手術(shù)室各項(xiàng)制度守則落實(shí)督查記錄表

1、廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院手術(shù)患者墜床、脫管防范措施落實(shí)情況督查記錄表間： 年 月日期科別姓名年齡手術(shù)名稱手術(shù)體位麻醉力式術(shù)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)告知約束帶正確j使車正確使是否是否是否是否11 11二二二1 1 1 1f廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院手術(shù)壓瘡防護(hù)措施落實(shí)情況督查記錄表間： 年 月日期科別姓名年齡手 術(shù)名稱手術(shù)體位麻醉方式術(shù)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)告知受壓部位保護(hù)是否是否是否是廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院手術(shù)查對(duì)、清點(diǎn)制度落實(shí)情況督查記錄表日期科別姓名年齡手術(shù)名稱患者身份正確手術(shù)部位F手術(shù)方式E確用物繚合用規(guī)清是否是否是否是否是否-時(shí)間： 年 月手術(shù)輸血查對(duì)制度落實(shí)情況督查記錄表時(shí)間： 年 月日期科別姓名年齡手 術(shù)名 稱取

2、血時(shí)查對(duì)正血前雙丿、輸對(duì)時(shí)雙丿J輸血后雙人是否是否是否是否廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院手術(shù)室口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度落實(shí)情況督查記錄表時(shí)間： 年 月姓 年手 術(shù)名 齡手/搶救才扌執(zhí)行士復(fù)述一遍行前雙人查對(duì)執(zhí)行后雙人查是 否 是 否 是 否 是0廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院手術(shù)室患者身份識(shí)別制度落實(shí)情況督查記錄表時(shí)間： 年 月日 科 姓 年手 術(shù) 名 稱 查看通知單 查看手腕帶 提問(wèn)患者或家屬查對(duì)項(xiàng)期別名齡是否是否是否是-iD11 .；-龍i.f廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院手術(shù)安全核查制度落實(shí)情況督查記錄表時(shí)間： 年 月日期科別姓名年齡手 術(shù)名 稱入室時(shí)查對(duì)麻醉前雙人查手術(shù)開始時(shí)雙人逼室前是否是否是否是記錄表時(shí)間:廣西壯

3、族自治區(qū)民族醫(yī)院日期科別姓名年齡手 術(shù)名 稱留取標(biāo)本正存放時(shí)雙人查對(duì)時(shí)雙人查對(duì)是11 1否是否是否是:二rI r-年 月手術(shù)體位安全制度落實(shí)情況督查記錄表時(shí)間:年 月手術(shù)室交接班制度落實(shí)情況督查記錄表時(shí)間：2016年7月日期時(shí)間交班者接班者堅(jiān)守崗位提前15分接班了解手術(shù)及病人情況，閱讀交班護(hù)理記錄是否是否是否是否手術(shù)室護(hù)理人員利器傷防護(hù)制度落I;實(shí)情況督查記錄表時(shí)間： 年 月日期科別患者姓名年齡參加手術(shù)名稱是否回套針帽片安裝正確縫針傳遞正確處理利器是否是否是否是r；O廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院手術(shù)室無(wú)菌物品及消毒隔離制度落實(shí)情況督查記錄表時(shí)間： 年 月日期科別姓名年齡手術(shù)名稱使用前物品核無(wú)過(guò)期物品存無(wú)放物品使用正確消毒 消毒液是否是否是否是-11 1, 1$th .1 |廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院手術(shù)室儀器設(shè)備及急救物品藥品管理制度落實(shí)情況督查記錄表時(shí)間：2015年10月日期科別姓名年齡手術(shù)名稱性能是否完好是否有操作流1程否定位放置是責(zé)否專是否是否是否是時(shí)間：2016年7月日期科別姓名