“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、附件“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn) 被檢查單位 檢查日期項目 檢查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)檢查方法 評分備注一、推進“三好一滿意”活動的整體情況。（20分）1.成立組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。各級地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位是否已成立“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組；制定實施方案；細化工作措施；明確責(zé)任要求。（8分）每缺1項扣分2分。查閱相關(guān)文件、制度、規(guī)定、會議及記錄、簡報等。2.開展宣傳教育。是否組織開展宣傳和思想發(fā)動，引導(dǎo)廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動重大意義；是否以多種宣傳形式增強干部職工參與活動的積極性和主動性，發(fā)現(xiàn)并推出先進典型；是否利用多種媒體形式，宣傳三好一滿意活動的進展、

2、成效和先進典型。（6分）每缺1項扣2分。3.貫徹落實文件精神。是否嚴(yán)格按照全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作方案的要求，認真查找醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題；是否通過專題座談會、設(shè)置意見箱或其他方式了解和掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議；是否制定整改方案，提出整改措施，明確整改責(zé)任。（6分）每缺1項扣2分。二、落實“服務(wù)好”情況。（20分）1.開展預(yù)約診療服務(wù)。各地貫徹落實衛(wèi)生部關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201014號），是否在三級醫(yī)院推行多種方式的預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療；查城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占三級醫(yī)院本地門診就

3、診量的比例是否達到20%；本地患者復(fù)診預(yù)約率達到50%；其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達到60%。（4分）每缺1項扣1分。查閱相關(guān)文件、制度規(guī)定、近期記錄、現(xiàn)場查看等。2.醫(yī)院優(yōu)化門急診環(huán)境和服務(wù)流程情況。各級醫(yī)院是否已采取有效措施，優(yōu)化門急診服務(wù)流程；是否合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程；是否推行“先診療，后就算”模式；提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和及時結(jié)算服務(wù)。掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時間30分鐘。大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間48小時。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像

4、常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間6小時，細菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間4天。術(shù)中冰凍病理切片自送檢到出具結(jié)果時間30分鐘。（4分）每缺1項扣1分。二、落實“服務(wù)好”情況。（20分）3.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)情況。三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋60%以上的病房，二級醫(yī)院積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；醫(yī)院護士數(shù)量配備合理，臨床一線護士占全院護士比例不低于95%，病房實際護床比0.4:1；落實責(zé)任制整體護理，病房每名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化護理服務(wù)；護士待遇公平公正、同工同酬，薪酬分配與工作數(shù)量、質(zhì)量、技

5、術(shù)風(fēng)險和患者滿意度相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。（3分）每缺1項扣1分。查閱相關(guān)文件、制度規(guī)定、近期記錄、現(xiàn)場查看等。4.同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認情況。各地是否按照關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010108號）的要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進下級醫(yī)療機構(gòu)認可上級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果和同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用?；フJ項目的范圍是否達到全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2011103號）有關(guān)要求。各級醫(yī)院是否合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。（3分）每缺1項扣1

6、分。5.“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動開展情況。各地是否逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制,并探索建立適合中國國情的醫(yī)院社會工作者制度，組織志愿者服務(wù)人次是否達2000人次.小時/年。（3分）每缺1項扣1分。二、落實“服務(wù)好”情況。（20分）6.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度開展情況。各地是否積極推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險工作；是否實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度縣級以上全覆蓋，二級以上醫(yī)院100%設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作并實行首訴負責(zé)制，二級以上醫(yī)院患者投訴的按時處理反饋率90%；沒有因處理不當(dāng)引發(fā)的赴省進京上訪。（3分）每缺1項扣1分。查閱相關(guān)文件、

7、制度規(guī)定、近期記錄、現(xiàn)場查看等。三、落實“質(zhì)量好”情況。（20分）1.醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度建設(shè)情況。各級醫(yī)院是否嚴(yán)格落實首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實病歷書寫基本規(guī)范和手術(shù)安全核對制度，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（4分）每缺1項扣1分。2.醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)情況。各地是否按照醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）要求開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)；是否建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作；是否建設(shè)覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等20

8、個常見專業(yè)的省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心，并開展質(zhì)控工作。常見重點病種病例信息登記比例是否達到95%以上。（4分）每缺1項扣1分。三、落實“質(zhì)量好”情況。（20分）3.規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療情況。各地是否落實推行臨床路徑和單病種付費。各級醫(yī)院是否嚴(yán)格落實臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，落實處方點評制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。各級醫(yī)院是否貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、指南，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制。各級醫(yī)

9、院是否嚴(yán)格按照醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知規(guī)定，建立健全高值耗材管理制度，規(guī)范購入渠道和臨床應(yīng)用管理；各級醫(yī)療機構(gòu)是否建立區(qū)域內(nèi)血液應(yīng)急保障機制，保證臨床用血安全。（4分）每缺1項扣1分。查閱相關(guān)文件、制度規(guī)定、近期記錄、現(xiàn)場查看等。4.醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理情況。各地是否按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的要求建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，有無違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為；是否給予查處；醫(yī)療機構(gòu)開展的二級以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率是否達到100%。（4分）每缺1項扣1分。三、落實“質(zhì)量好”情況。（20分）5.對口支援任務(wù)完成情況。各地城市三級醫(yī)

10、院是否與3所左右縣級醫(yī)院（包括縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院）建立長期穩(wěn)定的對口支援和協(xié)作關(guān)系。三級醫(yī)院是否采取多種方式重點幫助縣級醫(yī)院加強人才培養(yǎng)，提高縣級醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力；是否落實向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，向每個受援縣級醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員不少于5名，工作時間不少于1年，可半年輪換一次；是否落實三級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策；二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否落實對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目工作。（4分）每缺1項扣1分。四、落實“醫(yī)德好”情況。（20分）1.開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育情況。是否加大了先進典型的宣傳教育力度，是否開展構(gòu)筑醫(yī)魂大討論，是否深入開展宗旨意識、職業(yè)道德、紀(jì)律法制教育；是否結(jié)合實際

11、開展反面警示教育；深入組織學(xué)習(xí)刑法修正案（六）和最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見；教育形式多樣，教育覆蓋面達到100%。（4分）每缺1項扣1分。查閱相關(guān)文件、制度規(guī)定、近期記錄、現(xiàn)場查看等。四、落實“醫(yī)德好”情況（20分）2.醫(yī)德考評制度落實情況。是否按照關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）要求，健全和落實醫(yī)德考評制度；是否注重將醫(yī)德考評工作與日常監(jiān)管緊密結(jié)合；將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、績效工資、晉職晉級、評優(yōu)評先、定期考核等直接掛鉤，建立有效的激勵和制約機制。二級以上醫(yī)院100%實行醫(yī)德考評制度。（4分）每缺1項扣1分。3.加強公立醫(yī)

12、院廉潔風(fēng)險防控情況。是否按照要求積極組織開展公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控試點工作。（4分）未開展不得分，未按照要求開展扣1分。4.治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作情況。是否認真落實衛(wèi)生部關(guān)于深化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知（衛(wèi)辦發(fā)201059號）要求；采取有效措施加強醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理；是否建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，及時將藥品購銷活動中行賄企業(yè)和個人列入不良記錄，予以公布，并嚴(yán)格按規(guī)定對不良記錄企業(yè)作相應(yīng)處理。（4分）每缺1項扣1分。查閱相關(guān)文件、制度規(guī)定、近期記錄、現(xiàn)場查看等。四、落實“醫(yī)德好”情況（20分）5.不正之風(fēng)案件查處情況。是否健全和完善辦案工作機制；是

13、否按照關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部防止利益沖突的若干規(guī)定和醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法，細化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制，并加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度;是否及時查處本地區(qū)本單位發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重損害群眾利益不正之風(fēng)問題；是否針對存在問題，不斷完善制度規(guī)定。（4分）每缺1項扣1分。五、落實“群眾滿意”調(diào)查情況。（20分）1.患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動開展情況。各地是否傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題；已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度是否達到90以上。（6分）每缺1項扣2分。2.民主評議行風(fēng)開展情況。各地是否積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾，注重整改；是否認真解決群眾反應(yīng)突出問題，不斷深化衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。（6分）每缺1項扣2分。3.醫(yī)院院務(wù)公開制度開展情況。各地是否全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度