SM0-21手術安全核查制度

1、規(guī)章制度電/明基醫(yī)咦MEDICAL CENTIW規(guī)章名稱：手術安全核查制度規(guī)章編號：SM0-21版本：1制定/修訂日期：2016-05-19生效日期：2016-05-19核決：院長制定：醫(yī)務處分類：大類名稱：醫(yī)療管理中類名稱：醫(yī)療行政共2頁大綱 制定/修訂要點：為保障醫(yī)療質量與安全，落實患者安全目標，確保患者身份準確標識與識 別，特制訂本制度。本次修訂內容如下:修改前修改后無無電I明基醫(yī)院MEDICAL CEHTEii規(guī)章制度規(guī)章名稱：手術安全核查制度規(guī)章編號：SM0-21版本：1制定/修訂日期：2016-05-19生效日期：2016-05-19第1頁1. 目的：為落實患者安全目標，保障手術質

2、量與安全，確保患者手術安全核查工作規(guī)范有序進行， 特制訂本制度。2. 范圍：明基醫(yī)院各臨床?？?、麻醉科、手術室、護理部皆按本制度內容執(zhí)行。3. 權責：3.1醫(yī)務處負責本制度之制修、監(jiān)督、稽核。3.2各醫(yī)、技、護部門負責本制度之執(zhí)行。4. 名詞定義：無5. 流程圖：無6. 作業(yè)內容：1.1手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱 三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部 位等內容進行核查的工作。1.2本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。1.3手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的“腕帶”以便核查。1.4核查三

3、方要對患者身份、手術方式、知情同意、手術部位與標示等內容共同確認； 手術安全核查記錄應歸入病案中保管。1.5實施“三步手術安全核查”并正確記錄的內容及流程：1.5.1第一步 麻醉實施前：三方按手術安全核查記錄依次核對患者身份（姓 名、性別、年齡、病歷號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全 檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮 試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容；1.5.2第二步一一手術開始前（Time-Out）:三方共同核查患者身份（姓名、性別、年 齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況

4、的核查 由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告；1.5.3第三步一一患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、電I明基醫(yī)院MEDICAL CEHTEii規(guī)章制度規(guī)章名稱：手術安全核查制度規(guī)章編號：SM0-21版本：1制定/修訂日期：2016-05-19生效日期：2016-05-19第2頁實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整 性、動靜脈通路、弓I流管，確認患者去向等內容；1.5.4三方確認后分別在手術安全核查記錄上簽名。1.6手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不 得提前填寫表格。1.7術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記 錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。1.8住院患者手術安全核查記錄歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查記錄由 病案室每月至手術室收取并負責保存。1.9手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。1.10醫(yī)務處負責加強對我院手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措 施并加以落實。7. 文件制修廢權責：本制度由醫(yī)務處負責制修，經(jīng)院長核決后執(zhí)行，修正時亦同。8. 相關表格：8.1手術安全核查記錄9. 參考資料：9.1手術安全核查制度（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201041號）電F明基醫(yī)院MEDIC