呼吸評(píng)定與呼吸康復(fù)（精選干貨）

1、市一康復(fù)科市一康復(fù)科 呼吸評(píng)定與呼吸康復(fù) 呼吸康復(fù)的概念 呼吸功能障礙的評(píng)價(jià)方法 呼吸康復(fù)中的物理治療技術(shù) 呼吸康復(fù)應(yīng)用舉例 COPD社區(qū)康復(fù)策略 對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科 綜合干預(yù)措施綜合干預(yù)措施 在患者個(gè)體化治療中加入綜合性呼吸康復(fù)方案，通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病在患者個(gè)體化治療中加入綜合性呼吸康復(fù)方案，通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病 的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療 費(fèi)用費(fèi)用 定義 呼吸康復(fù)概念 最大限度地恢復(fù)患者的獨(dú)立功能最

2、大限度地恢復(fù)患者的獨(dú)立功能 幫助患者更積極地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，更多地了解疾病、治療選擇和急幫助患者更積極地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，更多地了解疾病、治療選擇和急 性加重時(shí)的應(yīng)對(duì)措施性加重時(shí)的應(yīng)對(duì)措施 鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)，獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng)，減少對(duì)專(zhuān)業(yè)人員和昂鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)，獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng)，減少對(duì)專(zhuān)業(yè)人員和昂 貴醫(yī)療資源的依賴(lài)貴醫(yī)療資源的依賴(lài) 不僅是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，更重要的是力圖減輕癥狀和疾病致不僅是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，更重要的是力圖減輕癥狀和疾病致 殘的程度殘的程度 呼吸康復(fù)概念 目的 COPDCOPD患者的呼吸康復(fù)已經(jīng)作為該疾病標(biāo)準(zhǔn)治療方案的內(nèi)容之一患者的呼吸康復(fù)已經(jīng)作為該疾病標(biāo)準(zhǔn)治療方案的

3、內(nèi)容之一 近年來(lái)的研究證據(jù)顯示，呼吸康復(fù)還成功地應(yīng)用于間質(zhì)性肺疾病、近年來(lái)的研究證據(jù)顯示，呼吸康復(fù)還成功地應(yīng)用于間質(zhì)性肺疾病、 囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張癥和胸廓異常等患者，以及肺移植和肺減囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張癥和胸廓異常等患者，以及肺移植和肺減 容術(shù)等外科手術(shù)的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)容術(shù)等外科手術(shù)的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù) 呼吸康復(fù)適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如果病例選擇呼吸康復(fù)適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如果病例選擇 恰當(dāng)且康復(fù)治療目標(biāo)切合實(shí)際，則晚期患者也可獲益恰當(dāng)且康復(fù)治療目標(biāo)切合實(shí)際，則晚期患者也可獲益 呼吸康復(fù)概念 對(duì)象 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 呼吸功能障礙的評(píng)價(jià)方法 肺

4、功能評(píng)價(jià) 六分鐘步行試驗(yàn) 心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià) 呼吸困難評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià) 康復(fù)心理評(píng)定 肺功能評(píng)價(jià) 阻塞性通氣功能障礙 指氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量下降指氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量下降 常見(jiàn)于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等常見(jiàn)于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等 典型肺功能特征為典型肺功能特征為 FEV1（一秒用力呼氣容積）、（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC% ( (一秒率一秒率) ) MVVMVV（最大通氣量）明顯（最大通氣量）明顯，RV/TLCRV/TLC（殘氣量（殘氣量/ /肺總量）肺總量） 而而VC/FVCVC/FVC（肺活量（肺活量/ /用力肺活量）可以正常，

5、病情嚴(yán)重時(shí)用力肺活量）可以正常，病情嚴(yán)重時(shí) FEV1FEV1是診斷中重度氣流受限的良好指標(biāo)，其變異性小易于操作，是是診斷中重度氣流受限的良好指標(biāo)，其變異性小易于操作，是COPDCOPD 肺功能檢查的基本項(xiàng)目肺功能檢查的基本項(xiàng)目 肺功能檢查肺功能檢查廣泛應(yīng)用于廣泛應(yīng)用于COPDCOPD的診斷、嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后估計(jì)的診斷、嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后估計(jì) 阻塞性通氣功能障礙的可逆性測(cè)定 此類(lèi)患者在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，表現(xiàn)出即刻的支氣管擴(kuò)張、氣流增此類(lèi)患者在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，表現(xiàn)出即刻的支氣管擴(kuò)張、氣流增 高的現(xiàn)象高的現(xiàn)象 判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥前后判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥前后FEV1FEV1相差相差15%15%以上以上

6、主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷 肺功能評(píng)價(jià) 肺功能評(píng)價(jià) 小氣道功能評(píng)價(jià)小氣道功能評(píng)價(jià) 限制性肺功能障礙限制性肺功能障礙 彌散功能障礙彌散功能障礙 六分鐘步行試驗(yàn) 1962年，Balke發(fā)明通過(guò)測(cè)量一定 時(shí)間內(nèi)的行走距離來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體運(yùn)動(dòng) 功能的簡(jiǎn)便方法 簡(jiǎn)便易行，耐受性好，次極量水 平運(yùn)動(dòng)。能很好地反應(yīng)肺康復(fù)干 預(yù)結(jié)果 臨床廣泛應(yīng)用，不僅用于肺康復(fù)， 對(duì)于評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈病和心臟康復(fù) 的結(jié)果也有意義 適應(yīng)證 治療前后運(yùn)動(dòng)能力的對(duì)比 肺移植、肺切除、肺減容術(shù)肺康復(fù)、 COPD、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等 評(píng)價(jià)患者機(jī)體功能狀態(tài) COPD、囊性纖維化、心

7、力衰竭、外周 血管病、纖維性肌痛等 預(yù)測(cè)患病率和死亡率 六分鐘步行試驗(yàn) 禁忌證 絕對(duì)禁忌癥 1個(gè)月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死 相對(duì)禁忌證 靜息心率120次/分以上；收縮壓超過(guò) 180mmHg和（或）舒張壓超過(guò)100mmHg 立即停止試驗(yàn) 胸痛；難以忍受的呼吸困難；下肢限 制活動(dòng)；共濟(jì)失調(diào)；大汗；面色蒼白 六分鐘步行試驗(yàn) 試驗(yàn)步驟 第一次進(jìn)行試驗(yàn)前進(jìn)行Borg積分、血壓、脈搏、呼吸頻率的測(cè)定并記錄 盡量在每天同一時(shí)間進(jìn)行，至少飯后2小時(shí)。患者按照要求在6分鐘內(nèi)盡 可能走更長(zhǎng)的距離 進(jìn)行步行試驗(yàn)的距離長(zhǎng)度不少于30m，較短的距離會(huì)減少行走距離 詳細(xì)告知患者試驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng) 步行期間，每30秒要

8、給以鼓勵(lì)的語(yǔ)言，使用標(biāo)準(zhǔn)提示語(yǔ)，并提醒患者已 經(jīng)走了2、4、6分鐘 若患者在過(guò)程中感到有不能堅(jiān)持步行的不適，可以立即休息，試驗(yàn)地 應(yīng)備有各種安全措施 六分鐘步行試驗(yàn) 得到最大攝氧量和無(wú)氧閾，為合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提供 依據(jù) 了解患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心血管風(fēng)險(xiǎn)、生理和客觀(guān)的反應(yīng) 未控制的嚴(yán)重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、全身急性 炎癥和傳染病、血栓性脈管炎、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧 血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性 疾病、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能 障礙或運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病 或風(fēng)濕性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并癥者、受檢者不 能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合 試驗(yàn)有一定的運(yùn)

9、動(dòng)量，需謹(jǐn)慎選擇受試者 目的 禁忌證 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET） 運(yùn)動(dòng)模式 功率踏車(chē)；運(yùn)動(dòng)平板功率踏車(chē)；運(yùn)動(dòng)平板 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 極量遞增功率踏車(chē)方案極量遞增功率踏車(chē)方案 極量遞增平板方案（改良的極量遞增平板方案（改良的BruceBruce方案）方案） NaughtonNaughton方案（中重度心肺患者）方案（中重度心肺患者） SteepSteep方案（重度方案（重度COPDCOPD患者）患者） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 最大攝氧量（最大攝氧量（VOVO2max2max） 血壓血壓 二氧化碳排出量二氧化碳排出量 每分通氣量（每分通氣量（VEVE） 呼吸交換比率呼吸交換比率 通氣受限評(píng)價(jià)通氣受限評(píng)價(jià) 無(wú)氧閾值無(wú)氧

10、閾值 肺部氣體交換肺部氣體交換 心臟輸出心臟輸出 代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量（METsMETs） 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET） Barthel指數(shù)評(píng)定（the Barthel index of ADL） 基本的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分結(jié)果 包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分 為0/5/10/15四個(gè)功能等級(jí)，得分越高獨(dú)立性越強(qiáng) 60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助 40-20分，重度功能障礙，生活依賴(lài)明顯 45歲為第歲為第4、5位主要致死病因位主要致死病因 流行病學(xué)流行病學(xué) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 與1965年比較 0.0 0.5 1.0 1.5

11、 2.0 2.5 3.0 1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998 59%64%35%+163%7% 冠心病中風(fēng)其它心血管疾病 COPD 其它原因 1998年美國(guó)主要的死因 死因 數(shù)量 所有其它原因 469,314 慢性肝臟疾病 24,936 骨炎 26,295 自殺 29,264 糖尿病 64,574 肺炎和流感 93,207 事故94,828 呼吸系統(tǒng)疾病(COPD) 114,381 腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)）158,060 癌癥 538,947 心臟疾病724,269 流行病學(xué)流行病學(xué) 全球已居死亡原因的全球已居死亡原因的第四位第四位，預(yù)計(jì)到，預(yù)

12、計(jì)到20202020年將成為年將成為 世界疾病負(fù)擔(dān)的世界疾病負(fù)擔(dān)的第五位第五位 我國(guó)每年因我國(guó)每年因COPDCOPD死亡的人數(shù)達(dá)死亡的人數(shù)達(dá)100100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá) 50050010001000萬(wàn)，近年來(lái)對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)農(nóng)村萬(wàn)，近年來(lái)對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)農(nóng)村1010 萬(wàn)成年人群調(diào)查，萬(wàn)成年人群調(diào)查，COPDCOPD約占約占1515歲以上人口的歲以上人口的3 3，患，患 病率遠(yuǎn)高于世界平均水平病率遠(yuǎn)高于世界平均水平 COPDCOPD的防治現(xiàn)狀的防治現(xiàn)狀 半數(shù)患者不知患病半數(shù)患者不知患病得不到早期治療得不到早期治療 漏診和誤診率極高漏診和誤診率極高 得不到正確治療得不到正確治療

13、 目前尚無(wú)特效藥目前尚無(wú)特效藥 得不到根治得不到根治 全球范圍內(nèi)第四 大致死疾病 肺、心 功能下降 生活質(zhì)量下降 COPD防治的現(xiàn)狀 僅35.1的COPD患者曾經(jīng)被診斷。 僅6.5% COPD患者進(jìn)行過(guò)肺功能檢查。 II級(jí)及以上COPD者中16使用過(guò)藥物治療，用藥不 規(guī)范。 社區(qū)人群對(duì)COPD和吸煙危害知曉率低，分別約為20 和40。 COPD防治網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有建立；基層醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政 主管部門(mén)對(duì)COPD危害性的認(rèn)識(shí)不夠。 缺乏適合我國(guó)實(shí)際情況的綜合防治模式。 COPD COPD 的防治現(xiàn)狀的防治現(xiàn)狀 COPDCOPD：肺損害：肺損害+ +肺殘疾和殘障狀態(tài)肺殘疾和殘障狀態(tài) 既往以藥物治療為主改善

14、患者肺損害的治療方法既往以藥物治療為主改善患者肺損害的治療方法 滿(mǎn)足不了患者改善其肺殘疾及其殘障狀態(tài)和提高滿(mǎn)足不了患者改善其肺殘疾及其殘障狀態(tài)和提高 生活質(zhì)量的要求生活質(zhì)量的要求 COPDCOPD防治的現(xiàn)狀防治的現(xiàn)狀 20012001年年4 4月月WHOWHO和美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所共同和美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所共同 發(fā)表了發(fā)表了慢性阻塞性肺疾病全球倡議慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLDGOLD），）， 提出了全球提出了全球COPDCOPD控制計(jì)劃控制計(jì)劃 呼吸康復(fù)呼吸康復(fù)為中重度為中重度COPDCOPD患者的治療措施之一患者的治療措施之一 呼吸康復(fù)的核心是呼吸康復(fù)的核心是運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療

15、法，強(qiáng)調(diào)各種運(yùn)動(dòng)形式相，強(qiáng)調(diào)各種運(yùn)動(dòng)形式相 結(jié)合，并要達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；結(jié)合，并要達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；無(wú)法接受正規(guī)全無(wú)法接受正規(guī)全 面的肺康復(fù)程序的患者必須給予家庭康復(fù)指導(dǎo)面的肺康復(fù)程序的患者必須給予家庭康復(fù)指導(dǎo) COPD管理目的 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì) 減輕癥狀，阻止病減輕癥狀，阻止病 情發(fā)展情發(fā)展 緩解或阻止肺功能緩解或阻止肺功能 下降下降 改善活動(dòng)能力，提改善活動(dòng)能力，提 高生活質(zhì)量高生活質(zhì)量 降低病死率降低病死率 GOLDGOLD 預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防疾病進(jìn)展 緩解癥狀緩解癥狀 改善運(yùn)動(dòng)耐受力改善運(yùn)動(dòng)耐受力 改善健康狀態(tài)改善健康狀態(tài) 預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療急性加重 預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)

16、防和治療并發(fā)癥 減少死亡率減少死亡率 減少治療引起的副反應(yīng)減少治療引起的副反應(yīng) COPDCOPD處理的四個(gè)組成部分處理的四個(gè)組成部分 病情的評(píng)估和監(jiān)測(cè)病情的評(píng)估和監(jiān)測(cè) 減少危險(xiǎn)因素減少危險(xiǎn)因素 COPDCOPD緩解期的治療緩解期的治療 急性發(fā)作時(shí)的處理急性發(fā)作時(shí)的處理 COPD 康復(fù)的目標(biāo) 預(yù)防疾病進(jìn)展 緩解癥狀 改善運(yùn)動(dòng)耐受力 改善健康狀態(tài) 預(yù)防和治療急性加重 預(yù)防和治療并發(fā)癥 減少死亡率 減少治療引起的副反應(yīng) COPDCOPD運(yùn)動(dòng)受限的問(wèn)題運(yùn)動(dòng)受限的問(wèn)題 通氣和肺的力學(xué)改變，導(dǎo)致呼吸功的增加通氣和肺的力學(xué)改變，導(dǎo)致呼吸功的增加 膈肌的收縮力下降膈肌的收縮力下降 氣體交換功能受損導(dǎo)致低氧血癥

17、氣體交換功能受損導(dǎo)致低氧血癥 心血管功能心血管功能 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 外周肌疲勞外周肌疲勞 呼吸在一定程度上受意識(shí)支配， 因而可以進(jìn)行主觀(guān)訓(xùn)練。 由于吸氣是主動(dòng)相，呼氣是被動(dòng) 相，因而在很多訓(xùn)練中都以訓(xùn)練吸氣 肌為主。 COPDCOPD康復(fù)的內(nèi)涵康復(fù)的內(nèi)涵 呼吸再訓(xùn)練呼吸再訓(xùn)練 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練 胸部體療胸部體療 心理學(xué)支持和教育心理學(xué)支持和教育 氧氧 療療: :切記要持續(xù)低流量吸氧（切記要持續(xù)低流量吸氧（1 1升升/ /分鐘）分鐘） 作業(yè)治療作業(yè)治療 COPDCOPD康復(fù)的內(nèi)涵康復(fù)的內(nèi)涵呼吸再訓(xùn)練呼吸再訓(xùn)練 放松練習(xí)放松練習(xí) 腹式呼吸腹式呼吸 縮唇呼吸縮唇呼吸 緩慢呼吸緩慢呼吸 胸肺

18、功能訓(xùn)練室 COPDCOPD康復(fù)的內(nèi)涵康復(fù)的內(nèi)涵胸部體療胸部體療 體位引流體位引流 胸部叩擊胸部叩擊 咳嗽咳嗽 用力呼氣技術(shù)用力呼氣技術(shù) COPDCOPD康復(fù)的內(nèi)涵康復(fù)的內(nèi)涵有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練 上肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 下肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 COPDCOPD康復(fù)的內(nèi)涵康復(fù)的內(nèi)涵心理學(xué)支持和教育心理學(xué)支持和教育 COPDCOPD患者具有情感壓力。大多數(shù)患者具有情感壓力。大多數(shù)COPDCOPD患者有抑郁、患者有抑郁、 焦慮或是其他情感問(wèn)題焦慮或是其他情感問(wèn)題 宣傳，引導(dǎo)，教會(huì)他們放松的技巧克服心理障礙宣傳，引導(dǎo)，教會(huì)他們放松的技巧克服心理障礙 尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、

19、焦慮或恐慌時(shí)，鼓尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、焦慮或恐慌時(shí)，鼓 勵(lì)患者戰(zhàn)勝并控制這些癥狀，解除患者悲觀(guān)、焦勵(lì)患者戰(zhàn)勝并控制這些癥狀，解除患者悲觀(guān)、焦 慮情緒。慮情緒。 成立成立COPDCOPD患者俱樂(lè)部，形式多樣，可以是講座、患者俱樂(lè)部，形式多樣，可以是講座、 印刷版的手冊(cè)、示范、或逐個(gè)指導(dǎo)印刷版的手冊(cè)、示范、或逐個(gè)指導(dǎo) COPDCOPD康復(fù)的內(nèi)涵康復(fù)的內(nèi)涵心理學(xué)支持心理學(xué)支持 實(shí)踐表明，實(shí)踐表明，COPDCOPD患者的教育和管理是患者的教育和管理是COPDCOPD康復(fù)工康復(fù)工 作中十分重要的組成部分。作中十分重要的組成部分。 COPDCOPD患者病程長(zhǎng)，情緒變得焦慮、抑郁、對(duì)疾病患者病程長(zhǎng)，情緒

20、變得焦慮、抑郁、對(duì)疾病 缺乏信心或?qū)Σ∏椴恢匾暋＜m正患者的錯(cuò)誤思想，缺乏信心或?qū)Σ∏椴恢匾?。糾正患者的錯(cuò)誤思想， 告知患者告知患者COPDCOPD可以通過(guò)控可以通過(guò)控 制反復(fù)發(fā)作來(lái)提高生活質(zhì)量，以解除患者心理壓制反復(fù)發(fā)作來(lái)提高生活質(zhì)量，以解除患者心理壓 力，使其調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極力，使其調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極 主動(dòng)參與治療主動(dòng)參與治療 COPDCOPD康復(fù)的內(nèi)涵康復(fù)的內(nèi)涵心理學(xué)支持心理學(xué)支持 在我國(guó)，在我國(guó)，COPDCOPD的其他康復(fù)內(nèi)容多通過(guò)康復(fù)教育實(shí)的其他康復(fù)內(nèi)容多通過(guò)康復(fù)教育實(shí) 現(xiàn)?，F(xiàn)。 通過(guò)通過(guò)COPDCOPD教育可以顯著提高教育可以顯著提高COPDCOPD

21、患者對(duì)于疾病的患者對(duì)于疾病的 認(rèn)識(shí)，達(dá)到減少認(rèn)識(shí)，達(dá)到減少COPDCOPD發(fā)作、少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，提高生發(fā)作、少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，提高生 活質(zhì)量的目的?；钯|(zhì)量的目的。 COPDCOPD康復(fù)的內(nèi)涵康復(fù)的內(nèi)涵氧療氧療 缺氧過(guò)度可引起細(xì)胞損傷，糾正缺氧對(duì)進(jìn)行性低缺氧過(guò)度可引起細(xì)胞損傷，糾正缺氧對(duì)進(jìn)行性低 氧血癥氧血癥COPDCOPD患者具有重要作用患者具有重要作用 氧療能糾正組織缺氧、降低肺動(dòng)脈壓、延緩右心氧療能糾正組織缺氧、降低肺動(dòng)脈壓、延緩右心 衰竭發(fā)生、增強(qiáng)患者對(duì)生活的耐受力。衰竭發(fā)生、增強(qiáng)患者對(duì)生活的耐受力。COPDCOPD患者患者 由于通氣功能障礙和通影血流比例失調(diào)，常導(dǎo)致由于通氣功能障礙和通影血流比例

22、失調(diào)，常導(dǎo)致 缺氧和二氧化碳潴缺氧和二氧化碳潴 留，易發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和繼發(fā)性的血黏度增加，留，易發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和繼發(fā)性的血黏度增加， 甚至發(fā)生右心衰竭。甚至發(fā)生右心衰竭。 COPDCOPD康復(fù)的內(nèi)涵康復(fù)的內(nèi)涵氧氧 療療 給患者講解吸氧的給患者講解吸氧的“說(shuō)明書(shū)說(shuō)明書(shū)”及吸氧的連接方法。及吸氧的連接方法。 鼓勵(lì)患者多接觸新鮮空氣；如果在室外根據(jù)體力鼓勵(lì)患者多接觸新鮮空氣；如果在室外根據(jù)體力 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，更有利于吸收新鮮空氣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，更有利于吸收新鮮空氣 讓患者認(rèn)識(shí)到家庭氧療是提高讓患者認(rèn)識(shí)到家庭氧療是提高COPDCOPD患者生存率的患者生存率的 有效手段之一。有效手段之一。 讓患者學(xué)會(huì)觀(guān)察口唇、鼻

23、尖、頰部皮膚黏膜及肢讓患者學(xué)會(huì)觀(guān)察口唇、鼻尖、頰部皮膚黏膜及肢 端的顏色端的顏色 氧療指征氧療指征 PaOPaO2 27.3Kpa7.3Kpa（55mmHg55mmHg）或）或SaOSaO2 288%88%，伴或不，伴或不 伴高碳酸血癥；伴高碳酸血癥； PaOPaO2 2在在 7.3 7.3 KpaKpa（55mmHg55mmHg）和）和8.0 8.0 KpaKpa（60mmHg60mmHg） 之間或之間或SaOSaO2 2 89% 89%，且有肺過(guò)度充氣、充血性心力衰，且有肺過(guò)度充氣、充血性心力衰 竭或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比積竭或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比積55%55%）的證據(jù)。）的證據(jù)。 （1

24、515小時(shí)小時(shí)/ /天）天） 吸氧的正確方法吸氧的正確方法 教會(huì)患者及家屬掌握氧氣瓶的操作方法及注意事教會(huì)患者及家屬掌握氧氣瓶的操作方法及注意事 項(xiàng)，如嚴(yán)禁煙火、切勿振蕩、吸氧裝置要遠(yuǎn)離明項(xiàng)，如嚴(yán)禁煙火、切勿振蕩、吸氧裝置要遠(yuǎn)離明 火火2 m2 m等。等。 提倡夜間帶氧睡眠，告知患者長(zhǎng)期高濃度吸氧會(huì)提倡夜間帶氧睡眠，告知患者長(zhǎng)期高濃度吸氧會(huì) 引起氧氣中毒、呼吸抑制等副作用，要采用低流引起氧氣中毒、呼吸抑制等副作用，要采用低流 量吸氧才安全。量吸氧才安全。 COPDCOPD患者要持續(xù)患者要持續(xù)(15h(15hd)d)、低濃度、低濃度(25(25一一3030) )、 低流量低流量(1(12L2Lm

25、in)min)吸入氧氣。能夠自主調(diào)節(jié)氧吸入氧氣。能夠自主調(diào)節(jié)氧 流量流量, ,向患者介紹持續(xù)低流量吸氧的意義。向患者介紹持續(xù)低流量吸氧的意義。 COPDCOPD康復(fù)的內(nèi)涵康復(fù)的內(nèi)涵作業(yè)治療作業(yè)治療 作業(yè)治療是座橋梁。把患者個(gè)人和他的家庭環(huán)作業(yè)治療是座橋梁。把患者個(gè)人和他的家庭環(huán) 境及社會(huì)連結(jié)起來(lái)，從患者的個(gè)人功能的潛力和境及社會(huì)連結(jié)起來(lái)，從患者的個(gè)人功能的潛力和 需要出發(fā)，經(jīng)過(guò)作業(yè)的訓(xùn)練和治療，逐步適應(yīng)家需要出發(fā)，經(jīng)過(guò)作業(yè)的訓(xùn)練和治療，逐步適應(yīng)家 庭和社會(huì)環(huán)境，通向正常生活方式的彼岸庭和社會(huì)環(huán)境，通向正常生活方式的彼岸 COPD作業(yè)治療的特殊措施 能量節(jié)約技術(shù)能量節(jié)約技術(shù) 放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練 輔

26、助器具輔助器具 改變生活方式改變生活方式 改變生活環(huán)境改變生活環(huán)境 能量節(jié)約技術(shù)能量節(jié)約技術(shù) 限制工作量限制工作量 制定計(jì)劃并按照實(shí)施制定計(jì)劃并按照實(shí)施 合理地布置環(huán)境合理地布置環(huán)境 選擇舒適體位選擇舒適體位 控制活動(dòng)的速度和節(jié)奏控制活動(dòng)的速度和節(jié)奏 使用合理的工具和輔助具使用合理的工具和輔助具 注意保持良好的心境注意保持良好的心境 放松訓(xùn)煉放松訓(xùn)煉 必要的放松訓(xùn)練，配合呼吸訓(xùn)練，減輕焦慮緊張必要的放松訓(xùn)練，配合呼吸訓(xùn)練，減輕焦慮緊張 的情緒的情緒 將放松訓(xùn)練融入作業(yè)治療中去將放松訓(xùn)練融入作業(yè)治療中去 輔助器具 根據(jù)患者情況，選擇適合的輔助具，既要考慮功根據(jù)患者情況，選擇適合的輔助具，既要考慮

27、功 能狀況，又要考慮患者的心理和經(jīng)濟(jì)承受能力能狀況，又要考慮患者的心理和經(jīng)濟(jì)承受能力 要考慮使用時(shí)機(jī)，兼顧功能恢復(fù)和功能代償要考慮使用時(shí)機(jī)，兼顧功能恢復(fù)和功能代償 改變生活方式 意義：通過(guò)修正對(duì)生活工作不利的生活方式來(lái)減意義：通過(guò)修正對(duì)生活工作不利的生活方式來(lái)減 輕對(duì)患者的影響輕對(duì)患者的影響 原則：準(zhǔn)確客觀(guān)的評(píng)估、正確的取舍、與作業(yè)治原則：準(zhǔn)確客觀(guān)的評(píng)估、正確的取舍、與作業(yè)治 療配合、需要時(shí)間去實(shí)現(xiàn)、充分考慮患者的喜好療配合、需要時(shí)間去實(shí)現(xiàn)、充分考慮患者的喜好 習(xí)慣習(xí)慣 改變生活方式-戒煙 對(duì)有吸煙嗜好者，說(shuō)明吸煙對(duì)人體的危害，吸煙對(duì)有吸煙嗜好者，說(shuō)明吸煙對(duì)人體的危害，吸煙 是導(dǎo)致是導(dǎo)致COP

28、DCOPD發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要因素，向患者發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要因素，向患者 說(shuō)明戒煙對(duì)防止肺功能的惡化和預(yù)防呼吸道感染說(shuō)明戒煙對(duì)防止肺功能的惡化和預(yù)防呼吸道感染 等有極其重要的意義。等有極其重要的意義。 改變生活方式-戒煙 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分可損煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分可損 傷呼吸道上皮細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞吞噬功能降低、傷呼吸道上皮細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞吞噬功能降低、 纖毛運(yùn)動(dòng)減退、黏液分泌增加，使呼吸道凈化能纖毛運(yùn)動(dòng)減退、黏液分泌增加，使呼吸道凈化能 力減弱，支氣管黏膜充血水腫和黏液積聚，而易力減弱，支氣管黏膜充血水腫和黏液積聚，而易 引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激引起

29、支氣管平滑引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激引起支氣管平滑 肌收縮，氣流受限，煙草、煙霧還可使氧自由基肌收縮，氣流受限，煙草、煙霧還可使氧自由基 增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白 酶系統(tǒng)，使肺彈力纖維受到破壞，誘發(fā)酶系統(tǒng)，使肺彈力纖維受到破壞，誘發(fā)COPDCOPD。 改變生活方式-戒煙 國(guó)外資料：國(guó)外資料：COPDCOPD患者患者808090%90%吸煙；而吸煙者約有吸煙；而吸煙者約有 151520%20%患患COPDCOPD。 國(guó)人資料：?jiǎn)渭冇晌鼰熞鹫哒紘?guó)人資料：?jiǎn)渭冇晌鼰熞鹫哒?2%42%，吸煙加慢性，吸煙加慢性 氣道炎癥引起者占?xì)獾姥装Y引

30、起者占31%31%，兩者合計(jì)達(dá)，兩者合計(jì)達(dá)72%72%；而不吸；而不吸 煙者中有煙者中有71%71%在家、在家、36%36%在公共場(chǎng)所、在公共場(chǎng)所、28%28%在工作場(chǎng)在工作場(chǎng) 所遭受被動(dòng)吸煙的危害；父母吸煙的兒童的呼吸所遭受被動(dòng)吸煙的危害；父母吸煙的兒童的呼吸 系疾病及肺功能減退的發(fā)生率比父母不吸煙的兒系疾病及肺功能減退的發(fā)生率比父母不吸煙的兒 童明顯為高童明顯為高 普通人群 就診患者 詢(xún)問(wèn)是否吸煙 一級(jí)預(yù)防 建議戒煙 防止復(fù)吸 評(píng)估戒煙 意愿 戒煙動(dòng)機(jī) 促進(jìn) 協(xié)助戒煙 安排隨訪(fǎng) 治療煙草成癮模型圖 否 是 是 否 復(fù)吸 戒斷 患者仍然不愿意戒煙 戒煙 改變生活方式-飲食指導(dǎo) 科學(xué)膳食科學(xué)膳

31、食: :以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、 易消化飲食為主。如瘦肉、蛋、奶、魚(yú)、蔬菜和易消化飲食為主。如瘦肉、蛋、奶、魚(yú)、蔬菜和 水果等。水果等。 鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每日飲水量不少于鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每日飲水量不少于 1500ml1500ml，以稀釋痰液利于排出。，以稀釋痰液利于排出。 生活環(huán)境的改變 對(duì)家居環(huán)境的改良：家具、室內(nèi)空氣、安全措施對(duì)家居環(huán)境的改良：家具、室內(nèi)空氣、安全措施; ; 減少刺激性氣體的使用、減少與過(guò)敏原的接觸減少刺激性氣體的使用、減少與過(guò)敏原的接觸. . 對(duì)生活用品的改良對(duì)生活用品的改良: :節(jié)約能量等。節(jié)約能量等。 作業(yè)活動(dòng)示

32、例作業(yè)活動(dòng)示例淋浴淋浴 預(yù)先計(jì)劃、預(yù)先充分準(zhǔn)備、精力充沛時(shí)進(jìn)行、有預(yù)先計(jì)劃、預(yù)先充分準(zhǔn)備、精力充沛時(shí)進(jìn)行、有 充裕的時(shí)間充裕的時(shí)間 浴室要有良好的通風(fēng)，減少水蒸氣浴室要有良好的通風(fēng)，減少水蒸氣 必要時(shí)使用輔助性設(shè)備必要時(shí)使用輔助性設(shè)備 通過(guò)加熱器、吸水性浴衣快速干燥身體通過(guò)加熱器、吸水性浴衣快速干燥身體 盡量不使用浴缸，除非有人可以提供幫助盡量不使用浴缸，除非有人可以提供幫助 有緊急呼叫措施以防萬(wàn)一有緊急呼叫措施以防萬(wàn)一 有效排痰技巧指導(dǎo)有效排痰技巧指導(dǎo) COPD COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn) 食量少，呼吸頻率快，不顯性失水增多，而致痰液食量

33、少，呼吸頻率快，不顯性失水增多，而致痰液 黏稠；加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力黏稠；加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力 降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握 有效的排痰方法。有效的排痰方法。 有效排痰技巧指導(dǎo)有效排痰技巧指導(dǎo) 方法一：方法一： 囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體前傾，囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體前傾， 兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s2s，然后張口連咳兩聲，然后張口連咳兩聲， 咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部 幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余

34、氣盡量呼出，身幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身 體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作2323次。次。 有效排痰技巧指導(dǎo)有效排痰技巧指導(dǎo) 方法二：方法二： 囑患者深吸氣，然后張口保持聲門(mén)開(kāi)放后咳囑患者深吸氣，然后張口保持聲門(mén)開(kāi)放后咳 嗽。配合霧化吸入稀釋痰液，利于痰液咳出。鼓嗽。配合霧化吸入稀釋痰液，利于痰液咳出。鼓 勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，指導(dǎo)患者及家屬掌握拍背勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，指導(dǎo)患者及家屬掌握拍背 方法：五指并攏向掌心微彎曲，呈空心掌，由下方法：五指并攏向掌心微彎曲，呈空心掌，由下 到上、由外到內(nèi)，每側(cè)叩擊到上、由外到內(nèi)，每側(cè)叩擊35min35min

35、。 中醫(yī)在中醫(yī)在COPDCOPD康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì) 強(qiáng)調(diào)呼吸練習(xí)強(qiáng)調(diào)呼吸練習(xí) （腹式呼吸、鼻吸口呼）（腹式呼吸、鼻吸口呼） 強(qiáng)調(diào)多種運(yùn)動(dòng)形式相結(jié)合（強(qiáng)調(diào)多種運(yùn)動(dòng)形式相結(jié)合（ 反向運(yùn)動(dòng)）反向運(yùn)動(dòng)） 功理功法（心理調(diào)適）功理功法（心理調(diào)適） 主要的對(duì)象是處于緩解期的患者主要的對(duì)象是處于緩解期的患者 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練必須持之以恒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練必須持之以恒 （中醫(yī)方法更容易實(shí)現(xiàn)）（中醫(yī)方法更容易實(shí)現(xiàn)） 中醫(yī)拳操內(nèi)涵中醫(yī)拳操內(nèi)涵 生活主張生活主張 恬淡虛無(wú)、松靜自然恬淡虛無(wú)、松靜自然心理調(diào)適心理調(diào)適和和能量節(jié)約能量節(jié)約技技 術(shù)；可放松呼吸輔助肌群、減少不必要的氧耗，術(shù)；可放松呼吸輔助肌群、減少不必要的氧耗，

36、 提高呼吸效率提高呼吸效率 ( (在身心安靜的狀態(tài)下在身心安靜的狀態(tài)下, ,機(jī)體將從機(jī)體將從“耗能耗能”狀態(tài)轉(zhuǎn)狀態(tài)轉(zhuǎn) 為為“貯能貯能”狀態(tài)。這種生活方式還有利于減少狀態(tài)。這種生活方式還有利于減少 靜息狀態(tài)時(shí)的代謝率靜息狀態(tài)時(shí)的代謝率, ,降低氧耗量。因?yàn)槎趸档脱鹾牧俊Ｒ驗(yàn)槎趸?碳產(chǎn)生量的減少碳產(chǎn)生量的減少, ,通氣負(fù)荷也相應(yīng)減輕。通氣負(fù)荷也相應(yīng)減輕。) ) 中醫(yī)拳操內(nèi)涵中醫(yī)拳操內(nèi)涵 功法要領(lǐng)：功法要領(lǐng)： 三調(diào)三調(diào)“調(diào)息調(diào)息”、“調(diào)形調(diào)形”、“調(diào)心調(diào)心” 調(diào)息：調(diào)息： 腹式呼吸：腹式呼吸：加強(qiáng)膈肌收縮、提高潮氣加強(qiáng)膈肌收縮、提高潮氣 量，并通過(guò)緩慢而深長(zhǎng)的鼻吸口呼，可以減少人量，并通過(guò)緩慢

37、而深長(zhǎng)的鼻吸口呼，可以減少人 體的呼吸頻率，延長(zhǎng)血氧交換時(shí)間，排出更多的體的呼吸頻率，延長(zhǎng)血氧交換時(shí)間，排出更多的 COCO2 2，改善缺氧狀況，提高通氣效率。，改善缺氧狀況，提高通氣效率。 （膈是最大、最重要的呼吸肌，所以腹式呼吸也叫膈式呼吸；腹（膈是最大、最重要的呼吸肌，所以腹式呼吸也叫膈式呼吸；腹 式呼吸鍛煉的實(shí)質(zhì)是深呼吸，腹式呼吸時(shí)，式呼吸鍛煉的實(shí)質(zhì)是深呼吸，腹式呼吸時(shí)， 膈的活動(dòng)要占通氣量的膈的活動(dòng)要占通氣量的 70%70%。COPDCOPD病人肺體積增大、迫使膈肌下降，收縮幅度很小、活動(dòng)無(wú)病人肺體積增大、迫使膈肌下降，收縮幅度很小、活動(dòng)無(wú) 力，失去了其在呼吸活動(dòng)中的主導(dǎo)地位力，失去

38、了其在呼吸活動(dòng)中的主導(dǎo)地位! ! 患者只好張口抬肩患者只好張口抬肩, ,用高頻用高頻 率的胸式呼吸來(lái)代償率的胸式呼吸來(lái)代償! ! ） 中醫(yī)拳操內(nèi)涵中醫(yī)拳操內(nèi)涵 功法要領(lǐng)：功法要領(lǐng)： 調(diào)息調(diào)息: :鼻吸口呼、緩慢綿長(zhǎng)鼻吸口呼、緩慢綿長(zhǎng)( (縮唇呼吸縮唇呼吸) ) COPDCOPD病人屬于高頻率、低潮量呼吸模式病人屬于高頻率、低潮量呼吸模式, ,呼呼 吸交換的氣體量少，肺泡殘留氣體多，縮唇呼吸吸交換的氣體量少，肺泡殘留氣體多，縮唇呼吸 是閉嘴是閉嘴 用鼻吸氣幾秒鐘后用鼻吸氣幾秒鐘后 再把口唇縮成吹口哨再把口唇縮成吹口哨 狀徐徐將氣呼出長(zhǎng)達(dá)狀徐徐將氣呼出長(zhǎng)達(dá)4 46 6 秒，如此反復(fù)進(jìn)行，秒，如此反復(fù)進(jìn)行， 這樣能提高呼吸道壓力，增加潮氣量，減少呼吸這樣能提高呼吸道壓力，增加潮氣量，減少呼吸 頻率，改善呼吸功能。頻率，改善呼吸功能。 中醫(yī)拳操內(nèi)涵中醫(yī)拳操內(nèi)涵 調(diào)形：肢體訓(xùn)練，尤其是下肢訓(xùn)練調(diào)形：肢體訓(xùn)