常見傳染病與及寄生蟲病

1、常見傳染病與及寄生蟲病考試大綱 - 常見傳染病及寄生蟲病目錄要點(diǎn)1. 結(jié)核?。?）病因、病理變化和轉(zhuǎn)化規(guī)律2. 細(xì)菌性痢疾（1）概念、分類、基本病理變化和病理臨床聯(lián)系3. 傷寒（1）概念、基本病理變化和病理臨床聯(lián)系一、結(jié)核病 病因：空氣傳播結(jié)核分枝桿菌、生型分枝桿菌或非洲分枝桿菌 基本病理變化變質(zhì)、滲出和增生本質(zhì)：結(jié)核性肉芽腫1. 變質(zhì)干酪樣壞死。 狀似奶酪；鏡下：紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，內(nèi)含結(jié)核桿菌。2. 滲出：漿液性，或漿液纖維素性炎。3. 增生結(jié)核結(jié)節(jié)。 典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細(xì) 胞， Langhans 巨細(xì)胞，外周有淋巴細(xì)胞浸潤，少量成纖維細(xì)胞增生。

2、第1頁干巨累（類）（二）原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)及結(jié)局多見于兒童。機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起。1. 病變特點(diǎn)原發(fā)綜合征（肺原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核）2. 發(fā)展和結(jié)局絕大多數(shù)可自然痊愈。少數(shù)病情惡化，可播散。（1）淋巴道播散 原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱原發(fā)綜合征， 是原發(fā)性肺結(jié)核病的病理特征。（2）血道播散1）全身粟粒性結(jié)核病：大量結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)，形成結(jié)核性敗血癥，播 散到全身各臟器，形成密集分布、大小一致、灰白色界限清楚的小結(jié)節(jié)。第2頁2）肺粟粒性結(jié)核病。（三）繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)及結(jié)局 多見于成年人。人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生。1. 病變特點(diǎn)注意

3、跟原發(fā)性對比。（ 1）多從肺尖開始。（2）局限在肺內(nèi)（機(jī)體對結(jié)核菌有免疫力和變態(tài)反應(yīng)）。（3）主要沿支氣管在肺內(nèi)播散。肺門淋巴結(jié)不受累，血道播散也很少。（4）周圍常有增生性病變，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。（5）病程長，新舊病變交錯存在。2. 病理類型及結(jié)局（1）局灶型：增生為主，中央干酪樣壞死。（2）浸潤型：最常見。特點(diǎn)：在肺尖或鎖骨下區(qū)，病灶周圍發(fā)生滲出、壞 死。如未及時治療或患者抵抗力下降，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成急性空洞?？斩床粩嘞蛲馀懦龊膲乃牢锫岳w維空洞型（第3 型）；或經(jīng)支氣管播散干酪性肺炎（第 4 型）。（3）慢性纖維空洞型。（4）干酪性肺炎：浸潤型或空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散導(dǎo)致。（5）

4、結(jié)核球：球形干酪樣壞死病灶。相對較穩(wěn)定，可手術(shù)切除。（6）結(jié)核性胸膜炎。第3頁原發(fā)性 VS繼發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性繼發(fā)性感染結(jié)核菌初次再次發(fā)病人群兒童成人特異性免疫力先無，病程中發(fā)生有病理特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊并存、較局限起始病灶上葉下部或下葉上部近胸膜肺尖部處病變性質(zhì)以滲出和壞死為主以增生和壞死為主播散多沿淋巴道或血道多沿支氣管病程短、大多自愈長、波動性、需治療（四）肺外結(jié)核的病理變化1. 腸結(jié)核原發(fā)性：兒童飲用含結(jié)核菌的牛奶，形成腸原發(fā)綜合征（腸原發(fā)性結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性淋巴管炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核）。繼發(fā)性：肺結(jié)核病人咽下含結(jié)核菌的痰液所致。類型：第4頁 （1）潰瘍型：半環(huán)形，長軸與腸管長

5、軸垂直。 （2）增生型。2. 結(jié)核性腹膜炎 濕性：以滲出為主，大量腹水。 干性：以增生、壞死為主，腹腔器官廣泛粘連，瘺管形成。3. 結(jié)核性腦膜炎兒童多見，顱底病變明顯。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)多量灰黃渾濁膠凍樣滲出物。4. 泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核。5. 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 骨結(jié)核：多侵犯脊椎骨、指骨及長骨骨骺等處。 關(guān)節(jié)結(jié)核：以髖、膝、踝、肘等關(guān)節(jié)結(jié)核多見。6. 淋巴結(jié)結(jié)核 尤以頸淋巴結(jié)結(jié)核最常見，其次為支氣管及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。二、細(xì)菌性痢疾概念： 由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。分類：急性細(xì)菌性痢疾中毒性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾（一）病理變化 - 纖維素性炎地圖樣潰瘍急性細(xì)菌性痢疾 大多累及左半結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸

6、和直腸病變最重。第5頁腸道病變：卡他性炎 假膜性炎 - 潰瘍中毒性細(xì)菌性痢疾： 卡他性腸炎或?yàn)V泡性腸炎慢性細(xì)菌性痢疾： 由急性細(xì)菌性痢疾遷延而來。腸道表現(xiàn)為新老病變相互混雜 （二）病理臨床聯(lián)系1. 毒血癥。2. 腹痛和腹瀉。3. 里急后重和排便次數(shù)增多。4. 中毒性休克。三、傷寒概念：由傷寒桿菌引起的急性傳染病特征：全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，回腸末段淋巴組織的病變最突出（一）病理變化 肉芽腫性炎平行潰瘍（1）髓樣腫脹期：回腸淋巴組織略腫脹呈腦回狀，巨噬細(xì)胞明顯增生成團(tuán)， 并吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞等，形成傷寒小結(jié)（本質(zhì)：肉芽腫）。（2）壞死期。第6頁（3）潰瘍期：潰瘍的長軸與腸管長軸平行。（ 4）愈合期。（二）臨床病理聯(lián)系1. 腸道外 肝、脾和腸系膜淋巴結(jié)腫大。形成傷寒小結(jié)。 膽囊自身的病變較輕，但可向腸道排放傷寒桿菌，成為傳染源。 心肌廣泛變性。 皮膚玫瑰疹。2. 發(fā)熱。全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞增生?；啬c末端淋巴組織的病變最突 出。腸出血失血性休克。腸穿孔彌漫性腹膜炎。腸結(jié)核垂直，半環(huán)形傷寒平行菌痢地圖樣環(huán)節(jié)（結(jié)）行（平行）商（傷寒），地圖菌1. 腸結(jié)核潰瘍的肉眼形態(tài)主要表現(xiàn)為A. 火山噴口狀B. 口小底大燒瓶狀C. 不規(guī)則地圖狀D. 呈帶狀，其