老年髖部骨折（精選干貨）

1、老年髖部骨折 2020-12-242 老年人摔不起老年人摔不起 2020-12-243 先看一組數(shù)據(jù)先看一組數(shù)據(jù) l在美國每年發(fā)生率超過在美國每年發(fā)生率超過2525萬例，總花費(fèi)超過萬例，總花費(fèi)超過8080億美元。億美元。 中國預(yù)計(jì)每年超過中國預(yù)計(jì)每年超過100100萬例。萬例。 l70%70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。 l20%20%的患者會在一年內(nèi)死亡，的患者會在一年內(nèi)死亡，20%20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨 折，折，10-15%10-15%出院后必需長期護(hù)理，出院后必需長期護(hù)理，25-35%25-35%出院

2、后日常生出院后日常生 活不能自理?；畈荒茏岳?。 2020-12-244 老年髖部骨折定義老年髖部骨折定義 lWHO:WHO:大于大于6565歲（中國：大于歲（中國：大于6060歲）歲） l股骨頸骨折股骨頸骨折 l股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折 （股骨轉(zhuǎn)子下骨折）（股骨轉(zhuǎn)子下骨折） 2020-12-245 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙 2020-12-246 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 2020-12-247 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 2020-12-248 運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙 肌肉骨骼退變肌肉骨骼退變 感官反應(yīng)遲鈍感官反應(yīng)遲鈍 偏癱偏癱 暈厥暈厥 2

3、020-12-249 目前治療趨勢目前治療趨勢 p早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復(fù)到骨折前功能早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復(fù)到骨折前功能 水平的重要因素。水平的重要因素。 p圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選 擇應(yīng)該是個(gè)性化的。擇應(yīng)該是個(gè)性化的。 老年髖部首次骨折老年髖部首次骨折 預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī)預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī) 治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī) 2020-12-2410 治療選擇：治療選擇： 保守治療還是手術(shù)治療？保守治療還是手術(shù)治療？ 2020-12-2411 評估，評估，還是評估評估，評估，還是評估 心血管系

4、統(tǒng)評估心血管系統(tǒng)評估 呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估 腎臟功能評估腎臟功能評估 肝臟功能評估肝臟功能評估 糖皮質(zhì)激素替代治療的評估糖皮質(zhì)激素替代治療的評估 營養(yǎng)狀況的評估營養(yǎng)狀況的評估 精神狀態(tài)和傷前功能的評估精神狀態(tài)和傷前功能的評估 實(shí)驗(yàn)室評估實(shí)驗(yàn)室評估 2020-12-2412 保守治療保守治療 臥床臥床 丁字鞋固定丁字鞋固定 專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持 2020-12-2413 肺部感染 泌尿系統(tǒng)感染 下肢深靜脈血栓 壓瘡 心腦血管并發(fā)癥 骨折局部并發(fā)癥 心理疾病 躺著等死吧 我有信仰 說不定能長住 保守治療保守治療 2020-12-2414 積極的方案積極的方案 手術(shù)治療 2020-1

5、2-2415 l 全身情況相對穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)全身情況相對穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù) l 傷后傷后24-4824-48小時(shí)內(nèi)手術(shù)小時(shí)內(nèi)手術(shù), ,并發(fā)癥及死亡率相對較少并發(fā)癥及死亡率相對較少 l 傷后傷后3-73-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 明顯增高明顯增高 l 傷后傷后7 7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好， 預(yù)后較好預(yù)后較好 2020-12-2416 l 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +內(nèi)固定內(nèi)固定 l 開放復(fù)位開放復(fù)位+ +內(nèi)固定內(nèi)固定 l 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +外固定支架固定外固定支架固定 l

6、骨水泥加強(qiáng)骨水泥加強(qiáng) l 全髖或半髖全髖或半髖關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換 l 最好在最好在1 1小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過1.51.5小時(shí)小時(shí) l 出血量應(yīng)控制在出血量應(yīng)控制在400ml400ml以內(nèi)以內(nèi) 2020-12-2417 l 非移位股骨頸骨折（非移位股骨頸骨折（Garden Garden 型、型、型）：型）： 三枚空心螺釘內(nèi)固定三枚空心螺釘內(nèi)固定 l 移位股骨頸骨折（移位股骨頸骨折（Garden Garden 型、型、型）：型）： 預(yù)計(jì)壽命長者：預(yù)計(jì)壽命長者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 預(yù)計(jì)壽命不長或年齡預(yù)計(jì)壽命不長或年齡7575歲，且骨歲，且骨 質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)

7、節(jié)炎者質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者 人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù) 2020-12-2418 空心釘內(nèi)固定空心釘內(nèi)固定 2020-12-2419 人工關(guān)節(jié)的選擇人工關(guān)節(jié)的選擇 2020-12-2420 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 2020-12-2421 股骨頭置換術(shù)（半髖）股骨頭置換術(shù)（半髖） 2020-12-2422 l Evans Evans、型：型： 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+DHS(+DHS(或或PFNA)PFNA) l Evans Evans、型：型： 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+PFNA+PFNA（PFN)PFN) l 麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者：麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者： 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +外固定支架固定外固定支架固定 2020-12-2423 外固定架外固定架 2020-12-2424 髓外固定髓外固定 DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS 2020-12-2425 髓內(nèi)固定髓內(nèi)固定 PFNPFNAInterTAN 2020-12-2426 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理 7S7S管理管理 無痛化病房無痛化病房 骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療 早期下床功能鍛煉早期下床功能鍛煉 2020-12-2427 2020-12-2428 圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選圍術(shù)期評估與處理極為