神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷

1、大腦半球：額葉、頂葉、額葉、枕葉、島葉、邊緣系統(tǒng)（邊緣葉、杏仁核、丘腦前核、下丘腦）（一）額葉：精神、語言、隨意運動 皮質(zhì)運動區(qū)：中央前回、對側(cè)半身隨意運動 運動前區(qū)：皮質(zhì)運動區(qū)前方；聯(lián)合運動、姿勢調(diào)節(jié)、共濟運動、肌 張力抑制區(qū) 皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后部，雙眼同向側(cè)視 書寫中樞：額中回后部，書寫 運動性語言中樞：管理語言運動 額葉前部：記憶、判斷、抽象思維、情感、沖動行為。損害：1 外側(cè)面： 額級：精神障礙 中央前回：刺激性一一對側(cè)上下肢、面部抽搐，繼發(fā)全身性癲癇破壞性一一單癱 額上回后部：對側(cè)上肢強握（物體觸及患者病變對側(cè)手掌，引起手 指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象）、摸索反射（病

2、變對 側(cè)手掌觸碰到物體時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放 的現(xiàn)象）。 額中回后部：朿I激性一一雙眼病灶對側(cè)凝視破壞性一一雙眼病灶側(cè)凝視更后部：書寫不能 額下回后部（優(yōu)勢側(cè)）：運動性失語（聽得懂說不出）2. 內(nèi)側(cè)面: 旁中央小葉：對側(cè)膝以下癱瘓 矢狀竇旁腦膜瘤壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)：癱瘓、尿便障礙3. 底面: 額葉眶面：飲食過度、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗、皮膚血 管擴張 額葉底面腫瘤出現(xiàn)：福斯特-肯尼迪綜合征（同側(cè)嗅覺缺失、同側(cè)視 神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫）（二）頂葉： 皮質(zhì)感覺區(qū)：對側(cè)肢體深淺感覺 運用中樞：復(fù)雜動作和勞動技巧 視覺性語言中樞：閱讀損害 中央后回、頂上小葉：破壞性一

3、一對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙（實體 覺、位置覺、兩點辨別、皮膚定位）刺激性一一對側(cè)肢體部分性感覺性癲癇；擴張至中央前回運動區(qū)一一 部分性運動性發(fā)作 頂下小葉：A體象障礙B古茨曼綜合癥（失算、手指失認(rèn)、左右失認(rèn)、書寫不能、失讀）C失用癥（三）潁葉： 感覺性言語中樞 聽覺中樞 嗅覺中樞 潁葉前部：記憶、聯(lián)想、比較高級神經(jīng)活動 顓葉內(nèi)側(cè)面：邊緣系統(tǒng)，司記憶、精神、行為、內(nèi)臟損害：聽覺、語言、記憶、精神活動 優(yōu)勢潁上回后部：感覺性失語（聽不懂） 優(yōu)勢潁中回后部：命名性失語 潁葉鉤回：幻嗅、幻味 海馬：癲癇，精神癥狀、內(nèi)臟癥狀和抽搐、記憶障礙 優(yōu)勢廣泛或雙側(cè)廣泛：精神癥狀（人格改變、情緒異常、記憶障礙） 潁

4、葉深部視輻射纖維、視束：視野改變一一兩眼對側(cè)視野的同向上 象限盲。（四）枕葉：視覺損害： 視覺中樞：刺激性閃光、暗影、色彩等幻視破壞性一一視野缺損：雙側(cè)-皮質(zhì)盲：全盲，對光反射存在一側(cè)-偏盲：對側(cè)視野同向性偏盲，中心視力不受影響距狀裂以下舌回：對側(cè)同向性上象限盲距狀裂以上楔回：對側(cè)同向性下象限盲 優(yōu)勢紋狀區(qū)周圍：視物失認(rèn) 頂枕交界區(qū)：視物變形（五）島葉：內(nèi)臟感覺、運動損害：刺激性一一內(nèi)臟運動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃 腸蠕動增加、飽脹感破壞性一一內(nèi)臟運動感覺異常（六）邊緣葉：高級神經(jīng)、精神、內(nèi)臟活動損害：情緒記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍。內(nèi)囊:外側(cè)豆?fàn)詈恕?nèi)側(cè)丘腦、前內(nèi)側(cè)尾狀核

5、前肢（豆、尾之間）：上-丘腦前輻射；下-額橋束膝部：皮質(zhì)延髓束后肢（丘、豆之間）：前到后-皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射、 潁橋束、丘腦后輻射、視輻射損害：完全性：三偏一一對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲部分性：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟失調(diào)、一側(cè)中樞性面 舌癱、運動性失語中一兩項。基底神經(jīng)節(jié)：隨意運動、肌張力、姿勢反射、調(diào)節(jié)復(fù)雜運動包括：尾狀核+豆?fàn)詈?屏狀核+杏仁核+紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾+豆二紋狀體；豆二殼核+蒼口球尾+殼核二新紋狀體；蒼白球二舊紋狀體；杏仁核二古紋狀體病損：1新紋狀體：肌張力減低-運動過多綜合征2舊紋狀體、黑質(zhì)：肌張力增高-運動減少綜合征間腦：丘腦+上丘腦+下丘腦+

6、底丘腦（-）丘腦：1前核群：內(nèi)臟活動2內(nèi)側(cè)核群：身體、內(nèi)臟感覺的整合中樞；記憶功能、惜感調(diào)節(jié)3外側(cè)核群：A腹前核：調(diào)節(jié)軀體運動B腹外側(cè)核：錐體外系運動協(xié)調(diào)C腹后外側(cè)核：肢體、四肢感覺D腹后內(nèi)側(cè)核：面部感覺、味覺（二）下丘腦：1視前區(qū)：體溫調(diào)節(jié)2視上區(qū)：視上核-水代謝；視旁核-糖代謝3結(jié)節(jié)區(qū)：腹內(nèi)側(cè)核-性功能；背內(nèi)側(cè)核-脂肪代謝4乳頭體區(qū)：產(chǎn)熱保溫（三）上丘腦：病損：松果體腫瘤壓迫中腦四疊體：帕里諾綜合征（瞳孔對光反射消 失、眼球垂直同向運動障礙、神經(jīng)性聾、小腦性共濟失調(diào)）（四）底丘腦：錐體外系功能病損：對上肢為重的舞蹈運動（偏身投擲）腦干：中腦、腦橋、延髓神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病損：交

7、義性癱瘓：病側(cè)腦N周兩性癱瘓、對側(cè)肢體中樞性癱瘓、感覺障礙3、4-中腦5、6、7、8 腦橋9、10、11、12 延髄1延髓： 延髓背外側(cè)綜合征：（前、共、交、霍、球）【小腦后下動脈阻塞】A眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭）B病側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓（球麻痹）C病側(cè)共濟失調(diào)D霍納（horner）綜合征（交感神經(jīng)下行N損害）E交叉性感覺障礙 延髄內(nèi)側(cè)綜合征：【椎動脈、基底動脈后部阻塞】A病側(cè)舌肌癱瘓萎縮B對側(cè)肢體中樞性癱瘓C對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失2腦橋： 腦橋腹外側(cè)綜合癥：A病側(cè)眼球不能外展、周圍性面神經(jīng)麻痹B對側(cè)中樞性偏癱C對側(cè)偏身感覺障礙 腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合癥（Fov訂le綜合征）：A病

8、側(cè)眼球不能外展、周圍性面神經(jīng)麻痹B向病灶對側(cè)凝視C對側(cè)中樞性偏癱 腦橋被蓋下部綜合癥（小腦上動脈綜合征）：A眩暈惡心嘔吐、眼球震顫B病側(cè)眼球不能外展C病側(cè)面肌麻吃D雙眼患側(cè)注視不能E交叉性感覺障礙F對側(cè)偏身觸覺/位置覺/振動覺減退、喪失G病側(cè)Horner征H病側(cè)偏身共濟失調(diào) 雙側(cè)腦橋基底部病變（閉鎖綜合征）與意識障礙鑒別意識清醒、語言理解無障礙，雙側(cè)中樞性癱瘓（眼球上下運動示意， 水平運動障礙），不語，雙側(cè)面癱，舌咽運動障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩， 四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。3中腦：大腦腳綜合征：A病側(cè)除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大B對側(cè)中樞性面舌癱、上下肢癱瘓紅核綜合征：A對側(cè)肢體震顫、

9、強直或舞蹈、手足徐動、共濟失調(diào)B病側(cè)除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大C對側(cè)肢體深感覺、精細(xì)觸覺障礙。小腦：維持軀體平衡，控制姿勢和步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)隨意運動 的準(zhǔn)確性。損害：小腦半球：同側(cè)肢體共濟失調(diào)小腦蚓部：軀干共濟失調(diào)脊髓:1上行： 薄束和楔束：肌肉肌腱關(guān)節(jié)的深感覺、皮膚精細(xì)觸覺 脊髓小腦束：下肢、軀干下部深感覺（運動、姿勢調(diào)節(jié)） 脊髄丘腦束：側(cè)束-痛溫覺，前束-觸壓覺2下行： 皮質(zhì)脊髄束：軀干、肢體運動 紅核脊髓束：屈肌的運動神經(jīng)元，調(diào)節(jié)肢體運動 前庭脊髄束：軀干和肢體伸肌 網(wǎng)狀脊髓束：軀干、肢體近端肌肉運動的控制 頂蓋脊髓束：興奮對側(cè)頸肌、抑制同側(cè)頸肌 內(nèi)側(cè)縱束：協(xié)調(diào)眼球的

10、運動、頭頸部運動損害：后角損害：分離性感覺障礙一一同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保留后索刺激性病變：相應(yīng)病變區(qū)出現(xiàn)電擊樣劇痛脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合征一一病變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元 性癱瘓、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙、血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫 覺障礙（對側(cè)損害水平低于同側(cè)）脊髓橫貫性損害1高頸髓（C1-4）:四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，平面下感覺缺失，可 波及延髓、小腦2頸膨大（C5-T2）:上肢為下運動元性癱瘓，下肢為上運動元性癱瘓，平面下感覺缺失；3胸髓（T3-12）:下肢為上運動N元性癱瘓，平面下感覺缺失（比 弗征：T10-11腹直肌下半部無力，患者仰臥位用力抬頭可見臍孔被 腹直肌上半部牽拉而向上

11、移）。4腰膨大（L1-S2）:雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓。L2-4膝反射消失; S1-2踝反射消失；S1-3陽痿5脊髓圓錐（S3-5尾節(jié)）：肛周會陰感覺缺失、肛門反射消失、性功 能障礙、真性尿失禁。6馬尾神經(jīng)根：類似上，為單側(cè)或不對稱，根痛明顯。腦的動脈：頸內(nèi)動脈：前三分之二，部分間腦1. 眼動脈一一眼部；2. 脈絡(luò)膜詢動脈一一外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢后下部、大腦腳底中1/3、 蒼白球；3. 后交通動脈吻合支；4. 大腦前動脈一一皮質(zhì)支頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面一部 分、額頂葉上外側(cè)面上部、尾狀核、豆?fàn)詈饲安俊?nèi)囊前肢；5. 大腦中動脈一一大腦半球上外側(cè)面的大部分、島葉（中央支為豆紋 動脈，行

12、程彎曲，出口處呈直角，易破裂，名出血動脈）椎-基底動脈：后三分之一，部分間腦，腦干，小腦椎動脈：脊髓前后動脈一一脊髄小腦下后動脈一一小腦底面后部、延髓后外側(cè)部【交義性感覺障礙、 小腦共濟失調(diào)】基底動脈：小腦下前動脈小腦下面的前部迷路動脈一一內(nèi)耳迷路 腦橋動脈一一腦橋基底部小腦上動脈小腦上部 大腦后動脈一一潁葉內(nèi)側(cè)面底面、枕葉，丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘 腦、底丘腦小腦上和大腦后之間夾有動眼神經(jīng)一一血管壓迫引起動眼神經(jīng)麻痹大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）：兩側(cè)大腦前動脈起始段+兩側(cè)頸內(nèi)動脈末 端+兩側(cè)大腦后動脈后交通動脈和頸內(nèi)動脈交界處：詢交通動脈和大腦詢動脈交界處一一 動脈瘤好發(fā)腦神經(jīng)二、視神經(jīng)視神

13、經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙、視野缺損。1視神經(jīng)：同側(cè)視力下降或全盲2視交義：外側(cè)部一一同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損正中部一一眼潁側(cè)偏盲整個損害一一全盲3視束：雙眼對側(cè)視野同向兄偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對光反射消失4視輻射：全部受損一一兩眼對側(cè)視野同側(cè)偏盲部分受損一一象限盲（與部位相反）5枕葉視中樞：一側(cè)皮質(zhì)中樞局限性病變：對側(cè)象限盲一側(cè)完全損害：對側(cè)偏盲，偏盲側(cè)對光發(fā)射存在，黃斑回避刺激性損害：對側(cè)視野閃光型幻視枕葉前部：視覺失認(rèn)三、動眼、滑車、展神經(jīng)（-）動眼神經(jīng)： 外側(cè)核：上下內(nèi)直、下斜、上瞼提肌 正中核：輻轉(zhuǎn)運動 E-W核：瞳孔括約肌、睫狀肌一一縮瞳、調(diào)節(jié)反射（二）滑車N：上斜?。ㄈ┱股窠?jīng)：外直

14、肌周圍性眼肌麻痹： 動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、外下斜視、復(fù)視瞳孔散大、光調(diào)節(jié)反射 消失 滑車神經(jīng)麻痹：眼球偏上，下視時候復(fù)視 展神經(jīng)麻痹：患側(cè)眼球內(nèi)斜視（無定位意義）核性眼肌麻痹：腦干病變一眼球運動神經(jīng)核損害 雙側(cè)眼球運動障礙一一雙動眼神經(jīng)核部分受累 腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)損害一一同側(cè)周圍面癱、三義麻痹對側(cè)偏癱 分離性眼肌麻痹：個別神經(jīng)核團損害一某一眼肌受累核間性眼肌麻痹：腦干內(nèi)側(cè)縱束損害一眼球水平通向運動障礙 前核間性眼肌麻痹：（視樞和動眼N樞間）雙眼對側(cè)注視患眼不能 內(nèi)收，單眼眼震 后核間性眼肌麻痹：（視樞和展樞間）同側(cè)注視患眼不外展，刺激 前庭則患側(cè)可正常外展。 一個半綜合征：一側(cè)腦橋被蓋部病變，

15、引起腦橋側(cè)視中樞和對側(cè) 交義過來的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動眼內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束受累患眼水平注 視時不可內(nèi)收外展，對側(cè)不能內(nèi)收可外展伴眼震。核上性眼肌麻痹：大腦皮質(zhì)眼球同向運動中樞、腦橋側(cè)視中樞及 其傳導(dǎo)束損害特點：雙眼同時受累、無復(fù)視、反射性運動保留（1）水平注視麻痹: 皮質(zhì)側(cè)視中樞受損：兩眼側(cè)視麻痹 腦橋側(cè)視中樞受損：雙眼向病側(cè)凝視麻痹，向?qū)?cè)共同偏視（2）垂直注視麻痹：上丘病變， 上丘上半受累，雙眼向上同向運動不能一一帕里諾綜合征 上丘上半刺激性，發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方一一動眼危象 上丘下半損害，兩眼向下同向注視障礙（二）眼肌麻痹導(dǎo)致復(fù)視：哪側(cè)麻痹哪側(cè)虛，眼球偏對側(cè)。（三）不同部位損害的瞳孔改變對光反射傳導(dǎo)

16、通路：光線一視網(wǎng)膜一視神經(jīng)一視交義一視束一上丘臂一上丘一中腦頂蓋 前區(qū)一兩側(cè)E-W核一動眼 一睫狀神經(jīng)節(jié)一節(jié)后纖維一瞳孔括約肌輻犢反射：注視近物雙眼會聚調(diào)節(jié)反射：注視近物瞳孔縮小阿羅瞳孔：兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失、調(diào)節(jié) 反射存在。艾迪瞳孔：強刺激才導(dǎo)致瞳孔調(diào)節(jié)、對光反射，過程緩慢，合并階段 性無汗、直立性低血壓稱艾迪綜合征四、三義神經(jīng)角膜反射通路：角膜一三義眼支一三叉N半月神經(jīng)節(jié)一三叉X感覺主 核一兩側(cè)面N核一面N-眼輪匝肌（閉眼反射）五、面神經(jīng)：特點周圍性面癱中樞性面癱面癱程度重輕癥狀表現(xiàn) 面部表情肌癱瘓使表情動作喪失病灶對側(cè)下部面部表情 肌癱瘓（鼻唇溝變淺、口角下垂）；額支無損（兩側(cè)中樞支配），皺 眉額、閉LI無障