醫(yī)院感染監(jiān)測方案

1、醫(yī)院感染監(jiān)測方案為加強醫(yī)院感染管理，加強對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測，切實保障醫(yī) 院患者醫(yī)療安全與醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（WS/T312-2009）、三級精神?？漆t(yī)院評審標準與實施細則的要求，特制定本監(jiān)測方案。一、指導思想 嚴格按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求，做好醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測及重點環(huán)節(jié)、重點人 群與高危險因素的目標性監(jiān)測工作，掌握我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率，避免醫(yī)院 感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，切實保護患者醫(yī)療安全與醫(yī)務(wù)人員身體健康。二、任務(wù)目標 通過實施本監(jiān)測方案，了解全院醫(yī)院感染情況，加強對醫(yī)院感染高?；颊叩墓芾?，將醫(yī)院感染 發(fā)病率控制

2、在較低水平；通過監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，查找醫(yī)院感染高危影響因素，積極采取干預措施，進 一步降低我院醫(yī)院感染發(fā)病率。三、監(jiān)測對象及監(jiān)測內(nèi)容（一）綜合性監(jiān)測：各臨床科室均要開展的監(jiān)測項目。監(jiān)測對象：各臨床科室所有住院患者。 監(jiān)測內(nèi)容：包括患者基本情況，醫(yī)院感染情況，監(jiān)測月份患者出院情況等。（二）目標性監(jiān)測：針對醫(yī)院感染管理重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群開展的監(jiān)測項目。包括 以下監(jiān)測：老年、長期住院的患者、化驗室、電休克室醫(yī)院感染監(jiān)測 監(jiān)測對象：老年、長期住院的患者、化驗室、電休克室的患者。監(jiān)測項目：醫(yī)院感染四、實施步驟（一）前期準備工作 監(jiān)測開始前向各監(jiān)測科室說明監(jiān)測的意義和方法，取得支持與配合；對被監(jiān)測科

3、室醫(yī)務(wù)人員進 行相關(guān)培訓，掌握醫(yī)院感染的診斷標準；掌握醫(yī)院感染預防與控制。掌握正確的監(jiān)測方法。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測1. 選定監(jiān)測對象：所有住院病人列入綜合性監(jiān)測范圍，醫(yī)院感染管理重點科室及重點環(huán)節(jié)的患 者列入目標性監(jiān)測的范圍。2. 感染監(jiān)控醫(yī)生與監(jiān)控護士應(yīng)持續(xù)觀察選定的每一位監(jiān)測患者。進行目標性監(jiān)測的科室應(yīng)每日 精選 word 范本！ 定時登記檢測記錄；密切觀察患者病情變化。3. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法：感染管理專職人員及科室感染監(jiān)控醫(yī)生每日查看醫(yī)生病程記錄、 檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，了解患者情況。根據(jù)患者各項癥狀、體征、實驗室報告等確定 感染診斷。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染 24 小時內(nèi)通過電子病

4、例系統(tǒng)上報院感辦， 進行目標性監(jiān)測的科室還應(yīng)及時 填寫醫(yī)院感染病例監(jiān)測表格。4. 監(jiān)測資料的整理上報：目標性監(jiān)測科室應(yīng)有專人負責監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集，定期核實數(shù)據(jù)資料， 如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找原因，及時補全記錄。（三）監(jiān)測信息資料比較及反饋1. 院感辦收集各科室上報信息進行匯總，將監(jiān)測結(jié)果與上月或歷史同期資料進行比較，分析醫(yī) 院感染發(fā)病率變化趨勢，協(xié)助查找醫(yī)院感染發(fā)生原因，提出進一步預防與控制措施，有效控制醫(yī)院 感染。定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給被監(jiān)測科室，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染發(fā)生和醫(yī)院感染危險因素 情況，以主動采取控制措施，完善監(jiān)測方法。2. 各臨床科室應(yīng)每月分析自身醫(yī)院感染監(jiān)測信息，形成總結(jié)報告

5、。總結(jié)報告應(yīng)分析醫(yī)院感染預 防與控制工作效果，結(jié)合院感半年的監(jiān)測報告，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素和防控工作中存在的薄弱環(huán) 節(jié)，提出醫(yī)院感染預防與控制措施，并切實落實到位。五、工作要求 （一）加強組織領(lǐng)導，確保工作取得實效。進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測是衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī) 范，也是我院切實保護患者醫(yī)療安全、降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要舉措。各有關(guān)科室主任牽頭、感 控小組成員積極響應(yīng)，及時上報醫(yī)院感染病例，按時準確填寫監(jiān)測日志；感染管理專職人員應(yīng)做好 數(shù)據(jù)收集、分析工作，將監(jiān)測落在實處、做出效果。（二）加強各部門合作，確保信息交流暢通。本監(jiān)測方案的實施需要各臨床科室、檢驗科、藥 劑科、醫(yī)院感染科等多部門合作，暢通的信息交流渠道是各部門及時獲得院感信息、及時分析處理、 采取干預防控措施的重要保證。各部門應(yīng)加強合作，共享信息資源，保證監(jiān)測工作順利進行。（三）以監(jiān)測為契機，進一步加強醫(yī)院感染管理。通過監(jiān)測，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的 重視程度，