胰腺炎的超聲診斷

1、胰腺炎的超聲診斷劉建軍一、急性胰腺炎（一）概述急性胰腺炎是在各種致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸， 發(fā)生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分為水腫型（間質型）和壞 死型（出血壞死型） 前者以間質水腫、 充血、炎癥細胞浸潤滲出為主， 后者以胰實質壞死、出血和血栓、脂肪壞死為主。急性胰腺炎可由暴 飲暴食、酒精中毒、創(chuàng)傷、手術、內(nèi)鏡檢查、高脂血癥、膽道結石或 蛔蟲、膽胰腫瘤等引起。（二）聲像表現(xiàn)1、灰階超聲（1）胰腺彌漫性腫大：以前后徑增加為主。個別為局限性腫大， 多見于胰頭和胰尾，與該部位胰管梗阻形成的局限性炎癥有關。（2）形態(tài)和邊緣的變化： 比大小更能客觀的反映胰腺的病理變化。 水腫型胰腺邊緣

2、整齊， 形態(tài)規(guī)則出血壞死型胰腺邊緣模糊， 形態(tài)不規(guī) 則，與周圍組織分界不清。（3）內(nèi)部回聲：水腫型為均一的低回聲，出血壞死型呈高低混合 回聲，可見液化和鈣化灶。（4）胰管：輕度擴張或不擴張，如胰液外漏擴張可消失或減輕。（5）積液：常見于胰周、小網(wǎng)膜囊、腎前旁間隙。水腫型滲出較 輕，出血壞死型則較嚴重，甚至出現(xiàn)腹盆腔和胸腔積液。（6）胰腺膿腫：胰腺正常結構消失，病灶為不均勻混合回聲。2、彩色多普勒超聲 由于急性炎癥的滲出和腸氣干擾， 胰腺血流顯示困難。 壞死區(qū)內(nèi) 血流信號完全消失。3、超聲內(nèi)鏡 比普通超聲能更敏感地檢出胰腺腫大，回聲異常和胰周液性暗 區(qū)。（三）診斷要點 多數(shù)病例超聲表現(xiàn)典型， 結

3、合臨床和血淀粉酶檢查一般可得到診 斷。但 10%-30%的病例超聲檢查可無異常。急性胰腺炎可在慢性胰 腺炎的基礎上發(fā)作，聲像圖同時可見慢性胰腺炎的改變。二、慢性胰腺炎（一）概述 慢性胰腺炎是慢性炎癥所致的胰實質破壞和廣泛的纖維化， 胰腺 腺胞和胰島細胞的萎縮和消失，胰腺內(nèi)、外分泌的不足，在我國膽道 疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎與膽結石并存率達18%-50%。另外，長期大量飲酒、腸液返流、胰管梗阻、高鈣血癥和高脂血癥等 也可引起慢性胰腺炎。病理上分為三型： （1）慢性鈣化型。以胰腺硬 化、鈣化、胰體縮小、胰管擴張和結石形成為主。 （ 2）慢性梗阻性。 我國此型多見， 系由膽道疾病所致的膽源

4、性胰腺炎。 主要為炎癥細胞 浸潤和纖維組織增生，胰腺萎縮不明顯。 （3）慢性炎癥型。少見，僅 有炎癥細胞浸潤。（二）聲像表現(xiàn)1、灰階超聲（ 1）胰腺大?。簾o一定規(guī)律，取決于病理類型，文獻報道 28%-50% 的慢性胰腺炎大小正常，其余多有不同程度腫大，少數(shù)縮小。還可發(fā) 生局限性腫大，即局限性胰腺炎，又稱腫塊形成性胰腺炎（2）形態(tài)和邊緣：胰腺飽滿、僵硬，邊緣不整，是慢性胰腺炎 的重要超聲表現(xiàn)。（3）內(nèi)部回聲：多有不同程度的回聲粗糙，鈣化型有回聲增高 或見斑點狀強回聲。 梗阻性以低回聲為主并后方回聲衰減， 是纖維組 織彌漫增生的結果。（4）胰腺結石：點狀或塊狀強回聲伴聲影對診斷甚有幫助，常 見于鈣

5、化型胰腺炎。（5）胰管擴張：鈣化型因結石形成，胰管擴張明顯，梗阻型常 為輕中度不規(guī)則擴張，粗細不均或呈串珠狀。（6）胰腺假性囊腫：胰內(nèi)和胰周囊性病灶，囊壁厚而不規(guī)則， 邊界模糊，囊內(nèi)可見弱回聲，2、彩色多普勒超聲檢查可無特殊改變。3、超聲內(nèi)鏡能更敏感地檢出胰腺包膜不規(guī)整。 內(nèi)部回聲不均勻， 細小鈣化灶和結石，以及胰管的串珠狀改變。（三）診斷要點 慢性胰腺炎的聲像表現(xiàn)與病變類型有關。有價值的診斷指標為： 胰腺結石、胰管不規(guī)則擴張、胰腺邊緣不整、內(nèi)部回聲粗糙和合并胰腺假性囊腫。鑒別診斷：1、局限性胰腺炎與胰腺癌 局限性胰腺炎在局部形成“腫塊” ， 特征為：（1）均一的低回聲；（2）有強回聲鈣化灶；（3）后方回聲衰 減不明顯；（4）與周圍境界不清；（5）遠端胰管擴張不明顯或僅有輕 度擴張；（6）腫塊內(nèi)有胰管貫穿；（7）胰周淋巴結無明顯腫大； （8） 隨癥狀的減輕和加重， 腫塊大小可發(fā)生變化。 與胰腺癌鑒別困難時可 行組織活檢。2、慢性胰腺炎與全胰腺癌全胰腺癌的聲像特點為： （1）胰腺形態(tài)變化顯著，膨脹性生長； （ 2）內(nèi)部回聲顯著不均勻； （ 3）后方回 聲衰減明顯；（4）周邊器官、血管，受壓、移位或被侵犯； （5）胰周 淋巴結腫大。3、假性囊腫與胰腺囊腺