胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（精品課件）

1、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（2016年版）一、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃或食管胃結(jié)合部惡性腫瘤（ICD-10：Z51.101）符合術(shù)后輔助化療條件：術(shù)后病理證實胃或食管胃結(jié)合部腺癌，術(shù)后分期為IB期，II期，III期（T3，T4或任何T，N+），IV不含遠處轉(zhuǎn)移行術(shù)后輔助化療。.（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-腫瘤分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），AJCC癌癥分期手冊（第7版）1.癥狀：早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，腹部疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。2.體格檢查：腹部檢查，左鎖骨上淋巴結(jié)檢查，直腸指診。.3.一般情況評估：體力狀態(tài)評估。4

2、.實驗室檢查：糞便隱血試驗、胃鏡檢查；腹部B超/CT；胸部X片或CT，血清腫瘤標志物檢查如：CEA、CA72-4及CA199，三大常規(guī)，心電圖等。.5.病理證實胃或食管胃結(jié)合部腺癌。（三）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合（ICD-10：Z51.101）胃癌疾病編碼。2、符合化療適應(yīng)證，無化療禁忌。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。.（四）標準住院日為5-7天。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、消化道腫瘤標志物（CEA必查，而CA19

3、9，CA724，CA125，CA153選查）；.（3）腹部及盆腔超聲或增強CT；（4）胸片或CT、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：1）胃鏡、HP檢測、超聲心動圖、肺功能檢查等；2) 胃癌術(shù)后定期隨訪腫標和影像學檢查：所有胃癌患者都應(yīng)接受系統(tǒng)的隨訪。隨訪內(nèi)容包括全面的病史詢問和體格檢查，每3-6個月隨訪1次，共1-2年；之后每6-12個月隨訪1次，共3-5年；以后每年1次。同時根據(jù)臨床情況，建議不超過6月行影像學檢查（首選CT或MRI，超聲次選）或內(nèi)鏡檢查（術(shù)后半年可以首次復查）3）治療或隨訪過程中有骨痛癥狀患者，加做骨掃描，不作為常規(guī)；.4）PET-CT不作為輔助治療隨訪的常規(guī)檢查；（六）化療前

4、準備。1.體格檢查、體能狀況評分。2.排除化療禁忌。3.患者、監(jiān)護人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-腫瘤分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），NCCN胃癌臨床實踐指南（每年更新）.1.術(shù)后分期T2N0M0：輔助化療（以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的單藥化療）或觀察2.術(shù)后分期T3，T4或任何T，N+：S1單藥1年或XELOX方案 8周期或ECF方案圍手術(shù)期化療6周期。.（八）化療后必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)：建議每周復查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每化療周期復查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。（九）

5、化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療.（十）出院標準。1.完成既定化療流程；2.無發(fā)熱等感染表現(xiàn)；3.無II度及以上的嚴重不良反應(yīng)（根據(jù)NCICTCAE分級）；4.無未控制的疼痛；5.若行化驗，無需干預的異常結(jié)果；6.無需干預的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。2.因化療嚴重副作用導致的方案，藥物，或劑量的臨時調(diào)整。3.消化道出血、穿孔，腸梗阻、粘連等。8 / 8二、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃癌（

6、ICD-10：Z51.101）行胃局部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)或擴大胃癌根治術(shù)術(shù)后患者（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）進行首次輔助化療.患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天住院第5-7天診療工作 詢問病史 體格檢查 開出各項檢驗檢查項目 完善醫(yī)患溝通和病歷書寫 上級醫(yī)師查房 查看檢查/檢驗報告，看有無化療禁忌 上級醫(yī)師查房，并制定化療方案，交待化療不良反應(yīng)及注意事項 簽署化療同意書 完善病歷書寫 給予化療及對癥治療 觀察患者化療過程中的病情變化及不良反應(yīng) 上級醫(yī)師查房，完善病歷書寫 復查血常規(guī)

7、及肝腎功 根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院 若出院，則交待出院隨訪事宜，并開具出院證明 若病情不允許出院，根據(jù)病情制定下一步治療方案 完善病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 腫瘤科護理常規(guī) II級護理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+隱血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、消化道腫瘤標志物 胸片、心電圖 腹部及盆腔超聲、CT淺表淋巴結(jié)超聲 病理或會診病理 必要時超聲心動圖、PET-CT、超聲內(nèi)鏡檢查長期醫(yī)囑： 腫瘤科護理常規(guī) II級護理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑： 明日行化療長期醫(yī)囑： 腫瘤科護理常規(guī) II級護理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療 化療藥物 止吐藥物 其他對癥治療藥物臨時醫(yī)囑： 化療藥物 其他對癥治療藥物出院醫(yī)囑： 出院帶藥護理工作 按入院流程做入院介紹 入院評估 進行入院健康教育 抽血，大小便常規(guī)檢查 指導患者到相關(guān)科室進行檢查并講明各種檢查的目的 進行化療期