血液透析常規(guī)肝素抗凝法

1、血液透析常規(guī)肝素抗凝法1、肝素生理鹽水浸泡透析器和血路管：血液透析開(kāi)始前先以肝素生 理鹽水(生理鹽水500mL+肝素1250 1875IU)浸泡和循環(huán)15-20分 鐘。2、持續(xù)給藥法體內(nèi)首劑肝素：于血透開(kāi)始前 5-15分鐘，肝素2000IU (50IU/kg即0.4mg/kg )從內(nèi)瘺靜脈端一次推注。維持給藥：肝素500-2000 IU/h從內(nèi)瘺動(dòng)脈端持續(xù)滴注。必要時(shí)監(jiān)測(cè)有關(guān)凝血試驗(yàn)，并酌情調(diào)整劑量，使凝血學(xué)指標(biāo)維持在相應(yīng)的目標(biāo)范圍。血透結(jié)束前 30-60 分鐘停止使用肝素。3、間歇給藥法體內(nèi)首劑肝素： 于透析開(kāi)始前 5-15 分鐘，從內(nèi)瘺靜脈端一次推注肝素 4000IU( 75IU/kg )

2、維持用藥：病情穩(wěn)定的維持性血透患者，維持用藥常可每0.5-1小時(shí)推注肝素 500-1500IU。下列情況應(yīng)酌情減少肝素劑量：基礎(chǔ)的凝血指標(biāo)顯著延長(zhǎng)，血小 板功能減退；短時(shí)間透析，主要指間歇肝素給藥法。4、 停止給藥時(shí)機(jī)：血透患者肝素的半衰期為 0.5-2 小時(shí)，平均 50 分鐘。假設(shè)寒素的半衰期為 1 小時(shí)，某一時(shí)間的 WBPTT 為135秒(基 礎(chǔ)值為 85 秒)， WBPTT 延長(zhǎng) 50 秒， 1 小時(shí)后肝素血濃度下降 50%、 此時(shí) WBPTT 延長(zhǎng) 25 秒，延長(zhǎng)值也為 1 小時(shí)前的 1/2。同理，設(shè)肝素半衰期為 1 小時(shí)，血透期間及血透結(jié)束 WBPTT 的目標(biāo)值分別為比基礎(chǔ)延長(zhǎng)80%

3、和40%，則應(yīng)于血透結(jié)束前1小時(shí)停藥。小劑量肝素抗凝法適用于低、中危出血傾向時(shí)。1、肝素生理鹽水浸泡透析器和血路管，同常規(guī)肝素抗凝法。2、給藥方法：維持用藥盡可能采用持續(xù)肝素輸注法。測(cè)定基礎(chǔ)WBPT或ACT首次劑量 750IU；3分鐘后重復(fù)WBPT或 ACT如 WBPTT或 ACT末延長(zhǎng)至基礎(chǔ)值的140%，則追加相應(yīng)劑量肝素；開(kāi)始透析，肝素追加劑量為 600IU/h ；每30分鐘監(jiān)測(cè)WBPT或 ACT調(diào)整肝素輸注速度，以維持 WBPT或 ACT在基礎(chǔ)值的140 %;血透結(jié)束前不需要停藥。使用肝素出現(xiàn)出血并發(fā)癥： 可用魚(yú)精蛋白中和， 劑量為透析 時(shí)肝素總劑量的 1/2。由于魚(yú)精蛋白半衰期較短，可

4、出現(xiàn)反跳性 出血，這時(shí)再給予原劑量的 1/2.低分子肝素抗凝法應(yīng)用指征適用于中、高危出血傾向的患者。用藥方案透析時(shí)間w 4小時(shí)，如Het V30%，貝y劑量為80IU/kg，透析前 一次靜脈注射，不需追加劑量。透析時(shí)間 5小時(shí)，則上述總劑 量的 2/3 透析前使用， 1/3 在透析 2.5 小時(shí)后使用。無(wú)肝素透析應(yīng)用指征活動(dòng)性出血、高危出血傾向者。應(yīng)用肝素有禁忌證者，如肝素過(guò)敏、肝素引起血小板癥等。應(yīng)用指征1 、肝素生理鹽水 : 應(yīng)用肝素濃度為 3000IU/L 的生理鹽水沖洗和 浸泡透析管路及透析器 30 分鐘。為防止肝素進(jìn)入患者體內(nèi)，透 析前應(yīng)用不含肝素的生理鹽水沖洗透析管路和透析器。2、高血流量：在患者可耐受的情況下，盡可能設(shè)置高的血流量， 至少在 250-300ml/min 以上，以防止血液凝固。3、應(yīng)用生理鹽水定時(shí)沖洗透析器：為防止小的凝血塊及纖維素