護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范（精選干貨）

1、護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī) 范 2020-12-242 PICC置管操作常見并發(fā)癥的預(yù)防置管操作常見并發(fā)癥的預(yù)防 與處理規(guī)范與處理規(guī)范 2020-12-243 并發(fā)癥并發(fā)癥 一、導(dǎo)管堵塞 二、穿刺點滲血，水腫 三、靜脈炎 四、感染 五、穿刺局部疼痛 六、導(dǎo)管脫出 2020-12-244 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 一、導(dǎo)管堵塞一、導(dǎo)管堵塞 1置管成功后立即用肝素鈉稀釋液沖管。置管成功后立即用肝素鈉稀釋液沖管。 2每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液10ml 行脈沖行脈沖 式推注沖管，肝素帽正壓封管。式推注沖管，肝素帽正壓封管。 3輸注高濃度的液體及血制品后，要用生理

2、鹽水輸注高濃度的液體及血制品后，要用生理鹽水 把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管。把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管。 4未輸液時每未輸液時每13天封管天封管1 次，保持次，保持PICC導(dǎo)管的導(dǎo)管的 順暢，避免扭曲、打折。順暢，避免扭曲、打折。 2020-12-245 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 處理：處理： 1先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折，使其順暢。先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折，使其順暢。 2若為血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。用針管若為血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。用針管 抽取藥液抽取藥液10ml ，通過肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使藥液與，通過肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使藥

3、液與 血栓充分接觸，如此反復(fù)數(shù)次，見回血后抽血栓充分接觸，如此反復(fù)數(shù)次，見回血后抽35ml 棄掉，不可推棄掉，不可推 注入血管，以免再次造成栓塞注入血管，以免再次造成栓塞 2020-12-246 二、穿刺點滲血，水腫 1根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針。 2置管前常規(guī)檢查凝血功能。術(shù)后局部壓迫止血 1530min ，24 小時內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動。 3如有凝血功能障礙者,局部壓迫止血時間可適當(dāng) 延長。 處理：處理：給予局部噴灑云南白藥及凝血酶，并用無 菌紗布加壓包扎。 2020-12-247 三、靜脈炎三、靜脈炎 1置管前選擇好血管和導(dǎo)管，首選肘正中靜脈， 其次是貴要靜脈。 2穿刺及送管時動作要輕柔

4、，避免損傷血管壁。 3輸入刺激性藥物如某些化療藥時，可用50%硫 酸鎂濕敷，46次/d，1030 min/次。若封管前輸 的是刺激性藥物,宜用生理鹽水沖凈藥物后再脈沖 式?jīng)_管和正壓封管。 2020-12-248 4加強置管后的護理，置管后24h 應(yīng)換藥1 次， 此后每周2 次，導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以 防止局部皮膚表面細菌侵入血管，造成細菌性靜 脈炎。 處理：處理：一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時處理。如抬高患肢， 放松肢體，上臂予濕熱敷等。 2020-12-249 四、感染四、感染 1置管前局部徹底消毒，治療操作時嚴格執(zhí)行無 菌原則。 2定時消毒傷口并更換無菌敷料，每周2-3次用碘 伏換藥可有效

5、預(yù)防感染，更換肝素帽應(yīng)每周一次。 3液體輸入前嚴格檢查、核對質(zhì)量及有效期。 2020-12-2410 處理：處理： 1局部感染應(yīng)每日換藥，給予外用抗生素外敷， 直到痊愈。 2若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，選用適當(dāng) 的抗生素，必要時拔除導(dǎo)管，并做細菌培養(yǎng)。 2020-12-2411 五、穿刺局部疼痛五、穿刺局部疼痛 1進行心理疏導(dǎo)，解除緊張情緒，取得良好的配 合。 2行局部熱敷、術(shù)肢活動和按摩以使血管盡可能 充盈，選擇粗、直、彈性好的血管，盡可能保證 一次穿刺成功。 3如經(jīng)多次穿刺，置管后行理療，必要時可外涂 扶他林乳劑，如疼痛影響睡眠，可酌情應(yīng)用安眠 藥。 2020-12-2412 六、導(dǎo)管

6、脫出六、導(dǎo)管脫出 1妥善固定導(dǎo)管，告知病人穿刺肢體勿頻繁活動。 2定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長度，發(fā)現(xiàn)異 常立即處理。 3及時更換敷貼。更換時手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo) 管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。 2020-12-2413 鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 2020-12-2414 一、并發(fā)癥一、并發(fā)癥 1：誤吸 2：腹瀉 3：喂養(yǎng)堵塞，脫出，拔出困難 2020-12-2415 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 誤吸 1. 選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。 2在鼻飼前先檢查管道的位置，并回抽檢查胃內(nèi) 滯留量。 3如病情許可，管飼時和管飼后取半臥位，借重 力和坡床作用

7、可防止反流。 4昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進行，以免胃 2020-12-2416 因受機械性刺激而引起反流。 5對危重患者，管飼前應(yīng)先吸凈氣道內(nèi)痰液，以 免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。 6誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位， 吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi) 吸引，然后胃管接負壓引流。有肺部感染跡象者 及時應(yīng)用抗生素。 2020-12-2417 腹瀉、嘔吐腹瀉、嘔吐 1.應(yīng)掌握好輸注的三度，所謂三度即為營養(yǎng)液的濃度、 速度及溫度膜 2.應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持配制溶器清潔、無菌 3.每天清潔、消毒和更換滴注管道、袋或瓶，配制時嚴 格遵守?zé)o菌操作，避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)。 4.如應(yīng)用含

8、鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性 腹瀉，須經(jīng)稀釋后管飼注入；對于低蛋白血癥者應(yīng)先 予適當(dāng)糾正后再進行EN。 5嚴重腹瀉無法控制者應(yīng)暫停管飼。 2020-12-2418 喂養(yǎng)管堵塞、脫出、拔出困難喂養(yǎng)管堵塞、脫出、拔出困難 1.給藥前后用溫水沖洗管道，管飼前搖勻營養(yǎng)液。發(fā) 生堵塞可應(yīng)用溫水、胰酶等沖洗，必要時可用導(dǎo)絲疏 通管腔。 2. 置管后應(yīng)牢固固定導(dǎo)管、加強護理與觀察，嚴防導(dǎo) 管脫出。 3.腸內(nèi)營養(yǎng)時,導(dǎo)管可停留在胃腸壁上并嵌入粘膜中或 在胃腸內(nèi)扭結(jié)，導(dǎo)致喂養(yǎng)管拔除困難，此時可剪斷導(dǎo) 管，讓其自動排出。 2020-12-2419 大量不保留灌腸常見并發(fā)癥的預(yù)大量不保留灌腸常見并發(fā)癥的預(yù)

9、 防與處理規(guī)范防與處理規(guī)范 2020-12-2420 并發(fā)癥并發(fā)癥 肛直腸黏膜損傷、腸穿孔肛直腸黏膜損傷、腸穿孔 2020-12-2421 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 1操作前對患者進行評估，根據(jù)病情選擇舒適的操作操作前對患者進行評估，根據(jù)病情選擇舒適的操作 體位。體位。 2根據(jù)患者的個體差異選擇合適的肛管。根據(jù)患者的個體差異選擇合適的肛管。 3充分潤滑肛門，用帶指套的示指沾石蠟油輕輕按摩充分潤滑肛門，用帶指套的示指沾石蠟油輕輕按摩 肛門及肛周，待肛門適應(yīng)刺激，肛管括約肌松弛，再肛門及肛周，待肛門適應(yīng)刺激，肛管括約肌松弛，再 將潤滑好的肛管輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門。將潤滑好的肛管輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門。 2020

10、-12-2422 4灌腸過程中密切觀察，注意灌腸液的溫度與速灌腸過程中密切觀察，注意灌腸液的溫度與速 度適宜，關(guān)注患者感受并積極給予回應(yīng)，如出現(xiàn)度適宜，關(guān)注患者感受并積極給予回應(yīng)，如出現(xiàn) 劇烈腹痛、面色蒼白、脈速，應(yīng)立即停止灌腸，劇烈腹痛、面色蒼白、脈速，應(yīng)立即停止灌腸， 報告醫(yī)師給予處理；如患者感覺不舒適、不合作報告醫(yī)師給予處理；如患者感覺不舒適、不合作 時，應(yīng)耐心解釋、詢問，盡快找出不舒適的原因，時，應(yīng)耐心解釋、詢問，盡快找出不舒適的原因， 取得患者的理解與配合，不可強行插管。取得患者的理解與配合，不可強行插管。 2020-12-2423 各種注射并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范各種注射并發(fā)癥的預(yù)防

11、與處理規(guī)范 2020-12-2424 皮下注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范皮下注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 一、并發(fā)癥一、并發(fā)癥 1:出血出血 拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出 血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部 皮膚淤血。 2 :硬結(jié)形成硬結(jié)形成 局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié) 3：低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng) 多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注 射胰島素劑量過大，注射部位 2020-12-2425 過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩 引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸收加快。 2020-12-2426 二、預(yù)防與處理規(guī)范二、預(yù)防與處理規(guī)范 出血出血 1正確選擇注射部

12、位，避免刺傷血管。 2注射完畢后，重視做好局部按壓工作。 3如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。 更換注射部位重新注射。 4拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部 位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相 應(yīng)的處理措施。皮下小血腫 2020-12-2427 早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應(yīng)用熱敷 促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采 取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎； 血液凝固后，可行手術(shù)切開卻出血凝塊。 2020-12-2428 硬結(jié)形成硬結(jié)形成 1.熟練掌握注射深度。 2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分 散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避 免

13、在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。 3.注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速 度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。 2020-12-2429 4.護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。 5.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。 6.已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：用50%硫酸鎂濕熱敷。 取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。 2020-12-2430 低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) 1.嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng) 常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進行有關(guān)糖尿病 知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直到病人掌握為止。 2.準確抽吸藥液劑量。 3.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，

14、把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如 對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并 2020-12-2431 減少進針角度注射。 4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽， 無回血方可注射。 5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗 熱水澡等。 6.注射胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖 癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的 碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40- 60ml。 2020-12-2432 肌肉注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范肌肉注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 一、并發(fā)癥：一、并發(fā)癥： 1：疼痛 ：表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、 麻木。可引起下

15、肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴重者可引起足 下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓 2：神經(jīng)性損傷 表現(xiàn)為注射當(dāng)時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木， 放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減 輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失， 發(fā)生 2020-12-2433 于下肢者行走無力，易跌跤 3：針頭堵塞 表現(xiàn)為推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體 內(nèi)。 2020-12-2434 二、預(yù)防與處理規(guī)范二、預(yù)防與處理規(guī)范 疼痛疼痛 1.正確選擇注射部位。 2.掌握無痛注射技術(shù)：進行肌內(nèi)注射前，先用拇指 按壓注射點l0秒鐘，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射； 用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般 為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)

16、)后進針，在一定程度上可 減輕疼痛。 3.配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過 快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若 藥量超過2ml時，須分次 2020-12-2435 注射。經(jīng)過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射， 比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，更能減輕病人的疼痛。 4.輪換注射部位。 2020-12-2436 神經(jīng)性損傷神經(jīng)性損傷 1周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完 全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射 技術(shù)等方面嚴格把關(guān)。 2應(yīng)盡量選用刺激性小的藥物。 3注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系， 準確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng) 及血管

17、。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還 應(yīng)注意進針的深度和方向。 2020-12-2437 4在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮 注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。 5發(fā)生后可行理療、熱療，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使 用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 2020-12-2438 針頭堵塞針頭堵塞 1根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細適合的針頭。 2充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。 3注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 4如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針， 更換針頭另選部位進行注射。 2020-12-2439 靜脈

18、注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范靜脈注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 一、并發(fā)癥一、并發(fā)癥 1：藥液外滲性損傷：藥液外滲性損傷 2：靜脈穿刺失?。红o脈穿刺失敗 表表現(xiàn)為針頭未穿入靜脈，無回血， 推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半 在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。 3：血腫表現(xiàn)為血管破損，：血腫表現(xiàn)為血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。23 天后皮膚變青紫。12周后血腫開始吸收。 2020-12-2440 4：靜脈炎：靜脈炎 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、 灼熱、疼痛，嚴重者全身有畏寒、發(fā)熱。 2020-12-2441 二、預(yù)防與處理規(guī)范二、預(yù)防與處理規(guī)范 藥液

19、外滲藥液外滲 1在光線充足的環(huán)境下，選擇有彈性的血管。 2選擇合適的頭皮針。 3避免在關(guān)節(jié)活動處進針。 4注射時加強觀察，加強巡視。5推注藥液不宜 過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有 無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)停止注射，拔針后局 部按壓，另選血管穿刺。 2020-12-2442 6根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理：對局 部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，防止皮下 組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采 用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理 鹽水中作局部浸潤，以擴張血管。高滲藥液外滲， 應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因 520m1溶解透明質(zhì)酸酶502

20、50u注射于滲液局部周 圍。 2020-12-2443 藥物外滲超過24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn) 為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因 局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞 死。 抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷， 使血管收縮并減少藥物吸收。 陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5l0ml作局部 浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時用 50%硫酸鎂局部濕敷。 2020-12-2444 7如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切 除，以免增加感染機會。 2020-12-2445 靜脈穿刺失敗靜脈穿刺失敗 1護士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖

21、位置，提高 穿刺技術(shù)。 2選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。 3選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 4避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血 管充盈后再進針，減少血管滑動，提高穿刺成功率。 2020-12-2446 5輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。 6出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷， 加速瘀血吸收。 7靜脈條件差的病人要對癥處理 8.對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、 飲熱飲料等措施促進血管擴張 2020-12-2447 血腫血腫 1選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 2提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。

22、3進行操作時動作要輕、穩(wěn)。 4要重視拔針后對血管的按壓 2020-12-2448 靜脈炎靜脈炎 1嚴格執(zhí)行無菌操作 2禁止在此輸液，抬高患肢并制動，局部用95% 酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。 3仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。 4超短波理療，每日2次，每次30分鐘。 5如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 2020-12-2449 靜脈采血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與靜脈采血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與 處理規(guī)范處理規(guī)范 2020-12-2450 并發(fā)癥并發(fā)癥 一、皮下出血一、皮下出血 二、暈針或暈血二、暈針或暈血 2020-12-2451 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 皮下出血皮下出血 1.抽血完畢后，棉簽

23、正確方法按壓時間5分鐘以上。 2.上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣 衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免 影響靜脈回流，引起皮下出血。 3.提高抽血技術(shù)、掌握正確進針方法。 4.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。 三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮 下出血的吸收。 2020-12-2452 暈針或暈血暈針或暈血 1.消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理 2. 分散患者的注意力。 3.協(xié)助患者取適當(dāng)體位 4.熟練掌握操作技術(shù) 2020-12-2453 5.注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時及時處理。 （1）立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。 （2）坐位

24、患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。 （3）口服熱開水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即 可自行緩解。 （4）老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛， 心肌梗死或腦部疾病等意外。 2020-12-2454 靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防 與處理規(guī)范與處理規(guī)范 2020-12-2455 并發(fā)癥并發(fā)癥 一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng) 二、過敏反應(yīng)二、過敏反應(yīng) 三、溶血反應(yīng)三、溶血反應(yīng) 四、循環(huán)負荷過重（急性左心衰）四、循環(huán)負荷過重（急性左心衰） 2020-12-2456 預(yù)防與治療預(yù)防與治療 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 1.預(yù)防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具嚴格執(zhí)行無菌操作；使 用一次性輸

25、血器。 2.處理： （1）如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，反應(yīng)嚴重者須 立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對癥處理。 （2）對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏 2020-12-2457 寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖等積極處理。必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物 和抗過敏藥物。 （3）嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。 （4）將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋送檢 2020-12-2458 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 1.預(yù)防： （1）正確管理血液和血制品。 （2）選用無過敏史的供血者。 （3）供血者在采血前4小時應(yīng)禁食。 （4）對有過敏史的病人，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過 敏藥物。 2.處理：按反應(yīng)輕重

26、給予相應(yīng)的處理。 （1）輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀 察。 （2）嚴重者立即停止輸血，對癥處理。 2020-12-2459 （4）監(jiān)測生命體征。 （5）呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切 開，如出現(xiàn)休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復(fù)蘇。 2020-12-2460 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 1.預(yù)防：嚴格執(zhí)行三查七對 2.處理 （1）立即停止輸血，報告醫(yī)生；保留剩余血和患 者輸血前后的血標本送檢驗科進行檢驗，查明溶 血原因。 （2）維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其 他藥物治療。 （3）堿化尿液 2020-12-2461 （4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解

27、除腎血管痙 攣。 （5）嚴密觀察生命體征和尿量 （6）若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進行抗休克治療 2020-12-2462 循環(huán)負荷過重（急性左心衰）循環(huán)負荷過重（急性左心衰） 1.嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量 2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。 3.加壓給氧，同時給予20%30%乙醇濕化吸氧。但要注意吸入時 間不可過長，以免引起乙醇中毒。 4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療 以減輕心臟負荷。 5.必要時用止血帶進行四肢輪扎 2020-12-2463 6.心理護理，耐心向其解釋檢查治療的目的，以減輕患者的焦慮 和恐懼。 7.嚴密觀察病情變化并記錄。

28、 2020-12-2464 靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 規(guī)范規(guī)范 2020-12-2465 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 一、發(fā)熱 二、肺水腫 三、靜脈炎 四、空氣栓塞 五、液體外滲 2020-12-2466 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 一、發(fā)熱反應(yīng)：一、發(fā)熱反應(yīng)： 1.輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、 有效期，嚴格無菌操作。 2.反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時注 意觀察體溫變化。 3.對高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋 被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給 予抗過敏藥物或激素治療。4.反應(yīng)嚴重者，應(yīng)立即停 止輸液，保留剩余溶液和

29、輸液器以備查。 5.填寫藥物不良反應(yīng)報告單。 2020-12-2467 二、急性肺水腫二、急性肺水腫 1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒 童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過 快，液量不可過多。 2.當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫(yī)生， 進行緊急處理。 （1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂， 以減少靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。必要時進行四肢 輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可 有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng) 逐漸解除。 2020-12-2468 （2）高流量氧氣吸入（氧流量為68L/min），以提 高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血

30、癥；在 濕化瓶內(nèi)盛20%30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡 沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體 交換，減輕缺氧狀態(tài)。 3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥 物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量， 減輕心臟負荷。 4.安慰患者，解除緊張情緒 2020-12-2469 三、靜脈炎三、靜脈炎 1.嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng) 充分稀釋后應(yīng)用，并減慢低速，防止藥物溢出血管 外。同時要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。 2.停止在此輸液，抬高患肢并制動，局部用95%酒 精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。 3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。 4.超短波理療，每

31、日2次，每次30分鐘。 5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 2020-12-2470 四、空氣栓塞四、空氣栓塞 1.輸液前應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。 2.輸液中加強巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換 輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針，加壓輸液 時專人守護。 3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴密封 閉穿刺點。 4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高 臥位，深吸氣增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈。 5.高流量氧氣吸入。 2020-12-2471 6.有條件時可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 7.嚴密觀察患者病情變化，有異常及時處理。 2020-12-2472 五、液體外滲五、液體外滲

32、1.牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。 2.經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。 3.發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針 頭重新穿刺。 4.抬高患肢以減輕水腫，可酌情進行熱敷，促進靜脈 回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。 2020-12-2473 口腔護理并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范口腔護理并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 2020-12-2474 并發(fā)癥并發(fā)癥 一、窒息 二、吸入性肺炎 三、口腔黏膜損傷 四、惡心、嘔吐 2020-12-2475 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 一、窒息一、窒息 1操作前清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免 遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球

33、的數(shù)量，認真檢查 口腔內(nèi)有無遺留物。 2對于清醒病人，操作前詢問有無假牙；昏迷病人，操作前仔 細檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如有活動假牙，操作 前取下存放于冷水杯中。 2020-12-2476 3對于興奮、躁動的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護 理，操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取 側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。 4如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理。迅速有效清除吸入的異物， 及時解除呼吸道梗阻。 2020-12-2477 二、吸入性肺炎二、吸入性肺炎 1為昏迷病人進行口腔護理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)， 防止漱口液流入呼吸道。 2進行口腔護理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕

34、；昏迷病人不可漱口， 以免引起誤吸。 3已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。 并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。 2020-12-2478 三、口腔粘膜損傷三、口腔粘膜損傷 1為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放、 化療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的 口腔黏膜接觸。 2正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮 套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。 3選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口 腔黏膜的觀察。 4發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。 2020-12-2479 5如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷， 必要時用2利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯?噴于潰瘍面，每日3-4次抗感染 2020-12-2480 四、惡心、嘔吐四、惡心、嘔吐 1.擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引 起惡心。 2.根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。 2020-12-2481 吸痰常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范吸痰常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 2020-12-2482 并發(fā)癥并發(fā)癥 一、低氧血癥、心律失常一、低氧血癥、心律失常 二、氣道黏膜損傷二、氣道黏膜損傷 2020-12-2