心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療

1、流行狀況 發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家CVD流行情況分為四個(gè)階段流行情況分為四個(gè)階段 v第一階段（第一階段（低發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)），），20世紀(jì)世紀(jì)50年代之前，經(jīng)濟(jì)、年代之前，經(jīng)濟(jì)、 生活和醫(yī)療水平不高，生活和醫(yī)療水平不高，傳染性疾病傳染性疾病流行于世界各地，流行于世界各地， 是威脅人類(lèi)健康和生命的最大敵人。心血管疾病發(fā)是威脅人類(lèi)健康和生命的最大敵人。心血管疾病發(fā) 病率相對(duì)較低，死亡人數(shù)僅占人群全部死亡的病率相對(duì)較低，死亡人數(shù)僅占人群全部死亡的 510%，主要是風(fēng)濕性心臟病和肺源性心臟病主要是風(fēng)濕性心臟病和肺源性心臟病。 v第二階段（第二階段（上升期上升期），工業(yè)化使人類(lèi)社會(huì)進(jìn)步巨大，），工業(yè)化使人類(lèi)社會(huì)進(jìn)步巨

2、大， 抗生素的使用和各種滅菌法的完善，使傳染病得到抗生素的使用和各種滅菌法的完善，使傳染病得到 有效的控制。經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有效的控制。經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 和鹽攝入增高，加上機(jī)械化減少體力勞動(dòng)，人群中和鹽攝入增高，加上機(jī)械化減少體力勞動(dòng)，人群中 心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡占心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡占1030%。 v第三階段（第三階段（高峰期高峰期），高脂肪、高蛋白、高熱量的），高脂肪、高蛋白、高熱量的 三高飲食，加上運(yùn)動(dòng)量減少，心血管疾病尤其是冠三高飲食，加上運(yùn)動(dòng)量減少，心血管疾病尤其是冠 心病和缺血性腦卒中的發(fā)生率大幅度上升，心病和缺血性腦卒中的發(fā)

3、生率大幅度上升，冠心病冠心病 和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55-60歲的人群，動(dòng)脈歲的人群，動(dòng)脈 粥樣硬化的死亡占總死亡的粥樣硬化的死亡占總死亡的35%-65%，結(jié)果人群平，結(jié)果人群平 均壽命下降。均壽命下降。 v第四階段（第四階段（下降期下降期），意識(shí)到心血管病是嚴(yán)重的公），意識(shí)到心血管病是嚴(yán)重的公 共衛(wèi)生問(wèn)題；全社會(huì)采取了積極的防治措施，加上共衛(wèi)生問(wèn)題；全社會(huì)采取了積極的防治措施，加上 醫(yī)療水平的不斷提高；動(dòng)脈粥樣硬化的死亡率降至醫(yī)療水平的不斷提高；動(dòng)脈粥樣硬化的死亡率降至 50%以下。以下。 Epidemic situation of cardiovascular d

4、isease in China 我國(guó)心血管疾病流行概況我國(guó)心血管疾病流行概況 Stroke morbidity and mortality rates of our country is the second highest in the world . The CVD count for the primary cause of death in city. 我國(guó)腦卒中發(fā)病 率和死亡率高居 世界第二，以上， 成為我國(guó)城市人 群死亡的主要原 因。 主要心血管疾病死亡主要心血管疾病死亡 發(fā)病年齡提前， 青壯年人群的發(fā) 病與患病水平明 顯升高 Age of onset earlier, and t

5、he incidence and prevalence of young adults population is increasing. 心血管疾病已不再是 城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) 人口所特有的“富貴 病”，近年來(lái)農(nóng)村和 非經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口 的發(fā)病率、患病率和 死亡率顯著升高 The incidence, prevalence, mortality, of cardiovascular disease significantly increased not only in city but also in rural. 與西方發(fā)達(dá)國(guó)家 不同，在我國(guó)腦血 管病的發(fā)病率、患 病率和死亡率高于 冠心病

6、 Different form western developed countries, the incidence, prevalence and mortality of cerebrovascular disease are higher than coronary heart disease. 因需要終身治療和醫(yī)療 費(fèi)用上漲過(guò)快過(guò)快， 致使該組疾病在我國(guó) 的治療率和控制率相 當(dāng)?shù)停瑥亩鴮?dǎo)致因病 引起的殘疾乃至殘障 的情況在我國(guó)比較嚴(yán) 重 Because of need life long treatment, fast rising of medical care fees, the

7、treatment and control rate are lower in china， the disability and handicap leaded by CVD is very severity 主要心血管疾病醫(yī)療費(fèi)用主要心血管疾病醫(yī)療費(fèi)用 2003年我國(guó)心血管疾病的直接醫(yī) 療費(fèi)用高達(dá)1300億元人民幣，占同 期我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的 比例分別為22.65%和19.74%。 中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2005 冠心病治療冠心病治療 全國(guó)冠心病介入性治療病例數(shù)注冊(cè)登記情況（例）全國(guó)冠心病介入性治療病例數(shù)注冊(cè)登記情況（例） 1212 3333 5151 7575 118

8、118232 232343343484484817 817 13411341 19031903 37403740 49854985 80008000 1175311753 1634516345 2500025000 4000040000 6000060000 9591295912 112580112580 144673144673 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 1984198619901994199820022006 醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)速度醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)速度 中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2005 心血管病事件鏈心血管病事件鏈

9、 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 血脂異常血脂異常 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 吸煙吸煙 肥胖肥胖 ( (中心性肥胖中心性肥胖) ) 心室擴(kuò)大心室擴(kuò)大 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 和左心室肥厚和左心室肥厚 冠心病冠心病 心肌缺血心肌缺血 冠脈血栓形成冠脈血栓形成 心肌梗塞心肌梗塞 （腦卒中）（腦卒中） 終末期心臟病終末期心臟病 心力衰竭心力衰竭 心源性心源性 猝死猝死 重塑重塑 心律失常和心肌壞死心律失常和心肌壞死 Victor Dzau, Braunwald E, 1991 造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO)（歸因危險(xiǎn)度）（歸因危險(xiǎn)度） SBP11

10、5mmHg 45%SBP115mmHg 45% 膽固醇膽固醇3.8mmol/L3.8mmol/L28%28% 水果和蔬菜水果和蔬菜600g/day21kg/m221kg/m215%15% 煙草煙草12%12% 不活動(dòng)不活動(dòng)11%11% 收縮壓大于收縮壓大于 115mmHg 45% 膽固醇超過(guò)膽固醇超過(guò) 3.8mmol/L 28% 煙草煙草12 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 二、高血壓 v高血

11、壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病 最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、 心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅 致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì) 資源資源,給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。 v國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控 制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可 明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著

12、改善患 者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。 v1999年WHO對(duì)高血壓的定義為：未服用抗高 血壓藥的情況下，收縮壓140mmHg和（或） 舒張壓90mmHg。 vHypertension，指動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的，指動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高的 一組臨床癥候群，患病率一般在一組臨床癥候群，患病率一般在10%20%。 v可分為可分為原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓和和繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 v原發(fā)性高血壓：以原發(fā)性高血壓：以血壓升高血壓升高為特征，原因不明的為特征，原因不明的獨(dú)獨(dú) 立疾病立疾病，占高血壓的，占高血壓的90%以上以上 v繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：5%

13、10%高血壓患者血壓升高是高血壓患者血壓升高是某某 些疾病的一部分表現(xiàn)些疾病的一部分表現(xiàn)， 其中腎臟疾病占其中腎臟疾病占70%以上。以上。 v根據(jù)根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲以上成人高歲以上成人高 血壓患病率為血壓患病率為18.8%，估計(jì)目前我國(guó)約有，估計(jì)目前我國(guó)約有2億億 高血壓患者，每高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有個(gè)成年人中就有2人患有人患有 高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。 高血壓的危害高血壓的危害 大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加 腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加 冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病

14、和死亡增加 腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加 血壓水血壓水 平升高平升高 v血壓（血壓（blood pressure，BP ）全稱體循環(huán)）全稱體循環(huán) 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 ，是血液在，是血液在血管血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于 血管壁血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng) 的動(dòng)力的動(dòng)力 。 v心室心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液 對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。）。 v心室舒張，心室舒

15、張，動(dòng)脈血管動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢彈性回縮，血液仍慢慢 繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱 為為舒張壓舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）。）。 高血壓臨床表現(xiàn) 按按起病緩急和病程進(jìn)展起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以 緩進(jìn)型多見(jiàn)。緩進(jìn)型多見(jiàn)。 1、緩進(jìn)型高血壓緩進(jìn)型高血壓 （1）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血 壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈，壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈， 頭痛，眼花，耳鳴，失眠，

16、乏力，注意力不集中等頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等 癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致，早期血壓僅癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致，早期血壓僅 暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。 （2）腦部表現(xiàn)：）腦部表現(xiàn)：頭痛，頭暈頭痛，頭暈常見(jiàn)，多由于情緒激動(dòng)，常見(jiàn)，多由于情緒激動(dòng)， 過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)，血壓急過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)，血壓急 驟升高，劇烈頭痛，視力障礙，惡心，嘔吐，抽搐，驟升高，劇烈頭痛，視力障礙，惡心，嘔吐，抽搐， 昏迷，一過(guò)性偏癱，失語(yǔ)等。昏迷，一過(guò)性偏癱，失語(yǔ)等。 （3）心臟表現(xiàn)：早期，

17、心功能代償，癥狀不明顯，）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯， 后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。 （4）腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化，腎功）腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化，腎功 能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型 及紅細(xì)胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清及紅細(xì)胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清 障礙，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。障礙，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 （5）動(dòng)脈改變。）動(dòng)脈改變。 （6）眼底改變。）眼底改變。 2、急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓 也稱也稱惡性高血壓惡性高血壓，占高血壓病的，

18、占高血壓病的1，可，可 由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病，惡性高由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病，惡性高 血壓可發(fā)生在任何年齡，但以血壓可發(fā)生在任何年齡，但以3040歲歲為最為最 多見(jiàn)，血壓明顯升高，舒張壓多在多見(jiàn)，血壓明顯升高，舒張壓多在 17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，以上，有乏力，口渴， 多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜 出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，迅出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，迅 速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全，也可發(fā)速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全，也可發(fā) 生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病生心力衰竭，高血

19、壓腦病和高血壓危象，病 程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。 急進(jìn)型高血壓病分期：急進(jìn)型高血壓病分期： 第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心，腦，腎第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心，腦，腎 損害征象。損害征象。 第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者 體檢，體檢，X線，心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大；線，心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大； 眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄；眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄； 蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。 第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者；第三期：血壓

20、達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者； 腦出血或高血壓腦??；腦出血或高血壓腦?。?心力衰竭；心力衰竭； 腎功能衰竭；腎功能衰竭； 眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫；眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫； 心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。 高血壓的危險(xiǎn)因素 v1、超重和肥胖超重和肥胖 身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重 指數(shù)（指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加每增加 3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%， 女性增加女性增加57%。

21、我國(guó)我國(guó)24萬(wàn)成人隨訪資料的匯總分析顯示，萬(wàn)成人隨訪資料的匯總分析顯示， BMI24kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的 34倍。倍。 身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腹部脂肪身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腹部脂肪 聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性90cm或女或女 性性85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍倍 以上。以上。 尤其是向心性肥胖尤其是向心性肥胖 v1、超重和肥胖超重和肥胖 肥胖之所以與高血壓相關(guān)，可能由于以下因素：肥胖之所以與高血壓相關(guān)，可能由于以下因素： 血容量過(guò)多

22、；血容量過(guò)多； 心排血量增加而周?chē)挚沽](méi)有相應(yīng)降低；心排血量增加而周?chē)挚沽](méi)有相應(yīng)降低； 交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)； 胰島素抵抗。胰島素抵抗。 v1、超重和肥胖超重和肥胖 所以減輕體重已成為降血壓的重要措施，所以減輕體重已成為降血壓的重要措施， 體重減輕體重減輕9.2kg可引起收縮壓降低可引起收縮壓降低6.3mmHg， 舒張壓降低舒張壓降低3.1mmHg。 v2、食鹽食鹽 食鹽攝入與高血壓顯著相關(guān)。食鹽攝入與高血壓顯著相關(guān)。 食鹽攝入高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高，食鹽攝入高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高， 我國(guó)我國(guó)14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平

23、均每天增加均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高克，收縮壓和舒張壓分別增高 2.0mmHg和和1.2mmHg。 食鹽量與高血壓的正相關(guān)不僅見(jiàn)于成年人，食鹽量與高血壓的正相關(guān)不僅見(jiàn)于成年人， 而且也見(jiàn)于兒童和青少年人群，甚至出生后而且也見(jiàn)于兒童和青少年人群，甚至出生后5 周內(nèi)高鹽攝入與青少年期的高血壓也呈正相周內(nèi)高鹽攝入與青少年期的高血壓也呈正相 關(guān)。關(guān)。 v2、食鹽食鹽 氯化鈉過(guò)量攝入后可在體內(nèi)氯化鈉過(guò)量攝入后可在體內(nèi) 積蓄，并通過(guò)兩種方式增加積蓄，并通過(guò)兩種方式增加 體液容量：體液容量： 鹽的增加使體液滲透壓增高，下丘腦的飲水鹽的增加使體液滲透壓增高，下丘腦的飲水 中樞產(chǎn)生渴覺(jué)，從而增加飲水

24、；中樞產(chǎn)生渴覺(jué)，從而增加飲水； 體液滲透壓增高還可使下丘腦視上核和室旁體液滲透壓增高還可使下丘腦視上核和室旁 核釋放抗利尿激素（核釋放抗利尿激素（ADH），），ADH促進(jìn)遠(yuǎn)曲促進(jìn)遠(yuǎn)曲 小管和集合管對(duì)水的重吸收小管和集合管對(duì)水的重吸收 腎皮質(zhì)腎皮質(zhì) 腎錐體腎錐體 腎小盞腎小盞 腎竇腎竇 腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈 腎靜脈腎靜脈 腎盂腎盂 輸尿管輸尿管 腎柱腎柱 腎乳頭腎乳頭 腎大盞腎大盞 外側(cè)緣外側(cè)緣 纖維囊纖維囊 腎小球腎小球 近曲小管近曲小管 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 集合管集合管 v2、食鹽食鹽 氯化鈉過(guò)量攝入導(dǎo)致血壓升高除了增加血氯化鈉過(guò)量攝入導(dǎo)致血壓升高除了增加血 容量外，還與其他機(jī)制有關(guān)：容量外，還與其他

25、機(jī)制有關(guān)： 可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)而增加外周血管阻力可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)而增加外周血管阻力 和心排出量；和心排出量； 可抑制血管平滑肌細(xì)胞鈉離子的轉(zhuǎn)運(yùn)；可抑制血管平滑肌細(xì)胞鈉離子的轉(zhuǎn)運(yùn)； 增加細(xì)胞內(nèi)鈣；增加細(xì)胞內(nèi)鈣； 干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)NO，一氧一氧 化氮的合成而導(dǎo)致血管收縮性增強(qiáng)，外周阻化氮的合成而導(dǎo)致血管收縮性增強(qiáng)，外周阻 力增加。力增加。 v3、鉀鉀 膳食鉀有膳食鉀有降低血壓降低血壓的作用，高鈉引起的高的作用，高鈉引起的高 血壓患者補(bǔ)充膳食鉀，降血壓作用更為明顯。血壓患者補(bǔ)充膳食鉀，降血壓作用更為明顯。 這可能與鉀促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、這可能與鉀促進(jìn)

26、尿鈉排泄、抑制腎素釋放、 舒張血管、減少血栓素的產(chǎn)生等作用有關(guān)。舒張血管、減少血栓素的產(chǎn)生等作用有關(guān)。 v高鈉、低鉀膳食高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā) 病最主要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)大部分地區(qū)，人病最主要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)大部分地區(qū)，人 均每天鹽攝入量均每天鹽攝入量12-15克以上。在鹽與血壓的克以上。在鹽與血壓的 國(guó)際協(xié)作研究（國(guó)際協(xié)作研究（INTERMAP）中，反映膳食）中，反映膳食 鈉鈉/鉀量的鉀量的24小時(shí)尿鈉小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國(guó)人群在鉀比值，我國(guó)人群在6 以上，而西方人群僅為以上，而西方人群僅為2-3。 v4、鈣鈣 膳食中鈣膳食中鈣攝入不足攝入不足可使血壓升

27、高，而增加可使血壓升高，而增加 鈣可引起血壓降低。鈣可引起血壓降低。 美國(guó)全國(guó)健康和膳食調(diào)查結(jié)果顯示，每日美國(guó)全國(guó)健康和膳食調(diào)查結(jié)果顯示，每日 鈣攝入量低于鈣攝入量低于300mg者與攝入量為者與攝入量為1200mg 者相比，高血壓危險(xiǎn)性高者相比，高血壓危險(xiǎn)性高23倍。倍。 一般認(rèn)為膳食中每天鈣的攝入一般認(rèn)為膳食中每天鈣的攝入小于小于600mg 就有可能導(dǎo)致血壓升高。就有可能導(dǎo)致血壓升高。 鈣促進(jìn)鈉從尿中排泄可能是其降血壓作用鈣促進(jìn)鈉從尿中排泄可能是其降血壓作用 的機(jī)制之一。的機(jī)制之一。 v5、鎂鎂 一般認(rèn)為低鎂與血壓升高相關(guān)。一般認(rèn)為低鎂與血壓升高相關(guān)。 攝入含鎂高的膳食可攝入含鎂高的膳食可降

28、低血壓降低血壓。 鎂降低血壓的機(jī)制可能包括：鎂降低血壓的機(jī)制可能包括： 降低血管的緊張性和收縮性；降低血管的緊張性和收縮性； 減少細(xì)胞鈣的攝取而引起細(xì)胞漿的鈣降低；減少細(xì)胞鈣的攝取而引起細(xì)胞漿的鈣降低； 促進(jìn)具有舒血管作用前列腺素促進(jìn)具有舒血管作用前列腺素I2（PGI2）的）的 產(chǎn)生。產(chǎn)生。 v6、脂類(lèi)脂類(lèi) 大多數(shù)觀察研究并未發(fā)現(xiàn)總脂肪攝入量和大多數(shù)觀察研究并未發(fā)現(xiàn)總脂肪攝入量和 血壓之間有固有的關(guān)聯(lián)。血壓之間有固有的關(guān)聯(lián)。 由于總脂肪酸的變化常常導(dǎo)致其他膳食因由于總脂肪酸的變化常常導(dǎo)致其他膳食因 素也一起變化，所以血壓的反應(yīng)可能并非只素也一起變化，所以血壓的反應(yīng)可能并非只 是脂肪攝入量變化所

29、致。是脂肪攝入量變化所致。 v6、脂類(lèi)脂類(lèi) 動(dòng)物和人的資料都顯示，動(dòng)物和人的資料都顯示，n-3和和n-6系列的系列的 多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用，且呈現(xiàn)多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用，且呈現(xiàn) 劑量劑量-效應(yīng)關(guān)系。但是基于對(duì)魚(yú)油反應(yīng)的不確效應(yīng)關(guān)系。但是基于對(duì)魚(yú)油反應(yīng)的不確 定性和需要大劑量才能引起血壓的微小變化，定性和需要大劑量才能引起血壓的微小變化， 權(quán)威的結(jié)論是魚(yú)油不可能對(duì)健康人防治高血權(quán)威的結(jié)論是魚(yú)油不可能對(duì)健康人防治高血 壓有益。壓有益。 但作為健康膳食的一部分，鼓勵(lì)多吃魚(yú)比但作為健康膳食的一部分，鼓勵(lì)多吃魚(yú)比 服用魚(yú)油補(bǔ)充劑更為明智。服用魚(yú)油補(bǔ)充劑更為明智。 v7、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 有

30、關(guān)于蛋白質(zhì)與血壓關(guān)系的資料較少，但有關(guān)于蛋白質(zhì)與血壓關(guān)系的資料較少，但 一些研究報(bào)道某些氨基酸與血壓的關(guān)系，如一些研究報(bào)道某些氨基酸與血壓的關(guān)系，如 外周或中樞直接給予色氨酸和酪氨酸可引起外周或中樞直接給予色氨酸和酪氨酸可引起 血壓降低。血壓降低。 ?；撬崾呛虬被岬拇x中間產(chǎn)物，已?；撬崾呛虬被岬拇x中間產(chǎn)物，已 發(fā)現(xiàn)它對(duì)原發(fā)性高血壓大鼠和高血壓患者均發(fā)現(xiàn)它對(duì)原發(fā)性高血壓大鼠和高血壓患者均 有降壓作用。有降壓作用。 v8、碳水化合物碳水化合物 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單碳水化合物，如葡萄糖、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單碳水化合物，如葡萄糖、 蔗糖和果糖，可升高血壓。蔗糖和果糖，可升高血壓。 然而，不同碳水化

31、合物對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用然而，不同碳水化合物對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用 還缺乏人群研究資料。還缺乏人群研究資料。 v9、酒精酒精 過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓 患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí) 間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕 度升高；過(guò)量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平度升高；過(guò)量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平 均飲酒均飲酒3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，克酒精， 約合約合360克啤酒，或克啤酒，或100克

32、葡萄酒，或克葡萄酒，或30克白酒），克白酒）， 收縮壓與舒張壓分別平均升高收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與與 2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增 大。大。 v9、酒精酒精 在我國(guó)飲酒的人數(shù)眾多，部分男性高血壓在我國(guó)飲酒的人數(shù)眾多，部分男性高血壓 患者有長(zhǎng)期飲酒嗜好和飲烈度酒的習(xí)慣，應(yīng)患者有長(zhǎng)期飲酒嗜好和飲烈度酒的習(xí)慣，應(yīng) 重視長(zhǎng)期過(guò)量飲酒對(duì)血壓和高血壓發(fā)生的影重視長(zhǎng)期過(guò)量飲酒對(duì)血壓和高血壓發(fā)生的影 響。飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，而過(guò)量響。飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，而過(guò)量 飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死發(fā)作。飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌

33、梗死發(fā)作。 v9、酒精、酒精 酒精與血壓相關(guān)的確切機(jī)制尚不清楚，期酒精與血壓相關(guān)的確切機(jī)制尚不清楚，期 可能性包括：可能性包括： 刺激了交感神經(jīng)系統(tǒng)；刺激了交感神經(jīng)系統(tǒng)； 抑制了血管松弛物質(zhì)；抑制了血管松弛物質(zhì)； 鈣和鎂耗竭；鈣和鎂耗竭； 血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣增加。血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣增加。 高血壓營(yíng)養(yǎng)治療原則 v高血壓的非藥物治療包括高血壓的非藥物治療包括改善生活方式改善生活方式，消消 除不利于心里和身體健康的行為和習(xí)慣除不利于心里和身體健康的行為和習(xí)慣等。等。 v以下的生活方式改變可以作為高血壓的輔助以下的生活方式改變可以作為高血壓的輔助 或常規(guī)的治療：如果超重就減重；有氧或常規(guī)的治療：如果超

34、重就減重；有氧 運(yùn)動(dòng)；限鹽；限酒；維持足夠的膳食運(yùn)動(dòng)；限鹽；限酒；維持足夠的膳食 鉀、鈣和鎂攝入；戒煙；降低膳食飽和鉀、鈣和鎂攝入；戒煙；降低膳食飽和 脂肪和膽固醇的攝入量。脂肪和膽固醇的攝入量。 高血壓營(yíng)養(yǎng)治療原則 v1、控制體重，避免肥胖控制體重，避免肥胖 控制體重可使高血壓的發(fā)生率降低控制體重可使高血壓的發(fā)生率降低28%40%， 減輕體重的措施，一是減輕體重的措施，一是限制能量的攝入限制能量的攝入，二是，二是增加增加 體力活動(dòng)體力活動(dòng)。 對(duì)超重的患者，總能量可根據(jù)患者的理想體重，對(duì)超重的患者，總能量可根據(jù)患者的理想體重， 每日每千克體重給予每日每千克體重給予84105kj，或每日能量攝入

35、比，或每日能量攝入比 平時(shí)減少平時(shí)減少20924184kj，折合成食物量則每日約減，折合成食物量則每日約減 少主食少主食100200g，及烹調(diào)油，及烹調(diào)油1530g；或主食；或主食 50100g及瘦肉及瘦肉50100g和花生、瓜子等和花生、瓜子等50100g。 v1、控制體重，避免肥胖、控制體重，避免肥胖 能量減少可采取循序漸進(jìn)的方式。能量減少可采取循序漸進(jìn)的方式。 在限制的能量范圍內(nèi)，應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)平衡，在限制的能量范圍內(nèi)，應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)平衡， 合理安排蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例， 蛋白質(zhì)占總能量的蛋白質(zhì)占總能量的15%20%，脂肪，脂肪 20%25%，碳

36、水化合物，碳水化合物45%60%。 無(wú)機(jī)鹽和維生素達(dá)到無(wú)機(jī)鹽和維生素達(dá)到DRIs標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。 v1、控制體重，避免肥胖控制體重，避免肥胖 適量的體育運(yùn)動(dòng)，既能增加能量的消耗，適量的體育運(yùn)動(dòng)，既能增加能量的消耗， 又能改善葡萄糖耐量，增加胰島素的敏感性，又能改善葡萄糖耐量，增加胰島素的敏感性， 還能提高還能提高HDL的水平，對(duì)控制高血壓有利。的水平，對(duì)控制高血壓有利。 步行步行3km，30min 自行車(chē)自行車(chē) 太極拳太極拳 有氧操有氧操 v2、改善膳食結(jié)構(gòu)改善膳食結(jié)構(gòu) v1）限制膳食中的鈉鹽限制膳食中的鈉鹽 鈉鹽對(duì)高血壓的反應(yīng)性存在個(gè)體差異，約有鈉鹽對(duì)高血壓的反應(yīng)性存在個(gè)體差異，約有 30%50

37、%患者對(duì)食鹽敏感?；颊邔?duì)食鹽敏感。 限鹽前的血壓越高，限鹽降低的作用越明顯。限鹽前的血壓越高，限鹽降低的作用越明顯。 有時(shí)血壓下降不明顯，但可減輕頭痛、胸悶等癥有時(shí)血壓下降不明顯，但可減輕頭痛、胸悶等癥 狀，或可減少血壓的不穩(wěn)定性。狀，或可減少血壓的不穩(wěn)定性。 適度的減少鈉鹽的攝入量還可能減少降壓藥的劑適度的減少鈉鹽的攝入量還可能減少降壓藥的劑 量，減少利尿藥物導(dǎo)致的鉀排出，改善左心室肥大，量，減少利尿藥物導(dǎo)致的鉀排出，改善左心室肥大， 并通過(guò)降低尿鈣的排出從而對(duì)骨質(zhì)疏松與腎結(jié)石有并通過(guò)降低尿鈣的排出從而對(duì)骨質(zhì)疏松與腎結(jié)石有 利。利。 建議正常人每天攝鹽量在建議正常人每天攝鹽量在5g以內(nèi)。高血

38、壓患者鈉以內(nèi)。高血壓患者鈉 的攝入量在的攝入量在1.53g。 v2、改善膳食結(jié)構(gòu)改善膳食結(jié)構(gòu) v2）增加鉀的攝入增加鉀的攝入 鉀能對(duì)抗鈉的不利作用，高血壓患者應(yīng)攝鉀能對(duì)抗鈉的不利作用，高血壓患者應(yīng)攝 入含鉀高的食物，如新鮮綠色葉菜、豆類(lèi)和入含鉀高的食物，如新鮮綠色葉菜、豆類(lèi)和 根莖類(lèi)、香蕉、杏、梅等。根莖類(lèi)、香蕉、杏、梅等。 v3）增加鈣、鎂的攝入增加鈣、鎂的攝入 多攝入富含鈣的食品，如牛奶、豆類(lèi)等多攝入富含鈣的食品，如牛奶、豆類(lèi)等。 （奶是低鈉食品，對(duì)降血壓更有好處，而且奶制品還能降低（奶是低鈉食品，對(duì)降血壓更有好處，而且奶制品還能降低 血小板凝集和胰島素抵抗作用）血小板凝集和胰島素抵抗作用

39、） 鎂含量較高的食物有：各種干豆、鮮豆、鎂含量較高的食物有：各種干豆、鮮豆、 蘑菇、菠菜、桂圓、豆芽等。蘑菇、菠菜、桂圓、豆芽等。 v2、改善膳食結(jié)構(gòu)改善膳食結(jié)構(gòu) v4）保持良好的脂肪酸比例保持良好的脂肪酸比例 高血壓患者脂肪攝入量應(yīng)控制在總能量的高血壓患者脂肪攝入量應(yīng)控制在總能量的 25%或更低，應(yīng)限制飽和脂肪酸提供的能量，或更低，應(yīng)限制飽和脂肪酸提供的能量， 其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽 和脂肪酸的比值為和脂肪酸的比值為1:1:1。 v5）增加優(yōu)質(zhì)蛋白增加優(yōu)質(zhì)蛋白 不同來(lái)源的蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響不同，魚(yú)不同來(lái)源的蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響不同，魚(yú) 類(lèi)蛋

40、白可使高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低，類(lèi)蛋白可使高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低， 酪氨酸也有降低血壓的功效，大豆蛋白雖無(wú)酪氨酸也有降低血壓的功效，大豆蛋白雖無(wú) 降血壓作用，但有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。降血壓作用，但有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。 v2、改善膳食結(jié)構(gòu)改善膳食結(jié)構(gòu) v6）多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的 作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纖維、作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纖維、 低脂肪的綜合作用。低脂肪的綜合作用。 v7）補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素C 大劑量維生素大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出可使膽固醇氧化為膽酸排出 體外，

41、從而改善心臟功能和血液循環(huán)。體外，從而改善心臟功能和血液循環(huán)。 橘子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜等。橘子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜等。 v3、限制飲酒限制飲酒 過(guò)量飲酒會(huì)增加高血壓腦卒中等病的尾箱，過(guò)量飲酒會(huì)增加高血壓腦卒中等病的尾箱， 而且飲酒可增加對(duì)降壓藥物的抗性，故提倡而且飲酒可增加對(duì)降壓藥物的抗性，故提倡 高血壓患者應(yīng)戒酒。高血壓患者應(yīng)戒酒。 建議飲酒每天限制在建議飲酒每天限制在2杯（約含酒精杯（約含酒精28g） 或以下，女子應(yīng)更少，青少年不應(yīng)飲酒?；蛞韵拢討?yīng)更少，青少年不應(yīng)飲酒。 初診高血壓患者的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序見(jiàn)圖初診高血壓患者的評(píng)估及監(jiān)測(cè)程序見(jiàn)圖 飲食治療方案 飲食治療方案 食譜

42、舉例食譜舉例 三、冠心病 v冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease, CHD），是），是 指由于指由于冠狀動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致 心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，和冠狀動(dòng)心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，和冠狀動(dòng) 脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈 性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 病理基礎(chǔ) v冠心病主要的病理基礎(chǔ)是冠心病主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 使冠狀動(dòng)脈血流

43、減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌使冠狀動(dòng)脈血流減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌 缺血缺氧而引起的心臟病。缺血缺氧而引起的心臟病。 v動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis, AS)，是一，是一 種炎癥性、多階段的退行性的復(fù)合型病變。種炎癥性、多階段的退行性的復(fù)合型病變。 vAS主要的病理變化分四期：主要的病理變化分四期： 動(dòng)脈血管內(nèi)膜功能紊亂期；動(dòng)脈血管內(nèi)膜功能紊亂期； 血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋期；血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋期； 典型斑塊期；典型斑塊期； 斑塊破裂期。斑塊破裂期。 受累動(dòng)脈的內(nèi)膜受損受累動(dòng)脈的內(nèi)膜受損 脂質(zhì)條紋脂質(zhì)條紋 平滑肌細(xì)胞的遷移增生平滑肌細(xì)胞的遷移增生 膠原纖維分泌膠原纖維分泌 動(dòng)脈內(nèi)

44、膜形成以脂質(zhì)為核心，動(dòng)脈內(nèi)膜形成以脂質(zhì)為核心， 外有纖維帽包裹的典型斑塊外有纖維帽包裹的典型斑塊 v動(dòng)脈粥樣硬化有三種基本的病理改變：動(dòng)脈粥樣硬化有三種基本的病理改變： v脂肪條紋形成；脂肪條紋形成； v纖維斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄、變形、血纖維斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄、變形、血 流緩慢，是進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化的特征性病流緩慢，是進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化的特征性病 變和各種臨床癥狀的最主要原因；變和各種臨床癥狀的最主要原因； v進(jìn)展性斑塊形成，大量的脂質(zhì)聚集、逐漸進(jìn)展性斑塊形成，大量的脂質(zhì)聚集、逐漸 壞死、崩解，并引起結(jié)締組織的增生和炎癥，壞死、崩解，并引起結(jié)締組織的增生和炎癥， 發(fā)生鈣化，使冠脈管腔嚴(yán)重

45、狹窄或完全性閉發(fā)生鈣化，使冠脈管腔嚴(yán)重狹窄或完全性閉 塞。塞。 血管管腔狹窄血管管腔狹窄 堵塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧堵塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧 易損性斑塊的破裂易損性斑塊的破裂 預(yù)防斑塊的形成預(yù)防斑塊的形成 促進(jìn)斑塊的消退促進(jìn)斑塊的消退 提高斑塊的穩(wěn)定性提高斑塊的穩(wěn)定性 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成 AS防治主要策略防治主要策略 v冠心病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過(guò)程，冠心病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過(guò)程， 病人從青少年起即開(kāi)始有血管壁的脂肪條紋病人從青少年起即開(kāi)始有血管壁的脂肪條紋 形成，至形成，至40歲左右病變的血管逐漸明顯變窄，歲左右病變的血管逐漸明顯變窄， 冠脈供血減少，并可能發(fā)生

46、出血、潰瘍、血冠脈供血減少，并可能發(fā)生出血、潰瘍、血 栓等改變，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，如心絞痛、栓等改變，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，如心絞痛、 心肌梗死、冠脈猝死等。心肌梗死、冠脈猝死等。 冠心病流行病學(xué)特征 v冠心病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的心血管冠心病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的心血管 疾病，在工業(yè)化國(guó)家占全部死亡人數(shù)的疾病，在工業(yè)化國(guó)家占全部死亡人數(shù)的1/3左左 右，在一些發(fā)展中國(guó)家冠心病的危險(xiǎn)因素已右，在一些發(fā)展中國(guó)家冠心病的危險(xiǎn)因素已 升高，發(fā)病率和死亡率逐漸增加。全球疾病升高，發(fā)病率和死亡率逐漸增加。全球疾病 負(fù)擔(dān)研究資料表明，每年死亡的負(fù)擔(dān)研究資料表明，每年死亡的4000多萬(wàn)例多萬(wàn)例 （發(fā)達(dá)國(guó)

47、家（發(fā)達(dá)國(guó)家1200萬(wàn)，發(fā)展中國(guó)家萬(wàn)，發(fā)展中國(guó)家2800萬(wàn)）中萬(wàn)）中 有有1000多萬(wàn)例死于心血管疾病，其中發(fā)達(dá)國(guó)多萬(wàn)例死于心血管疾病，其中發(fā)達(dá)國(guó) 家和發(fā)展中國(guó)家各占家和發(fā)展中國(guó)家各占1/2。 v 1995年我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料表明，無(wú)論城市年我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料表明，無(wú)論城市 還是農(nóng)村，心腦血管疾病都居死因的首位，還是農(nóng)村，心腦血管疾病都居死因的首位， 分別占總死因的分別占總死因的37.49%和和36.33%。近。近10年年 來(lái)我國(guó)冠心病死亡率繼續(xù)呈上升趨勢(shì)，冠心來(lái)我國(guó)冠心病死亡率繼續(xù)呈上升趨勢(shì)，冠心 病危險(xiǎn)因素在增長(zhǎng)，如經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、生活方式病危險(xiǎn)因素在增長(zhǎng)，如經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、生活方式 變化、高血壓、血

48、脂水平、吸煙、膳食變遷、變化、高血壓、血脂水平、吸煙、膳食變遷、 人群中超重和肥胖比例增加、精神壓力等，人群中超重和肥胖比例增加、精神壓力等， 是促使我國(guó)冠心病發(fā)病增加的病因基礎(chǔ)。是促使我國(guó)冠心病發(fā)病增加的病因基礎(chǔ)。 冠心病流行病學(xué)特征 分類(lèi)和臨床表現(xiàn) 1.隱匿性冠心病隱匿性冠心病：病人無(wú)癥狀，靜息時(shí)或負(fù)荷后有心：病人無(wú)癥狀，靜息時(shí)或負(fù)荷后有心 肌缺血的心電圖改變，病理檢查無(wú)改變。肌缺血的心電圖改變，病理檢查無(wú)改變。 2. 心絞痛型冠心病心絞痛型冠心?。河邪l(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性 心肌供血不足，病理檢查無(wú)改變。心肌供血不足，病理檢查無(wú)改變。 3. 心肌梗死型冠心

49、病心肌梗死型冠心?。撼志玫男毓呛髣×姨弁?、發(fā)熱、：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改 變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病 的嚴(yán)重類(lèi)型。的嚴(yán)重類(lèi)型。 4. 心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心?。罕憩F(xiàn)為心臟增大、：表現(xiàn)為心臟增大、 心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖 維化引起。維化引起。 5. 猝死型冠心病猝死型冠心?。涸l(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為：原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為 缺血心肌局

50、部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常所缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常所 致。致。 營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系 v（一）（一）脂類(lèi)脂類(lèi)與動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈粥樣硬化 vAS的病因尚不完全清楚，但脂質(zhì)紊亂與的病因尚不完全清楚，但脂質(zhì)紊亂與AS發(fā)生密發(fā)生密 切相關(guān)。切相關(guān)。 v膳食中的脂類(lèi)對(duì)血脂水平的影響至關(guān)重要，美國(guó)在膳食中的脂類(lèi)對(duì)血脂水平的影響至關(guān)重要，美國(guó)在 二戰(zhàn)后面對(duì)以動(dòng)脈粥樣硬化為主要類(lèi)型的心血管疾二戰(zhàn)后面對(duì)以動(dòng)脈粥樣硬化為主要類(lèi)型的心血管疾 病急劇上升的局面，大力推動(dòng)膳食和其他藥物途徑病急劇上升的局面，大力推動(dòng)膳食和其他藥物途徑 的降脂計(jì)劃，在降低冠心病死亡率方面取得了巨大的降脂計(jì)劃

51、，在降低冠心病死亡率方面取得了巨大 的成功。為我國(guó)降低目前高發(fā)的心血管疾病提供了的成功。為我國(guó)降低目前高發(fā)的心血管疾病提供了 成功的預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。成功的預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。 營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系 甘油三酯甘油三酯 游離脂肪酸游離脂肪酸 膽固醇膽固醇 膽固醇酯膽固醇酯 磷脂磷脂 白蛋白白蛋白 載脂蛋白載脂蛋白 乳糜微粒乳糜微粒CM 極低密度脂蛋極低密度脂蛋 白白VLDL 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 HDL 1.血漿脂蛋白血漿脂蛋白 (一一)脂類(lèi)與動(dòng)脈硬化脂類(lèi)與動(dòng)脈硬化 水溶性的脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)水溶性的脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn) 按密度離心法分為按密度離心法分為 中密度脂蛋

52、白中密度脂蛋白IDL Dietary fat 小腸小腸 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶 FFA 脂肪，肌肉脂肪，肌肉 乳糜微粒乳糜微粒 乳糜微粒殘余乳糜微粒殘余 VLDL 脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶 FFA 肝外組織肝外組織 IDL HDL LDL 內(nèi)源性膽固醇內(nèi)源性膽固醇 外源性膽固醇外源性膽固醇 膽汁酸鹽膽汁酸鹽 肝臟肝臟組織組織 各種脂蛋白的組成及功能各種脂蛋白的組成及功能 組成成分組成成分 (%) 甘油三酯 (TG) 膽固醇 (CE) 磷脂磷脂蛋白功能 CM80955572 運(yùn)輸外源性甘油三酯進(jìn)入運(yùn)輸外源性甘油三酯進(jìn)入 血循環(huán)血循環(huán) VLDL5070101510 運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯至

53、全運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯至全 身身 LDL10502025 轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到全身組織被轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到全身組織被 利用利用 HDL5202550 轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織膽固醇到肝轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織膽固醇到肝 代謝和排出代謝和排出 v高膽固醇、高低密度脂蛋白高膽固醇、高低密度脂蛋白（H-LDL）和）和高高 甘油三脂血癥甘油三脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因 素，而素，而低高密度脂蛋白（低高密度脂蛋白（L-HDL）也被認(rèn)為也被認(rèn)為 是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。 v降低血漿的總膽固醇、降低血漿的總膽固醇、LDL、TG和升高血和升高血 HDL水平的措施能夠降低冠心病的發(fā)生及死水平

54、的措施能夠降低冠心病的發(fā)生及死 亡率。亡率。 2 2脂肪酸脂肪酸(Fatty acids)(Fatty acids)與動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈粥樣硬化 脂類(lèi)與動(dòng)脈硬化脂類(lèi)與動(dòng)脈硬化 （1 1）飽和脂肪酸）飽和脂肪酸(saturated fatty acid)(saturated fatty acid)： 飽和脂肪酸被認(rèn)為是膳食中是血液膽固醇含量升高的主要脂肪酸，飽和脂肪酸被認(rèn)為是膳食中是血液膽固醇含量升高的主要脂肪酸， 但并不是所有的都具有升高血液膽固醇的作用。但并不是所有的都具有升高血液膽固醇的作用。 小于小于1010個(gè)碳原子和大于個(gè)碳原子和大于1818個(gè)碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高血液個(gè)碳原子的

55、飽和脂肪酸幾乎不升高血液 膽固醇；而棕櫚酸、豆蔻酸、月桂酸有升高膽固醇的作用，其中升高膽固醇；而棕櫚酸、豆蔻酸、月桂酸有升高膽固醇的作用，其中升高 血清膽固醇的作用以豆蔻酸最強(qiáng)、棕櫚次之、月桂酸再次之。血清膽固醇的作用以豆蔻酸最強(qiáng)、棕櫚次之、月桂酸再次之。 （2 2）單不飽和脂肪酸）單不飽和脂肪酸(monounsaturated fatty acid):(monounsaturated fatty acid):橄欖油橄欖油 茶油茶油 研究認(rèn)為單不飽和脂肪酸能降低血總膽固醇和研究認(rèn)為單不飽和脂肪酸能降低血總膽固醇和LDLLDL，而不降低，而不降低HDLHDL 水平或使水平或使LDLLDL膽固醇下

56、降較多而膽固醇下降較多而HDLHDL膽固醇下降較少。膽固醇下降較少。 （3 3）多不飽和脂肪酸）多不飽和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid)(polyunsaturated fatty acid)： n-6n-6多不飽和脂肪酸如亞油酸（多不飽和脂肪酸如亞油酸（linoleic acid, C18:2linoleic acid, C18:2）能降低血液）能降低血液 膽固醇含量膽固醇含量 膳食中的膳食中的n-3n-3多不飽和脂肪酸如多不飽和脂肪酸如-亞麻酸（亞麻酸（-linolenic acid-linolenic acid， C18:3C18:3）、）、EPAEPA和和

57、 DHADHA能降低血液膽固醇含量，同時(shí)降低血液甘油三酯能降低血液膽固醇含量，同時(shí)降低血液甘油三酯 含量，并且升高血漿含量，并且升高血漿HDLHDL水平水平. . （4 4）反式脂肪酸）反式脂肪酸(trans-fatty acid):(trans-fatty acid):是食物中常見(jiàn)的順式脂肪是食物中常見(jiàn)的順式脂肪 酸的異構(gòu)體，研究表明攝入過(guò)多反式脂肪酸可使血中酸的異構(gòu)體，研究表明攝入過(guò)多反式脂肪酸可使血中LDLLDL膽固膽固 醇含量增加，同時(shí)引起醇含量增加，同時(shí)引起HDLHDL降低，增加動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病降低，增加動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 的危險(xiǎn)性。的危險(xiǎn)性。 3 3膳食膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化膳

58、食膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化 外源性約占外源性約占30%30%40%40% ; ;膳食中攝入的膽固醇增加時(shí)，不僅腸道膳食中攝入的膽固醇增加時(shí)，不僅腸道 的吸收率下降，而且可反饋性地抑制肝臟的吸收率下降，而且可反饋性地抑制肝臟HMG-CoAHMG-CoA還原酶的活性，還原酶的活性， 減少體內(nèi)膽固醇的合成減少體內(nèi)膽固醇的合成 ，從而維持體內(nèi)膽固醇總量的相對(duì)穩(wěn)定。，從而維持體內(nèi)膽固醇總量的相對(duì)穩(wěn)定。 但這種反饋調(diào)節(jié)并不完善，故攝入過(guò)多膽固醇是，仍可使血中但這種反饋調(diào)節(jié)并不完善，故攝入過(guò)多膽固醇是，仍可使血中 膽固醇含量升高。膽固醇含量升高。 4 4磷脂與動(dòng)脈粥樣硬化磷脂與動(dòng)脈粥樣硬化 磷脂是一種強(qiáng)乳化劑，

59、可使血液中膽固醇顆粒變小，易于透過(guò)磷脂是一種強(qiáng)乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于透過(guò) 血管壁為組織利用。血管壁為組織利用。 5 5植物固醇與動(dòng)脈粥樣硬化植物固醇與動(dòng)脈粥樣硬化 與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)性形成與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)性形成“膠粒膠粒”，抑制膽固醇的吸收，降低血漿膽固，抑制膽固醇的吸收，降低血漿膽固 醇。醇。 脂類(lèi)與動(dòng)脈硬化脂類(lèi)與動(dòng)脈硬化 v（二）（二）能量、碳水化合物能量、碳水化合物與動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈粥樣硬化 1、能量能量 過(guò)多的能量攝入在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪組織，過(guò)多的能量攝入在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪組織， 儲(chǔ)存于皮下或身體各組織，形成肥胖。肥胖儲(chǔ)存于皮下或身體各組織，形成肥胖。肥胖 患者的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的

60、敏感性降低，引患者的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引 起葡萄糖的利用受限，繼而引起代謝紊亂，起葡萄糖的利用受限，繼而引起代謝紊亂， 血漿甘油三酯升高。血漿甘油三酯升高。 2、碳水化合物碳水化合物 1）碳水化合物總量碳水化合物總量 進(jìn)食大量碳水化合物，特別是能量密度高、進(jìn)食大量碳水化合物，特別是能量密度高、 缺乏纖維素的雙糖或單糖類(lèi)，使糖代謝增強(qiáng)，缺乏纖維素的雙糖或單糖類(lèi)，使糖代謝增強(qiáng)， 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)ATP增加，脂肪合成增加。我國(guó)膳食增加，脂肪合成增加。我國(guó)膳食 中碳水化合物的含量較高，人群中高甘油三中碳水化合物的含量較高，人群中高甘油三 酯血癥較為常見(jiàn)。酯血癥較為常見(jiàn)。 2）血糖指數(shù)血糖指數(shù)