鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高危孕產(chǎn)婦保健管理制度

1、高危孕產(chǎn)婦保健管理制度為了進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)高危孕產(chǎn)婦保健管理各項(xiàng) 措施，努力減少危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦的健康安全，特制定本制 度。一、高危妊娠的定義和范圍凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦、胎兒、新生兒健康或?qū)е码y 產(chǎn)者稱(chēng)高危妊娠。高危妊娠分一般高危和重度高危兩大類(lèi)（其范圍附后）。二、高危妊娠篩查和保健管理程序1、高危篩查與復(fù)評(píng)。按松陽(yáng)縣孕產(chǎn)婦保健管理工作常規(guī)的要求，在孕 婦建卡時(shí)要通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和 B 超、化驗(yàn)等輔助檢查進(jìn)行高危初 篩評(píng)定。每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)進(jìn)行高危復(fù)評(píng)，及時(shí)掌握高危因素變化和發(fā)現(xiàn)新的 高危因素，并詳細(xì)填寫(xiě) “異常情況處理欄 ”，

2、記錄高危因素發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的 全過(guò)程。高危妊娠必須在 “孕產(chǎn)婦保健冊(cè) ”封面蓋上 “高?！比焉镉≌潞蜕蠅?biāo)示， 以引起各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。做好縣級(jí)高危篩查的宣傳告知和動(dòng)員工作，每位孕婦在孕 16 周后至少有一 次縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的篩查評(píng)定。2、高危妊娠的監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診與處理。高危妊娠的監(jiān)護(hù)包括各種高危因素對(duì)孕 婦、胎兒健康狀況的影響，高危因素的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)監(jiān)護(hù)并采取干預(yù)措施， 促進(jìn)高危因素向預(yù)期轉(zhuǎn)化，以減輕或消除高危因素對(duì)孕婦、胎兒健康的不良影 響。實(shí)行高危妊娠分級(jí)管理，一般高危由孕婦所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼醫(yī)生針對(duì) 不同的高危因素進(jìn)行追蹤、隨訪(fǎng)，負(fù)責(zé)做好監(jiān)護(hù)治療、隨訪(fǎng)結(jié)案等工作。重度

3、高危實(shí)行縣鄉(xiāng)聯(lián)管、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)案管理。對(duì)重度高危必 須做到嚴(yán)密追蹤隨訪(fǎng)，適當(dāng)增加檢查次數(shù)，對(duì)超過(guò)預(yù)約時(shí)間三天的要及時(shí)催診 或上門(mén)隨訪(fǎng)，對(duì)動(dòng)態(tài)重度高危應(yīng)每周隨訪(fǎng)一次以上，并將情況及時(shí)上報(bào)縣婦幼 保健所。重度高危轉(zhuǎn)診由婦幼醫(yī)生填寫(xiě)三聯(lián)單并護(hù)送到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步診治，婦幼醫(yī)生應(yīng)掌握診治具體情況，并做好后續(xù)的追蹤、隨訪(fǎng)等工 作。3、高危妊娠健康宣教。認(rèn)真做好高危因素對(duì)孕婦和胎兒的健康危害等方面 知識(shí)的宣教，提高孕婦及家屬的衛(wèi)生保健和安全防范意識(shí)，使她們能夠主動(dòng)接 受保健管理和健康干預(yù)措施。三、高危妊娠的報(bào)告一般高危使用高危月報(bào)表，于次月 5 日前報(bào)縣婦幼保健所。對(duì)重度高危實(shí) 行隨

4、時(shí)報(bào)告，于接診 2 小時(shí)內(nèi)通過(guò)各種方式報(bào)縣婦幼保健所，并按規(guī)定上報(bào)高 危妊娠月報(bào)表。所有高危妊娠于產(chǎn)后 42 天結(jié)案，在結(jié)案前應(yīng)按規(guī)定做好高危報(bào) 告工作。附件：1、一般高危妊娠的范圍2、重度高危妊娠的范圍3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高危孕產(chǎn)婦保健管理檢查評(píng)分表附件 1一般高危妊娠的范圍一、生物學(xué)因素1、特殊基本情況：年齡V 18歲或35歲、體重=4血或 70您、身高W 145cm、先天發(fā)育異 常。2、異常妊娠分娩史：流產(chǎn)2次（藥流需有清宮史，包括自然流產(chǎn)史），有早產(chǎn)史、多年不孕、死 胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史、難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、畸形兒史、新生兒溶血病 史、輸卵管吻合術(shù)后再孕者。3、孕早期病毒感染、吸煙、酗酒及

5、服用過(guò)孕婦禁忌藥物史、放射線(xiàn)及可疑 致畸物、職業(yè)毒物接觸史、孕前三個(gè)月服避孕藥史等。4、心理因素：焦慮、恐懼、精神障礙、抑郁癥等。二、妊娠合并癥：1、妊娠合并心臟?。盒墓δ躀 -H級(jí)，110v心率v 130次或60心率5（次或不完全性傳導(dǎo)阻 滯。2、腎臟病：持續(xù)單純性蛋白尿、鏡下血尿 +以上。3、肝?。阂腋未笕?yáng)或乙肝小三陽(yáng)或 GPT100U/L。4、 血液系統(tǒng)疾?。?萬(wàn)血小板6萬(wàn)，貧血（70g/Lv Hb 100 g）/L。5、甲亢或甲減史，目前無(wú)癥狀、體征。6、妊娠合并梅毒。三、妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓或輕度子癇前期（BP160次/分或 13C次/分）、心動(dòng)過(guò)緩（心率 100U/L、妊娠合

6、并肝 內(nèi)膽汁淤積癥。4、妊娠合并糖尿?。ㄅR床確診） 。5、妊娠合并腎臟?。航?jīng)臨床確診急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎功能不全、腎病綜合癥、腎移植術(shù) 后。6、血液系統(tǒng)疾?。贺氀ㄑt蛋白 70g/L），血小板減少癥（ 150/100mmHg重度子癇前期、子癇）、HELLF綜 合癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期膽汁淤積癥、剖宮產(chǎn)術(shù)后不到 2 年妊娠。四、妊娠合并惡性腫瘤。五、妊娠合并 HIV。六、妊娠合并精神病。七、其他：嚴(yán)重胸廓畸形及其他重要臟器器質(zhì)性疾病等。高危孕產(chǎn)婦保健管理檢查評(píng) 分表檢查內(nèi)容分扣分理由評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核方法值 認(rèn)真及時(shí)篩查高危因素并做相應(yīng)處理； 孕卡高上有 “高?！睒?biāo)記、編 號(hào)，每次產(chǎn)前檢

7、查進(jìn)行高危危復(fù)評(píng)，檢查規(guī)范，記錄完整。 縣級(jí)高危篩查篩 率93%查 發(fā)現(xiàn)漏評(píng)漏篩或錯(cuò)評(píng)錯(cuò)篩一例扣0.5分縣級(jí)高20危篩查率93%每下降 1%扣0.5分針對(duì)不同的高危因素進(jìn)行追蹤、隨訪(fǎng)。 一般高 追蹤不到位每危孕婦遲到 7 天，重度高危孕婦遲到 3 天未就診例扣0.5分，失訪(fǎng)高應(yīng)及時(shí)催診，催診要到位，記錄齊全。 對(duì)轉(zhuǎn)診一例扣 1 分。 未危的高危孕婦必須督促轉(zhuǎn)診到位，視病情在轉(zhuǎn)診 7 及時(shí)結(jié)案每例扣追 天內(nèi)追蹤轉(zhuǎn)診結(jié)果及高危處理情況并做好記錄。0.5分。 高危孕 40蹤42天 重癥高危由婦幼人員訪(fǎng)視。 所有高危于產(chǎn)后婦由于管理不到和 結(jié)案（包括保健冊(cè)、登記簿、個(gè)案表、一覽位或干預(yù)措施不隨表）。及

8、時(shí)而發(fā) 生可避訪(fǎng)免的危重孕產(chǎn)婦搶救每例扣 5 分。 使用浙江省高危孕產(chǎn)婦管理登記簿，高危按預(yù) 產(chǎn)期及時(shí)登記，編號(hào)、發(fā)生日期與孕卡相符。 高規(guī)范填寫(xiě)高危信息，如發(fā)生時(shí)間、預(yù)約時(shí)間、檢 紀(jì)錄不全、不規(guī) 危查時(shí)間、高危因素、轉(zhuǎn)診情況、追蹤記錄、轉(zhuǎn)歸 范、涂改每項(xiàng)扣 登與妊娠結(jié)局全過(guò)程記錄，登記完整、清楚，無(wú)涂 0.5 分。記改。 重癥高危專(zhuān)冊(cè)登記（重癥高危個(gè)案表、一 覽表、轉(zhuǎn)診三聯(lián)單），個(gè)案表應(yīng)記錄病情變化、 檢查結(jié)果、處理意見(jiàn)和追蹤過(guò)程。 15 抽查卡冊(cè)發(fā)現(xiàn)未 落實(shí)分娩地點(diǎn)每高 按照高危妊娠轉(zhuǎn)診一覽表（圍產(chǎn)保健工作手冊(cè) 例扣 1 分。未按要 10危215頁(yè)）及時(shí)轉(zhuǎn)診。 高危孕婦應(yīng)及時(shí)落實(shí)分娩 求轉(zhuǎn)診一例扣 1 地點(diǎn)，危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診應(yīng)有醫(yī)師護(hù)送并填寫(xiě)重度 轉(zhuǎn)分。危重孕產(chǎn)