醫(yī)學(xué)-康復(fù)資料-作業(yè)療法

1、作業(yè)療法2005年9月15日星期四一、作業(yè)療法的歷史和現(xiàn)狀精神病患者的康復(fù)開始的，心理異常者。1940-1945年二戰(zhàn)末期有1000多人OT醫(yī)師在工作。1954年“世界作業(yè)療法師聯(lián)合會(huì)”正式成立1985年第一批OT, PT專業(yè)學(xué)校招生，01年開辦專業(yè)本科生教冇，標(biāo)志中國作業(yè)療法的發(fā)展開始。作業(yè)療法(occupational therapy)概念：應(yīng)用有目的的，經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對有身體上，精神上，發(fā)育上有功能障礙, 或者殘疾，以致不同程度的喪失生活自理和勞動(dòng)技能的患者，進(jìn)行評價(jià)，治療和訓(xùn)練的過程, 是一種康復(fù)治療方法。目的：是患者最大限度的恢復(fù)或者提高獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力，以使其能作為家庭和社

2、會(huì) 的成員過著有意義的生活。康復(fù)的過程(rehabilitation process)受傷、發(fā)病f 入院康復(fù) f 出院 一家庭生活 職業(yè)回歸急性期一恢復(fù)期一維持期(預(yù)防再發(fā))作業(yè)療法的流程接診患者一檢查 初期評泄 制泄康復(fù)目標(biāo)一制泄治療計(jì)劃實(shí)施治療 計(jì)劃 再次評定繼續(xù)作業(yè)治療一末期評定一出院作業(yè)療法的基本元素1、患者?；驹?、治療師3、環(huán)境。作業(yè)活動(dòng)實(shí)施的場所4、作業(yè)活動(dòng)。治療師根據(jù)患者的功能狀況及個(gè)人興趣所選擇的各種治療活動(dòng)作業(yè)療法的目標(biāo)1、維持正常的作業(yè)活動(dòng)能力2、改善功能和防治作業(yè)活動(dòng)的能力受限3、建立代償功能。作業(yè)療法的內(nèi)涵以患者為中心有目的性的作業(yè)活動(dòng)活動(dòng)能夠隨需求而改變具有創(chuàng)造

3、性符合患者的需求治療軀體和精神疾患為主幫助患者獲得有意義的生活能力及方式對作業(yè)療法的認(rèn)識(shí)作業(yè)療法的種類一、按作業(yè)的名稱分木工文書類粘土手工藝皮工治療性 編織ADL金工書法繪畫制陶電器裝配 認(rèn)知計(jì)算機(jī)二、作業(yè)活動(dòng)的對象和性質(zhì)分心理療法也稱作支持性作業(yè)療法方法：通過消遣性活動(dòng)改善心理，比如集體活動(dòng)，精神疾患的作業(yè)療法 治療精神分裂癥康復(fù)治療內(nèi)容兒童作業(yè)療法用于發(fā)冇障礙或者其他殘疾兒童 治療中發(fā)揮父母的作用重視矯形器的使用輔助器具重視使用玩具為手段老年病患者的作業(yè)療法老年病患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練和教育學(xué)習(xí)使用輔助器械認(rèn)知訓(xùn)練促進(jìn)心理精神衛(wèi)生改善社會(huì)生活能力三、按治療的目的分 減輕疼痛 增強(qiáng)肌肉力量增強(qiáng)耐

4、力 增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力 改善整體功能作業(yè)療法的工作對象中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷件骼系統(tǒng)損傷燒傷發(fā)冇遲緩老年癡呆心肺疾患精神障礙：抑郁/精神分裂癥等作業(yè)治療師的職責(zé)和作用作業(yè)治療師是TEAM成員，依據(jù)康復(fù)處方患者的功能障礙作用教育訓(xùn)練者(educator&trainer)治療師(therapyer)指導(dǎo)師(teacher)職業(yè)評定者(vocatioal evaluator)作業(yè)療法的目的維持現(xiàn)有的功能，最大限度的發(fā)揮殘存的功能提高日常生活活動(dòng)的自理能力為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動(dòng)相關(guān)的各種輔助用具提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練強(qiáng)化患者的自信心，輔助心理治療。作業(yè)療法的內(nèi)容(-

5、)評價(jià)與訓(xùn)練(1) 運(yùn)動(dòng)功能障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM,的測量，肌力檢査MMT,上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制能力檢查(2) 感覺功能障礙(3) ADL活動(dòng)功能障礙（4）認(rèn)知功能障礙：失用，失認(rèn)。（二）設(shè)計(jì)制作或者訓(xùn)練病人使用的自助具自助具立義：殘疾者不能獨(dú)立進(jìn)行各種日常生活活動(dòng)，為了彌補(bǔ)其喪失的功能，而設(shè)il的一些專門 的器具。分類：進(jìn)食類梳洗修飾類的穿著類的閱讀類的書寫打字類的取物類的烹飪自助具萬能袖帶的應(yīng)用手夾板，為了讓手保持一個(gè)良好的功能位動(dòng)態(tài)夾板（三）評宦家居環(huán)境，提供環(huán)境改造設(shè)訃方案作業(yè)療法的工作環(huán)境地點(diǎn) 綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院 康復(fù)中心社區(qū)康復(fù)中心病人家庭居住地醫(yī)學(xué)殘疾或者損傷 肌病床上的癥狀和治愈0T

6、與醫(yī)學(xué)的關(guān)系和區(qū)別作業(yè)療法關(guān)注焦點(diǎn)作業(yè)活動(dòng)能力重點(diǎn)資料自理，工作，休閑OTPT關(guān)注焦點(diǎn)從事作業(yè)的能力軀體功能介入時(shí)間比PT晚急性期介入治療手段治療性作業(yè)活動(dòng)自助具夾板運(yùn)動(dòng)等物理因子治療內(nèi)容ADL感覺認(rèn)知精細(xì)協(xié)調(diào)性肌力ROM平衡步態(tài)矯正康復(fù)目標(biāo)提髙作業(yè)能力水平提高機(jī)體的功能水平一、評價(jià)也稱評估或者評定，是對患者的功能狀態(tài)三、評價(jià)過程閱讀病例談話 檢査測量 找出問題點(diǎn) 對情報(bào)進(jìn)行整理對評價(jià)作出解釋設(shè)定目標(biāo)收集情報(bào)分析研究制定目標(biāo)制定計(jì)劃四、評價(jià)的類型1、初期評價(jià)的目的了解患者的精神身體社會(huì)背景的狀況，把握患者的機(jī)能情況了解患者的心愿為康復(fù)小組收集和傳遞情報(bào)制能計(jì)劃預(yù)測康復(fù)目標(biāo)2、中期評價(jià)的目的判左

7、治療效果，預(yù)測治療計(jì)劃有無變化的必要把握患者的實(shí)際恢復(fù)過程康復(fù)目標(biāo)的再確泄康復(fù)計(jì)劃的再確泄3、后期評價(jià)的目的判定治療效果康復(fù)目標(biāo)的確定討論患者的社會(huì)回歸五、CAV患者的OT評價(jià)內(nèi)容1、上田敏的上肢技能評價(jià)表2、手指機(jī)能評價(jià)表3、手的實(shí)用性判泄評價(jià)表4、感覺知覺檢查標(biāo)5、失用失認(rèn)檢查表6、長谷川智力檢查表7、協(xié)調(diào)性檢查表8、簡易上肢機(jī)能檢査表9、ADL評價(jià)表一、中樞性運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過程遲緩期無隨意正常 痙攣減輕痙攣減輕出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)痙攣達(dá)到高峰聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)二、Brunnstrom偏癱上肢功能分級(jí)分六個(gè)階段1、無隨意運(yùn)動(dòng)遲緩期聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)1手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展90度，前臂的旋前旋后。 分離運(yùn)動(dòng)

8、2肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度三、痙攣的模式軀干：患側(cè)屈曲、后方旋轉(zhuǎn)頭：患側(cè)屈曲，而轉(zhuǎn)向健側(cè)肩胛帶：后撤下沉竹盆上抬，后方旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收內(nèi)族 臉關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收外旋 肘關(guān)節(jié)屈曲反射性抗痙攣體位（reflex inhibitory pattern RIP）上肢RIP下肢RIP四、Ashworth痙攣分級(jí)五、神經(jīng)生理學(xué)療法1、Bobath療法（神經(jīng)發(fā)育療法）常用的技術(shù)“Bobath握手反射性抑制模式控制關(guān)鍵點(diǎn)促通技術(shù)本體感覺和皮膚刺激2、Brunnstrom 療法應(yīng)用聯(lián)和反應(yīng)、皮膚、引出刻板的協(xié)同運(yùn)動(dòng)通過治療師的指導(dǎo)和患者的努力，通過反復(fù) 的訓(xùn)練及隨著病情的改善，協(xié)同運(yùn)動(dòng)逐漸被3、PNF （本體感覺

9、神經(jīng)肌肉促通療法） 基本內(nèi)容螺旋，對角線，的運(yùn)動(dòng)模式手法治療技術(shù)，關(guān)鍵點(diǎn)本體皮膚和視聽刺激4、Rood療法基本內(nèi)容皮膚刺激 負(fù)重 運(yùn)動(dòng)按照發(fā)育的順序的運(yùn)動(dòng)控制 六、康復(fù)目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃恢復(fù)階段訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃遲緩期預(yù)防痙攣的岀現(xiàn)良肢位的保持痙攣期預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥繼發(fā)損害 誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抑制痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式 促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn) 用正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作恢復(fù)期七、康復(fù)訓(xùn)練一急性期良肢位的保持體位變換被動(dòng)活動(dòng)注意點(diǎn)在無痛范吊I內(nèi)進(jìn)行不可勉強(qiáng)盡量達(dá)到生理活動(dòng)范圍根據(jù)損傷程度進(jìn)行避免頻繁更換體位二、恢復(fù)期與Bobath治療手法相結(jié)合被動(dòng)活動(dòng)，輔助的主動(dòng)

10、活動(dòng)減少借助量輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式輔助主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)姿勢控制一主動(dòng)運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)禁止過力運(yùn)動(dòng)A滾簡訓(xùn)練目的1、抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣2、誘發(fā)患側(cè)上肢岀現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1、掌握要領(lǐng)2、治療者要認(rèn)真矯正錯(cuò)誤的動(dòng)作模式，防治出現(xiàn)代償3、運(yùn)動(dòng)速度要慢B木釘訓(xùn)練目的1、練習(xí)患側(cè)上肢支撐，提高上肢近端控制能力2、抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣3、患截取肝痙攣?zhàn)⒁馐马?xiàng)1、臀部不能離開凳而2、健手從患側(cè)取木C扶球訓(xùn)練目的1、改善肩胛帶的遲緩狀態(tài)2、改善上下肢間肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)左性3、促通上肢的控制能力注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)全身放松狀態(tài)D操球訓(xùn)練目的1、提髙上至近端控制能力2、患截上至痙攣?zhàn)⒁馐马?xiàng)1、軀干伸展，肘關(guān)節(jié)伸展2、患肢盡可能伸

11、展E磨砂板訓(xùn)練目的1、誘發(fā)上肢分離運(yùn)動(dòng)2、提高上至云打破那個(gè)功能注意事項(xiàng)上肢肩肘腕的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是訓(xùn)練重點(diǎn)，防治體下的代償F雙手交叉起立訓(xùn)練目的1、練習(xí)患肢負(fù)重2、體會(huì)立位動(dòng)作模式注意事項(xiàng)1、防止健側(cè)代償2、動(dòng)作左右對稱，抑制痙攣模式G ADL能力訓(xùn)練1、更衣動(dòng)作，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)?；紓?cè)的袖口拉到肩上，才可以穿健側(cè)。2、洗漱動(dòng)作，3、座位平衡，想側(cè)下肢搭到健側(cè)的上而八并發(fā)癥的治療1、肩關(guān)節(jié)半脫位原因，肩關(guān)節(jié)周國肌力下降肌肉反射消失患肢重力式肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉軟組織被伸展 表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)上舉岀現(xiàn)疼痛預(yù)防和治療體位恢復(fù)肩關(guān)節(jié)固定機(jī)制刺激肩關(guān)節(jié)周用穩(wěn)定肌群的活動(dòng)及張力被動(dòng)活動(dòng)2、肩痛原因神經(jīng)原性痙攣肩手綜合癥肩關(guān)節(jié)半脫位 易