腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享）

1、作者：作者：Dr.FengDr.Feng 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？ 臨床腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)口、腸道途徑為患者提供全面的營養(yǎng)素，并能 夠維護(hù)、修復(fù)腸道正常功能，尤其是腸道的免疫和屏障功能。 腸內(nèi)營養(yǎng)的意義：腸內(nèi)營養(yǎng)的意義： 滿足機(jī)體營養(yǎng)需求；保護(hù)腸道這一最大的免疫器官及其功能； 改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對臨床治療的耐受性和依從性； 促進(jìn)外傷及手術(shù)創(chuàng)口的愈合； 增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少臨床可能出現(xiàn)的并發(fā)癥； 降低重癥患者的死亡率，縮短病程。 22020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 應(yīng)用原則

2、：應(yīng)用原則： 如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道。 如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道。 -給予途徑的藝術(shù) 如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道。 -給予途徑與配方的完美結(jié)合 32020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 有營養(yǎng)有營養(yǎng) 風(fēng)險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)或 已經(jīng)存已經(jīng)存 在營養(yǎng)在營養(yǎng) 不良不良 神經(jīng)疾病老年 牙齒/五官 科 腫瘤 兒科胃腸道疾病 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 適應(yīng)情況：適應(yīng)情況： 42020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 禁忌癥：禁忌癥： 腸功能障礙（衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹） 完全性腸梗阻 無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷

3、） 高流量的小腸瘺 有增加機(jī)會性感染可能的情況為相對禁忌癥 倫理學(xué)問題 52020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)配方腸內(nèi)營養(yǎng)配方 腸內(nèi)營養(yǎng)配方 所有因特殊醫(yī)療目的而設(shè)計(jì)的營養(yǎng)制品 通常不含有：乳糖，膽固醇，嘌呤，麥膠（麥筋） 美國FDA用“醫(yī)療食品（medical foods，MF）”定義，系 指有特殊飲食目的或?yàn)楸３纸】档氖称罚柙卺t(yī)療監(jiān)護(hù)下 使用 （1）是口服或管飼產(chǎn)品 （2）必須標(biāo)明用于健康紊亂、疾病狀態(tài) （3）必須標(biāo)明在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下應(yīng)用 62020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸道喂養(yǎng)的歷史可以追溯到約3500年前的古希臘人和埃及人時(shí) 期。 早期腸

4、內(nèi)配方的變化 混合 奶 生奶 乳糖 酸化脫 脂牛奶 商業(yè)胃 蛋白酶， 碳酸氫 鈉，氯 化鈉， 和葡萄 糖 強(qiáng)化魚 肝油， 維生素 B1氯化 物，煙 酸，維 生素 開發(fā)的 商業(yè) 配方 標(biāo)準(zhǔn) 強(qiáng)化 疾病專 用 72020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 16和17世紀(jì)（naso-and oropharyngeal tube）鼻咽管或口咽管插入 食道輸注生雞蛋，威士忌酒和牛肉的混合物 18世紀(jì)和19世紀(jì) 各種食品的混合物 直腸管（rectal tube）：牛肉、威士忌、生雞蛋、胰臟和去纖維 蛋白的血液 1910年 經(jīng)鼻十二指腸管，現(xiàn)代腸內(nèi)配方和技術(shù)發(fā)展 1949年 化學(xué)定義的營養(yǎng)配方 1

5、970年 特定疾病和障礙的營養(yǎng)配方 1973年 中國引入和應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)歷史回顧歷史回顧 82020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)早期胃灌食早期胃灌食 1790年，Hunter為50歲的中風(fēng)吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果凍、生 雞蛋、糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve給精神患者灌注牛奶、雞蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛 粉增稠 1876年，Dukes給患白喉“食道痙攣”的兒童治療5-8天，用橡膠鼻胃 管，喂食溫?zé)岬呐Ｄ獭㈦u蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂養(yǎng)由奶油6盎司，白蘭地2盎司， 馬錢子藥酒3

6、滴和消化酶組成的混合液，每日3次，治療4周。 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)歷史回顧歷史回顧 92020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)直腸喂養(yǎng)直腸喂養(yǎng) 古代埃及時(shí)期治療腹瀉，經(jīng)直腸（rectal tube）葡萄酒，牛奶和谷類 （小麥和大麥），肉湯為灌腸劑 1589年和1878年報(bào)道：用生雞蛋、牛奶、牛肉汁和新鮮動物胰臟混合 灌腸（Kaufman稱可以病人正常生活9個(gè)月） 1891年Brown-Sequard報(bào)道：用2/3磅的生牛肉（無脂肪或結(jié)締組織） 和1/4磅的豬胰臟，注射器推入直腸，每日2次，治療卒中病人8天 “the patient was so well fed by

7、 that means that he had not visibly lost fluid when he died” 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)歷史回顧歷史回顧 102020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)直腸喂養(yǎng)直腸喂養(yǎng) 1882年由Bliss報(bào)道了最著名的直腸喂養(yǎng)病例 在1881美國第20任總統(tǒng)加菲爾德受槍彈傷79天期間經(jīng)直腸灌注水解 牛肉汁 （胨），牛肉類胨物和威士忌酒，每4小時(shí)1次 沒有取出子彈，死于敗血癥和內(nèi)出血 并認(rèn)為: （1）結(jié)腸養(yǎng)分吸收是有限的 （2）營養(yǎng)液的質(zhì)量差 （3）體重丟失80磅 James A.Garfield 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)歷史回顧歷史回顧

8、 112020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)歷史回顧歷史回顧 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)小腸喂養(yǎng)小腸喂養(yǎng) 1910年，Einhorn用橡膠管端金屬小球進(jìn)入十二指腸為不能進(jìn)食的3 例患者行 鼻十二指腸喂養(yǎng)，給予牛奶240ml、生雞蛋1個(gè)和乳糖15g的混合液， 每2小時(shí) 一次同時(shí)經(jīng)直腸灌注生理鹽溶液1夸脫 對喂養(yǎng)液的不耐受成主要問題 Morgan加熱和濾過 Jones持續(xù)滴注法、逐漸加量：耐受性更好 療程的第一天，2盎司甜牛奶，每分鐘60-120滴，每2小時(shí)調(diào)整滴數(shù)， 每天增加2盎司，直到每天12盎 司 雞蛋喂養(yǎng)法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加 全蛋 乳脂：

9、如果沒有腹瀉或腹脹不耐受的癥狀出現(xiàn)，逐漸增加含乳脂的 牛奶 122020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)歷史回顧歷史回顧 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)空腸喂養(yǎng)空腸喂養(yǎng) 19世紀(jì)初氨基酸的發(fā)現(xiàn)和20世紀(jì)小腸消化吸收功能實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn) 展 1918年Anderson首次報(bào)道空腸喂養(yǎng)，幽門梗阻手術(shù)中置管，持續(xù) 給予含有水 解牛奶蛋白200ml，葡萄糖15g和威士忌8ml混合奶，24h達(dá)內(nèi) 2500kcal 第二次世界大戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)醫(yī)生在術(shù)中置管營養(yǎng)給予牛奶400ml， 甜黃油 50ml，雞蛋2個(gè)，糖50g，鹽3-5g，蒸餾酒50-70ml混合液推注后， 觀察到患 者的臉頰、嘴唇變紅和

10、肢體溫暖，小腸充血、蠕動132020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)歷史回顧歷史回顧 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)空腸喂養(yǎng)空腸喂養(yǎng) 1939年Stengel和Ravdin用雙腔管技術(shù)第1次用酪蛋白水解物和添加 電解質(zhì)和 維生素的配方，腸內(nèi)配方：1024kcal含蛋白質(zhì)74g，葡萄糖181g，出 現(xiàn)了滲透 壓較高而導(dǎo)致腹瀉的問題 1942年，第一個(gè)商用的腸內(nèi)營養(yǎng)配方（NUTRAMIGEN）治療兒童腸 道過敏或疾 病 1949年Rose高度純化的氨基酸、蔗糖、玉米油、淀粉、維生素和礦 物質(zhì)的混 合物（化學(xué)定義配方）142020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)

11、腸內(nèi)營養(yǎng)商業(yè)配方商業(yè)配方 1957年開始，由美國國家航空和航天局贊助研究“太空計(jì)劃”，開 發(fā)了“低 渣的要素飲食”，營養(yǎng)全面 1968年，Thompson報(bào)道一例僅有4cm空腸的病人，手術(shù)后的第39 天開始用要素 膳后為正氮平衡；之前病人接受腸外營養(yǎng)和經(jīng)胃造口給予水解酪蛋 白溶液； 最后因敗血癥在第85天死亡后尸檢顯示：“胃上皮細(xì)胞萎縮，十二 指腸和4cm 空腸的小腸絨毛高度增加” 后來的研究，要素膳對腸瘺、腸切除、炎癥性腸病和胰腺炎等外科 的病人有 價(jià)值 152020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)勻漿食物勻漿食物 優(yōu)點(diǎn)： 在醫(yī)院廚房制作，可以個(gè)性化配方 耐受性

12、更好 更具成本效益 天然食物 缺點(diǎn)： 均勻性差，高粘度，易堵管 不確定的營養(yǎng)成分，含量不均衡 易受污染，需要管飼的患者往往免疫功能低下 制備過程耗時(shí) 不推薦使用自制的管飼配方 如果腸內(nèi)營養(yǎng)制劑無法使用，可以用嬰幼兒配方奶粉替代 162020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)代商業(yè)配方現(xiàn)代商業(yè)配方 各種劑型：粉末狀合劑，混懸液，乳液； 營養(yǎng)全面 按正常人三大營養(yǎng)素?zé)崮鼙壤渲?維生素和礦物質(zhì)按正常人的需要量配制，1500ml即可滿足100%RDA （口補(bǔ)充量 在1000ml以下，則需要添加多元維素制劑） 172020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)

13、營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類 腸內(nèi)營養(yǎng)制 劑 平衡型 成分 型 非成分 型 氨基酸 型 短肽型 整蛋白 型 平衡型 平衡型 疾病適用 型 疾病適用 型 疾病適用 型 【國家基本藥物目錄】，2002 年版182020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 2009年衛(wèi)生部處方集年衛(wèi)生部處方集 通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥： 氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)藥：分為腸內(nèi)營養(yǎng)粉、谷氨酰胺顆粒劑 -酮酸 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)藥：分為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑 整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)藥：又分為乳劑、粉劑、混懸液。 疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)藥：又分為乳劑（TPF-D）、混懸液（TPF-D）、 乳劑（TPF-T）、乳劑（TP-HE）

14、、混懸液（TP）、免疫增強(qiáng)型腸 內(nèi)營養(yǎng)劑。 192020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 選擇適合的配方選擇適合的配方-配方特點(diǎn)配方特點(diǎn) 營養(yǎng)素營養(yǎng)素mOsm /g 葡萄糖、果 糖 5.5 蔗糖、乳糖2.3 低聚糖1.1 游離氨基酸5.8 整蛋白無影 響 脂肪無影 響 各種營養(yǎng)成分對滲各種營養(yǎng)成分對滲 透壓的影響透壓的影響 滲透壓 等滲：550mOsm/kgH2O 嬰兒滲透壓：150-380mOsm/kgH2O 嬰兒最高滲透壓：1.2kcal/ml 低能量密度：20E% 212020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 選擇適合的配方選擇適合的配方-配方特點(diǎn)配方特點(diǎn) 按蛋白

15、質(zhì)來源分類： 整蛋白型-適用于胃腸道功能正常病人 價(jià)廉、物美、接近生理滲透壓 不易引起高滲性腹瀉 氨基酸型-無需消化即可被吸收 味道差，滲透壓高， 可能發(fā)生高滲性腹瀉 短肽型-適于消化和吸收功能受限病人 滲透壓中等，味道差 222020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 蛋白質(zhì)來源蛋白質(zhì)來源-牛奶蛋白牛奶蛋白 牛奶 乳固體 13% 水87% 乳蛋白質(zhì) 27% 其他78% 乳清蛋白 20% 酪蛋白 80% 232020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 蛋白質(zhì)來源蛋白質(zhì)來源-大豆蛋白大豆蛋白 適合糖尿病患者 含大豆異黃酮，干擾葡萄糖吸收 降低胰島素抵抗 用其代替酪蛋白可以延緩

16、腎病的進(jìn)展，有利于降低腎病病人的尿蛋 白水平 腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識（廣東省藥學(xué)會2012年） 242020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 乳清蛋乳清蛋 白白 酪蛋白酪蛋白大豆蛋大豆蛋 白白 水解蛋白水解蛋白 生物效價(jià)較高適中較低低于乳清蛋白和酪蛋白 生物利用 度 99.30%97.16%92.55%93.72% 吸收率好適中較差適中 增強(qiáng)免疫 力 有無無無 調(diào)節(jié)血脂無無有無 價(jià)格高中低 來源動物奶 源 動物奶 源 大豆任何含氮源的動物體， 如皮膚、毛發(fā)、肌肉、 骨骼等 蛋白質(zhì)來源蛋白質(zhì)來源 腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識（廣東省藥學(xué) 會2012年） 252020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的

17、選擇（課件分享） EN制劑類別制劑類別商品名商品名蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) En% 蛋白質(zhì)來源蛋白質(zhì)來源 預(yù)消化配 方 短肽、氨基酸配 方 百普力/ 素 16乳清蛋白 氨基酸配方維沃15.3不詳 整蛋白配 方 標(biāo)準(zhǔn)配方 安素14大豆蛋白、酪蛋 白 瑞素15大豆蛋白、酪蛋 白 能全力/ 素 16酪蛋白 佳維體15.5酪蛋白 糖尿病配方 瑞代15大豆蛋白 康全力17.1大豆蛋白 伊力佳16.7酪蛋白 瑞高20大豆蛋白、酪蛋 白 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑-蛋白質(zhì)比較蛋白質(zhì)比較 腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識（廣東省藥學(xué) 會2012年） 262020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 選擇適合的配方選擇適合的配方

18、配方特點(diǎn)配方特點(diǎn) 脂肪分類：脂肪分類： 脂肪含量 標(biāo)準(zhǔn)型：20% 低脂肪型：5%-20% 極低脂肪型：50% 脂肪來源 長鏈甘油三酯（LCT） 中鏈甘油三酯（MCT） LCT+MCT混合制劑 早產(chǎn)兒制劑：增加MCT的 比例 272020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） EN制劑類別制劑類別商品名商品名脂肪脂肪% 預(yù)消化配方 短肽、氨基酸配方百普力/素15 氨基酸配方維沃2.4 整蛋白配方 標(biāo)準(zhǔn)配方 安素32 瑞素30 能全力/素35 佳維體30 糖尿病配方 瑞代32 康全力38.3 伊力佳49 高能量配方 瑞高35 瑞先35 能全力35 脂代謝障礙配方康全甘30 腫瘤配方瑞能50

19、腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識（廣東省藥學(xué) 會2012年） 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑脂肪比較脂肪比較 282020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 選擇適合的配方選擇適合的配方配方特點(diǎn)配方特點(diǎn) 中鏈甘油三酯中鏈甘油三酯的特點(diǎn)： 指含6-12個(gè)碳鏈的脂肪酸 1.不必與膽鹽形成混合微膠粒即可吸收 2.不需胰酯酶的分解即可吸收 3.在腸道內(nèi)的脂解速度較快 4.當(dāng)小腸吸收面積較小時(shí)亦能吸收 5.可直接經(jīng)過腸上皮細(xì)胞進(jìn)入門脈系統(tǒng)而無需通過淋巴循環(huán) 6.可促進(jìn)LCT的吸收 不是必須脂肪酸 292020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） EN制劑類別制劑類別商品名商品名脂肪脂肪 % MCT EN

20、% MCT占脂占脂 肪肪% 預(yù)消化配 方 短肽、氨基酸配 方 百普力/ 素 15747 氨基酸配方維沃2.400 整蛋白配 方 標(biāo)準(zhǔn)配方 瑞素301137 瑞先3511.433 瑞高352057 脂代謝障礙配方康全甘301860 腫瘤配方瑞能501632腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識（廣東省藥學(xué) 會2012年） 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方比較腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方比較MCT 302020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 對比-3和-6脂肪酸在體內(nèi)的代謝過程，二者共用一系列的代謝相 關(guān)酶類，但是代謝產(chǎn)物卻大相徑庭。 -6脂肪酸代謝后生成花生四烯酸，是一系列炎性因子的前體，而- 3脂肪酸代謝后生成的EPA和DH

21、A則具有抗炎的作用。 -3/-6多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸 312020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 選擇適合的配方選擇適合的配方配方特點(diǎn)配方特點(diǎn) 糖類：糖類： 玉米淀粉或麥芽糊 其他谷物淀粉 蔗糖 不含有乳糖、膽固醇、嘌呤和麥膠 對原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖不耐受，痛 風(fēng)。 高膽固醇血癥，麥膠過敏的患者安 全的 膳食纖維膳食纖維的作用: 可溶性和不可溶性 吸收水分利于排便 促進(jìn)消化酶分泌 影響血糖水平 降低膽固醇阻止膽石形成 影響礦物質(zhì)吸收 維護(hù)結(jié)腸粘膜完整性 322020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方比較腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方比較膳食纖維膳食纖維 商品名

22、商品名脂肪脂肪% DF種類種類DF （g/L） 可溶可溶 性性% 不可不可 溶溶% 標(biāo)準(zhǔn)配方 能全 力 低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠、大 豆纖維、耐消化淀粉、纖維素 154753 紐纖 素 多聚果糖、水溶性及非水溶性15 佳維 體 大豆纖維、燕麥纖維、阿拉伯膠、 羥甲基纖維、果糖寡聚體（FOS） 10.67623.5 糖尿病配 方 康全 力 低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠、大 豆纖維、耐消化淀粉、纖維素 158020 瑞代大豆纖維15694 伊力 佳 大豆多糖、低聚糖果糖、果糖寡 聚體（FOS） 14.4 高能量配 方 瑞先菊粉、燕麥淀粉、抗性淀粉206733 能全 力 低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠、大 豆

23、纖維、耐消化淀粉、纖維素 154753 腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識（廣東省藥學(xué) 會2012年） DF：膳食纖維 332020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 選擇適合的配方選擇適合的配方液體液量液體液量 限制液體的病人，需要精確計(jì)算液體輸入量 液體配方含水量70-80% 要使用的配方的實(shí)際含水量，而不是總?cè)莘e 342020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 選擇適合的配方選擇適合的配方病人因素病人因素 年齡因素 嬰幼兒應(yīng)采用母乳或接近母乳的等滲液體的配方 胃腸道功能 正常：采用整蛋白制劑； 低下：采用氨基酸型或短肽型 脂肪吸收狀況 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水，以中鏈甘油三酯代替

24、部 分長鏈甘油三酯 糖的耐受情況 緩釋釋放能量的制劑 疾病因素 如肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷等 352020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 游離氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)要素制劑游離氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)要素制劑 維沃 VIVONEX T-E-N 100%游離氨基酸，必需:非必需氨基酸=53:47，支鏈氨基酸比例高達(dá) 33% 富含谷氨酰胺（12.9g/100g protein） 脂肪含量降至所需最低水平（5%），減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和腸管 分泌 的刺激 富含硒、鉬、鉻等微量元素 不需消化液或者極少消化液便可吸收 無渣，糞便排出量少 362020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件

25、分享） 氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的適應(yīng)病癥氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的適應(yīng)病癥 主要適應(yīng)癥是先天性代謝性疾病，嚴(yán)重的蛋白質(zhì)過敏 急性壞死性胰腺炎的恢復(fù)期 低位腸瘺時(shí)的早期腸內(nèi)營養(yǎng) 短腸綜合征的患者（小腸的長度短于60cm） 炎性腸病疾患如：克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎 ESPEN Guidelines 2006 372020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)要素混懸液短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)要素混懸液/粉劑粉劑 u 85%短肽鏈水解乳清蛋白，15%游離氨基酸 u 脂肪來源：50%植物油，50%中鏈脂肪酸 u 碳水化合物以麥芽糖糊精為主，不含乳糖 u 能量分布：蛋白質(zhì)15%，脂肪15%，碳水化合物7

26、0% u 滲透壓410mOsm/L，能量密度1kcal/ml 在維持氮平衡和防止腸黏膜萎縮的作用上，短肽制劑優(yōu)于氨基酸制劑 382020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腸黏膜上皮細(xì)胞上二肽、三 肽受體占2/3，氨基酸受體占 1/3 短肽的吸收速度比氨基酸和 整蛋白快 短肽制劑較氨基酸制劑吸收 更快，利用更完全 392020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 胃腸道功能障礙配方選擇胃腸道功能障礙配方選擇 短肽配方無需消化，直接吸收，速度快，利用率高，避免因消化吸收 不 全導(dǎo)致的腹脹 乳清蛋白來源的蛋白質(zhì)生物利用率最高 高碳水化合物、低脂肪配方對消化液分泌減少更易消化吸收

27、脂肪中含50%MCT，直接吸收功能 ESPEN Guidelines 2006 402020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 平衡型整蛋白型制劑的適應(yīng)癥平衡型整蛋白型制劑的適應(yīng)癥 面或頸部創(chuàng)傷，顱頸部手術(shù)后 吞咽功能性或神經(jīng)性損害 意識喪失的病人和接受機(jī)械通氣的病人 高分解代謝狀態(tài)，如癌癥、燒傷 神經(jīng)性厭食 腸道檢查準(zhǔn)備期間及手術(shù)前后的支持 412020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 整蛋白型制劑適用于整蛋白型制劑適用于“胃腸道功能較好的患者胃腸道功能較好的患者” 接近等滲（200- 350mOsm/L） 需經(jīng)腸道消 化 含水量約70-80% 1 2 3 ESPEN

28、Guidelines 2006 Modified standard formulae standard formulae Reduced water Minus fiber Plus protein Minus LCT Plus MCT Energy-dense Fiber-free High-protein MCT-rich 422020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 高蛋白、高能量腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑高蛋白、高能量腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑 含水量70%-77% 用于高分解代謝而液體入量受限病人額均衡營養(yǎng)治療 能夠滿足病人的能量需求和增加的蛋白質(zhì)需要量，減少氯丟失，促進(jìn) 蛋 白質(zhì)合成 小腸容易吸收

29、額中鏈三酰甘油（三酰甘油） 為創(chuàng)傷后的代謝提供大量優(yōu)質(zhì)的能量底物 432020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 士強(qiáng)士強(qiáng) 高谷氨酰胺含量1.3g/100ml，高精氨酸 能量密度1.25kcal/ml 40%MCT60%LCT 含大豆油，菜籽油，葵花籽油，魚油和MCT 非蛋白氮：氮比率：79:1 膳食纖維含量為0.9% 442020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 茚沛（茚沛（Impact） 富含精氨酸 -3多不飽和脂肪酸 核糖核酸的高蛋白 不含乳糖和蔗糖 452020-12-24

30、 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 腫瘤患者的專業(yè)營養(yǎng)配方腫瘤患者的專業(yè)營養(yǎng)配方 瑞能瑞能 能量密度（1.3kcal/ml） 蛋白質(zhì)18%，脂肪50%，碳水化合物32% 富含-3多不飽和脂肪酸，提高細(xì)胞免疫功能 富含維生素A、C、E和膳食纖維，幫助機(jī)體清除自由基，促進(jìn)傷口愈 合， 保護(hù)腸黏膜屏障，調(diào)節(jié)腸道功能。 disease-specific formulae 462020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 糖尿病或應(yīng)激性高血糖配方選擇糖尿病或應(yīng)激性高血糖配方選擇 緩釋淀粉加果糖，降低血糖指數(shù) 降低碳水化合物供能比 富含單不飽和脂肪酸，提高胰島素敏感性 富含膳食纖維，延緩血糖吸收，減少血糖波動 ESPEN Guidelines 2006 472020-12-24 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇（課件分享） 肺疾病患者的營養(yǎng)配方肺疾病患者的營養(yǎng)配方 益菲佳益菲佳 特點(diǎn) 低糖高脂肪，減少二氧化碳產(chǎn)生，含20%的中鏈脂肪酸 能量構(gòu)成：蛋白質(zhì)16.7%，脂肪55.1%和碳水化合物28.2% 高能量，1.5kal/ml 富含-3多不飽和脂肪酸和抗氧化劑，有效減少氧化自由基對