周次清對付高血壓我有三個降壓妙方

1、周次清：對付高血壓，我有三個降壓妙方周次清 原山東中醫(yī)藥大學教授1920 年 -2003 年，山東青島人。原山東中醫(yī)藥大學教授、主 任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，首批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承 工作的指導(dǎo)老師。導(dǎo)讀 三個降壓方為：八味降壓湯、調(diào)肝降壓湯、益腎降壓湯。1八味降壓湯組成：何首烏 15g，白芍12g，當歸9g，川芎 5g,炒杜仲18g，黃芪30g，黃柏6g，鉤藤30g。用法：水 煎服，每日 1 劑。功用：益氣養(yǎng)血，滋陰降火。主治：凡表現(xiàn)為陰血虧虛，有頭痛眩暈、神疲乏力、耳鳴心 悸等癥的原發(fā)性高血壓病、腎性高血壓病以及更年期綜合 征、心臟神經(jīng)官能癥等，均可用本方治療。加減運用：伴失眠煩躁者，加

2、炒酸棗仁30g、夜交藤30g、梔子9g;便稀苔膩、手足腫脹者，加半夏9g、白術(shù)12g、澤瀉30g ;大便干燥，加生地黃 30g、仙靈脾18g ;上熱下寒、 舌紅口干、面熱足冷，加黃連5g、肉桂5g。2調(diào)肝降壓湯組成：柴胡 915g，佛手610g，炒梔子6 10g，丹皮912g，菊花912g，鉤藤1530g。用法：水 煎服，每日 1 劑。功用：疏肝解郁，清肝瀉火，平肝潛陽。 主治：用于肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝陽上亢之高血壓病。癥 見頭痛頭脹、煩躁失眠、面紅目赤、口苦咽干、腹脹脅痛、 舌紅苔白或薄黃、脈弦等。加減運用：口渴咽干者，加知母、麥冬；大便秘結(jié)者，加生 地黃、玄參；脅痛者，加香附、枳殼、赤芍

3、；失眠心煩者， 加炒酸棗仁、夜交藤。3益腎降壓湯組成：桑寄生 1530g，女貞子915g，懷牛 膝1530g ,炒杜仲915g,澤瀉930g,仙靈脾 930g 用法：水煎服，每日 1 劑。功用：補腎強腰，益髓生精。主治： 用于腎氣虧虛之高血壓病。 癥見頭暈耳鳴、 腰膝酸軟、 記憶力減退、不耐寒熱、舌淡苔薄白、脈沉弦細等。 加減運用：頭痛頭脹者，加鉤藤、菊花；大便秘結(jié)者，加生 地黃、熟地黃、何首烏、玄參；心煩口渴者，加知母、黃柏； 畏寒肢冷者，加炮附子、仙茅；下肢水腫者，加車前子、茯苓皮?！狙由扉喿x】高血壓的終身治療方案（適用于年輕醫(yī)生和基層醫(yī)生） 在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次測量血

4、壓，收縮壓 140mmHg和/或舒張壓90mmHg即可診斷為高血壓。臨 床上 90%以上的高血壓患者均屬于原發(fā)性高血壓， 難以確定 其確切病因。對于此類患者，目前尚無根治方法，因此多數(shù) 患者需要終身治療。1 高血壓患者的血壓管理按照我國現(xiàn)行的高血壓防治指南， 一般高血壓患者應(yīng)在 412周內(nèi)將血壓控制在 140/90mmHg 以下；合并糖尿病、腎病、既往有心肌梗死或腦卒中病史的 患者，若其能夠耐受應(yīng)將其血壓控制在 130/80mmHg 以下； 年齡65歲的老年高血壓患者可將收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低。積極改善生活方式適合于每位高血壓患者，應(yīng)被視為控制 高血壓的基石。有效

5、地改善生活方式可能使血壓下降 10 20mmHg，可以使部分輕度血壓增高者免于服用降壓藥物。 對于血壓顯著升高、必須服藥治療的患者，改善生活方式則 有助于增進降壓藥物的療效、減少所需藥物的劑量與種類。2 選擇降壓藥物應(yīng)該考慮哪些因素目前常用的降壓藥物主要 有以下 5類：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI ）、 血管緊張素受體拮抗劑（ARB ）、鈣通道阻滯劑（CCB） 以及B受體阻滯劑（BB、。由于a受體阻滯劑（如哌唑嗪、 特拉唑嗪等）不良反應(yīng)較多，并且靶器官保護作用較差，所 以不再用作一線降壓藥物， 但在某些患者 （如難治性高血壓、 妊娠高血壓、前列腺增生癥者）仍可考慮使用。若患者血壓

6、 增高幅度較?。?<160/100mmHg ），起始治療可選用一種降 壓藥物。若治療 2 4 周后血壓控制不滿意，可以考慮聯(lián)合 用藥。如果患者血壓就診時明顯升高（超過目標值20/10mmHg 以上），初始治療即應(yīng)選擇 2 種降壓藥或選用新 型固定復(fù)方制劑，這是因為在一般情況下單藥治療的最大降 壓幅度約為 20/10mmHg ，此時應(yīng)用一種藥物很難使血壓達 標。臨床研究證實， 大多數(shù)患者需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。 聯(lián) 合用藥的基本原則是作用機制互補、降壓作用相加、不良反 應(yīng)抵銷。我國高血壓防治指南推薦以下 6 種聯(lián)合用藥方案作 為首選： ACEI 與利尿劑， ARB 與利尿劑， ACEI 與二

7、氫吡 啶類 CCB ，ARB 與二氫吡啶類 CCB ，二氫吡啶類 CCB 與利 尿劑，二氫吡啶類 CCB 與 BB 。 一般不宜聯(lián)合使用的組合 包括： ACEI 與 ARB ，ACEI 與 BB ，ARB 與 BB ，非二氫吡 啶類 CCB 與 BB ，中樞降壓藥物與 BB 。這些組合方式或不 能起到降壓效果相加的作用，或容易發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，故 應(yīng)避免。部分患者經(jīng)過兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍不能達 標，可考慮 3 種藥物聯(lián)合，此時 ACEI/ARB 與二氫吡啶類 CCB 和利尿劑的組合方式適合于大多數(shù)患者。3 哪些患者需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治？患者是否堅持進行了有效 的生活方式干預(yù)？如前所述，減輕體

8、重與限制食鹽攝入量是 降低血壓的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式，可 能會在很大程度上降低降壓藥物的療效。經(jīng)過上述處理后若 患者血壓仍不能滿意控制，應(yīng)建議患者去上級醫(yī)院或高血壓 ?？七M一步診治。以下患者病情較復(fù)雜或危重，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診：難治性高血壓；疑診繼發(fā)性咼血壓患者往往需要特殊檢查或治療措施；高血壓合并心臟、 腦、腎臟、外周血管等嚴重疾患（例 如不穩(wěn)定性心絞痛、 心肌梗死、 心力衰竭、 腦梗死或腦出血、 腎衰竭、動脈閉塞性脈管炎等）時；高血壓急癥和亞急癥。 高血壓急癥是指血壓嚴重升高（一般 >180/120mmHg ）并 伴發(fā)進行性靶器官損害的表現(xiàn)，如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、 急性心

9、肌梗死、急性左心功能衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、主動 脈夾層等；高血壓亞急癥是指血壓嚴重升高但不伴靶器官損 害。 緊急處理措施主要包括靜脈應(yīng)用降壓藥物（如硝普鈉、 硝酸甘油、烏拉地爾等） ，使患者血壓盡快降低，但每小時 血壓下降不超過 25%，并在以后的26h內(nèi)將血壓降至約 160/ （100110） mmHg。急性缺血性卒中患者不宜緊急降 低血壓，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)診。很多醫(yī)生常為患者舌下含服硝苯地平（心痛定）治療高血壓急癥和亞急癥，這是很危險的做法， 可因血壓迅速而顯著的降低而導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死或腦卒 中，故不應(yīng)采用這種給藥方法。老年高血壓常以收縮壓增高為主要表現(xiàn)，舒張壓不高甚至偏 低，即單純收縮期高血

10、壓。因此在降壓治療時應(yīng)強調(diào)收縮壓 達標，同時避免舒張壓過度降低。老年高血壓患老年高血壓 與妊娠期高血壓者的血壓應(yīng)降至 150/90mmHg 以下，如能耐 受可降至 140/90mmHg 以下。若患者表現(xiàn)為單純收縮期高血 壓，當舒張壓 <60mmHg 時，如收縮壓 <150mmHg ，可 暫不用降壓藥物治； 療;如收縮壓150179mmHg ,可謹慎用 小劑量降壓藥；如收縮壓180mmHg，則用小劑量降壓藥。 妊娠期高血壓主要包括兩種類型，即妊娠期高血壓疾病與妊 娠合并慢性高血壓。這里的高血壓是指兩次測量收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，且至少相隔6h。妊娠合并慢性高血壓

11、是指妊娠 20 周前（包括未妊娠時）所發(fā)生的 高血壓。這兩種類型的高血壓處理原則基本相同。血壓輕度 升高的孕婦（血壓 <150/100mmHg ）可密切觀察，暫不應(yīng) 用降壓藥物治療。只有當收縮壓150mmHg和/或舒張壓100mmHg 或出現(xiàn)靶器官受損時方考慮應(yīng)用藥物治療。4 高血壓合并其他疾病時如何降壓？當高血壓患者同時存在 糖尿病或慢性腎病時，應(yīng)更為積極地控制血壓。此類患者的 血壓目標值為 <130/80mmHg 。對于高齡、一般健康狀況較 差、存在明顯靶器官損害的患者，其目標值可放寬至 <140/90mmHg 。在藥物選擇方面，應(yīng)首選 ARB 或 ACEI ， 必要時可聯(lián)合 CCB 或噻嗪類利尿劑。病情穩(wěn)定的卒中患者的血壓控制目標為 <140/90mmHg ， 降壓藥物可選擇利尿劑、 CCB 、ACEI/ARB 單用