病理生理學(xué)：酸堿紊亂

1、 概概 念念 病理情況下可引起機(jī)體酸堿超病理情況下可引起機(jī)體酸堿超 負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙， 導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)定性的破導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)定性的破 壞，壞，稱稱酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂。 本章重點(diǎn)討論本章重點(diǎn)討論細(xì)胞外液細(xì)胞外液的的 酸堿平衡紊亂。酸堿平衡紊亂。 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 概述概述 酸堿概念、來源及調(diào)節(jié)酸堿概念、來源及調(diào)節(jié) 酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo)酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo) 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂 酸堿概念、來源及調(diào)節(jié)酸堿概念、來源及調(diào)節(jié) 1.1.概念概念 能釋放出能釋放出H 的化學(xué)物質(zhì) 的化學(xué)物質(zhì) 酸酸 如：如：HC

2、l H2SO4 H2CO3 NH4 堿堿能接受能接受H 的化學(xué)物質(zhì) 的化學(xué)物質(zhì) 如如: OH HCO3 Pr 二者二者常形成共軛體系常形成共軛體系 酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) 2.2.來源來源 酸酸 揮發(fā)酸揮發(fā)酸 固定酸固定酸 代謝代謝 食物食物 代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎排代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎排 泄。如泄。如H3PO4、 H2SO4、尿酸、乳、尿酸、乳 酸、丙酮酸、羥丁酸、丙酮酸、羥丁 酸、乙酰乙酸酸、乙酰乙酸 (0.05-0.1mol/d) 體內(nèi)氧化分解體內(nèi)氧化分解 CO2+H2O H2CO3 經(jīng)肺呼出經(jīng)肺呼出(約約15mol/d) 堿堿 有機(jī)酸鹽有機(jī)酸鹽 氨氨 食物食物 代謝代謝 酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸

3、堿的來源及調(diào)節(jié) 2.2.來源來源 檸檬酸鈉、蘋果檸檬酸鈉、蘋果 酸鈉酸鈉 NaHCO3 氨基酸脫氨基氨基酸脫氨基NH3 3.3.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) l酸堿概念、來源及調(diào)節(jié)酸堿概念、來源及調(diào)節(jié) 1.1.概念概念 肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié) 血液緩沖血液緩沖 組織細(xì)胞調(diào)節(jié)組織細(xì)胞調(diào)節(jié) 腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié) 2.2.來源來源 3.3.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 血液緩沖血液緩沖 HPr Pr H2PO 4 HPO4 2- H2CO3 HCO3 pH l酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) HHbO2 HbO2 HHb Hb 緩沖系統(tǒng)：弱酸及其相對應(yīng)的緩沖堿組成緩沖系統(tǒng)：弱酸及其相對應(yīng)的緩沖堿組成 3.3.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 血液緩沖血液緩沖 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)碳酸

4、氫鹽緩沖系統(tǒng) 緩沖緩沖固定酸固定酸，開放性調(diào)節(jié)，能力強(qiáng)，開放性調(diào)節(jié)，能力強(qiáng) 非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)( (主要主要HbHb、HbOHbO2 2) ) 緩沖緩沖揮發(fā)酸，揮發(fā)酸，能力弱能力弱 肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié) 血液緩沖血液緩沖 3.3.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 通過通過改變改變CO2排出排出量量來調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)血漿血漿碳酸碳酸濃度濃度 調(diào)節(jié)方式 CO2 CO2 CO2 調(diào)節(jié)機(jī)制 CO2 呼吸運(yùn)動 改變 肺通氣量改變肺通氣量改變 PaO2 pH 呼吸中樞 外周 化學(xué)R 延髓化學(xué)R 特點(diǎn)特點(diǎn)作用較快作用較快 代償能力較大代償能力較大 只對揮發(fā)酸有效只對揮發(fā)酸有效 40mmHgPaCO280mmHg 呼吸中樞呼吸中

5、樞 外周化感器外周化感器 PaO2 PaCO2 pH 呼吸加深加快，肺通氣量增加呼吸加深加快，肺通氣量增加 二氧化碳排出增多二氧化碳排出增多 + + 特點(diǎn)特點(diǎn)作用較快作用較快 代償能力較大代償能力較大 只對揮發(fā)酸有效只對揮發(fā)酸有效 中樞中樞H+ (H+) 血液緩沖血液緩沖 組織細(xì)胞組織細(xì)胞調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 3.3.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 細(xì)胞內(nèi)外離子交換緩沖細(xì)胞內(nèi)外離子交換緩沖 肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié) H+ K+ 體細(xì)胞體細(xì)胞 HCO3- Cl - 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié) 血液緩沖血液緩沖 細(xì)胞調(diào)節(jié)細(xì)胞調(diào)節(jié) 3.3.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié) 特點(diǎn)特點(diǎn)作用慢、強(qiáng)、持久 排酸（固定酸）保堿作用重要 經(jīng)以下途徑：經(jīng)以下途徑： 排

6、酸保堿排酸保堿 途徑一：途徑一：近端小管泌近端小管泌H+H+、重吸收、重吸收NaHCO3（Na - H） ） H+ HCO3- H2CO3 H2O+CO2 CA 近曲小管近曲小管 管腔管腔 血液血液 Na+ HCO3- NaHCO3 Na+- K+ ATP酶 Na+ K+ Na+ K+ Na+ Na+ HCO3- H2CO3 CO2+H2O CA H+ + 非鈉依賴性泌氫，緩沖有限非鈉依賴性泌氫，緩沖有限 H2PO4- HPO42- + H+ H+-ATP 酶 H+ H2CO3 H2O+CO2 HCO3- CA Cl- 遠(yuǎn)端腎小管遠(yuǎn)端腎小管管腔管腔血液血液 Cl- HCO3- 途徑二：途徑二：

7、遠(yuǎn)端小管、集合管泌遠(yuǎn)端小管、集合管泌H+H+、重吸收、重吸收NaHCO3 （遠(yuǎn)端尿液酸化）遠(yuǎn)端尿液酸化） Cl- Na+- K+ ATP酶 Na+ H+ + H2CO3 HCO3- 近曲小管近曲小管 管腔管腔 NH4+ 谷氨酰胺谷氨酰胺 谷氨酸谷氨酸 -酮戊二酸酮戊二酸 Na+ K+ Na+ 酶酶 NH3 NH4+ 血液血液 H+ATP 酶 H+ H2CO3 H2O+CO2 HCO3- CA 遠(yuǎn)端腎小管遠(yuǎn)端腎小管 NH3 血液血液 H+ NH4+ NH3 NH3 緩沖力強(qiáng)緩沖力強(qiáng) 途徑三：途徑三： NH4+的排出的排出 (pH依賴性依賴性) l機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)

8、方式 調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制 緩沖對接受或釋放緩沖對接受或釋放H H+ ，減輕，減輕體液體液pHpH值變化值變化 血液緩沖血液緩沖 肺的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié) 腎的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié) 細(xì)胞調(diào)節(jié)細(xì)胞調(diào)節(jié) 通過改變呼吸運(yùn)動，調(diào)節(jié)通過改變呼吸運(yùn)動，調(diào)節(jié)COCO2 2排出量，控制血排出量，控制血 漿漿H H2 2COCO3 3濃度濃度 通過調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)排酸（排酸（H H+）或或保堿（保堿（HCOHCO3 3-）的量，維的量，維 持血漿持血漿HCOHCO3 3-濃度，保持濃度，保持pHpH恒定恒定 通過細(xì)胞內(nèi)外通過細(xì)胞內(nèi)外H H+/K/K+交換及交換及ClCl-/HCO/HCO3 3-交換，交換， 使使pHpH相對恒定相對恒

9、定 其他：鈣鹽分解：其他：鈣鹽分解：Ca3(PO4)2+4H+=3Ca2+2H2PO4 肝合成尿素清除肝合成尿素清除NH3 小結(jié)：小結(jié)： 血液緩沖系統(tǒng)：即刻反應(yīng)，作用不能持久；血液緩沖系統(tǒng)：即刻反應(yīng)，作用不能持久； 肺的調(diào)節(jié)：作用效能最大，肺的調(diào)節(jié)：作用效能最大，30分鐘達(dá)到高峰；分鐘達(dá)到高峰； 細(xì)胞的緩沖：細(xì)胞的緩沖：34小時后發(fā)揮作用，可引起血鉀改變；小時后發(fā)揮作用，可引起血鉀改變； 腎的調(diào)節(jié)：作用慢，數(shù)小時后起作用，腎的調(diào)節(jié)：作用慢，數(shù)小時后起作用，35天達(dá)到高峰，天達(dá)到高峰， 但但效率高，作用持久。效率高，作用持久。 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 概述概述 酸堿概念、來源及調(diào)節(jié)酸堿概念、來

10、源及調(diào)節(jié) 酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo)酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo) 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂 單純型單純型（代償性、失代償性）（代償性、失代償性） 混合型混合型 pH HCO3-（20） H2CO3（1） 酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒 代謝性代謝性 酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒 呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒 酸堿平衡紊亂的類型酸堿平衡紊亂的類型 酸堿平衡常用檢測指標(biāo)及其意義酸堿平衡常用檢測指標(biāo)及其意義 1. pH 2. 動脈血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 3. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB） 實(shí)際碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽（AB） 4. 緩沖堿緩沖堿 (B

11、B) 5. 堿剩余堿剩余 (BE) 6. 陰離子間隙陰離子間隙 (AG) 常用指標(biāo)常用指標(biāo)1. pH 是是H H+ +的負(fù)對數(shù)值的負(fù)對數(shù)值 定義定義 7.357.45（7.40） 意義意義 20/1，pH 20/1，pH 7.45，堿中毒堿中毒 正常正常? ? 代償性代償性 某些混合型某些混合型 無紊亂無紊亂 正常值正常值 判斷酸或堿紊亂，不能確定紊亂性質(zhì)判斷酸或堿紊亂，不能確定紊亂性質(zhì) 2. PaCO2 血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力分子產(chǎn)生的張力 正常值正常值3346（40）mmHg 意義意義反映反映呼吸性呼吸性因素的重要指標(biāo)因素的重要指標(biāo) 46 mmHg: 通氣不足

12、通氣不足 CO2 潴留潴留 原發(fā)性原發(fā)性呼酸呼酸 繼發(fā)性繼發(fā)性代償后代償后代堿代堿 SB PaCO2 AB+3 BE16mmol/L固定固定, AG增高型增高型代酸代酸 AG=Na(HCO3-+Cl-)= 12(1014)mmol/L 常用指標(biāo)常用指標(biāo) 反映酸堿狀況的基本（主要）指標(biāo)可歸類為： (一一) 酸堿度酸堿度 pH (二二) H2CO3 PaCO2 、 、 AB (三三) HCO3- SB AB BB BE l小結(jié)小結(jié)常用指標(biāo)常用指標(biāo) 反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)：反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)： AB、SB、BB、BE 反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)：反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)： PaCO2、AB -

13、 - SB l小結(jié)小結(jié) 常用指標(biāo)常用指標(biāo) 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 概述概述 酸堿概念、來源及調(diào)節(jié)酸堿概念、來源及調(diào)節(jié) 酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo)酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo) 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂 一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒(metabolic acidosis) 代酸代酸 概念概念因因H+和和/或或HCO3-丟失丟失血漿血漿 HCO3-原發(fā)性原發(fā)性 減少減少pH呈降低趨勢呈降低趨勢 1. 原因原因 基本原因基本原因：HCO3 -丟失丟失過多過多（失堿（失堿） 和和/或或H+產(chǎn)生過多產(chǎn)生過多（消耗消耗HCO3-） 1. 原因原因 1）腎臟）腎臟排酸保堿排酸保堿功能功能

14、腎功能衰竭腎功能衰竭 嚴(yán)重嚴(yán)重 l RTA-(遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端): 泌泌 H+ l RTA-(近端近端): HCO3-重吸收重吸收 腎小管功能障礙腎小管功能障礙 碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑 代酸代酸 2） HCO3-直接丟失過多直接丟失過多 消化道丟失：腹瀉、腸道引流消化道丟失：腹瀉、腸道引流 大面積燒傷大面積燒傷 1. 原因原因 3）代謝功能障礙）代謝功能障礙 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 代酸代酸 4） 其他其他 外源性酸攝入過多外源性酸攝入過多 高鉀血癥高鉀血癥 血液稀釋血液稀釋 2. 分類分類 AG型代型代酸酸：血：血CL-正常正常 除含氯的血固定酸除含氯的血固定酸 消耗消耗

15、HCO3 代謝功能障礙，代謝功能障礙，H+產(chǎn)生產(chǎn)生 嚴(yán)重腎衰嚴(yán)重腎衰腎排腎排H+ AG 血氯正常血氯正常 Cl AG Na+ Cl HCO3 正常正常 水楊酸中毒水楊酸中毒 代酸代酸 2. 分類分類 AG正常型代酸：正常型代酸：血血Cl- HCO3 丟失丟失 AG正常血氯升高正常血氯升高 Cl AG Na+ Cl HCO3 正常正常 含氯的血固定含氯的血固定酸酸 AG型代型代酸酸：血：血CL-正常正常 消化道丟失消化道丟失 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑 輕、中度腎衰輕、中度腎衰 高鉀血癥高鉀血癥 稀釋性酸中毒稀釋性酸中毒 含氯的酸性鹽含氯的酸性鹽 代酸代酸 3.

16、機(jī)體的機(jī)體的代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié) H+ 血液血液 HCO3 CO2H2O+ 肺肺 細(xì)胞細(xì)胞 K+ 腎腎 H+ 代酸代酸 1)血液血液 過多的過多的H H+ +可立即被緩沖可立即被緩沖 HCO3 H2OH2CO3 非碳酸氫鹽緩沖對非碳酸氫鹽緩沖對（次要）（次要） plasma protein, hemoglobin and phosphate 碳酸氫鹽緩沖對碳酸氫鹽緩沖對（主要）（主要） 代酸代酸 3. 機(jī)體的機(jī)體的代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié) H+ 2)肺肺酸中毒后酸中毒后30 min即可代償，即可代償， 1224h達(dá)代償高峰。達(dá)代償高峰。 H H+ +外周化學(xué)感受器（外周化學(xué)感受器（+ +） 呼吸中樞（呼吸

17、中樞（+ +） 呼吸呼吸( (通氣通氣) ) CO2排出排出H2CO3 3. 機(jī)體的機(jī)體的代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié) 代酸代酸 3) 細(xì)胞細(xì)胞 酸中毒后酸中毒后2 24h4h內(nèi)完成，內(nèi)完成， 可緩沖約可緩沖約1/2H1/2H+ + H H+ + 細(xì)胞內(nèi)，與堿緩沖，細(xì)胞內(nèi)，與堿緩沖， K K+ + 細(xì)胞外（細(xì)胞外（血血K K+ +） K+ 細(xì)胞細(xì)胞 代酸代酸 3. 機(jī)體的機(jī)體的代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié) H+ 4) 腎腎 腎排酸保堿功能腎排酸保堿功能（腎功能障礙除外（腎功能障礙除外） 酸中毒酸中毒后數(shù)后數(shù)h h開始，開始，3 35 5天內(nèi)發(fā)揮最大效應(yīng)。天內(nèi)發(fā)揮最大效應(yīng)。 特點(diǎn)特點(diǎn)排酸（固定酸）保堿 作用慢、強(qiáng)、持久

18、 H+ HCO3- 代酸代酸 3. 機(jī)體的機(jī)體的代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié) H+ 近曲小管泌近曲小管泌H H+ +、重吸收、重吸收NaHCONaHCO3 3 H H+ +腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶(CA(CA）活性）活性 遠(yuǎn)端腎小管泌遠(yuǎn)端腎小管泌H H+、重吸收重吸收HCOHCO3 3- -(遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 尿液酸化尿液酸化) ) 代償有限代償有限 NH NH4 4+ +的排出的排出( (最主要代償機(jī)制最主要代償機(jī)制) ) H H+ +腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶(CA(CA） 和谷氨酰胺酶活性和谷氨酰胺酶活性 代酸代酸 3. 機(jī)體的機(jī)體的代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié) 途徑一：途徑一：近

19、端小管泌近端小管泌H+H+、重吸收、重吸收NaHCO3（Na - H） ） H+ HCO3- H2CO3 H2O+CO2 CA 近曲小管近曲小管 管腔管腔 血液血液 Na+ HCO3- NaHCO3 Na+- K+ ATP酶 Na+ K+ Na+ K+ Na+ Na+ HCO3- H2CO3 CO2+H2O CA H+ + 非鈉依賴性泌氫，緩沖有限非鈉依賴性泌氫，緩沖有限 H2PO4- HPO42- + H+ H+-ATP 酶 H+ H2CO3 H2O+CO2 HCO3- CA Cl- 遠(yuǎn)端腎小管遠(yuǎn)端腎小管管腔管腔血液血液 Cl- HCO3- 途徑二：途徑二：遠(yuǎn)端小管、集合管泌遠(yuǎn)端小管、集合管

20、泌H+H+、重吸收、重吸收NaHCO3 （遠(yuǎn)端尿液酸化）遠(yuǎn)端尿液酸化） Cl- Na+- K+ ATP酶 Na+ H+ + H2CO3 HCO3- 近曲小管近曲小管 管腔管腔 NH4+ 谷氨酰胺谷氨酰胺 谷氨酸谷氨酸 -酮戊二酸酮戊二酸 Na+ K+ Na+ 酶酶 NH3 NH4+ 血液血液 H+ATP 酶 H+ H2CO3 H2O+CO2 HCO3- CA 遠(yuǎn)端腎小管遠(yuǎn)端腎小管 NH3 血液血液 H+ NH4+ NH3 NH3 緩沖力強(qiáng)緩沖力強(qiáng) 途徑三：途徑三： NH4+的排出的排出 (pH依賴性依賴性) 代償調(diào)節(jié)的結(jié)果代償調(diào)節(jié)的結(jié)果 20/120/1，pH 7.35pH 7.35 代償性代

21、酸代償性代酸 20/1 20/1，pH 7.35 pH 7.35 失代償性代酸失代償性代酸 H2CO3 (1) HCO3 (20) 代酸代酸 代償調(diào)節(jié)的酸堿指標(biāo)變化特點(diǎn)代償調(diào)節(jié)的酸堿指標(biāo)變化特點(diǎn) 原發(fā)變化：原發(fā)變化：HCO3- SB、AB、BB均均，BE(-) 代償結(jié)果代償結(jié)果： H2CO3繼發(fā)繼發(fā) PaCO2、AB SB 血血KK+ + 一般一般，血，血ClCl- -或正常或正常 代酸代酸 4. 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響 (1)(1)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 室室性心律失常性心律失常 代酸代酸 高鉀血癥高鉀血癥心律失常心律失常 代酸代酸 心肌心肌收縮力降低收縮力降低 pH7.2 H+競爭抑制鈣與

22、肌鈣蛋白結(jié)合競爭抑制鈣與肌鈣蛋白結(jié)合 心縮力心縮力 抑制鈣內(nèi)流抑制鈣內(nèi)流 降低肌漿網(wǎng)釋放鈣降低肌漿網(wǎng)釋放鈣 ATPATP生成生成 阻斷阻斷AdAd的作用的作用心縮力心縮力 代酸代酸 4. 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響 (1)(1)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性 代酸代酸 毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌 對兒茶酚胺反應(yīng)性對兒茶酚胺反應(yīng)性 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 心收縮力心收縮力 COCO 血壓血壓 代酸代酸 4. 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響 (1)(1)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 4. 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響 (1)(1)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) (2)(2)CNS系統(tǒng)

23、系統(tǒng) 抑制抑制 生物氧化酶活性生物氧化酶活性 ATP 谷氨酸脫羧酶活性谷氨酸脫羧酶活性 g-g-GABA 谷氨酸谷氨酸 g-g-GABA 脫羧酶脫羧酶 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 pH 6.5 pH 8.2 琥珀酸琥珀酸 代酸代酸 4. 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響 (1)(1)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)( (室性心律失常、心肌收縮力降低、室性心律失常、心肌收縮力降低、 對兒茶酚胺反應(yīng)性降低對兒茶酚胺反應(yīng)性降低） (2)CNS(2)CNS系統(tǒng)系統(tǒng)（抑制抑制） 慢性腎衰慢性腎衰骨鹽緩沖骨鹽緩沖 纖維性骨炎、腎性佝僂病、骨軟化癥纖維性骨炎、腎性佝僂病、骨軟化癥 (3)(3)骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng) 代酸代酸 5. 防治原則防治原

24、則 防治原發(fā)病防治原發(fā)病 補(bǔ)堿補(bǔ)堿 NaHCONaHCO3 3、乳酸鈉、乳酸鈉、THAMTHAM等等 代酸代酸 二二.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 概念概念 因因CO2排出排出或吸入或吸入 血漿血漿 H2CO3原發(fā)性增多原發(fā)性增多pH呈降低趨勢呈降低趨勢 1. 原因原因 主要因外呼吸功能障礙通氣主要因外呼吸功能障礙通氣CO2滯留滯留 CO2排出障礙：排出障礙：呼吸中樞抑制、呼吸道阻塞、呼吸呼吸中樞抑制、呼吸道阻塞、呼吸 肌麻痹、胸廓與肺病變等肌麻痹、胸廓與肺病變等 CO2吸入過多：吸入過多：坑道作業(yè)等坑道作業(yè)等 呼酸呼酸 2. 分類分類 急性呼吸性酸中毒

25、急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒 呼酸呼酸 3. 機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 體細(xì)胞內(nèi)外陽離子交換體細(xì)胞內(nèi)外陽離子交換（H H+ +-K-K+ +交換，交換，同代酸同代酸） 紅細(xì)胞內(nèi)外陰離子交換紅細(xì)胞內(nèi)外陰離子交換（Cl-HCO3-交換交換， 與與代酸代酸不同不同） 急性呼酸的主要代償方式急性呼酸的主要代償方式 血液緩沖作用不大血液緩沖作用不大 呼吸系統(tǒng)不能發(fā)揮代償呼吸系統(tǒng)不能發(fā)揮代償 細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖 呼酸呼酸 3. 機(jī)體的代償機(jī)體的代償調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖 急性呼酸急性呼酸的主要代償方

26、式的主要代償方式 CO2 H2CO3 HCO3 H+ H+ K+K+ CO2H2O H2CO3 HHb HPr HCO3 Cl Cl 呼酸呼酸 代償有限：代償有限： PaCO210mmHg (1.3kPa)血漿HCO3- 0.7 1mmol/L 急性呼酸急性呼酸常為常為 失代償性失代償性 腎腎的代償調(diào)節(jié)的代償調(diào)節(jié)慢性呼酸的主要代償方式慢性呼酸的主要代償方式 與代酸相同，與代酸相同， 但代償更充分但代償更充分 PaCOPaCO2 210mmHg10mmHg血漿血漿HCOHCO3 3- - 3.5 3.5 4mmol/L 4mmol/L 慢性呼酸慢性呼酸常為代償性常為代償性 近曲小管泌近曲小管泌H H+ +、重吸收、重吸收NaHCONaHCO3 3 遠(yuǎn)端小管尿液酸化作用遠(yuǎn)端小管尿液酸化作用 NH NH4 4+ +的排出的排出 l 糖酵