痔瘡肛瘺肛裂護(hù)理

1、痔瘡護(hù)理【定義】痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊，按解剖部位分內(nèi)痔、外痔、混合痔。【治療原則】一、 非手術(shù)治療良好的飲食與排便習(xí)慣，便后坐浴，局部用藥。二、手術(shù)治療1內(nèi)痔外剝內(nèi)扎術(shù)。2、外痔摘除術(shù)。3、痔上粘膜環(huán)切術(shù)?！咀o(hù)理】一、術(shù)前護(hù)理（略）1評(píng)估要點(diǎn)（1）健康史及相關(guān)因素1）有無不良生活習(xí)慣如排便不定時(shí)，久站、 久坐、久蹲等。2） 了解有無如飲酒、吃辛辣刺激性食物、勞累、大便干結(jié)等誘因。（2）癥狀體征1）便血2）肛門疼痛3）肛門異物感4）痔塊突出。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生嵌頓。（3） 輔助檢查了解肛門鏡檢查.直腸指診等陽(yáng)性結(jié)果。（4）心理和社會(huì)支持狀況2、護(hù)理措施（1）避免誘

2、因，保持大便通暢1）合理休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免久站、久坐、久蹲等，避免劇烈咳嗽用力排 便等增加腹壓的動(dòng)作。2）忌煙酒，避免油炸、 辛辣刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜水果，進(jìn)食低脂、 粗纖維飲食。3）生活規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。（2）坐浴 便后溫水（43-46C）或中藥坐浴15-20分鐘。（3）便血護(hù)理 觀察便血量、性狀、顏色。出血量大時(shí)處理：1）肛門部加壓包扎。2）臥床休息。3）遵醫(yī)囑予止血藥治療。4）遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素紗布填塞或小量保留灌腸止血，必要時(shí)做好手術(shù)止血 準(zhǔn)備。5）嚴(yán)重者按出血休克處理。6）保持大便通暢。3、并發(fā)癥護(hù)理（1）痔核嵌頓 表現(xiàn)為肛門疼痛，痔核脫垂、水腫，淤血，壞死。協(xié)助

3、醫(yī)生進(jìn) 行痔核回納，使用丁字帶扶托。臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作。二、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估有無肛門疼痛，有無肛門出血、尿潴留、肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。2、護(hù)理措施（1） 肛門疼痛護(hù)理 評(píng)估肛門疼痛原因 性質(zhì) 程度，患者表現(xiàn)為銳痛 痙攣性疼 痛伴墜脹感，久立不安。考慮敷料填塞過緊所致的疼痛，可由醫(yī)生放松填塞過緊的敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵醫(yī)囑口服緩瀉劑與開塞露塞肛，必要時(shí) 遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）飲食管理 術(shù)后六小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后兩三天可過度到半流質(zhì)和無渣飲 食。三天后進(jìn)普食，告知患者多食蔬菜水果，多飲水，忌辛辣刺激性飲食，忌煙酒。（3）排便指導(dǎo) 術(shù)后三天內(nèi)飲食

4、控制下盡量不排便，利于手術(shù)切口愈合。三天 后便秘者，遵醫(yī)囑口服緩瀉劑，注意合理飲食，保持大便通暢。（4）溫水坐浴 每次排便后先坐浴再換藥（PPH術(shù)后無需換藥，每天坐浴一次）3、并發(fā)癥護(hù)理（1）出血 多發(fā)生于術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為患者肛門有大量血塊排出， 血色鮮紅，嚴(yán)重者伴有出血性休克表現(xiàn)。處理見術(shù)前便血護(hù)理。（2）尿潴留（3）肛門狹窄 表現(xiàn)為排便困難、大便變細(xì)等現(xiàn)象。術(shù)后 510天內(nèi)可用食指 擴(kuò)肛，每日一次，保守治療無效需手術(shù)治療。（4）大便失禁【出院指導(dǎo)】1、 自我監(jiān)測(cè) 觀察排便情況，若出現(xiàn)排便困難、出血、疼痛等異常，及時(shí)就診。2、坐浴指導(dǎo) 保持肛門周圍皮膚清潔，建議患者便后溫水或中

5、藥坐浴，促進(jìn)傷 口愈合，避免復(fù)發(fā)。3、控制誘因 避免久站、 久蹲、久坐、 久負(fù)重。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間憋氣使勁。多吃蔬菜水果及粗纖維飲食，忌辛辣飲食，忌飲酒，防治便秘。及 時(shí)治療能使腹壓增高的慢性疾病，如前列腺肥大慢性咳嗽等。4、定期復(fù)診肛痿護(hù)理【定義】肛痿是肛門直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后 ，形成的慢性痿管，由內(nèi)口、 痿管、外口三部分組成?！局委熢瓌t】肛痿不能自愈，必須手術(shù)治療。1肛痿切開或切除術(shù)2、掛線療法【護(hù)理】一術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)（略）1、評(píng)估要點(diǎn)（1）健康史及相關(guān)因素1）患者生活習(xí)慣，如個(gè)人衛(wèi)生情況，吃辛辣、刺激性食物，大便干結(jié)等。2）有無肛門直腸周圍膿腫病史。3）有無特異性感染

6、病史，如克羅恩病、結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等。4）有無其他直腸肛管疾病等。（2）癥狀體征1）指檢觸及條索狀物。2）肛旁硬結(jié)、疼痛。3）肛旁流膿、瘙癢。（3） 輔助檢查 了解直腸指診、肛門鏡檢查、痿管碘油造影、 直腸內(nèi)超聲、亞 甲藍(lán)標(biāo)記內(nèi)口檢查等陽(yáng)性結(jié)果。（4）心理和社會(huì)支持狀況2、護(hù)理措施(1) 避免誘因,保持大便通暢。1) 進(jìn)清淡飲食，多食新蔬菜水果，多飲水，避免油炸、辛辣食物，忌煙酒.02) 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有便意時(shí)及時(shí)排便.必要時(shí)使用緩瀉劑。3) 及時(shí)治療肛周疾病。(2) 肛周皮膚護(hù)理1) 保持肛周皮膚清潔干燥。2) 避免皮膚損傷，瘙癢時(shí)不可抓癢。3) 便后溫水坐浴促進(jìn)腫脹消退。3、并發(fā)

7、癥護(hù)理(1)肛周濕疹 表現(xiàn)為肛周皮膚紅疹、紅斑、滲出、瘙癢等。保持局部皮膚干 燥、清潔，止癢，遵醫(yī)囑使用外用藥。二術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估有無出血、有無尿潴留、感染、大便失禁、肛門狹窄、肛痿復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生。2、護(hù)理措施(1) 見痔術(shù)后護(hù)理措施(2) 傷口護(hù)理便后坐浴。加強(qiáng)傷口換藥，保證傷口底小口大，傷口內(nèi)置敷料,防止 假性愈合。加強(qiáng)傷口沖洗、充分引流。3、并發(fā)癥護(hù)理(1) 出血 見痔術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。(2) 感染 常見傷口感染.加強(qiáng)傷口換藥、沖洗、充分引流。(3) 尿潴留(4) 大便失禁(5) 肛門狹窄 見痔術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。(6) 肛痿復(fù)發(fā) 術(shù)后再次出現(xiàn)肛旁硬結(jié)、疼痛、發(fā)熱、流膿等情況考

8、慮復(fù)發(fā) ，根據(jù) 不同原因進(jìn)行處理?！境鲈褐笇?dǎo)】1、自我監(jiān)測(cè) 反復(fù)疼痛伴流膿考慮復(fù)發(fā)；注意排便情況，若出現(xiàn)排便困難、出血等 異常,應(yīng)及時(shí)就診。2、坐浴指導(dǎo) 保持肛門周圍皮膚清潔，建議患者便后溫水或中藥坐浴，促進(jìn)傷口愈 合，避免復(fù)發(fā)。3、飲食指導(dǎo) 多吃蔬菜水果,忌辛辣飲食忌飲酒，防止便秘。4、活動(dòng)與休息 避免久站、 久蹲、久坐、久負(fù)重、長(zhǎng)期行走。5、定期復(fù)診 傷口未愈合，門診換藥。肛裂護(hù)理【定義】 肛裂是肛管上皮過度伸展造成的肛門上皮裂傷，為肛管皮膚全層裂開, 繼而形成慢性感染性小潰瘍，多發(fā)生于肛管后正中線。【治療原則】 止痛、解痙、通便、中斷肛裂的惡性循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。一、保守治療 通便、溫水

9、坐浴、局封、擴(kuò)肛，無效時(shí)需要手術(shù)治療。二、手術(shù)治療1肛裂切除術(shù)。2肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)?！咀o(hù)理】一、術(shù)前護(hù)理（略）1評(píng)估要點(diǎn)（1）健康史及相關(guān)因素1）有無慢性便秘史。2）有無不良生活習(xí)慣，如常吃辛辣、刺激性食物，飲食中缺乏粗纖維素等。3）大便是否干結(jié)等。（2）癥狀體征1）便秘、便血、疼痛。2）肛裂“三聯(lián)征”：乳頭肥大、肛裂、前哨痔。（3 ）輔助檢查 了解肛門視診陽(yáng)性結(jié)果。（4）心理和社會(huì)支持狀況2、護(hù)理措施（1）避免誘因 避免用力排便。忌飲酒，避免油炸、辛辣食物，多飲水，多吃 蔬菜水果，保持大便通暢（2）坐浴 便后溫水坐浴。（3） 保持大便通暢進(jìn)食高纖維素食物。養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，有便意及時(shí)排便。

10、 口服緩瀉劑或石蠟油，必要時(shí)開塞露通便。3、并發(fā)癥護(hù)理（1）肛周膿腫 表現(xiàn)為肛旁硬結(jié)、疼痛。一旦發(fā)生，通知醫(yī)生及時(shí)處理。（2）皮下肛痿 表現(xiàn)為肛痿外口反復(fù)流膿、肛周濕疹、瘙癢等。一旦發(fā)生，參 見肛痿護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（1）肛門疼痛護(hù)理 評(píng)估肛門疼痛原因、性質(zhì)、程度，患者表現(xiàn)為銳痛、痙攣 性疼痛伴墜脹感，坐立不安?？紤]敷料填塞過緊所致疼痛，可由醫(yī)生放松填塞過緊的 敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵醫(yī)囑口服緩瀉劑或開塞露塞肛，必要 時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）飲食管理 術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后兩三天可過渡到半流質(zhì)和無渣飲 食。三天后進(jìn)普食，告知患者多食蔬菜水果，多飲水，忌辛辣、刺激

11、性飲食，忌飲酒。（3）排便指導(dǎo) 術(shù)后三天內(nèi)飲食控制下盡量不排便，利于手術(shù)切口愈合。三天 后便秘者，遵醫(yī)囑口服緩瀉劑，注意合理飲食，保持大便通便。（4） 溫水坐浴 每次排便后先坐浴再換藥（PPH術(shù)后無需換藥，每天坐浴1次） 【出院指導(dǎo)】1、自我監(jiān)測(cè) 觀察排便情況，若出現(xiàn)排便困難、出血、疼痛等異常，及時(shí)就診。2、坐浴指導(dǎo) 保持肛門周圍皮膚清潔，建議患者便后溫水或中藥坐浴，促進(jìn)傷 口愈合，避免復(fù)發(fā)。3、控制誘因 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有便意及時(shí)排便。排便時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間憋氣 使勁。多吃蔬菜水果及粗纖維飲食，忌辛辣飲食，忌飲酒，防治便秘。及時(shí)治療能使 腹壓增高的慢性疾病，如前列腺肥大、慢性咳嗽等。4、定期復(fù)

12、診那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長(zhǎng)；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰(shuí)明天會(huì)離開，你不知道意外和你等的人誰(shuí)先到來。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰(shuí)愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人;比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢(mèng)想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯?，聽一首歌，去一個(gè)地方，夢(mèng)想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)扎根的與生俱來的夢(mèng)想。我們唯一能