中西結(jié)合治療異位妊娠臨床效果分析1重點

1、中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床效果分析摘要目的:探討臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床效果。方法:選取我院收治的22例異位妊娠患者，采用5-氟尿嘧啶(5-Fu、中藥活絡(luò)效靈丹、甲氨蝶呤 (MTX中西醫(yī)結(jié)合方法治療。結(jié)果：22例患者均治愈，18例單次肌肉注射MTX50mg 即治愈，血清&HCG1周內(nèi)均降至正常，10例B超檢查可見附件包塊被吸收。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠作用是肯定的，且治療方法簡單、有效，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞異位妊娠；中西醫(yī)結(jié)合治療正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜，當受精卵在子宮體腔以外著床稱異 位妊娠,也稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠多見，占95% 1左右。異位妊娠是婦產(chǎn)科 最

2、常見的急腹癥，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一，對其及時診斷和治療有重要 意義。異位妊娠發(fā)病率有 逐仨上升趨勢，過去臨床上經(jīng)確診后即行手術(shù)治療，近年 來我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠，使患者避免了手術(shù)治療，取得了一定的臨床 效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1 一般資料2007年1月2008年1月我院共收治異位妊娠患者22例，選擇這21例患者作 為保守治療對象，年齡最小者19歲,最大者39歲，平均27.2歲:初孕者10例,經(jīng)孕者 12例。1.2臨床表現(xiàn)22例中有停經(jīng)史18例,停經(jīng)時間均為57周;下腹痛10例，均為患側(cè)脹痛或隱 痛:陰道出血6例。所有患者血清B HCG值均高，最低60 1U/L,

3、最高I 620 IU/L:B超 檢查顯示22例患者宮腔內(nèi)均無 妊娠囊,可見一側(cè)附件區(qū)包塊10例，直徑3 cm:盆腔 內(nèi)少量積液2例。1.3治療方法首先給患者服用5,氟尿嘧啶（5 Fu 1015mg/（k g d，加入5%葡萄糖液500ml 中緩慢靜滴68h,連用68d。對有消化道反 應(yīng)者，對癥處理，堅持滿療程治療。中藥活絡(luò)效靈丹加減，活血化瘀，消癥止痛。丹參20g赤芍12g,桃仁122乳香 10g 沒藥10 9為主方,并隨證加減，如出現(xiàn)惡心嘔 吐，食欲不振，小腹疼痛等癥狀，可加 陳皮、半夏、雞內(nèi)金、生蒲黃 或元胡等。每日l劑,煎服連服14d。用藥過程中嚴 密觀察病情，并隔日復(fù)查尿HCGI次,每

4、周復(fù)查B超2次。同時使用單劑量甲氨蝶 吟（MT均治療給予50mg加肌肉注射的同時給中藥治療，水煎服，每日1劑連用3 d。應(yīng)用MTX后1周復(fù)查B HCG并行B超檢查以判斷是否有效并指導(dǎo)以后用 藥。1,4療效判定標準治愈:下腹痛、陰道流血等癥狀消失，尿HCG轉(zhuǎn)陰性，復(fù)查B超附件包塊消失。 有效:下腹痛、陷道流血等癥狀悄矢，尿HCG轉(zhuǎn)陰性或弱陽性，復(fù)查B超附件包塊消 失或明顯縮小。無效：治療過程中腹痛及陰道流血等癥狀無改善或加重，原HCG持 續(xù)陽性，復(fù)查B超附件包塊無縮小或增大者。2結(jié)果22例患者均治愈，其中18例單次肌肉注射MTX 50mg即治愈,3例肌肉注射MIX 50 mg兩次治愈，MIX最小

5、劑量了 5 mg,最大劑 量160mg 平均用量90.3mg。 血清BHCG1周內(nèi)降至正常6例，2周內(nèi)降至正常14例，2例于2周內(nèi)降至正常，牛均降至正 常的時間為（12.50 499d :9例B超檢查可見附件包塊者1周內(nèi)吸收3例，2周內(nèi)吸 收5例,4周內(nèi)吸收2例。平均包塊吸收 的時間為門7.10.65d ,所有患者在治療過程 中均未出現(xiàn)嚴重毒副作用。5例短暫厭食、惡心,1例胸痛3d后自愈，血象未見明 顯改變，15例行輸卵管通液術(shù)通暢時間平均 （19.20 5t95d ,輸卵管通暢12例，2例通 而不暢，輸卵管通暢率占87%03討論近年來，對于早期異位妊娠的治療，提倡保守性手術(shù)、顯微手術(shù)及非手術(shù)

6、療法 中藥活絡(luò)效靈丹加味配合5-Fu中西醫(yī)結(jié)合治療旱期異位妊娠是非手術(shù)療法之一MFX是抗腫瘤藥，滋養(yǎng)細胞對其高度敏感，其殺胚作用確切。 但妊娠產(chǎn)物吸收 緩慢。中藥富外孕方劑可改善血液循環(huán)，提高腹膜通透性和血液纖溶活性，有利于 血腫與妊娠產(chǎn)物的吸收以及輸卵管再 通，但殺胚能力差易致內(nèi)出血。我們將中西醫(yī)聯(lián)合用于治療早期異位 妊娠。二者互補，充分發(fā)揮各藥的優(yōu)勢，MIX可在較短時間 內(nèi)殺胚,防止病情發(fā)展，中藥可在較短期內(nèi)清除輸卵管內(nèi)的積血塊及變性壞死的胚胎組織，有利于輸卵管再通網(wǎng)，故本組治愈宰高，妊娠產(chǎn)物吸收快。據(jù)Stovall等啪道, 妊娠產(chǎn)物吸收時間平均為(35.5 .8d ,與其相比，妊娠產(chǎn)物吸

7、收時間差異有顯著性(P 0.05輸卵管通暢率高 達87%,有望減 少繼發(fā)性不孕或重復(fù)異位妊娠發(fā)生宰，臨床應(yīng)用給 藥方便，毒副作用小，患者愿意接 受。因此，中西醫(yī)結(jié)合保守治療異 位妊娠，療效明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。經(jīng)本組病例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療早期異位妊娠的適應(yīng)證 為;血或尿HCG陽性:B超證實宮腔內(nèi)無妊娠囊，而在附件區(qū)明顯異常包塊，無 明顯胎心搏動:無輸卵管破裂及急性內(nèi) 出血的體征。中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠可 集二種治療的優(yōu)點，既可相互彌補單項治療的不足，又可縮短病程，解除患者痛苦。 另外在非手 術(shù)治療過程中一定要嚴密觀察患者病情變化，對腹痛加劇、腹腔內(nèi)出 血增多患者應(yīng)及時改行手術(shù)治療。參考文獻李王斌，李偉，甲氨蝶嶺治療異位妊娠的臨床應(yīng)用J,國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn) 科分冊，1996, 4:222-223o2劉先赟，甲氨蝶嶺與米非司酮聯(lián)臺保守治療異位妊娠的臨床分析J中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008, 5(13 :57-58.3楊新青，范紅云,異位妊娠保守治療方法探討J中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008, 5(2 70-714 河北醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)學(xué)（上冊M北京：人民衛(wèi)生出版社，1980.