ICU護(hù)士工作手冊

1、icu 護(hù)士工作手冊護(hù)士工作手冊科室簡介：*醫(yī)院 icu 現(xiàn)有病床 12 張，病房內(nèi)為 10 萬級層流凈化，目前固定資產(chǎn) 600 余萬元，其中監(jiān)護(hù)儀 15 臺，各種呼吸機(jī) 14 臺，有菲利浦無創(chuàng)傷血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀 1 臺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀（iabp）1 臺，護(hù)士 24 名，80%護(hù)理人員為大專及以上學(xué)歷，護(hù)理研究生在讀 1 名，年接收來自全院近 30 個(gè)科室的危重病人 1600 例，床位使用率以每年十幾個(gè)百分點(diǎn)的速度上漲，現(xiàn)年收治重型顱腦外傷病人近 300 例，心臟手術(shù)病人 200 余例，腎移植手術(shù) 150 余例，先后監(jiān)護(hù)過 2 例心臟移植、10 例肝臟移植、2 例胰腎移植病人，機(jī)械通氣所占

2、比例為 40%-50%，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的使用，來自多個(gè)專業(yè)的危重病人，隨時(shí)都可能出現(xiàn)的 搶救，高比率的呼吸機(jī)使用，多個(gè)專業(yè)的新業(yè)務(wù)技術(shù)的開展配合工作，體現(xiàn)了我院 icu 良好的管理及綜合監(jiān)護(hù)水平。目錄第一章icu 護(hù)理工作制度第一節(jié)、icu 護(hù)士準(zhǔn)入制度第二節(jié)、新入科護(hù)士培訓(xùn)制度第三節(jié)、進(jìn)修護(hù)士管理制度第四節(jié)、實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度第五節(jié)、搶救制度第六節(jié)、儀器管理制度第七節(jié)、消毒隔離制度第八節(jié)、病人管理制度第九節(jié)、陪人管理制度第十節(jié)、壓瘡評估報(bào)告制度第十一節(jié)、各種意外事件上報(bào)制度第十二節(jié)、交接班制度第十三節(jié)、醫(yī)囑查對制度第二章 icu 護(hù)理人力資源管理第一節(jié)、icu 護(hù)士長職責(zé)第二節(jié)、icu 護(hù)

3、士小組長職責(zé)第三節(jié)、icu 護(hù)士職責(zé)第四節(jié)、icu 帶教老師職責(zé)第五節(jié)、icu 院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)第三章 icu 常用應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程、流程第一節(jié)、突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序第二節(jié)、突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序第三節(jié)、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序第四節(jié)、藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序第五節(jié)、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序第六節(jié)、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序第七節(jié)、呼吸機(jī)操作規(guī)程（鳥牌）第八節(jié)、心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程、流程第九節(jié)、除顫儀操作規(guī)程、流程第十節(jié)、心肺復(fù)蘇流程第十一節(jié)、icu 接病人流程第十二節(jié)、icu 更換液體流程第四章 icu 監(jiān)護(hù)監(jiān)測技術(shù)及評分系統(tǒng)第一節(jié)、胸部物理治療第二節(jié)、主

4、動(dòng)脈球囊反搏儀（iabp）臨床應(yīng)用第三節(jié)、無創(chuàng)胸電生物阻抗法連續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)第四節(jié)、顱腦降溫儀使用第五節(jié)、機(jī)械通氣第六節(jié)、人工氣道管理第七節(jié)、血?dú)夥治龅诎斯?jié)、經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（picc）護(hù)理第九節(jié)、中心靜脈壓監(jiān)測第十節(jié)、脈搏輪廓連續(xù)心排血量測定（picco ）第十一節(jié)、dic 診斷標(biāo)準(zhǔn)第十二節(jié)、深靜脈血栓第十三節(jié)、肺栓塞第十四節(jié)、持續(xù)靜-靜脈血液濾過護(hù)理（cvvh）第十五節(jié)、腹內(nèi)壓測定第十六節(jié)、呼氣末 co2 監(jiān)測第十七節(jié)、靜脈營養(yǎng)液配置第十八節(jié)、braden 評分第十九節(jié)、gcs 評分第二十節(jié)、apache評分第二十一節(jié)、鎮(zhèn)靜評分第五章 icu 護(hù)理常規(guī)第一節(jié)、icu 護(hù)理常規(guī)第二節(jié)

5、、胸部手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)第三節(jié)、腹部手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)第四節(jié)、重型顱腦外傷病人 icu 監(jiān)護(hù)第五節(jié)、多臟器功能衰竭病人監(jiān)護(hù)第六節(jié)、壓瘡病人護(hù)理第七節(jié)、先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)第八節(jié)、風(fēng)濕性心瓣膜病術(shù)后監(jiān)護(hù)第九節(jié)、冠狀動(dòng)脈搭橋病人術(shù)后監(jiān)護(hù)第十節(jié)、胸（腹）主動(dòng)脈瘤病人術(shù)后監(jiān)護(hù)第十一節(jié)、心臟移植病人術(shù)后護(hù)理第十二節(jié)、肝臟移植病人術(shù)后護(hù)理第十三節(jié)、腎臟移植病人術(shù)后護(hù)理第十四節(jié)、胰腎聯(lián)合移植病人術(shù)后護(hù)理第十五節(jié)、肺移植病人術(shù)后護(hù)理第一章 icu 護(hù)理工作制度第一節(jié)、icu 護(hù)士準(zhǔn)入制度1、 必須取得護(hù)士職業(yè)證書的護(hù)士才能進(jìn)入 icu 從事護(hù)理工作。2、 進(jìn)入 icu 前必須經(jīng)過內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)半年以上（內(nèi)外科各不少于

6、 3 個(gè)月），具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。3、 在 icu 指定帶教老師的指導(dǎo)下，經(jīng)過 3 個(gè)月培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的監(jiān)護(hù)工作。第二節(jié)、新入科護(hù)士培訓(xùn)制度1、 科室要制定詳細(xì)的新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，新護(hù)士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內(nèi)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。2、 專人帶教，新護(hù)士要留有學(xué)習(xí)筆記，制定個(gè)人工作學(xué)習(xí)計(jì)劃，對新畢業(yè)護(hù)士工作，護(hù)士長、小組長分層次把關(guān)。3、 根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃要求，分階段對新護(hù)士進(jìn)行考核，常規(guī)3 個(gè)月、半年、一年進(jìn)行一次，尤其是前3 個(gè)月，培訓(xùn)工作要細(xì)化，有布置、有落實(shí)、有檢查、有總結(jié)、 使新護(hù)士工作奠定良好的基礎(chǔ)。4、 護(hù)士長定期與新畢業(yè)護(hù)士談話，了解需

7、求，提出合理化建議，多采用激勵(lì)機(jī)制，使新畢業(yè)護(hù)士不斷進(jìn)步。第三節(jié)、進(jìn)修護(hù)士管理制度1、 科室為進(jìn)修護(hù)士提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)修護(hù)士來 icu 后，要遵守院、科各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室工作安排。2、 嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，進(jìn)修期間若臨時(shí)有事請假，要報(bào)請?jiān)簝?nèi)相關(guān)部門批準(zhǔn)。3、 根據(jù)進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃要求，實(shí)行專人帶教，進(jìn)修護(hù)士不允許單獨(dú)值班看護(hù)病人或搶救等，進(jìn)修護(hù)士協(xié)助值班期間工作由所在小組組長負(fù)責(zé)。4、 3 個(gè)月的進(jìn)修期間，要求按時(shí)參加晨會(huì)交接班、科室或院內(nèi)組織的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座等，留有進(jìn)修筆記。5、 進(jìn)修生在 icu 進(jìn)修期間，若因不遵守規(guī)章制度或操作規(guī)程，經(jīng)批評教育仍不改者，或因工作

8、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任出現(xiàn)糾紛或缺陷者，由科室提出意見報(bào)請護(hù)理部 或教育處批準(zhǔn)可終止進(jìn)修，退回原單位。6、 進(jìn)修結(jié)束前一周，科室?guī)Ы汤蠋煂M(jìn)修護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)考核，由進(jìn)修生本人完成進(jìn)修總結(jié)表，科室簽署鑒定，護(hù)士長、帶教老師與進(jìn)修護(hù)士談話，探討進(jìn) 修護(hù)士管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。第四節(jié)、實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度1、 科室盡量為護(hù)生提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生到 icu 后，要求遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守作息時(shí)間，積極參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等。2、 了解 icu 實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，留有實(shí)習(xí)筆記。3、 安排專人帶教，在帶教老師協(xié)助和指導(dǎo)下，盡量多給實(shí)習(xí)護(hù)生提供操作機(jī)會(huì)，帶教老師所分配講課題目要在每組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前及時(shí)完成，

9、。4、 遇有較少見病種或某些重大搶救時(shí)，護(hù)士長或帶教老師要隨機(jī)組織護(hù)生進(jìn)行專題學(xué)習(xí)。5、 護(hù)生出科前進(jìn)行理論和操作考試，及時(shí)完成實(shí)習(xí)鑒定，進(jìn)行教學(xué)信息反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。第五節(jié)、搶救制度1、 搶救的基本原則：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計(jì)病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準(zhǔn)備。2、 搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密 切監(jiān)測生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。3、 有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。4、 一人

10、機(jī)動(dòng)，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。5、 安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。6、 搶救車做到“四定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。7、 搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對無誤后簽名。8、 搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。第六節(jié)、儀器管理制度1、掌握各種儀器的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。2、 儀器有專人保養(yǎng)，定期檢查維護(hù)，有故障時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長、科主任，以便及時(shí)與維修人員聯(lián)系，科室自查、設(shè)備科巡檢及維修情況要進(jìn)行登記。3、 定時(shí)給儀器充電

11、，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規(guī)清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態(tài)。4、 儀器使用前認(rèn)真檢查機(jī)器性能，仔細(xì)核對各相關(guān)參數(shù)，參數(shù)有疑問時(shí)，反復(fù)測量或更換一臺儀器進(jìn)行對照。5、 儀器設(shè)備嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。第七節(jié)、消毒隔離制度icu 醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：1、 布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。每天進(jìn) 行空氣消毒，消毒方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置，（我院 icu 為萬級層流凈化）2、

12、 病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。3、 工作人員進(jìn)入 icu 要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。4、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。5、 注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。6、 加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。7、 加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。8、 嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口

13、罩進(jìn)入，與病人接觸前要洗手。9、 對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。10、 每周對層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對 icu 大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。第八節(jié)、病人管理制度icu 病人的管理1、 每班小組長需認(rèn)真分組，各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人，將進(jìn)修及實(shí)習(xí)同學(xué)合理安排，小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作。2、 治療班準(zhǔn)備好藥物，放在治療盤內(nèi)交給 84 班，核對后方可執(zhí)行，備用液體，更換液體要求有第二人協(xié)助查對，提前加上藥物的液體要在液體單上注明。3、 要求分管護(hù)士全面了解病情及治療，每位病人的治療由分管護(hù)士自己完成，下班前查對當(dāng)班

14、所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，特護(hù)記錄單用鉛筆打“”，查看臨時(shí)醫(yī)囑單 有無漏簽字。4、 隨時(shí)觀察病人各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)排除及報(bào)告醫(yī)生，有事離開時(shí)需要囑咐其他人員代為看護(hù)。5、 每班充分評估病人各方面的護(hù)理問題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。6、 長期住 icu 病人，每日分管護(hù)士與護(hù)理員共同做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到“ 六潔”, 操作過程中注意保溫，避免過多暴露病人，穿好病員衣（上衣），昏 迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。7、 保持床單位清潔整齊 ，床面被服有污染要隨時(shí)更換。8、 對于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動(dòng)，防止自行拔管。9、 出現(xiàn)問題，當(dāng)事人必須寫出書面

15、材料，護(hù)士例會(huì)時(shí)討論，使大家引以為戒。床旁監(jiān)護(hù)儀的設(shè)定1、 新入科病人，應(yīng)保證各項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)護(hù)狀態(tài)調(diào)至最佳（波幅、波形、頻率）。2、 全麻術(shù)后入科的病人，每 15 分鐘記錄生命體征一次，1 小時(shí)后若平穩(wěn)改為每小時(shí)記錄。1、 接班時(shí)需認(rèn)真評估病人情況，隨時(shí)調(diào)整測血壓頻率。每次交接班時(shí)更換袖帶的位置，注意上肢有無腫脹，必要時(shí)抬高,夜間根據(jù)病人病情適當(dāng)延長測血壓間 隔時(shí)間。4、 測 cvp 的病人，應(yīng)將零點(diǎn)位置做出標(biāo)記，變換體位時(shí)需校零，每小時(shí)沖洗測量管路，每日 8am 更換生理鹽水，有疑問時(shí)需要反復(fù)測量避免誤差產(chǎn)生。4、 監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線整齊有序。病人的皮膚護(hù)理1、 新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記

16、錄在特護(hù)單上。2、 三班認(rèn)真交接，有問題詳細(xì)記錄，并報(bào)告組長及護(hù)士長。3、 昏迷病人：每 12 小時(shí)翻身一次并進(jìn)行活動(dòng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助護(hù)理員溫水擦背一次，對長時(shí)間住院病人，每周洗頭一次，頭部墊軟枕，每1 -2 小時(shí)變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時(shí)更換。4、 用冰毯者，冰毯上面鋪油布一張，大單 2 層，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，qhq2h 翻身一次，必要時(shí)縮短翻身時(shí)間，避免頭部，背部、骶尾 部皮膚凍傷及壓瘡。5、 出現(xiàn)下列問題需馬上報(bào)告小組長，同時(shí)積極采取措施：a)b)c)腹瀉致肛周皮膚紅潤：溫水擦洗干凈后涂香油或紫草油或呋鋅軟膏。局部出現(xiàn)水泡、血泡

17、：剪破、噴貝復(fù)濟(jì)、濕敷。皮膚出現(xiàn)破損：生理鹽水擦拭、噴貝復(fù)濟(jì)、生理鹽水紗布濕敷，或無痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧氣吹干。d)四肢水腫明顯者：病情允許時(shí)將血壓改為手動(dòng)方式測量，抬高水腫的肢體。2、 要約束的病人，約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。3、 對于有使用氣墊床指征的病人，及時(shí)使用氣墊床。8、出院或轉(zhuǎn)科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關(guān)科室人員詳細(xì)交代，并在護(hù)理記錄單上記錄。人工氣道的管理1、 新入科的有人工氣道的病人，準(zhǔn)確記錄插管位置妥善固定并記錄在特護(hù)單上。2、 每班評估氣管插管位置是否正確。3、 長期插管的病人，每日 84 班口腔護(hù)理、檢查氣囊充氣情況（若需放氣者，放

18、氣前必須認(rèn)真吸凈口咽部痰液）、更換固定的膠布及布條，膠布污染隨時(shí)更 換，插管外口有分泌物及時(shí)行囊上吸引。5、 評估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，一般情況使用 0.45% 鹽水。對于痰液粘稠的患者選擇微量泵泵入，10ml/h 開始，根據(jù)吸痰情況適當(dāng)增 減；凡脫離呼吸機(jī)而未拔除人工氣道患者常規(guī)使用人工鼻；一般情況應(yīng)保證 200 300ml/d（微泵 512ml/h；滴速 25 滴/分）5、 認(rèn)真做好胸部物理治療。6、 嚴(yán)格按照電吸痰的正規(guī)操作做，非機(jī)械通氣的病人，吸痰后應(yīng)使用呼吸氣囊膨肺，防止肺不張。7、 發(fā)現(xiàn)有氣道不通暢的跡象，必須馬上報(bào)告小組長和值班醫(yī)生，積極采取措施。8、 氣管插

19、管的固定方法：膠布+布帶雙固定法（清醒或煩躁病人），膠布法（昏迷病人）。9、 插管病人必須制動(dòng)，防止自行拔管。10、 氣管切開病人，保持局部清潔（包括紗布、布繩、固定氧氣管的膠布），管腔內(nèi)有血跡，必須清理干凈（深部沖洗，管口處用消毒棉簽擦拭）。各種治療的保證1、 對清醒病人治療前叫姓名，告知所用藥物，治療完畢封管后告知病人，讓病人明確所用藥物。1、 探視前，責(zé)任護(hù)士對所分管的病人進(jìn)行全面檢查，蓋好蓋被，避免暴露病人，探視時(shí)，家屬若有疑問，應(yīng)在探視后通過對講解釋清楚。2、 接班時(shí)、做治療時(shí)均要檢查靜脈通路有無液體外滲情況，若出現(xiàn)問題及時(shí)更換液體通路，液體外滲及時(shí)采取相應(yīng)措施。2、 每次更換液體時(shí)

20、要注意觀察滴數(shù)及通路有無外滲。3、 接班后對分管病人的各項(xiàng)治療全面了解，保證準(zhǔn)確、按時(shí)做好各種治療。4、 較煩躁的病人應(yīng)將輸液側(cè)肢體放在被子外面，以便脫開時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。7、 準(zhǔn)備各項(xiàng)治療要嚴(yán)格三查七對，準(zhǔn)備液體，更換液體要有第二人進(jìn)行核對，治療班下班前檢查治療室物品是否齊全，為夜班做好準(zhǔn)備。8、 主管班統(tǒng)籌安排床位，根據(jù)病人多少、工作量大少?zèng)Q定是否需加兩頭班及大小夜班，下班前要檢查科內(nèi)儀器設(shè)備、icu 專用耗材是否足量，為夜班做好準(zhǔn) 備引流管的護(hù)理1、 手術(shù)后病人接班時(shí)認(rèn)真核對各引流管的名稱，固定是否牢固，并用膠布加以固定。2、 向手術(shù)醫(yī)生了解有無特殊注意事項(xiàng)（包括引流袋放置高度等）。3、 嚴(yán)

21、格按照各引流管護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。4、 翻身時(shí)防止各管道脫出。5、 嚴(yán)格交接班，責(zé)任明確。6、 更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作。出入量的管理1、 每班護(hù)士針對病情不同，保證本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。2、 輸液要根據(jù)病情控制好速度，特殊用藥寫明滴速，微量泵每班認(rèn)真記錄速度，泵速改變或停微量泵及時(shí)記錄，停用微泵后及時(shí)停微機(jī)費(fèi)用。3、 鼻飼要根據(jù)病情不需要嚴(yán)格控制速度的，要保證每班鼻飼量為總量的三分之一，需要?jiǎng)蛩俚稳氲谋仨氂幂斠罕每刂扑俣龋⑶颐堪啾ＷC入量為總量的三分之 一。4、 有特殊原因未能保證入量的必須詢問醫(yī)生如何處理，并向下班交班，觀察血糖變化。5、 每班在

22、護(hù)理記錄單上匯總當(dāng)班的出入量。特護(hù)記錄單書寫要求1、 護(hù)理記錄寫了錯(cuò)別字，不能涂改，應(yīng)用藍(lán)筆畫雙橫線并簽名。2、 上級護(hù)理人員修改下級護(hù)理人員護(hù)理記錄，用紅筆畫雙橫線，在修改處上方注明日期簽全名；實(shí)習(xí)護(hù)生及進(jìn)修人員（含試用期人員）在簽名處斜線下簽全名， 檢查者在斜線上方簽全名。3、 首次護(hù)理記錄：病人入院后第一次護(hù)理記錄，內(nèi)容要求：主訴、診斷、癥狀體征、重要既往史、過敏史、簡述主要治療，采取護(hù)理措施應(yīng)詳細(xì)記錄，心理狀 態(tài)的異常反應(yīng)，入院宣教內(nèi)容，效果評價(jià)。4、 一般轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：轉(zhuǎn)入時(shí)的病情及治療護(hù)理措施，效果評價(jià)。5、 手術(shù)后轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：手術(shù)名稱、麻醉方式、返回病房時(shí)的狀況、麻醉清醒時(shí)間、

23、傷口、引流情況及注意事項(xiàng)。6、 詳細(xì)記錄出入量：（1 ）每餐食物、食物含水量、飲水量、鼻飼量準(zhǔn)確記錄。（2）出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流，除記錄具體量外，還需將其顏 色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)。7、 記錄病人 24 小時(shí)病情變化情況，采取的護(hù)理措施及采取措施后的效果如何。8、 危重患者護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，簡明扼要。i.ii.iii.應(yīng)重點(diǎn)觀察的陽性體征要定時(shí)記錄；每班接班后應(yīng)認(rèn)真評估各項(xiàng)內(nèi)容；特殊交待的問題，如床頭高度、引流管高度、夾管時(shí)間、砂袋壓迫時(shí)間等要寫在特護(hù)單上。9、 吸痰不頻繁者，每次記錄吸痰量及性質(zhì)；頻繁吸痰者至少 2 小時(shí)記錄一次，如“2 小時(shí)吸痰次數(shù)，量*ml，為*樣痰

24、”，并寫明如何進(jìn)行氣道濕化的。10、 護(hù)士長不上班時(shí)，主管班要檢查所有病人護(hù)理記錄并簽名。血氧飽和度及氧療管理1、 每次觀察血氧飽和度前必須檢查飽和度夾子是否夾好。2、 當(dāng)病人血氧飽和度達(dá)到 100%時(shí)，應(yīng)考慮吸氧濃度是否過高？若過高適當(dāng)降低吸氧濃度。3、 躁動(dòng)病人，飽和度夾子可考慮間斷監(jiān)測，防止夾子損傷。4、 飽和度有疑問時(shí)，及時(shí)做對照，排除儀器產(chǎn)生的誤差陪送病人外出檢查制度1、 檢查醫(yī)囑下達(dá)后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理好床單位（蓋好被服，液體、微泵、吊桿等）2、 帶簡易呼吸囊，有口插管者檢查口插管是否能與呼吸囊銜接好，無口插管者，要帶加壓面罩3、 根據(jù)病情備好氧氣枕并詢問醫(yī)師是否要備急救用藥4、

25、陪送過程中，時(shí)刻注意病人病情變化，若需搶救時(shí)根據(jù)病情就地?fù)尵然蜓杆俎D(zhuǎn)回 icu 進(jìn)行搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證病人安全。5、 檢查結(jié)束回 icu 后，安置好病人，整理好床單位，再做治療護(hù)理。病歷查對制度1、 責(zé)任護(hù)士查對當(dāng)班執(zhí)行的所有醫(yī)囑，護(hù)理記錄單用鉛筆打“” ，臨時(shí)醫(yī)囑單勿漏簽字。2、 轉(zhuǎn)科病人主管班負(fù)責(zé)查對醫(yī)囑單，體溫單，特護(hù)記錄單，查對無誤后方可轉(zhuǎn)出。3、 出院、死亡病人主管班負(fù)責(zé)將病歷排序，全面查對體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)單，病歷有缺項(xiàng)者及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生。4、每周一、三、五信息科下收病歷前，主管班將病歷再查對一次，全部整理好后備收取。護(hù)理記錄單書寫順序1、 氣管插管描述（插入長度。）2、 普通胃

26、管（鼻胃腸管）插入長度（接負(fù)壓球），引出液性質(zhì)？是否泵入鼻飼液，泵入速度？3、 鎖骨下靜脈置管描述，頸部體征4、 胸部、腹部體征、各種引流管描述， 敷料情況5、 留置尿管情況6、 四肢，皮膚，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，（靜脈留置針）輸液情況，液體滴速，末梢循環(huán)，gcs 評分7、 ？側(cè)翻身，皮膚護(hù)理注意：1、危重病人請及時(shí)進(jìn)行 braden 評分2、gcs 評分隨機(jī)進(jìn)行，病情無變化一周左右評一次即可，病情突變隨時(shí)評第九節(jié)、陪人管理制度1、 所有住 icu 的患者均要求留一名家屬在等候室等候，無關(guān)人員不允許在等候室停留，家屬有事要離開時(shí)請與護(hù)士長或監(jiān)護(hù)護(hù)士聯(lián)系或留下聯(lián)系電話。2、 等候室床位安排憑陪護(hù)證與病房

27、內(nèi)床位一對一入住。3、 家屬在等候室期間，請各位家屬服從醫(yī)院管理，愛護(hù)公共設(shè)施，每床留一人陪護(hù)，患者臨時(shí)有事時(shí)醫(yī)護(hù)人員將通過對講機(jī)隨時(shí)與家屬聯(lián)系。4、 每個(gè)陪護(hù)證收取管理押金 20 元，患者自 icu 轉(zhuǎn)出后，請家屬及時(shí)將陪護(hù)證退還，以免影響他人使用。5、 等候室內(nèi)不允許使用酒精爐、電飯鍋等，請各位家屬自覺遵守并相互監(jiān)督。6、 家屬在等候室期間，請保管好個(gè)人錢物，以免丟失。第十節(jié)、壓瘡評估報(bào)告制度1、 借助評分量表對 icu 內(nèi)危重病人進(jìn)行評估，有發(fā)生壓瘡高度危險(xiǎn)者，盡早采取積極的預(yù)防措施。2、 發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要及時(shí)登記，24 小時(shí)內(nèi)報(bào)科護(hù)士長，報(bào)表填寫要詳細(xì)，措

28、施要有針對性。3、 密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時(shí)與患者家屬溝通。4、 當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，要詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉(zhuǎn)科室。5、 患者出院或死亡時(shí)，評估表隨病歷送病案室，出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項(xiàng)并請家屬在護(hù)理記錄單上簽字。第十一節(jié)、各種意外事件上報(bào)制度1、 科室病人發(fā)生意外情況，如墜床、跌倒、氣管插管脫出或其他各種引流管脫出等，當(dāng)班護(hù)士馬上報(bào)告小組長及值班醫(yī)生，馬上針對當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行搶救或 緊急處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2、 情況嚴(yán)重立即報(bào)告護(hù)士長及科主任，做好搶救工作。3、 當(dāng)班護(hù)士做好記錄。3、 及時(shí)填報(bào)病人發(fā)生意外上報(bào)表，逐級上報(bào)。4、

29、當(dāng)事人及科室認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為戒。第十二節(jié)、交接班制度本病房內(nèi)交接班1、 三班認(rèn)真床頭交接班，特殊的需觀察內(nèi)容和需采取的護(hù)理措施要書面交接（寫在特護(hù)單或紙條上）。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮 膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。2、 外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內(nèi)留底，主管班要認(rèn)真查對，所借藥品、物品白班及時(shí)歸還。3、 交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時(shí)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。4、 交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區(qū)安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可

30、離開。5、 主管班、治療班為夜間補(bǔ)足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。接手術(shù)病人1、 根據(jù)約床信息準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器。2、 根據(jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細(xì)致檢查病人皮膚。3、 向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)（如：體位、引流管、病情觀察等）。4、 同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，并請手術(shù)室護(hù)士填寫物品交接本上內(nèi)容并簽字。5、 遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時(shí)交給家屬并簽字為證。6、 安置好病人，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，并隨時(shí)觀察病人病情變化。接急癥入院或病房內(nèi)轉(zhuǎn)入病

31、人1、 平穩(wěn)搬運(yùn)病人至病床上，立即接心電監(jiān)護(hù)儀，或呼吸機(jī)等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救。2、 認(rèn)真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護(hù)士交接液體、物品等，請交班人員填寫“icu 病人交接登記本”并簽名。3、 安置好病人，貴重物品交給家屬或陪護(hù)人員并在交班本上簽字，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，隨時(shí)觀察病情變化。到病房轉(zhuǎn)病人1、 下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，退陪護(hù)證、醫(yī)保證（登記本要簽字），通知相關(guān)科室要轉(zhuǎn)出病人姓名，大約轉(zhuǎn)出時(shí)間，是否備微量泵等，并通知家屬在門口等候。2、 為病人穿好病員衣，查看交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護(hù)送病人到病房，根據(jù)病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護(hù)儀。3、 將

32、病人主要的病情變化和相關(guān)治療、物品（止血鉗、氣管套管內(nèi)芯、剩余的術(shù)中帶藥、微量泵等）與病房護(hù)士交接清楚。4、 將病人的私人物品交給其家屬，向患者表示問候后離開。5、 將病歷交到病房主管班護(hù)士手中，清點(diǎn)好平車上物品返回 icu。第十三節(jié)、醫(yī)囑查對制度1、 處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。2、 處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。3、 臨時(shí)醫(yī)囑誰執(zhí)行誰簽字，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。4、 搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安泡，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。5、 整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對并簽名。5、 護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。

33、第二章 護(hù)理人力資源管理第一節(jié)、icu 護(hù)士長職責(zé)1、 在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作。2、 根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護(hù)理工作需要的同時(shí)盡量滿足護(hù)士的要求。3、 每日主持晨會(huì)交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。4、 隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。5、 督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的疑難問題。6、 遵照計(jì)劃或隨機(jī)檢查各種儀器、急救物品藥品的使用及保管情況，保證搶救物品藥品的性能良好。5、 經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。6、 經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒

34、情況及醫(yī)療廢物處理情況。7、 管理和指導(dǎo)新畢業(yè)護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，指定有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員專人帶教。1、 定期聽取醫(yī)生對護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作。11、 定期聽取患者及家屬的意見，及時(shí)改進(jìn)工作。12、 有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)，使護(hù)士掌握新技術(shù)及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。第二節(jié)、icu 護(hù)士小組長職責(zé)1、 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，帶領(lǐng)本小組護(hù)理成員做好護(hù)理工作。2、 與護(hù)士長共同進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查。3、 對本組護(hù)理工作中存在問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，并向護(hù)士長匯報(bào)。4、 每日根據(jù)病人病情及當(dāng)班護(hù)士情況合理安排護(hù)士分工，確保護(hù)理質(zhì)量。5、 按時(shí)參加護(hù)理晨會(huì)及護(hù)士例會(huì)，并將有關(guān)事項(xiàng)傳達(dá)到本組

35、每位護(hù)士。6、 根據(jù)工作量情況酌情安排本組護(hù)士臨時(shí)休班。7、 對新入科的護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)并評估學(xué)習(xí)情況。8、 安排本組學(xué)生帶教人員并督促檢查教學(xué)工作。4、 組織協(xié)調(diào)本班內(nèi)的搶救工作，并組織總結(jié)討論。第三節(jié)、icu 護(hù)士職責(zé)1、 在科主任、護(hù)士長及主管護(hù)師或組長的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。2、 自覺遵守院、科各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故糾紛的發(fā)生。3、 參加管床醫(yī)生的查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)，全面了解患者病情，能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理危重患者，執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤，掌握為患者實(shí)施 的各種監(jiān)護(hù)方法，護(hù)理記錄體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。4、 認(rèn)真做好急危重癥病人的搶救工作及各種搶救儀器

36、、物品、藥品的準(zhǔn)備和保管工作。5、 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。6、 參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極想辦法解決工作中的疑難問題。6、 注意聽取患者或家屬意見，了解患者需求，改進(jìn)護(hù)理工作，做好新入或轉(zhuǎn)入患者及家屬入科介紹，辦理入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、出院手續(xù)及登記工作。7、 在護(hù)士長、小組長的領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，注意消毒隔離，愛護(hù)和珍惜醫(yī)院及科室的儀器物資，堅(jiān)持勤儉節(jié)約的原則。第四節(jié)、icu 帶教老師職責(zé)1、 協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)科室臨床護(hù)理教學(xué)工作的管理和實(shí)施。護(hù)士長不在時(shí)，能主動(dòng)承擔(dān)科室病房管理工作。2、 負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本科

37、室內(nèi)各類學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，教學(xué)流程，并定期與科護(hù)士長或護(hù)理部主任聯(lián)系。3、 組織并參與具體的教學(xué)活動(dòng)，如：操作示范、小講課、教學(xué)查房、學(xué)生的床邊教學(xué)工作、病歷討論、出科理論操作考試、總結(jié)評價(jià)等。4、 針對不同的學(xué)生，安排有帶教資格的護(hù)士帶教，檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況，及時(shí)給予評價(jià)和反饋，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平。5、 關(guān)心學(xué)生的心理及專業(yè)發(fā)展，幫助他們盡快適應(yīng) icu 環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中的問題并給予反饋。6、 負(fù)責(zé)病房帶教護(hù)士的培訓(xùn)，與護(hù)士長一起定期對帶教護(hù)士進(jìn)行考核。第五節(jié)、icu 院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、 參與制定科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離督促檢查工作。2、 負(fù)責(zé)本科

38、室對醫(yī)院感染管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。3、 協(xié)助醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本，整理每月及每季度的院感報(bào)表。4、 負(fù)責(zé)本科室每月或每季度的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測工作,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)助護(hù)士長查找原因進(jìn)行處理。5、 負(fù)責(zé)本科室有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳培訓(xùn)工作。第三章 icu 常用應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程、流程第一節(jié)、停電或突然然停電應(yīng)急預(yù)案及程序1、 接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電燈等，如有搶救患者使用電動(dòng)吸痰器時(shí)，需找替代的方法（如：備好腳踏吸引器）。2、 突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈照明。3、 使用呼吸機(jī)的患者，觀察呼吸機(jī)備用電是否正常工作，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備

39、用簡易呼吸囊，以備突然停電，若呼吸機(jī)備用電已耗盡，立即將呼吸機(jī)脫開，使用 簡易呼吸器維持呼吸。4、 突然停電時(shí)，立即電話通知電工班查詢停電原因，并電話通知院總值班室或醫(yī)務(wù)處。5、 加強(qiáng)巡視病房，檢查所有使用中的微量泵或輸液泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，安撫患者及家屬，同時(shí)注意防火、防盜。程序接到停電通知備好應(yīng)急燈準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案突然停電后采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)開啟應(yīng)急燈與電工班聯(lián)系查詢停電原因加強(qiáng)巡視病房安撫患者防火、防盜第二節(jié)、突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序1、 立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者或家屬做好解釋及安撫工作。2、 使用呼吸機(jī)的患者，將備用氧氣筒推至床旁，安裝減

40、壓表接呼吸機(jī)，以保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3、 應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。4、 通知中心供氧房及時(shí)維修,必要時(shí)通知院總值班室或醫(yī)務(wù)處。程序備用氧氣袋接吸氧管繼續(xù)吸氧或備用氧氣筒接呼吸機(jī)觀察病情通知維修報(bào)院總值班室或醫(yī)務(wù)處第三節(jié)、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序1、 做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知相關(guān)科室，消除隱患，住院患者及家屬不允許私用電器。2、 病區(qū)內(nèi)發(fā)生火情后所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤” 的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，” 緊急疏散患者。3、 值班醫(yī)務(wù)人員分工要明確，滅火、疏散、通

41、訊組既分工又合作，要立即組織好患者及家屬，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜 間電話通知院總值班。4、 根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119” 報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。5、 所有人員立即用濕毛巾、濕口罩、或濕紗布罩住口鼻，防止窒息，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)，組織患者撤離時(shí)，（危重患者可直接將病床 推至樓梯口再撤離），不要乘電梯，可走安全通道，要調(diào)動(dòng)一切積極因素，并穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6、 盡可能切斷電源（由消防中心或電工室人員操作），撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、儀器設(shè)備和重要科技

42、資料。7、 發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。8、 如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延，要迅速集中現(xiàn)有滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火，同時(shí)關(guān)閉鄰近 房間的門窗。程序做好病房安全管理消除隱患緊急疏散患者立即通知總控室、保衛(wèi)處或總值班積極撲救盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、儀器設(shè)備和重要科技資料火情無法撲救立即撥打“119” 報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位第四節(jié)、藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序a)b)護(hù)理人員給患者用藥前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)

43、。過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注射劑量及試驗(yàn)結(jié)果的判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用，并在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，告知患者及其家屬。c)d)e)f)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 2030 分鐘，注意患者有無過敏反應(yīng)，防止發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前注射盤內(nèi)備腎上腺素、地塞米松各一支，警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥物治療的患者，停用此藥 3 天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素類，其水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效家價(jià)降低，影響治療效果。過

44、敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2、 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。4、 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外 還可給予抗組織胺類及皮質(zhì)激素類藥物。5、 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、

45、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、 密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。7、 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l理規(guī)定 6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程。過敏性休克急救程序立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補(bǔ)充血容量解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程第五節(jié) 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1) 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、hiv 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口包扎處理并進(jìn)行血源性

46、 傳播疾病的檢查和隨訪。2) 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月接種乙肝疫苗。3) 被 hiv 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)抽血查 hiv 抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)查，同時(shí)服用相關(guān) 藥物，并報(bào)告院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。程序立即擠出傷口血液反復(fù)沖洗消毒傷口處理抽血化驗(yàn)檢查注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白通知院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪第六節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

47、1、 立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理2、 當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周竇道已形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至 100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、 如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。4、 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5、 配合醫(yī)師抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6、 嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。7、 病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好病人。8、 患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）（2）（3）管。（4）對于頸部

48、粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。程序立即搶救通知醫(yī)師根據(jù)病情處理氧流量調(diào)至 100% 配合查血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)觀察生命體征記錄搶救過程第七節(jié)、呼吸機(jī)操作規(guī)程1、 查對病人，神志清的病人做好解釋工作，取得配合。2、 接通電源、氣源，接模擬肺開機(jī)，開顯示屏。3、 根據(jù)病情，調(diào)節(jié)各參數(shù)：通氣方式、fio2、vt、rr、i/e、psv、peep、靈敏度等，設(shè)定報(bào)警

49、范圍：高壓限、低壓限、分鐘通氣量低限、分鐘通氣量高限 等。3、 觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否正常，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找原因排除。4、 濕化器加滅菌蒸餾水至標(biāo)準(zhǔn)刻度，打開電源，調(diào)節(jié)加熱溫度至需要溫度。注意儲(chǔ)水器處于管道的最低位置，防止積水倒流。6、 去掉模肺，連接病人，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及報(bào)警情況，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找原因排除。7、 記錄：上機(jī)時(shí)間、相應(yīng)參數(shù)、上機(jī)前血?dú)饨Y(jié)果。3、 使用過程中隨時(shí)觀察氣道壓力的變化及病人病情的變化，上機(jī)半小時(shí)后應(yīng)復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果進(jìn)行必要的參數(shù)調(diào)節(jié)。4、 待病人血?dú)夥治?、呼吸頻率恢復(fù)正常、自主呼吸強(qiáng)，自主呼吸方式 1 小時(shí)以上，沒有呼吸困難征象時(shí)，可間歇停呼吸

50、機(jī)或停機(jī)。5、 將呼吸機(jī)與病人分離，關(guān)主機(jī)、（空氣壓縮機(jī)、監(jiān)護(hù)屏開關(guān)）、濕化器開關(guān)、切斷氣源、電源，消音。6、 整理床單元，并繼續(xù)密切觀察病人呼吸情況。7、 去除濕化器內(nèi)濾紙，各部位消毒后備用，防交叉感染。第八節(jié)、心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程、流程1、 用物攜至床旁，核對床號姓名。清醒病人做好解釋工作，囑咐或協(xié)助病人排尿2、 接好地線，注意安全，打開電源開關(guān)，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線。3、 解開病人上衣紐扣，暴露胸部。選擇左右兩側(cè)鎖骨中線外下方及左側(cè)腋前線第六肋間為電極貼膜處。4、 先用電極膜上的小紗布擦拭皮膚，去脂擦紅，搽拭范圍與電極膜等大，然后用酒精棉球擦拭貼電極膜的皮膚，貼電極膜，連接監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，紅線接右側(cè)，黃

51、線 接左側(cè)，綠線接左腋前線第六肋間的電極膜，蓋好被子。5、 選擇清楚的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，適度調(diào)整心電圖波形大小，qrs 振幅應(yīng)0.5mv, 已能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)，調(diào)整心率報(bào)警上下限，選擇范圍。6、 病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑結(jié)束心電監(jiān)護(hù)，向病人解釋。查對床號，姓名，安裝是否正確，病情平穩(wěn)后作適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳎P(guān)機(jī)。7、 分離導(dǎo)聯(lián)線，摘除電極膜，用干紗布擦凈貼電極貼膜處皮膚，協(xié)助病人穿好衣服，整理床單位。1、 拔下電源線及地線，查對及整理用物，做好記錄。心電監(jiān)護(hù)儀操作流程檢查電源線、地線、導(dǎo)聯(lián)線是否連接好貼好電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線，打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)按“步驟”鍵“接收病人”按“模塊設(shè)定”鍵 “參數(shù)通/斷”按“監(jiān)護(hù)儀設(shè)定”鍵

52、“成人/兒童/嬰兒”進(jìn)行病人類別選擇通過監(jiān)護(hù)儀模塊設(shè)定 ecg、nbp、spo2 各監(jiān)測參數(shù)ecg選擇導(dǎo)聯(lián)、波幅及心率報(bào)警上下限nbp選擇血壓監(jiān)測間隔時(shí)間及報(bào)警spo2設(shè)定 spo2 上下限注意心電示波屏變化并做好記錄第九節(jié) 、除顫儀操作規(guī)程、流程當(dāng)監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示病人為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)時(shí)立即進(jìn)行電除顫，步驟如下：1、 接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。2、 打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至 on 處。3、 立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4、 若室顫為細(xì)顫時(shí)，遵醫(yī)囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。5、 用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將大小合適的生理鹽水紗布兩塊放于電擊部位，（胸骨右緣第 2、3 肋間及左鎖骨中線劍突水平）。5、 選擇非同步除顫，選電量 200j 按 charge 鍵，任何人、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病