脛骨平臺(tái)骨折（干貨分享）

1、2020/12/151 脛骨平臺(tái)骨折 概述概述 脛骨上端與股骨下端形成 膝關(guān)節(jié)。脛骨與股骨下端 接觸的面為脛骨平臺(tái)。脛 骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù) 荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折， 使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均， 將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。由 于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有 內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中 央有脛骨粗隆，其上有交 叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái) 骨折時(shí)常發(fā)生韌帶及半月 板的損傷。 脛骨上面觀脛骨上面觀 脛骨高處是脛骨嵴 前交叉和后交叉-膝穩(wěn)定韌帶 兩側(cè)為圓形的平臺(tái) 髕骨韌帶連接在脛骨結(jié)節(jié) 脛骨嵴脛骨嵴 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié) 附著滑膜附著滑膜 脛骨關(guān)節(jié)的表面脛骨關(guān)節(jié)的表面 ( (內(nèi)側(cè)的面內(nèi)側(cè)的面) ) 脛骨的關(guān)節(jié)表面脛骨的關(guān)節(jié)表面 (

2、 (外側(cè)部面外側(cè)部面) ) 半 月 板 維持膝承重的60% 在股骨旋轉(zhuǎn)、膝彎曲和伸直時(shí)移動(dòng) 半月板功能半月板功能 傳導(dǎo)載荷 維持穩(wěn)定 協(xié)助潤(rùn)滑作用 減輕震蕩作用 腓骨小頭韌腓骨小頭韌 帶帶 外側(cè)半外側(cè)半 月板月板 髕下脂肪髕下脂肪 后交叉韌帶后交叉韌帶 滑膜滑膜 前交叉韌帶前交叉韌帶 髕骨韌帶髕骨韌帶 韌 帶 前十字交叉韌帶 后十字交叉韌帶 內(nèi)側(cè)副韌帶 外側(cè)副韌帶 髕韌帶 肌 肉 病因病因 骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處 墜落傷時(shí)足先著地，再向側(cè)方倒下，力的 傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體 重的力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部，由于 側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或 外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折

3、。當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi) 側(cè)或外測(cè)時(shí)，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻， 導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或韌帶損傷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與分型與分型 外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均 有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問(wèn)受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷， 注意檢查有無(wú)側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼 痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單 髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對(duì)側(cè)該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn) 即為其損傷的部位；在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽(yáng)性， 清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對(duì)于無(wú)移 位骨折。 以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)： 脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型， Schatzker

4、分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的為Schatzker分型。 AO分型分型 Schatzker分型 型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨 折常見(jiàn)于年輕人 型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮 性骨折 型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨 折 型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn) 為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平 臺(tái)劈裂的雙髁骨折 型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面和干骺端 骨折，脛骨髁部與骨干分離， 通常患者有相當(dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破 壞、粉碎、壓縮及髁移位關(guān)節(jié) 面伴干骺端或脛骨干骨折 治療治療 .1非手術(shù)治療 ）1（適應(yīng)證 脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位 5，外翻15，患者行走時(shí)疼痛。 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 脛骨平臺(tái)

5、骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率仍不十分清楚。但已有多位 學(xué)者證實(shí)，關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。 膝關(guān)節(jié)僵硬 脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限比較常見(jiàn)。這種難治的并發(fā)癥，是 由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及手術(shù)的軟組織暴露 所致。術(shù)后的制動(dòng)使上述因素進(jìn)一步惡化，一般制動(dòng)時(shí)間超過(guò)34 周，?？稍斐赡撤N程度的關(guān)節(jié)永久僵硬。 脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)： 獲得平整的關(guān)節(jié)面 正常的力線 穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、堅(jiān)強(qiáng)的固定 盡早的功能鍛煉 最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足 趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉 術(shù)后著重進(jìn)行股四頭

6、肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)最大限度 有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié) 術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 術(shù)后2周拆線出院，出院后囑其繼續(xù)臥床休息， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，床上加強(qiáng)進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)機(jī)功能 鍛煉 討論討論 脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效不佳的分析 1.手術(shù)適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)的選擇不當(dāng) 2.術(shù)前檢查及準(zhǔn)備不完善 3.內(nèi)固定選擇不當(dāng) 4.關(guān)節(jié)面塌陷未充分值骨 5.術(shù)中復(fù)位不佳及內(nèi)固定不穩(wěn)定 6.膝關(guān)節(jié)鍛煉及負(fù)重不適當(dāng) 7.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)不徹底 總結(jié)總結(jié) * *脛骨平臺(tái)骨折的特點(diǎn)：該部位主要由松質(zhì)骨組成，可因撞 擊，旋轉(zhuǎn)扭傷等致傷，造成脛骨髁劈裂或塌陷，骨折常 累及關(guān)節(jié)面，可伴韌帶或半月板損傷，因?qū)訇P(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 故治療要較高. （針對(duì)不同的骨

7、折及患者體質(zhì)，做出個(gè)性化的處理方案） 治療原則： 準(zhǔn)備的復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和負(fù)重的力線 積極處理伴隨損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 病例病例 一一 王？ 女 35Y 走路滑到扭傷摔致左膝部腫痛伴活動(dòng) 受限3天，門(mén)診擬“左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折（II型）”于入 院。入院后予外敷膏藥，輸液消腫治療，抬高患肢及制 動(dòng)。 消腫后(3天)于腰麻下行左脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固 定術(shù)（外側(cè)板），手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，提高患肢， 輸液抗感染對(duì)癥治療，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié) 功能鍛煉。 術(shù)前術(shù)前 3維維 術(shù)中 術(shù)中 術(shù)后 病例二病例二 郭？ 男 騎車摔致左膝部腫痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)，門(mén)診擬“右脛骨平 臺(tái)粉碎

8、性骨折（V型）”于入院。入院后予外敷膏藥，輸液消腫治療， 踝關(guān)節(jié)牽引帶固定，抬高患肢及制動(dòng)。入院5小時(shí)左右患者訴：患肢 腫脹，疼痛不能緩解，遠(yuǎn)端麻木感存在，血循差。足背動(dòng)脈微弱， 形成筋膜室高壓，于急診下行減壓+VSD吸引術(shù)，術(shù)后8天行切復(fù)內(nèi) 固定術(shù) （雙鋼板），手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，提高患肢，輸液抗 感染對(duì)癥治療，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，現(xiàn)患者 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度近90度 筋膜室筋膜室 VSDVSD 術(shù)前術(shù)前 CT 術(shù)后術(shù)后 病例病例 三三 曹？ 男 25Y 騎車摔致左膝部腫痛伴活動(dòng)受限1天， 門(mén)診擬“右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折（V型）”于入院。入院后 予外敷膏藥，輸液消腫治療，踝關(guān)節(jié)牽引帶固定，抬高 患肢及制動(dòng)。 消腫后(8天)于腰麻下行右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折切開(kāi)復(fù) 位內(nèi)固定術(shù)（雙鋼板），手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，提 高患肢，輸