度醫(yī)院校驗(yàn)整改報(bào)告

1、2017年度醫(yī)院校驗(yàn)整改報(bào)告今年的年度校驗(yàn)由 XX市衛(wèi)計(jì)委組織 XX市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等專家 組于 2017年 12月 15日上午對(duì)我院進(jìn)行了檢查， 現(xiàn)場(chǎng)聽取了 X院長(zhǎng)的 報(bào)告，查看了當(dāng)年的資料臺(tái)賬，以及對(duì)現(xiàn)運(yùn)行的工作制度執(zhí)行情況進(jìn) 行了檢查，找出來(lái)一些存在問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題醫(yī)院進(jìn)行了研究，制 定了整改措施，現(xiàn)匯報(bào)如下：1、進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家有關(guān)麻醉類藥品、精 神類藥品的存放、轉(zhuǎn)運(yùn)、使用的規(guī)定，在存放麻醉類、精神類藥品的 保險(xiǎn)柜前裝監(jiān)控，并將監(jiān)控與 110 聯(lián)網(wǎng)，確保該類藥品安全。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全， 對(duì)手

2、術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理， 嚴(yán)格手術(shù)權(quán)限， 三級(jí)手術(shù)由高年資副主任醫(yī)師審批及主持，三級(jí)以上手術(shù)我院原則上 不開展。3、加強(qiáng)感控管理，感染性物質(zhì)的運(yùn)輸?shù)膶I(yè)人員已加強(qiáng)培訓(xùn)和教 育，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的路線、時(shí)間、容器的容量等等已做詳細(xì)的規(guī)定，并要求 嚴(yán)格執(zhí)行，運(yùn)輸?shù)娜萜饕呀?jīng)更換為全封閉的容器，運(yùn)輸車也已更換。4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)， 落實(shí)對(duì)放射科人員進(jìn)行健康體檢， 做到 依法執(zhí)業(yè)。對(duì)檢驗(yàn)科消毒高壓鍋的從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)消毒供應(yīng)中 心的從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，堅(jiān)持拿上崗證執(zhí)業(yè)，杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。5、加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)， 爭(zhēng)取做到規(guī)范化婦產(chǎn)科門診建設(shè)， 目前我 院門診產(chǎn)房設(shè)置不甚合理，已拿出三套方案向上級(jí)行政部門申請(qǐng)，落 實(shí)整

3、改，爭(zhēng)取今年完成婦產(chǎn)科規(guī)范化門診建設(shè)，符合要求。6、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)， 提高護(hù)理質(zhì)量， 增大床頭牌的大小， 并發(fā) 到醒目位置，方便查房和檢查人員檢查，增加心衰病人的等級(jí)、飲食 等告知提醒，以及加強(qiáng)防褥瘡、防跌倒等護(hù)理告知。手術(shù)室及時(shí)凈化 維保，更換手術(shù)室用鞋為包頭鞋， 更換手術(shù)室使用的口罩為三層口罩。7、加強(qiáng)門診管理。 對(duì)門診病歷進(jìn)行定期和不定期的抽查， 做到每 一次就診都有記錄，記錄要符合規(guī)范，完善門診日志的填報(bào)，強(qiáng)制在 電子病歷系統(tǒng)中完善門診日志的填寫，不填寫完整不好進(jìn)入下一步。8、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理， 確保核心制度的落實(shí)， 落實(shí)會(huì)診制度， 對(duì) 同時(shí)患有其他科的疾病的患者及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診， 加強(qiáng)術(shù)前討論制度， 不流于形色，對(duì)手術(shù)的方式、術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)可能的替 代方案等進(jìn)行討論，并及時(shí)告知患者或家屬。及時(shí)醫(yī)患溝通，減少醫(yī) 療糾紛，確保醫(yī)療安全。通過(guò)這次整改工作，使我院在醫(yī)院管理上有了新的進(jìn)步和提高， 在今后的工