急診分診制度,分診程序

1、急診分診制度、分診程序一、分診應(yīng)由有經(jīng)驗的護(hù)士主持， 一般急癥要分清輕、 重、緩、急依次就診，對危重病人要立即通知醫(yī)生和護(hù)士長 等，迅速組織搶救。二、遇傳染病病例轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院， 疑似傳染病病例， 應(yīng)當(dāng)將病人分診到隔離室，請相關(guān)專科會診，并按傳染病報 告制度及時匯報，不能遺漏；遇為 T38C、伴有呼吸道癥狀 的病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至發(fā)熱急診就診，同時對預(yù)檢處采 取必要的消毒措施，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴散。三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或 陪伴者代辦。四、扼要了解需要，重點觀察體征，并進(jìn)行必要的體 格檢查。五、根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單， 并記錄在病歷上。六、急、危

2、、重病人應(yīng)先行搶救，而后補辦手續(xù)。采 取首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后要積極主動 配合，不得以任何借口推諉病人。七、遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告科 主任、醫(yī)務(wù)科或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng) 向公安部門報告。八、在分診中遇到困難時，應(yīng)由護(hù)士長組織護(hù)士共同 會診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90以上九、遇涉及刑事、民事糾紛的傷員按院規(guī)上報行政總 值班及 110。十、 遇急、危、重病人立即進(jìn)入急診綠色通道。十一、 遇外賓、港澳臺同胞就診，按上級相關(guān)規(guī)定做 好預(yù)檢接診工作。搶救室工作制度一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他情況不得占用。二、值班醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各

3、種器械、儀器性能 及使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作常規(guī)。三、搶救藥品與器材應(yīng)定人保管、定位放置、定量儲 存，保證隨時可用，不得外借。四、搶救藥品與器材用后隨時補充、清潔、消毒和維 修，以備再用。五、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。六、無菌物品須注明滅菌日期，超過滅菌日期重新滅 菌。七、每周須徹底清掃、消毒一次；室內(nèi)禁止吸煙。八、搶救完畢后立即進(jìn)行室內(nèi)消毒工作，以避免院內(nèi) 感染。急診搶救工作程序一、遇到危急重癥患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心 和同情心，立即全力以赴進(jìn)行搶救，做到分工明確，緊密配 合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。嚴(yán)禁發(fā)生對患者漠 不關(guān)心或推委扯皮的現(xiàn)象。二、立即打開急診室

4、，將患者安置在床上，醫(yī)生根據(jù) 病情測量血壓、做心電圖或心電監(jiān)護(hù)、化驗等，或行心肺復(fù) 蘇、壓迫止血等，并立即通知上級醫(yī)師及科主任，同時向患 者家屬交代病情，必要時讓家屬在病歷上簽字。三、護(hù)士根據(jù)病情及醫(yī)囑，給予氧氣吸入、盡快打開 靜脈通道（一般輸生理鹽水），加入藥物并調(diào)節(jié)滴速等。四、嚴(yán)密觀察病情，醫(yī)生詳細(xì)做好病程記錄及搶救記 錄；護(hù)士做好治療記錄；轉(zhuǎn)院者做好轉(zhuǎn)診記錄。務(wù)必保存各 種病歷資料。五、搶救工作應(yīng)由主管醫(yī)師主持，中搶救組長或主管 院長主持，值班期間由值班醫(yī)師主持；必要時根據(jù)病情提出 搶救方案，并及時與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律糾紛 的患者要報告有關(guān)部門。六、嚴(yán)格執(zhí)行查對與交接班制度，

5、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥要詳細(xì)記錄，所用藥品的空安瓴須經(jīng)兩人核 對方可棄去；口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)與醫(yī)生加以復(fù)核，搶救結(jié) 束后立刻補記書面醫(yī)囑。七、如患者轉(zhuǎn)院，可選 120 急救站，外傷或大出血患 者應(yīng)立轉(zhuǎn)院。八、危重患者，或經(jīng)搶救無效患者死亡，應(yīng)立即向主 管院長或院長報告。九、搶救完畢應(yīng)總結(jié)搶救經(jīng)過，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論急 救病例，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。門診治療室工作制度一、提前 10 分鐘到崗。開窗通風(fēng)，進(jìn)行就診前準(zhǔn)備， 清點物品并登記。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)入治療室內(nèi)須穿工作服， 戴口罩、帽子，洗手。三、確保治療室安靜治療，要求護(hù)士做到輕聲走路、 輕聲說話、輕聲關(guān)門、輕聲操作。要有愛傷

6、觀念。請患者家 屬不要停留治療室，減少交叉感染機會。四、做任何治療前，都要尊重病人的知情權(quán)，耐心做 好治療前的宣教工作，解除病人疑慮。五、操作中，不要大聲喧嘩，更不要談?wù)撆c治療無關(guān) 的事。六、治療結(jié)束后，請在病歷上記錄，并簽字。七、毒、限、劇藥，應(yīng)加鎖保管，登記并嚴(yán)格交接班。處置室工作制度一、進(jìn)入本室醫(yī)務(wù)人員要衣帽整潔，非處置的醫(yī)護(hù)人 員禁止入內(nèi)。二、護(hù)士在操作前必須戴口罩、洗手，必要時用消毒 液浸泡雙手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和按配伍禁忌使用藥 物。三、治療室內(nèi)的無菌器械、容器、敷料包等應(yīng)定時更 換，并按規(guī)定時間滅菌。四、嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，并有明顯標(biāo) 志記，物品用后定位放置，使用

7、后及時更換補充。五、藥柜應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、供應(yīng)和 保管工作。根據(jù)藥品的種類、性質(zhì)，內(nèi)、外用藥分別放置， 并按字母順序定位放置，標(biāo)記明顯，每日檢查，增補，保證 隨時應(yīng)用。六、定期檢查藥品數(shù)量與質(zhì)量，防止積壓和變質(zhì)，如沉淀、過期，嚴(yán)禁使用，標(biāo)簽不潔涂改，應(yīng)嚴(yán)禁使用七、貴重藥品、毒麻藥品要加鎖保存。毒麻藥應(yīng)建立 登記卡，保持一定基數(shù)，每日交接班并記錄。八、嚴(yán)格執(zhí)行藥品交接班制度，急救藥品經(jīng)常檢查、 補充。九、需要冷藏的藥品，要放在冰箱內(nèi)，以免影響療效。十、做好每月底藥品的清點工作，加強病房和藥房的 聯(lián)系。十一、室內(nèi)清潔柜、無菌柜、有菌柜、治療車等每周 徹底用消毒液清拭一次。無菌持物鉗和

8、鑷子每周滅菌二次， 浸泡液每日更換一次，棉簽應(yīng)在滅菌有效期內(nèi)。鑷子罐、鑷 子、持物鉗也可高壓滅菌后，放入無菌干燥容器內(nèi)，每日更 換二次。十二、特殊感染處置物品與一般處置所用物品應(yīng)區(qū)別 放置，分別處理，防止交叉感染，并每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。十三、室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日用紫外線進(jìn)行消毒二次， 每次 30 分鐘，每周用乳酸、戊二醛或過氧乙酸消毒一次。十四、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，交接班應(yīng)徹底打掃衛(wèi) 生，室內(nèi)衛(wèi)生用具專用。廢棄物不能倒入生活垃圾內(nèi)。換藥室工作制度一、進(jìn)入換藥室必須衣帽整潔，戴好口罩。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，非工作人員不得入內(nèi)。三、設(shè)專人負(fù)責(zé)，備好各種換藥物品，換藥物品必須 保持無菌并注明滅菌日期，

9、做到一人一次，一用一消毒、滅 菌。四、在準(zhǔn)確掌握每天需要進(jìn)行手術(shù)前處理，術(shù)后換藥， 拆線人數(shù)及時間的基礎(chǔ)上，實施定時換藥。換藥室可同時對 三個病人進(jìn)行換藥或做其他處置，在限定的時間內(nèi)，保證醫(yī) 生能夠完成換藥等工作，如果遇到特殊情況，則不受定時換 藥的限制。五、換藥用后的各種器械應(yīng)浸泡后刷洗滅菌，浸泡器 械的消毒液根據(jù)藥液性質(zhì)及時進(jìn)行更換。鑷子缸內(nèi)消毒液每 日更換一次。六、污染的敷料應(yīng)放在污物桶內(nèi)，特殊感染的敷料、 換藥器械以及懷疑有特殊感染的物品要分別保管，作好標(biāo) 記，嚴(yán)格消毒處理，敷料要焚燒。七、對清潔和感染創(chuàng)口要分先后換藥，特殊感染不得在換藥室處理。換藥的器械不得接觸容器內(nèi)無菌物品。八、保

10、持換藥室清潔衛(wèi)生，每日用紫外線消毒二次， 每次 30 分鐘，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。急診科護(hù)理制度（一）工作制度（1）工作人員必須遵守各項規(guī)章制度。（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程，防止差錯事 故發(fā)生。（3）緊急情況下為搶救危重患者生命， 醫(yī)生不在場時， 護(hù)理人員可采取必要的急救措施。（4）準(zhǔn)時交接班，堅守崗位。（5）維護(hù)就診秩序，根據(jù)病情合理分診。（ 6）呼叫各科醫(yī)生，急會診 5 分鐘內(nèi)不到崗或不回電 話者要做記錄。（7）24 小時安排陪檢人員。（8）保證各診室設(shè)備、物品滿足應(yīng)急需要。（9）定期演練，熟練掌握各種搶救技術(shù)及儀器設(shè)備的使用10）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件及災(zāi)害事故時，及時通知有關(guān)部門

11、。（二）搶救室工作制度（1）搶救藥品、物品、器械、設(shè)備、敷料等定位放置， 有明顯標(biāo)記，不得隨意挪用或外借。（2）搶救藥品、器材、一次性物品等、班班交班，做 到數(shù)目相符、性能完好。（3）無菌物品在效期內(nèi)使用。（4）搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒、每周徹 底清掃一次。（5）搶救用過的各種藥品、物品、儀器設(shè)備等要及時 補充、清理、消毒。（6）搶救記錄及時完成。（7）24 小時安排陪檢人員。（8）保證各診室設(shè)備、物品滿足應(yīng)急需要。（9）定期演練，熟練掌握各種搶救技術(shù)及儀器設(shè)備的 使用。（10）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件及災(zāi)害事故時，及時通 知有關(guān)部門。（二）搶救室工作制度（1）搶救藥品、物品、器械、設(shè)備

12、、敷料等定位放置， 有明顯標(biāo)記，不得隨意挪用或外借。2）搶救藥品、器材、一次性物品等、班班交班，做到數(shù)目相符、性能完好。（3）無菌物品在效期內(nèi)使用。（4）搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒、每周徹 底清掃一次。（5）搶救用過的各種藥品、物品、儀器設(shè)備等要及時 補充、清理、消毒。（6）搶救記錄及時完成。15. 急救藥品管理和使用制度（1）設(shè)急救藥品處 , 應(yīng)根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù) , 便于臨床急救使用 , 任何人不得以任何理由 , 將急救藥品挪 作他用或轉(zhuǎn)借他人，因此造成的后果由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé) 任。（2）急救藥品應(yīng)根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)（如針劑 , 內(nèi)服， 外用，劇毒藥等）分別放置，編號定量

13、，定位方寸，逐班交 接，每日清點，保證備用狀態(tài)。（3）急救藥品必須指定專人管理，定期檢查，由護(hù)士長 負(fù)責(zé)領(lǐng)取，報損。（4）護(hù)士長及專管人應(yīng)定期對急救藥品做好清點，檢查 工作，防止擠壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，破損，過期，藥 瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛲扛囊宦刹坏檬褂茫?做好更換登記。(5) 急救藥品必須建立交接登記本，每班進(jìn)行交接登 記，保證每日進(jìn)行檢查，核對，搶救結(jié)束后，應(yīng)及時清點， 補齊藥品，以備后用，保證其使用率 100%。(6) 特殊藥品， 按有關(guān)規(guī)定管理。 并接受有關(guān)部門指導(dǎo)， 監(jiān)督檢查。出診制度1 值班人員必須堅守崗位，實行首診負(fù)責(zé)制，實習(xí)醫(yī) 師護(hù)士不得單獨值班和出診。2 值

14、班人員負(fù)責(zé)隨時接收指揮中心指令，接到指令后 立即出車，一般不得超過 3 分鐘。3 值班人員出診時應(yīng)該穿工作服，佩戴胸卡，對病人 和家屬要態(tài)度熱情，文明禮貌。4 對接收到醫(yī)院的病人按規(guī)定收取出診費，救護(hù)車費， 就地救治未住院的按規(guī)定籌集出診費，救護(hù)車費，醫(yī)藥費等費用，嚴(yán)禁亂收費。5 對病人要有高度負(fù)責(zé)的精神，進(jìn)入現(xiàn)場立即檢查病 人的情況(如有必要需家屬簽字)。6 搶救病人要嚴(yán)格遵守急救醫(yī)療工作程序及急救原 則，按急救醫(yī)療規(guī)范及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)處理病人，合格用藥確保醫(yī)療安全。7 接送過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病人身旁密切觀察生命體征，如出現(xiàn)危及生命情況時，在保 證安全的情況下應(yīng)就近送醫(yī)院搶救。8 返回急救站 5

15、分鐘內(nèi)，由醫(yī)師向中心匯報病人救治 情況，特殊情況下，因搶救病人延誤的，在 30 分鐘內(nèi)向中心報告急救情況。9 到達(dá)急救現(xiàn)場，如找不到病人，駕駛員首先聯(lián)系病 人，無法聯(lián)系病人的，及時向指揮中心匯報，沒有指揮中心的命令部得擅自返回。 護(hù)理工作核心制度一. 早會制度（1）由科主任或病區(qū)護(hù)士長主持，凡上班人員均應(yīng)準(zhǔn) 時到會，不遲到，不缺席。（2）由夜班護(hù)士報告前一日病區(qū)患者情況，并重點交 待夜間危重患者情況。（3）主管醫(yī)生重點介紹新患者及危重患者的情況以及 診療注意事項。（4）護(hù)士長布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點，定期總結(jié) 工作。（5）傳達(dá)醫(yī)院各項會議主要內(nèi)容。（ 6）相關(guān)要求 : 早交班時間：總體以不超

16、過 30 分鐘， 交班報告約 15 分鐘 , 傳達(dá)會議及小講課 15 分鐘左右。早交 班應(yīng)保證質(zhì)量，內(nèi)容簡明扼要，交待病情重點、陳述準(zhǔn)確清 楚，正確運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)患者的動態(tài)變化。二 . 護(hù)理查對制度( 一 ) 醫(yī)囑查對制度(1) 各類醫(yī)囑均由兩名護(hù)士進(jìn)行查對，每日醫(yī)囑班班查 對。(2) 護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對兩次。(3) 搶救患者時，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍，核對無 誤后方可執(zhí)行。( 二 ) 服藥、注射、輸液查對制度(1) 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”。 “三查”：操作前查、操作中查、操作后查?！鞍藢Α保簩Υ蔡?、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、 用法和有效期。(2) 同時使用多

17、種藥物時，注意配伍禁忌。(3) 擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。(4) 對易致過敏的藥，給藥前須詢問患者有無過敏史； 適用毒、 麻、限劇藥物時， 要經(jīng)過反復(fù)核對， 用后保留安瓿(5) 發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無 誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。( 三 ) 輸血查對制度(1) 采集血標(biāo)本時，二人持輸血申請單核對患者，無誤 后方可采血配型。(2) 取血時，取血人員與輸血科人員查對配血報告單、血袋及血液性狀，無誤后方可取血。(3) 輸血前二人核對血液性狀，持配血報告單、血袋核 對患者，無誤后方可輸血。( 四 ) 手術(shù)查對制度(1) 術(shù)前準(zhǔn)備接患者時， 應(yīng)查對患者床號、

18、姓名、 性別、 診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。(2) 查配血報告，術(shù)前、術(shù)中用藥，藥物過敏試驗結(jié)果 等。(3) 查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。(4) 凡體腔或深部組織手術(shù)，要再縫合前核對紗墊、紗 布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。(5) 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后， 在填寫病理檢驗單送檢。( 五 ) “腕帶”標(biāo)識制度(1) 對重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等 科室中無法有效溝通的患者(例如昏迷、神志不清、無自主 能力的患者)應(yīng)使用“腕帶”作為識別標(biāo)志。(2) “腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)二人核對后方可 使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。三 .

19、 護(hù)士值班、交接班制度(1) 值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證完成各項 治療、護(hù)理工作。(2) 當(dāng)班護(hù)士應(yīng)為下班做好物品準(zhǔn)備。(3) 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交 班報告及各項護(hù)理記錄，處理用過的物品，與接班者共同做 好交接班工作。(4) 必須按時交接班，接班者提前 15 分鐘到病房，閱 讀交班報告、護(hù)理記錄、交班記錄。在接班者未到崗與交接 清楚之前，交班者不得離開崗位。(5) 接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械， 若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。(6) 交班內(nèi)容：住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科(院)、 死亡人數(shù)，及手術(shù)(分娩)、危重患者病情變化等。(7) 危重、搶救、昏

20、迷、手術(shù)、癱瘓患者實行床頭交接 班。(8) 交、接班者共同巡視，檢查病房一般管理情況。(9) 交班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn) 問題由接班者負(fù)責(zé)。四. 分級護(hù)理制度(一) 特級護(hù)理：(1) 除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理(2) 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、 血壓。保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄小時出 入量。(3) 確定護(hù)理重點措施，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄 患者病情變化。(4) 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。(5) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。(6) 觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。(二) 一級護(hù)理

21、 :(1) 隨時觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測量體溫、脈 搏、呼吸、血壓。(2) 加強基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。(3) 定時巡視病房，隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。(4) 觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項護(hù)理記錄。(5) 觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。(三) 二級護(hù)理 :1. 定時巡視患者，掌握病情變化，按常規(guī)測量體溫、 脈搏、呼吸、血壓。2. 協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理，進(jìn)行健康干 預(yù)。3. 按要求書寫一般護(hù)理記錄單。(四) 三級護(hù)理：1. 按常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓；2. 定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)；3. 進(jìn)行健康教育、健康干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)。五執(zhí)行醫(yī)囑制

22、度. 醫(yī)囑書寫要求：必須寫明下達(dá)醫(yī)囑的時間、患者姓 名和床號。 順序： . ?？谱o(hù)理常規(guī)及分級護(hù)理； . 重點護(hù)理 （如病危、 病重、絕對臥床、 特殊體位等 ）； . 特別記錄 （ 如記出入量、定時測血壓等 ） ； . 飲食； . 治療醫(yī)囑 （根據(jù)用藥種類、時間長短、用藥方法等 略加歸納，先后排列，以便于執(zhí)行和打印 ） ； . 檢查、化驗等。 . 停止醫(yī)囑應(yīng)先寫“?！保浜髮懨魉ａt(yī)囑的內(nèi) 容。. 整理醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑應(yīng)及時由醫(yī)師下達(dá)“重整”醫(yī)囑，主班護(hù)師 負(fù)責(zé)核對，在長期醫(yī)囑單的最后一條長期醫(yī)囑下用紅鉛筆劃 一橫線，然后將未停的醫(yī)囑按時間順序依次排列。. 執(zhí)行醫(yī)囑： . 值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀

23、醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間再執(zhí)行 . 執(zhí)行醫(yī)囑時必須按查對要求認(rèn)真核對，長期醫(yī)囑執(zhí) 行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上并簽字，臨時醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立 即簽全名并注明實際執(zhí)行時間。 . 需要時 （P.R.N） 醫(yī)囑按長期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次 在醫(yī)囑單上按臨時醫(yī)囑記錄一次。. 要求： . 常規(guī)醫(yī)囑一般在上午 10Am 前開出，要求層次分明， 內(nèi)容清楚。 . 醫(yī)護(hù)人員對患者的一切處置必須開寫醫(yī)囑， 不得口頭吩咐 （ 對患者緊急搶救時可先處理，后補開醫(yī)囑 ） 。. 開寫醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不 得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫明“取消（DC）”字樣以示停用，開寫、執(zhí)

24、行和“取消”醫(yī)囑一律注明時間和簽全名。 . 書寫檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中 文，通用藥名、用法用中文也可以用外文縮寫。 . 患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以 紅筆劃一橫線，以示截止，重新開寫術(shù)后醫(yī)囑，轉(zhuǎn)科后原醫(yī) 囑一律停止，在醫(yī)囑單上以藍(lán)筆劃一橫線以示截止，重新開 寫轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。 . 醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清 楚。 . 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時須經(jīng)第二人認(rèn)真核對。每班核對醫(yī) 囑，并簽名。每天全面核對醫(yī)囑一次。六護(hù)理查房制度(1). 由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加， 每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì) 量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情

25、況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作 計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。 . 護(hù)理部主任、副主任、 干事每周下科室一次，了解科室護(hù)理工作情況。. 理部各質(zhì)控小組，每季度最后一個月的 15 號前將 查房結(jié)果匯總上交護(hù)理部。(2). 業(yè)務(wù)查房 . 病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理組長每天早上組織對新入、重病 人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。 . 責(zé)任護(hù)士每天對分管病人查房。 . 科護(hù)士長每月對分管病區(qū)進(jìn)行查房。 . 查房過程中，根據(jù)病情需要責(zé)任護(hù)士可以向護(hù)士長 提出護(hù)理會診。 . 教學(xué)查房 . 技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范 基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧。 . 臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高年資護(hù)士選擇典型

26、病 例，運用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、 制定護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施、反饋護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí) 與討論。 . 根據(jù)實習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。七. 護(hù)理會診制度 . ?？谱o(hù)理會診 . 會診人員必須具備?？浦R較扎實的主管護(hù)理師 以上資質(zhì)。 . 遇到本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科 部組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會診。 . 護(hù)理會診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士 及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的 方法或進(jìn)行調(diào)查研究。 . 進(jìn)行會診必須先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé) 的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先 發(fā)給參加會診的人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。.

27、由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加 人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出意見和建議。 .會診結(jié)束時由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié) 果進(jìn)行記錄并組織臨床實施，觀察護(hù)理效果。. 對一時難以解決的問題可以立項研究。. 疑難病例護(hù)理會診. 收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護(hù)士長組織 護(hù)理會診。 . 對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組 織全院性的護(hù)理會診。會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會診結(jié)束 時應(yīng)提供書面的會診意見。八護(hù)理病例討論制度 . 各病區(qū)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院、死亡病例舉行定期 或不定期的護(hù)理病例討論。 . 護(hù)理病例討論可以單專業(yè)舉行或多專業(yè)聯(lián)合舉

28、行。 . 護(hù)理病例討論會由科護(hù)士長主持，負(fù)責(zé)護(hù)理的病區(qū)事 先必須做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘 要，發(fā)給參加討論的人員，以便做好發(fā)言準(zhǔn)備。 . 護(hù)理病例討論會應(yīng)有記錄本記錄。九護(hù)理缺陷登記報告制度1）發(fā)生缺陷后，當(dāng)事人立即向護(hù)士長及醫(yī)生報告，同時 積極采取補救措施，以減輕或消除不良后果。2）由護(hù)士長在小時內(nèi)上報護(hù)理部。3）各科室建立登記本，詳細(xì)記錄缺陷發(fā)生原因、經(jīng)過、 后果。護(hù)士長組織本病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行討論， 提出處理意見。4）必要時，各種有關(guān)記錄、檢驗報告及相關(guān)藥品、器械 等均應(yīng)在醫(yī)患雙方在場的情況下緊急封存，不得擅自涂改、 銷毀、以備鑒定。5）發(fā)生缺陷的科室或個人，如不按該

29、規(guī)定報告，有意隱 瞞，按情節(jié)輕重給予處理。6）護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析缺陷發(fā)生的原因，并 提出防范措施。十危重病人搶救制度. 要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分 秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五 落實。 . 一切搶救物品、器材及藥品必須完好，定人保管，定 位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯 標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班 班交接，做到賬物相符。. 工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用 方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用 藥劑量、方法及病人狀況。 . 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根

30、據(jù)病 情給予力所能及的搶救措施， 如及時給氧、 吸痰、 測量血壓、 建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。. 參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮， 堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 . 搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地 搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。 . 及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng) 當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留， 經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。. 對病情變化、 搶救經(jīng)過、 各種用藥等， 應(yīng)詳細(xì)、 及時、 正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng) 在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)補記，并加以

31、注明。 . 及時與病人家屬或單位聯(lián)系。 . 搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消 毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備 用狀態(tài)十一. 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 . 在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知 的醫(yī)囑。 . 危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行 前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。開立口頭醫(yī)囑的 醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場急救職稱最高、年資最長 的醫(yī)師。. 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對 藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。 . 搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時書面補記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑 用藥。. 在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護(hù)士需

32、對 醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方可能記錄和執(zhí) 行。十二、安全輸血管理制度 . 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸 血技術(shù)規(guī)范。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會的專業(yè)技術(shù)指 導(dǎo)和監(jiān)督。 . 負(fù)責(zé)臨床用血的計劃申報，并按計劃領(lǐng)取所需全血、 成分血。 . 做好各血液成分的運輸、貯存和質(zhì)量觀察。 . 在臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對臨床用血制度執(zhí) 行情況進(jìn)行檢查。 . 在臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，對臨床用血制度執(zhí)行 情況進(jìn)行檢查。. 認(rèn)真執(zhí)行各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。 . 認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸 血感染性疾病的發(fā)生和傳播。 . 參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科

33、研，做好臨床輸 血會診。. 指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。 . 宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治 療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。 . 負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。 . 保存臨床輸血有關(guān)資料。護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度 護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒工作時， 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴 露。 護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護(hù)措施，穿 工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。 以下情況應(yīng)戴手套，脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手：接觸患 者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時。解除患者 粘膜和非完整皮膚時。清理傳染性患者用過的物品及進(jìn)行清 潔消

34、毒時。 當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺 時，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。 在護(hù)理傳染性疾病患者時，根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)隔離和防護(hù)措施，必要時采取雙向防護(hù)。 及時清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次 污染及微生物傳播。 及時處理被污染的醫(yī)療用品及設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療 儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。 正確處理醫(yī)用垃圾，避免造成交叉感染。 若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時 上報，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查和預(yù)防治療。急診科護(hù)士與病房間的交接班制1. 危重病人，經(jīng)急診診治且需住院進(jìn)一步診治時，均醫(yī) 護(hù)送， 一般情況下， 由責(zé)任 3 護(hù)士

35、護(hù)送， 若有特殊情況例外。2. 通知病房及電梯，通知轉(zhuǎn)入的科室，做好接收病人的 準(zhǔn)備，并備氧氣裝置，攜帶急救箱等。3. 認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)科護(hù)送記錄本。（詳見轉(zhuǎn)科護(hù)送本）4護(hù)送途中，密切觀察病人的面色，神志，呼吸，并觸 摸脈搏，保持輸液通暢。5. 若護(hù)送途中發(fā)生意外情況，需爭取時間，通知有關(guān)部 門就地?fù)尵取?. 護(hù)送病人到病房后，詳細(xì)交接病人的病情，所用藥物 及處置等， 并說明注意事項，接收護(hù)送簽字后，方能離開 病人。急診科與“ 120”之間病人交接管理制度及流程規(guī)范1、急診接到“ 120”送入病人后，應(yīng)視病情立即準(zhǔn)備平 車或輪椅轉(zhuǎn)接病人。2、認(rèn)真聽取“ 120”人員對病人病情的描述，收集病人 資料，

36、病情允許下共同送入相應(yīng)診室；對于危重病人，應(yīng)立 即推往搶救室，呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救。3、對于“三無”病人，應(yīng)詳細(xì)詢問病人來源，以方便 查詢病人家屬。4、認(rèn)真填寫急診與“ 120”對接單。急診科查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1. 處理留觀醫(yī)囑時要記錄處理時間， 執(zhí)行者簽全名， 若 有疑問必須問清后方可執(zhí)行。 各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名 進(jìn)行核對。2. 在搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護(hù)士需要復(fù)述一遍， 得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行， 并暫保留用過的安瓿。搶救結(jié) 束后醫(yī)生及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間 為搶救 當(dāng)時時間。（二）服藥、注射、輸液查對制度1. 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。三查：操作前查

37、、操作中查、操作后查 十對：對姓名、 床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品批 號、 有效期。2. 清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、 混濁、沉淀、絮狀物等，檢 查標(biāo)簽、有效期和批號，如不 符合要求不得使用。3. 清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有 效期和批號，如不符合要求不 得使用。4擺藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。5. 對易導(dǎo)致過敏的藥，給藥前需要詢問患者有無過敏史； 使用毒、麻、限、劇藥時， 要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空 安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。 同時 使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。6. 發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)

38、及時查清，無誤 后并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。7. 觀察用藥后的反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥 者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。（三）輸血查對制度1. 根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對 患者姓名、診療號、血型（ RH 因子） 、肝功，并與患者核 實后方可抽血配型。2. 查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無 破裂。3. 查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、 血型（含 RH 因 子）及含血量是否相符，交叉 配血報告有無凝集。4. 輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、診療號及血型（含 RH 因子） ，無誤后方可輸入。5. 輸血完畢應(yīng)保留血袋 24 小時，以備

39、及時送檢。6. 輸血單應(yīng)保留在病歷中。（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度1. 術(shù)前準(zhǔn)備時，應(yīng)查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手 術(shù)部位（左右）。2. 查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否 齊全。（五）建立使用“腕帶”作為標(biāo)識制度1. 對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識 別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、 無自主能力的患者。2“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用， 若損壞需要更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。（六）查對要求 在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少要求同 時使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的 依據(jù)），要求患者自行說出姓名。七）與患者溝通 在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療

40、活動前，操作者都要以主動與患者溝通的方 式，作為最后 查對確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者、實施正確的操作。（八）完善關(guān)鍵流程查對措施 即在各關(guān)鍵的流程中， 均有改善患者查對準(zhǔn)確性的具體措施、 交接程序與記錄文件急診科轉(zhuǎn)診制度一、住院病人因病情需要轉(zhuǎn)往他科治療時，必須先請他 科會診 （ 詳見會診制度 ） ，經(jīng)會診同意后方可轉(zhuǎn)科。二、轉(zhuǎn)科病人其病歷要求按安徽省病案書寫規(guī)范執(zhí) 行。應(yīng)有完整的請會診記錄和會診記錄。三、轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)管醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科記錄， 通知對方科室和住院處。按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。四、轉(zhuǎn)出科室應(yīng)派人陪護(hù)病人轉(zhuǎn)入科，向值班醫(yī)護(hù)人員 交代有關(guān)情況，面交病歷方能離去。五、轉(zhuǎn)入 （接收）

41、科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待轉(zhuǎn)科病人，優(yōu) 先安排病床，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師及時開出醫(yī)囑，書寫接收 記錄。六、欲轉(zhuǎn)科而會診，雙方科室對是否立即轉(zhuǎn)科有爭議時， 應(yīng)貫徹首科首診負(fù)責(zé)制的原則，直至雙方科室意見一致為 止。七、未經(jīng)會診或會診科室不同意轉(zhuǎn)科而將病人強行轉(zhuǎn)科 所引起的醫(yī)療事故或糾紛，由轉(zhuǎn)出科室負(fù)全部責(zé)任。八、凡需轉(zhuǎn)科病人而原收住科室不請求會診，直接開出 院，再重新辦理人院手續(xù)住他科，由此引起的醫(yī)療事故或糾 紛，由原收住科室負(fù)全部責(zé)任。九、病人的病情確需轉(zhuǎn)科，經(jīng)會診后應(yīng)接收科室不得拒 絕和推諉，必要時請醫(yī)務(wù)科或總值班裁決，對拒不執(zhí)行而發(fā) 生的醫(yī)療事故或糾紛，由應(yīng)接收科室負(fù)全部責(zé)任。十、醫(yī)院因限于技術(shù)和

42、設(shè)備條件，不能診治的病人，由 經(jīng)管主治提出，科主任同意，醫(yī)務(wù)部或總值班與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián) 系或請會診，征得對方同意后方可轉(zhuǎn)院。十一、轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征，轉(zhuǎn)送途中有加重病情導(dǎo) 致生命危險者，應(yīng)暫留院處理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。十二、轉(zhuǎn)送病員要確保安全，轉(zhuǎn)運前要認(rèn)真檢查病員， 診斷不明確的病員不轉(zhuǎn)，危重病人不轉(zhuǎn)，對方處理有困難的 病員不轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者意見，交待注意事項。重癥病人 轉(zhuǎn)院，須與病人家屬及單位聯(lián)系解決有關(guān)護(hù)送問題。病人轉(zhuǎn) 院時應(yīng)派送醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。并與被轉(zhuǎn)醫(yī)院有關(guān)人員做好交接 手續(xù)。十三、轉(zhuǎn)院時由住院醫(yī)師寫好詳細(xì)病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去， 并辦好有關(guān)手續(xù)。不得將原始病歷帶走。十四、轉(zhuǎn)院病人按出院病人

43、處理。急診科查房制度1. 凡在急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀室留觀的病人均進(jìn)行 三級查房制度。2. 三級查房的各級醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的各項職責(zé)。3. 三級查房的內(nèi)容必須及時、準(zhǔn)備記錄在病歷上，由各 級查房醫(yī)師及時查閱、修改、更正簽名。上級醫(yī)師要嚴(yán)格把 關(guān)、嚴(yán)格要求。 對查房中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時進(jìn)行講評或糾正。4. 值班醫(yī)師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次， 對危重病人應(yīng)隨時巡視，密切觀察病情變化，及時處置，必 要時可請上級醫(yī)師或科主任巡視病人，協(xié)助處理。5. 急診科護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行一次護(hù)理查 房，主要檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決 疑難問題。急診“ 120”工作制度急

44、救“ 120”工作是挽救急危重病人生命的重要措施，是 院前急救的重要環(huán)節(jié)，體現(xiàn)本中心的醫(yī)療素質(zhì)和窗口形象， 必須予以重視，特制定以下制度。一、“ 120”急救車司機的值班由急診科負(fù)責(zé)排定，醫(yī)院 救護(hù)車臨時作其他用途，必須事先通知急診科，并安排好代 班車輛。救護(hù)車司機應(yīng)堅守崗位，當(dāng)班在急診科待令，夜班 應(yīng)及時趕到。急診科排好醫(yī)生、護(hù)士值班表，做到醫(yī)、護(hù)、 車 24 小時待出診。二、急診科“ 120”值班護(hù)士每天檢查一遍急救箱，準(zhǔn)備 好常用急救醫(yī)療器材與藥品，做到器材完好備用，藥品隨用 隨補充。特殊情況出診應(yīng)補充相應(yīng)設(shè)備，如心電圖機等。三、接到“ 120”后，當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士迅速準(zhǔn)確地記錄患 者姓名

45、、 病情，事發(fā)地點及聯(lián)系方式， 并立即通知值班醫(yī)生、 護(hù)士及司機。?？撇∪巳鐙D產(chǎn)科、腦外科等迅速通知?？漆t(yī) 師出診。四、值班醫(yī)生、護(hù)士與司機接到通知后必須在5 分鐘內(nèi)出車，城區(qū) 15 分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)常五、到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)生診看病人，及時作出初步判斷， 并給予 CPR、簡易包扎固定等處理后搬上“ 120”車。在運回 途中，醫(yī)護(hù)人員須繼續(xù)給予搶救治療，如輸液、給氧等，嚴(yán) 密觀察病情變化，隨時處理。醫(yī)、護(hù)人員均不得坐在駕駛室 里。六、在運送途中有生命危險的病人，及時向其家屬解釋， 應(yīng)就近在附近醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)搶救治療，不要盲目運送，待病 情穩(wěn)定后再定。司機和醫(yī)護(hù)人員要共同保證病人在途中不因 運輸而至傷害，應(yīng)

46、妥善護(hù)理和固定病人。七、“ 120”接診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人，必須先詳細(xì)了解 病人情況，危重病人在轉(zhuǎn)送途中有生命危險的或可能發(fā)生嚴(yán) 重并發(fā)癥的，原則上應(yīng)留當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，如病人及家屬要 求轉(zhuǎn)院的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和接診醫(yī)生必須將患者病情和途中可能 出現(xiàn)的情況詳細(xì)告之患者及家屬后并履行轉(zhuǎn)院手續(xù)，方可轉(zhuǎn) 院。八、“ 120”工作人員，必須一切以病人為重，在病人未 妥善處理之前，不得去做其它任何事情。九、按規(guī)定收勸 120”出診費，若衛(wèi)生院聯(lián)系“ 120”接 診的，病人不能轉(zhuǎn)院者， 費用由要求轉(zhuǎn)診的衛(wèi)生院負(fù)責(zé)支付。十、病人運回本中心后，應(yīng)做好相關(guān)記錄和交接班，生 命體征穩(wěn)定的，收各專科住院治療。病因不明，須生

47、命支持 的病人在急診科搶救觀察治療， 48 小時內(nèi)轉(zhuǎn)至?？评^續(xù)治 療。急診科消毒隔離制度1、工作人員上班時必須衣帽整潔， 禁留長指甲、 戴戒指。2、執(zhí)行各項操作時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程， 治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手，戴好帽子、口罩，不同患者操作 之間必須進(jìn)行手消毒。3、注射、輸液做到一人一針一管，采集血標(biāo)本做到一人 一針一管，換藥、清創(chuàng)縫合做到一人一份一用一消毒，止血 帶一人一用一清洗。4、體溫表做到一人一用一消毒，用500mg/L 含氯消毒液 浸泡消毒，干燥保存，并隔日更換消毒液一次。血壓計及聽 診器每周用 75%酒精擦拭一次，如被血液及體液污染應(yīng)隨時 清洗消毒。4、治療室、清創(chuàng)縫合室每

48、日定時通風(fēng)換氣，用500 /L含氯消毒液擦拭操作臺、存放柜及拖地，每天用紫外線進(jìn)行 空氣消毒兩次，每次半小時，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，治療 室的擦布專物專用且有標(biāo)記。5、病室內(nèi)保持空氣新鮮流通，室內(nèi)物表每日用500 /L含氯消毒液擦拭， 地面每日用 500 /L 含氯消毒液濕式清掃。 床單元用物做到隨臟隨換。6、無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開，專柜放置，標(biāo)明滅 菌日期， 定期檢查， 各種無菌包應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用， 一用一滅菌。無菌儲槽和敷料缸開啟注明啟用時間， 24h 后 重新高壓蒸汽滅菌。無菌持物鉗及容器每周高壓蒸汽滅菌， 戊二醛消毒液浸泡過軸節(jié)，每周更換。所有無菌物品如有污 染隨時消毒滅

49、菌。7、注射器、輸液器、吸痰管、氧管等一次性醫(yī)療用品用 后按醫(yī)療垃圾處置存放，針頭、采血針、玻璃安剖等放置于 銳器盒內(nèi)密閉存放。8、無菌溶液及無菌消毒液開啟有啟用日期、時間，并在 規(guī)定時間內(nèi)使用。9、治療車、儀器車、轉(zhuǎn)運工具每日用500 /L 含氯消毒 液擦拭一次，搶救儀器每周用 75%酒精擦拭一次，如有污染 隨時擦拭消毒。護(hù)士值班與交接班制度1. 各科應(yīng)設(shè)定晝夜值班人員，值班人員必須堅守崗位， 履行職責(zé)，保證診療護(hù)理工作不間斷地進(jìn)行及科室安全，并 認(rèn)真填寫值班記錄。2. 值班護(hù)士確需離開崗位時，必須向護(hù)士長報告，并由 護(hù)士長指定人員代班。3. 值班護(hù)士要掌握病人的病情變化，按時完成各項治療

50、護(hù)理工作，要嚴(yán)密觀察危重病人；負(fù)責(zé)接收新病人，檢查指 導(dǎo)護(hù)理員工作。4. 值班人員要做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題要及時 向上級請示報告。5. 每天早晨集體交接班一次，由科主任主持，全體在班 人員參加，值班人員報告病人流動情況和新入院、危重、手 術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化，管理者講評、布置當(dāng) 日工作。6. 對規(guī)定交接的醫(yī)用毒麻藥品、精神藥品及器械當(dāng)面交 清。7. 嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度， 按常規(guī)進(jìn)行“五看”、 “五 查”、“一巡視”。 五看：看計算機：醫(yī)囑是否錄入，是否執(zhí)行無誤。看交接報告：包括全日病人流動情況，新人、危重手術(shù) 及有特殊變化病人的重點病情，所給予的醫(yī)療處理及護(hù)理措 施等是

51、否記錄正確，有無遺漏。 看體溫本：是否按要求測 量體溫，有無發(fā)熱或突然發(fā)熱患者；看各項護(hù)理記錄：是否真實、客觀、準(zhǔn)確、及時、完整、 有無遺漏或錯誤。 看特殊治療：護(hù)理是否落實。五查：查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有無特殊變化， 是否及時處理。 查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善查危重、癱瘓病 人是否按時翻身、床鋪是否平整，有無褥瘡。查大、小便失禁病人護(hù)理是否到位，皮膚、衣被是否清 潔。查大手術(shù)病人創(chuàng)口有無滲血、敷料是否妥帖，是否排氣、 排尿、管道是否通暢。一巡視：交接人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床邊交接班。急診科工作制度1、急診科由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)急診科的日常工作。各科參加急診工作的醫(yī)務(wù)人員服從醫(yī)務(wù)科和急

52、診科領(lǐng)導(dǎo)和指2、醫(yī)務(wù)人員必須堅守工作崗位， 不得脫崗、 審崗、 遲到、 早退。遇特殊情況醫(yī)院傳呼時，休假的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)及時到 位，參加搶救工作。3、認(rèn)真填寫急診日志和門診病歷。對搶救及留觀病人應(yīng) 嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時詳細(xì)，處置要正確。危重病人應(yīng) 就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。4、嚴(yán)格執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制、值班及交接班制度、會診 制度、疑難危重及死亡病例討論制度、留觀病歷書寫制度、 急診科病人入院護(hù)送制度和各種危重病人搶救流程等相關(guān) 制度，確保綠色通道暢通。5、搶救器械、藥品齊全完備，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。并做 到定人保管、定位放置、定量貯存。值班人員必須熟悉各種 器械、儀器性能及使用方法。一切

53、搶救物品不得外借。6、保持急診手術(shù)室清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。急診手術(shù) 室所有敷料、 針筒及器械均應(yīng)滅菌消毒。 隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。7、加強觀察病人的管理、觀察病人留觀時間一般不超過3 天。留觀中發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，須做好床邊隔離，并嚴(yán)格執(zhí) 行疫情報告制度。對疑難病員，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診或多 科會診。8、急診檢驗、影像等檢查要做到迅速、及時、準(zhǔn)確。9、工作中做到禮貌待人、態(tài)度和藹、耐心解答、簡化流程、盡心盡責(zé)地為群眾服務(wù)10、保持環(huán)境清潔、室內(nèi)安靜、秩序良好。做好健康教 育、計劃生育、科普知識的宣傳工作。11、加強安全管理。遇重大問題：如重大傷亡事件、集 體中毒、甲類傳染病、重大事故糾紛等即時向有關(guān)

54、領(lǐng)導(dǎo)、部 門報告。急危重病人救治綠色通道制度一、開設(shè)綠色通道的目的為認(rèn)真貫徹執(zhí)行 “三個代表”的重要思想，把人民群眾 的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重 病人搶救成功率，最終達(dá)到提高人民健康水平的目的。二、醫(yī)院綠色通道的范圍1、心肺驟停2、直接危急生命的各科急危重疾?。ㄈ绺鞣N原因引起的 休克、昏迷、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重復(fù)合傷、大出血、嚴(yán)重心肺功能衰竭等）。3、110、120、122 所送病情較嚴(yán)重病員，無家屬陪護(hù)者。三、醫(yī)院綠色通道的措施 符合醫(yī)院綠色通道范圍病員來院接診后，應(yīng)采取下述措 施：1、接診后即開通靜脈通道及監(jiān)測生命體征。2、及時傳呼相關(guān)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)生。3、對危重病員

55、由醫(yī)生或護(hù)理人員陪同邊搶救、邊檢查。 并在處方、檢驗、用血及輔助檢查申請單上加蓋綠色通道章，優(yōu)先付款， 優(yōu)先檢查和治療。4、及時請上級醫(yī)生及多科會診，必要時通知總值班及醫(yī) 院急診搶救小組。需住院或手術(shù)病員，及時與相關(guān)科室聯(lián)系并由醫(yī)生或護(hù) 理人員送達(dá)。醫(yī)院綠色通道流程圖急診科首診負(fù)責(zé)制1、急診首診接診醫(yī)師，必須負(fù)責(zé)病人搶救工作，對不屬 于本專業(yè)診治范圍的急診病人要在問診、檢查后在病歷卡上 做好記錄，注明“請科診治”字樣，待被邀科室醫(yī)務(wù)人 員到位，方可離開。必要時可共同參加搶救病人。2、被邀會診或其他科轉(zhuǎn)來的急診、危重病人，被邀人員應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)接診，積極參于病人的救治工作3、首次接診醫(yī)師遇疑難

56、、 危重病人， 在積極救治的同時， 及時請求上級醫(yī)師或相關(guān)科室或醫(yī)院搶救小組參加救治。4、嚴(yán)禁院內(nèi)各科室、各專業(yè)間相互推諉、扯皮而延誤搶 救時機。因此造成糾紛者，當(dāng)事人按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。急診科值班、交接班工作制度1、值班醫(yī)師必須準(zhǔn)時接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認(rèn)真 做好病人的交接班工作，對于危重病人需在床邊進(jìn)行，并做 好每日交接班記錄。2、對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班 的記錄，做到每班職責(zé)分明，有據(jù)可查。3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項搶救器械及通訊工具工作狀 況，以免出現(xiàn)故障，影響搶救。4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情， 尤其對危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)。5、值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理經(jīng)過及時作書面記 錄，并根據(jù)病情需要，可通過醫(yī)務(wù)科、總值班、科主任組織 非值班本科或相關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)同搶救。6、對于其它科室的會診要求，必須及時會診，并有相應(yīng) 記錄。7、各科值班醫(yī)師不得擅自離崗， 必須離開時須告知去向， 保持通訊通暢，接到呼叫后 5 分鐘內(nèi)到崗。8、值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。9、各科輪轉(zhuǎn)由科主任確定，在輪換前一工作日完成交接 班工作，對于危重、疑難病人應(yīng)在床邊