服用后避免陽光照射的藥物

1、藥物致光過敏反應(yīng)藥物致光過敏反應(yīng)指服用或局部使用某些藥物后暴露于日光（主要為紫外線）所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。分為光毒性反應(yīng)和光變應(yīng)性反應(yīng)。 1、光毒性反應(yīng)主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥，可發(fā)生于任何人，一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生，發(fā)病在面部、胸上 v 型區(qū)、四肢等曝光部位皮膚。臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應(yīng)的強(qiáng)度與光敏感藥物濃度和光照射 時(shí)間、強(qiáng)度有關(guān)。除去光敏物及避光后，反應(yīng)消退較快。2、光變應(yīng)性反應(yīng)可由局部及系統(tǒng)用藥所誘發(fā)，發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發(fā)生反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生除與藥物有關(guān) 外，還

2、和遺傳、過敏體質(zhì)有關(guān)。光變應(yīng)性反應(yīng)首次發(fā)病一般有 2448h 的潛伏期，皮疹除發(fā)生于 曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。臨床表現(xiàn)為濕疹樣觀，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、 持久性光敏感性反應(yīng)。二、哪些藥物可引起光敏反應(yīng)？主要有喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類、抗真菌藥、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿劑、磺脲類降糖藥、心血 管藥物、抗組胺藥、部分抗腫瘤藥、維甲酸、中藥等。1、抗菌藥物 喹諾酮類：主要表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)，喹諾酮類的光過敏反應(yīng)和藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)，其引起光毒性反應(yīng)的作用強(qiáng)弱順序?yàn)椋核九辽承锹迕郎承?氟羅

3、沙星 托舒沙星 環(huán)丙沙星 依諾沙星諾氟沙星 氧氟沙星左氧氟沙星。但是莫西沙星和加替沙星，對(duì)紫外線的穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，在治療條件下不存在光毒性?？傊?，服喹諾酮類抗菌藥必需避免暴曬，另晚 間應(yīng)用可以減少此類不良反應(yīng)。四環(huán)素類：臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)曬傷樣反應(yīng)，另外有扁平苔蘚樣反應(yīng)、假卟啉癥、光照性甲脫離表現(xiàn)，系由服藥后藥物匯集于皮膚真皮內(nèi)層所致。早期以手足、口鼻出現(xiàn)刺麻等異常感覺為主，繼之在裸露部位出現(xiàn)紅斑、皮膚色素沉著，偶見大皰。引起光過敏反應(yīng)的藥物有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、 多西環(huán)素、地美環(huán)素。其中以后兩者最易發(fā)生光過敏反應(yīng)。 磺胺類：臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。主要有復(fù)方磺胺甲噁

4、唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對(duì)氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶， 氨苯砜與磺胺藥有交叉過敏，也可引起光敏性皮炎。 抗真菌藥：灰黃霉素可引起嚴(yán)重的光毒性反應(yīng)，引起尿、肝卟啉病，并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡(scle)、加重系統(tǒng)性紅斑狼 瘡(sle)。此外還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來相繼有特比萘芬誘發(fā) scle 的報(bào)道，分析可能與其誘導(dǎo)光過敏反應(yīng)有關(guān)。 其它抗生素：氯霉素、氨基糖苷類藥物(如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素 )、抗結(jié)核藥(如吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉 )，均有引起光 毒性反應(yīng)的報(bào)道。2、非甾體類抗炎藥（ nsaids）引起光過敏反應(yīng)的有阿司匹林、雙氯芬酸鈉（扶他林）

5、、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬，美洛 昔康等，可表現(xiàn)為光毒性或光變應(yīng)性反應(yīng)。3、利尿劑呋塞米(速尿)、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等可有光過敏反應(yīng)，皮膚損害的形態(tài)多種多樣，而報(bào)道最多的是氫氯噻嗪（雙克）， 可引起光毒、光變態(tài)、紅斑狼瘡樣反應(yīng)。4、心血管藥物引起光過敏反應(yīng)的有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達(dá)帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對(duì)于長(zhǎng)期服用胺碘酮的病人，有超過 50的患者可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍(lán)灰色色 素沉著。5、降血糖藥格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥可引 起光變應(yīng)性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應(yīng)。=6、消化系統(tǒng)藥

6、物引起光過敏反應(yīng)的有雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等。 7、抗抑郁藥和抗精神病藥（吩噻嗪類）鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂安定）等，涉及 光毒性及光變應(yīng)性反應(yīng)，氯丙嗪可以產(chǎn)生藍(lán)灰色色素沉著。8、抗組胺藥偶可引起光過敏反應(yīng)的有氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸 鈉、苯海拉明、氯雷他定（開瑞坦）等。9、避孕藥含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過敏反應(yīng)相繼有報(bào)道。 10、抗腫瘤藥甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（5-fu）等對(duì)光較敏感，服用后易出現(xiàn)光敏 感性皮炎。11、中藥引起光過敏反應(yīng)的中草藥有補(bǔ)骨脂、連翹、竹黃、獨(dú)活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等，雷公藤多甙也有個(gè)案 報(bào)道。三、防曬措施1 天服用 1 次的藥物若非必需早上服用，則可以選擇在晚上服用，以減少可能發(fā)生的光過敏反應(yīng)。在服用上述藥物期間，盡量減少在日光下活動(dòng)的時(shí)間。要注意防曬，特別是陽光比較強(qiáng)烈的夏日，外出時(shí)要撐太陽傘、戴遮陽帽或太陽鏡，避免穿短袖上衣，皮膚裸露部位涂 防曬品。四、發(fā)生光敏反應(yīng)，怎么辦？首先是停用藥物及避光，給予局部冷敷及外用潤(rùn)膚霜；外用糖皮質(zhì)激素制劑抗炎，抗組胺藥可以減輕瘙癢，嚴(yán)重者可口服或靜脈應(yīng)用 糖