手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)

1、如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？ 答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病. 手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居 菌。 常居菌常居菌 w寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。 w機(jī)械清洗不容易去除。 w大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。 w其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中 競(jìng)爭(zhēng)營養(yǎng)。 w常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。 暫居菌暫居菌 w寄居在皮膚表層。 w存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。 w機(jī)械清洗容易被去除。 w通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。 w具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。 w醫(yī)

2、務(wù)人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。 正常人皮膚有細(xì)菌定植： 頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量：醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。 如：在新生兒護(hù)理工 作中，很多類型的 接觸方式與醫(yī)護(hù)人 員手部高水平的細(xì) 菌污染相關(guān)，如吸 痰、換尿布和直接 皮膚接觸 。 w培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 醫(yī)

3、務(wù)人員一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是 個(gè)什么樣的概念?) w1.每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌 w2 .五個(gè)手指的面積:30CM2 w醫(yī)院感染要求醫(yī)院感染要求: : A:手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、供應(yīng)室無菌區(qū) 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治療室、檢查室、化驗(yàn)室10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等) 肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-4 3-4個(gè) 個(gè)/g/g 肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)個(gè) /g 在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室， 請(qǐng)立即停用固體肥皂！請(qǐng)立即停用固體肥皂！ 乍一看，這真是一個(gè)簡

4、單也沒有技術(shù)含量的問題。乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問題。 如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些 復(fù)雜和難辦。復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！” 問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我們屬于干燥地域） w實(shí)例實(shí)例2 2 干手的方式干手的方式 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 大部分確實(shí)是用白大褂 的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選 甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二 重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 其中一個(gè)原因就是其中一個(gè)原因就是“忙！忙！” 其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得其實(shí)，洗

5、手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得 多。多。 w實(shí)例實(shí)例3 3 不能做到接診一位患者一洗手的原因不能做到接診一位患者一洗手的原因 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查， 親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程， 用一個(gè)字形容就是用一個(gè)字形容就是“快快”。 w實(shí)例實(shí)例4 4 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有 絕對(duì)必

6、要用手套絕對(duì)必要用手套 因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致 病菌散播而帶手套。病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿 透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長， 且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙

7、或在脫手套時(shí)污染雙手 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保 護(hù)自己不保護(hù)患者。護(hù)自己不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情 況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套， 可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，這樣的方法是不合乎規(guī)范的， 可能更適合中國國情可能更適合中國國情”。 你認(rèn)為呢？你認(rèn)為呢？ w實(shí)例實(shí)例6 6 采血室人員采血室人員 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的

8、手連續(xù)三次一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次 微生物檢測(cè)均為微生物檢測(cè)均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。 究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手， 中午吃飯前一次，下午下班前一次。中午吃飯前一次，下午下班前一次。 實(shí)例實(shí)例7 7 看看這位醫(yī)生看看這位醫(yī)生 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站， 病區(qū)其他地方基本沒有； 關(guān)于手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備，盡管在這些消毒 產(chǎn)品包裝上都有使用說明，但是當(dāng)及問醫(yī)務(wù)人員是 否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時(shí)，大部分回答不 知道。 這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊，而不是 正確地放在洗手不方便的地方。 實(shí)例實(shí)例

9、8 8 手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里？ 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 洗手產(chǎn)品不能洗手產(chǎn)品不能“伸手可得伸手可得” “洗手時(shí)間太短以致不能達(dá)到有效洗手 效果”。 如果在ICU病房，醫(yī)務(wù)人員走到洗手 池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘， 并假設(shè)每小時(shí)醫(yī)療活動(dòng)中需要洗手40次， 那么花在洗手上的全部時(shí)間加起來有40分 鐘，醫(yī)務(wù)人員肯定不會(huì)這樣做。 1.下班后都會(huì)洗手. 2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換 3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī) 4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手 5.脫手套后基本不洗手 6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從 不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸 保護(hù)病人保護(hù)病人,保

10、護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人 你做到了嗎？你做到了嗎？ 實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開始時(shí)正確要求,一個(gè) 時(shí)段后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí)：洗手- 脫工作服-再洗手同理。 整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺的,應(yīng)屬下班時(shí)的 手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個(gè)工作者下 班之時(shí)不洗手的. 觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí) 手衛(wèi)生 醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在 所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù) 手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是不衛(wèi)生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手 手衛(wèi)生不良的雙

11、重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己 試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 洗手可有效減少手部污染洗手可有效減少手部污染 w肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部 省衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳 市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDCCDC） 各醫(yī)院感控科（感染管理科各醫(yī)院感控科（感染管理科） 手衛(wèi)生越來越受到重視：手衛(wèi)生越來越受到重視： 患者 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年年4月，國家衛(wèi)月，國家衛(wèi) 生部頒布了生部頒布了我國首個(gè)我國首個(gè) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) 范范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如 何何“認(rèn)

12、真洗手認(rèn)真洗手”作出詳作出詳 細(xì)規(guī)定，希望以此細(xì)規(guī)定，希望以此控制控制 高發(fā)的院內(nèi)交叉感染高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 前言、范圍、規(guī)范性引用文件前言、范圍、規(guī)范性引用文件 術(shù)語和定義術(shù)語和定義 手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒 外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) （一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？ 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) w手衛(wèi)生手衛(wèi)生( (hand hygiene): hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。 1 1

13、 洗手洗手( (hand washinghand washing) )：醫(yī)務(wù)人員用肥 皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚 污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心揉搓 3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 4 手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 使使 用用 肥肥 皂皂 和和 水水 洗洗 手手 方方 法法 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 使使 用用 肥肥 皂皂 和和 水水 洗洗 手手 方方 法法 1 1洗手洗手( (hand washinghand washing) )：醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (

14、皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污 垢、碎屑和部分致病菌的過程。 6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗用水沖洗 9用一次性毛巾用一次性毛巾/紙巾徹底擦干紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的你的手是安全的 2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒( (antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing) )： 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少 手部暫居菌的過程。手部暫居菌的過程。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚取適量產(chǎn)品

15、于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心掌心對(duì)掌心 揉搓揉搓 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒( (antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing) )： 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少 手部暫居菌的過程。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手

16、衛(wèi)生方法 2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)： 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少 手部暫居菌的過程。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法 3 外科手消毒外科手消毒 (surgical hand (surgical hand antisepsis)antisepsis)：外科手術(shù) 前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂 液)和流動(dòng)水洗手，再 用手消毒劑清除或者 殺滅手部暫居菌和減 少常居菌的過程。使 用的手消毒劑可具有

17、持續(xù)抗菌活性。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 常居菌常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮 膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。 如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、 不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌 transient skin flora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。 直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲

18、得，可直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可 隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 手消毒劑手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚 細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、 碘伏等。碘伏等。 速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括 水劑、凝膠和泡沫型水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic

19、 agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用主要用于外科手消毒，消毒后不需用 水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡 沫型。沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗 手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用 品、手消毒劑等。品、手消毒劑等。 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2。 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。 應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼

20、可見的當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的 污染時(shí)，應(yīng)用肥皂污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水洗手。和流動(dòng)水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干 手消毒劑消毒雙手代替洗手。手消毒劑消毒雙手代替洗手。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 1、直接接觸每個(gè)患者、直接接觸每個(gè)患者前后前后，從同一患者身體的，從同一患者身體的 污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患 者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等 之后。之后。 3、穿脫隔離

21、衣前后，摘手套后。、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。、處理藥物或配餐前。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護(hù)膚 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) w1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、 指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。 w2注意徹底清洗戴戒指等飾 物的部位。 w3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方 式。 w4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗 雙手。 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被 傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù) 理或處理傳染

22、患者污物之后。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙 手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟 進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。 應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)， 應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指 甲，長度應(yīng)不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂 下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng) 注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺 褶處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。 監(jiān)測(cè)要求：監(jiān)測(cè)要求： 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔

23、凈病房、 骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、 口腔科等14個(gè)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行 消毒效果的監(jiān)測(cè)； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有 關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病 性微生物的檢測(cè)。 監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法：按照：按照GB15982的要求進(jìn)行。的要求進(jìn)行。 采樣時(shí)間采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前 采樣。采樣。 采樣方法：采樣方法：被檢者被檢者5指并攏，用浸有含相指并攏，用浸有含相 應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙 手指曲面從指跟到指端往返涂擦手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，次，1只只 手涂擦面積約手涂擦面積

24、約30cm2，涂擦過程中同時(shí)，涂擦過程中同時(shí) 轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分 剪去，投入剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗含相應(yīng)中和劑的無菌洗 脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。 檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒 或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接 種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45 48的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注 邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱 培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）平板上 菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2） 手衛(wèi)生

25、合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒：5cfu/cm2 1. 手衛(wèi)生的概念 2. 七步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 小結(jié)小結(jié) 手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居 菌。 常居菌常居菌 w寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。 w機(jī)械清洗不容易去除。 w大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。 w其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中 競(jìng)爭(zhēng)營養(yǎng)。 w常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。 醫(yī)務(wù)人員一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是 個(gè)什么樣的概念?) w1.每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌 w2 .五個(gè)手指的面積:30CM2 w醫(yī)院感染要求醫(yī)院感染要求: : A:手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、供應(yīng)室無菌區(qū) 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治療室、檢查室、化驗(yàn)室10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等) 手套