常見腸道傳染病基本知識1

1、常見腸道傳染病基本知識 一、常見腸道傳染病的類型 腸道傳染病是由相應(yīng)的腸道致病菌引起的急性腸道傳染病。 以發(fā)病急， 傳 播快，波及范圍廣為特征。它可以引起散發(fā)、流行、暴發(fā)、甚至世界性大流行， 不僅危害人民健康，而且影響人民正常的生活、生產(chǎn)、旅游、經(jīng)貿(mào)、交通運(yùn)輸， 甚至社會安定。腸道傳染病全年均可發(fā)生，但多發(fā)生在夏秋季。 1 、細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾是指由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，簡稱菌痢。 傳染源是痢疾患者和帶菌者。 主要通過腸道傳播。 病原菌隨病人糞便排出， 污染食物、水、生活用品或手， 經(jīng)口使人感染。 兒童發(fā)病率最高， 其次為中青年。 主要臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有

2、發(fā)熱及全身 毒血癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。 2、傷寒和副傷寒 傷寒和副傷寒是分別由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、 乙、丙引起的急性腸道傳 染病。 傳染源是傷寒或副傷寒患者和帶菌者。 主要通過腸道傳播。 傷寒桿菌和副傷 寒桿菌通過病人或帶菌者的糞便排出，污染水、食物，經(jīng)口使人感染；還可通過 日常生活接觸、 蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播。 傷寒桿菌在水中不僅可以存活 并保持毒力，而且還可以繁殖，因此，水源被污染后，易造成傷寒和副傷寒的流 行。人群普遍易感，以兒童和青壯年發(fā)病率最高。病后免疫力持久。 主要臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，有腹脹、便秘、腹瀉等腸道癥狀， 還可出現(xiàn)精神恍惚、

3、表情淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 部分病人全身可出現(xiàn)玫瑰色皮疹。 3、急性胃腸炎 多由被細(xì)菌及其毒素或病毒污染的食物引起，致病菌主要為致病性大腸桿 菌群、空腸彎曲菌、沙門氏菌等。其媒介食物主要為肉類、蛋類、水產(chǎn)品、涼拌 菜等?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀 4、甲型肝炎 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的一種病毒性肝炎。 傳染源是甲型肝炎患者和病毒攜帶者。 主要傳播途徑以糞便排出， 經(jīng)口使人 感染，多由日常生活接觸傳播。水和食物的傳播，特別是水生貝類等，是甲型肝 炎暴發(fā)流行的主要傳播方式。兒童發(fā)病率高?；颊呖祻?fù)后通常會終身免疫，不會 成為長期帶病毒者。 主要臨床表現(xiàn)：起病急，有畏寒、發(fā)熱、全

4、身乏力、食欲不振、厭油、惡心、 嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色加深、皮膚和鞏膜黃染等癥狀。 5、霍亂 霍亂是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病。屬于甲類傳染病。 傳染源是霍亂患者和帶菌者。通過被病人與帶菌者糞便或排泄物污染的水、 食物以及日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進(jìn)行傳播或蔓延，其中水的作用最為突 出。人群普遍易感。 主要臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，起病快。發(fā)病迅速出現(xiàn)頻繁的水樣腹瀉，糞便通 常呈米湯狀，后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐。病人可能很快會有脫水及肌肉痙攣、 循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。若不能及時接受治療或治療不當(dāng)，患者 可能會死亡。 6脊髓灰質(zhì)炎 又叫小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急

5、性傳染病。 半歲至5歲的小 孩容易得病，癥狀多為發(fā)病很急，突然發(fā)燒，精神不好，很象感冒，燒三、四天 后自動退燒，但過一至五天又發(fā)燒，第二次發(fā)燒兩、三天后可能發(fā)生腿或胳臂不 能動的現(xiàn)象，完全癱軟無力，所以叫小兒麻痹癥。 7、腸出血性大腸桿菌0157 : H7感染性腹瀉 0157 : H7大腸桿菌感染是一種食源性疾病，病人和無癥狀攜帶者均可成為 傳染源，人群對病原體普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力。 0157: H7大腸桿菌感染可表現(xiàn)為無癥狀感染、 輕度腹瀉、出血性腸炎（HQ、 溶血性中毒綜合（HUS、血栓性血小板減少性紫癜（TTP其中以出血性腸炎最 常見。典型的出血性腸炎的臨床表現(xiàn)為

6、腹部劇烈疼痛，先期水樣便，12天后出 現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血樣便或血便相混，低燒或不發(fā)燒，部分病人可出現(xiàn)急 性腎功能衰竭，死亡率較高。 8、細(xì)菌性食物中毒 凡進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物，引起的急性中毒性胃腸炎和其他癥狀， 稱細(xì)菌性食物中毒。食物中毒多發(fā)生在夏秋季?？杀┌l(fā)、易集體發(fā)病。以嘔吐、 腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重可失水和致中毒癥。 二、常見腸道傳染病的基本診斷方法 診斷須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)及病原學(xué)檢查等來綜合診 斷。 三、預(yù)防措施 預(yù)防腸道傳染病的關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)，要注意飲食和飲水衛(wèi)生, 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣： （1）注意飲水飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃變質(zhì)食

7、物，尤其注意不要生食或半生 食海產(chǎn)品、水產(chǎn)品。食物要徹底煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要徹底加熱后 再食用。外出旅游、出差、工作要挑選衛(wèi)生條件好的飯店就餐，并盡量少食涼拌 菜，最好不要在路邊露天飲食小攤點(diǎn)就餐。 （2）講究個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。常剪指甲、勤換衣服。 （3）注意勞逸結(jié)合，起居有度，生活有規(guī)律。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)對疾病的抵 抗能力。 （4）搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便、垃圾和飲用水的管理，廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動， 建設(shè)衛(wèi)生村、衛(wèi)生鎮(zhèn)，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等傳染媒介。 （5）高危人群可接種傷寒疫苗、口服痢疾疫苗、口服輪狀病毒疫苗、注射甲肝 疫苗等。 （6）當(dāng)發(fā)生腹痛、腹瀉、惡心、

8、嘔吐等胃腸道癥狀時，要及時去就近醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的腸道門診治療，以免延誤病情。 四、霍亂的應(yīng)急處理 按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員 陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。 治療原則 1. 輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主。 2. 中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救、待病情穩(wěn)定、脫水程度減 輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。 3. 在液體療法的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期?？筛?據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥 物，連服3天。 解除隔離標(biāo)準(zhǔn) 1停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)（如無糞便，可用肛拭子從直腸

9、取糞 便）未檢出霍亂弧菌者解除隔離。 2. 患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離。不 得少于七天。 3. 慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性，每周培養(yǎng)膽汁一次，連續(xù)兩次陰性 者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。 疫點(diǎn)疫區(qū)處理 疫點(diǎn)疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑， 迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應(yīng)及時做噬菌體-生 物分型。如為流行株要及時劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按下列規(guī)定處理。如為非流 行株，按一般腹瀉病菌處理。 1. 疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定 疫點(diǎn)：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有密 切關(guān)系的若干戶為范圍。 疫區(qū)：

10、根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn) 來劃定。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個 或幾個居委會或一個街道為范圍。 2. 疫點(diǎn)處理 疫情報告：責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時，城鎮(zhèn)于 2h內(nèi)，農(nóng)村于6h內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告 ，并 同時報出傳染病卡。 隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉(zhuǎn) 送病人時對途中污染的物品、地面和運(yùn)送病人的工具要隨時消毒處理。 疫點(diǎn)消毒：做好隨時消毒和終未消毒。對病人、疑似病人和帶菌者的 吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行消毒 驗(yàn)便：對疫點(diǎn)內(nèi)所有人員，自開始處理之日起每日

11、驗(yàn)便一次。第一次 采便應(yīng)在服藥前進(jìn)行。 病家和密切接觸者預(yù)防服藥：可根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況和藥物來源選擇一 種抗菌藥物，連服2天。 3.疫點(diǎn)的解除：在傳染源隔離后，疫點(diǎn)內(nèi)所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無續(xù) 發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。如無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5日內(nèi)無新 病例出現(xiàn)時亦可解除。 4. 疫區(qū)處理：加強(qiáng)飲用水消毒和水源管理、飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理、做好糞 便管理、改善環(huán)境衛(wèi)生。及時發(fā)現(xiàn)傳染源，按規(guī)定處理，防止傳播。 五、關(guān)于霍亂、傷寒等重點(diǎn)腸道傳染病應(yīng)急處理預(yù)案 （一）應(yīng)急救治工作步驟 1、醫(yī)師接診病人，進(jìn)行就地?fù)尵取?2、醫(yī)師接急救通知后，到發(fā)病地點(diǎn)，邊搶救邊運(yùn)送。 3、對腸道傳染病住院患者，積極進(jìn)行救治（搶救），及時組織專家組對于急、 重病人進(jìn)行會診，并提出治療方案。 3、采集患者標(biāo)本，送檢驗(yàn)中心監(jiān)測，指導(dǎo)臨床用藥。 4、院內(nèi)感染工作人員隨時進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測、指導(dǎo)。防止院內(nèi)感染的發(fā)生。 5、相關(guān)科室根據(jù)傳染病消毒規(guī)范，對腸道傳染病病區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止 傳染病的傳播及流行