ERCP術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理

1、 ERCPERCP術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理術(shù)后鼻膽管引流的護(hù)理 概概 述述 ERCPERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）是將十二指腸 鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡 活檢孔道插入一造影導(dǎo)管，并進(jìn)入乳頭開口部、膽 管或胰管內(nèi)，注入造影劑，作x線胰膽管造影。 ERCP是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。 EST EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：是在 內(nèi)鏡下用高頻電切開乳頭括約肌及膽總管的末 端部分。 目的目的：在于排出膽總管結(jié)石，消除膽總管下端狹 窄、防止胰腺炎復(fù)發(fā)，治療效果優(yōu)于PTCD 術(shù)。 概概 述述 概概 述述 ENBDENBD（內(nèi)

2、鏡下鼻膽管引流術(shù)）：（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是在十二指腸鏡 直視下，逆行胰膽管造影（ERCP）的基礎(chǔ)上將長約250cm的 6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管進(jìn)行減壓引流， 目的是通過引流達(dá)到減壓、減黃、消炎。 目的目的：可使膽道系統(tǒng)的引流通暢、可重復(fù)行膽管造影， 以明確殘留膽石是否排出、可用于沖洗膽道系統(tǒng) （醫(yī)生執(zhí)行）。 ERCP ESTERCP EST 鼻膽管引流術(shù)（鼻膽管引流術(shù)（ENBDENBD） 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1 1急性化膿性梗阻性膽管炎；急性化膿性梗阻性膽管炎； 2 2ERCPERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染； 3 3原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良

3、、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻； 4 4肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻； 5 5急性膽源性胰腺炎；急性膽源性胰腺炎； 6 6創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺；創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺； 7 7臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢 查；查； 8 8膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物 灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。 禁忌癥禁忌癥 1 1、食管、幽門或十二指腸球部狹窄、食管、幽門或十二指腸球部狹窄

4、 2 2、凝血機(jī)制障礙及出血性疾病、凝血機(jī)制障礙及出血性疾病 3 3、全身情況極差，不能耐受內(nèi)鏡檢查者、全身情況極差，不能耐受內(nèi)鏡檢查者 4 4、膽管下端良性或惡性狹窄、膽管下端良性或惡性狹窄 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 l嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情: :術(shù)后病人臥床術(shù)后病人臥床12 h12 h48 h,48 h,心電監(jiān)護(hù)下心電監(jiān)護(hù)下 監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏, ,密切觀察病人意識(shí)、面密切觀察病人意識(shí)、面 色、體溫和色、體溫和24 h24 h出入量出入量, ,術(shù)后注意聽取病人的不適主訴術(shù)后注意聽取病人的不適主訴, , 認(rèn)真觀察記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便等情況的認(rèn)真觀察記錄

5、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便等情況的 變化。變化。 l飲食護(hù)理飲食護(hù)理: :術(shù)后一般禁飲食術(shù)后一般禁飲食24 h,24 h,以防進(jìn)食后胃酸分泌以防進(jìn)食后胃酸分泌 刺激胰腺分泌刺激胰腺分泌, ,加重膽胰負(fù)擔(dān)加重膽胰負(fù)擔(dān), ,遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液, ,防止發(fā)防止發(fā) 生低血糖。第生低血糖。第2 2天血淀粉酶正常天血淀粉酶正常, ,無腹痛、惡心、嘔吐等無腹痛、惡心、嘔吐等 癥狀后癥狀后, ,進(jìn)少量溫開水無異常后進(jìn)少量溫開水無異常后, ,可由全流食可由全流食半流食半流食 清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 l心理護(hù)理心理護(hù)理: :鼻膽管經(jīng)口咽鼻腔引

6、流鼻膽管經(jīng)口咽鼻腔引流, ,常刺激病人引起常刺激病人引起 咽喉不適咽喉不適, ,病人易產(chǎn)生緊張焦慮，應(yīng)對病人進(jìn)行心理病人易產(chǎn)生緊張焦慮，應(yīng)對病人進(jìn)行心理 疏導(dǎo)疏導(dǎo), ,解釋鼻導(dǎo)管引流的治療意義和優(yōu)點(diǎn)解釋鼻導(dǎo)管引流的治療意義和優(yōu)點(diǎn), ,消除病人顧消除病人顧 慮慮, ,只要心理護(hù)理得當(dāng)只要心理護(hù)理得當(dāng), ,病人多能耐受病人多能耐受, ,并很好配合使并很好配合使 治療順利完成。治療順利完成。 l做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查: :術(shù)后術(shù)后4 h4 h及次晨查血尿淀粉酶及次晨查血尿淀粉酶, , 以便及時(shí)了解是否因術(shù)中操作刺激、注入造影劑過多以便及時(shí)了解是否因術(shù)中操作刺激、注入造影劑過多 等原因使

7、胰管內(nèi)壓力增高等原因使胰管內(nèi)壓力增高, ,從而刺激胰腺泡引起血尿從而刺激胰腺泡引起血尿 淀粉酶增高淀粉酶增高, ,警惕急性胰腺炎的發(fā)生。警惕急性胰腺炎的發(fā)生。 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 l術(shù)后注意觀察有無嘔吐、黃疸加重、寒戰(zhàn)高熱、腹痛、術(shù)后注意觀察有無嘔吐、黃疸加重、寒戰(zhàn)高熱、腹痛、 血壓下降等癥狀血壓下降等癥狀, ,應(yīng)警惕有無急性胰腺炎、膽道出血、膽應(yīng)警惕有無急性胰腺炎、膽道出血、膽 管炎、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。管炎、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 鼻膽管的護(hù)理鼻膽管的護(hù)理 1.1.鼻膽管的固定鼻膽管的固定 l三固定，在鼻孔處以紅筆做記號(hào)，以觀察鼻膽三固定，在鼻孔處以紅筆做記號(hào)，以觀察鼻膽 管有無脫出，

8、定期觀察膠布固定的情況，及時(shí)管有無脫出，定期觀察膠布固定的情況，及時(shí) 更換固定膠布。更換固定膠布。 鼻膽管的護(hù)理鼻膽管的護(hù)理 2.2.保持鼻膽管通暢保持鼻膽管通暢 l 勿使引流管扭曲折疊勿使引流管扭曲折疊, ,詳細(xì)記錄每日引流物的性質(zhì)及量詳細(xì)記錄每日引流物的性質(zhì)及量, ,及時(shí)及時(shí) 更換引流袋。更換引流袋。 l若引流液量突然減少或膽汁量若引流液量突然減少或膽汁量100 mL/d,100 mL/d,且黏稠伴絮狀物且黏稠伴絮狀物, ,同同 時(shí)病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況時(shí)病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況, ,多懷疑有鼻膽管多懷疑有鼻膽管堵塞堵塞或或 脫離脫離引流區(qū)引流區(qū), ,護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找原因護(hù)

9、士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找原因, ,如確定為前述原如確定為前述原 因因, ,則則用生理鹽水沖洗使其通暢，必要時(shí)重新置管。用生理鹽水沖洗使其通暢，必要時(shí)重新置管。 l向患者及家屬說明保持引流管通暢的重要性。向患者及家屬說明保持引流管通暢的重要性。 原因：鼻膽管較細(xì)，原因：鼻膽管較細(xì)， 術(shù)后易被膽泥、癌栓術(shù)后易被膽泥、癌栓 及脫落的壞死組織堵及脫落的壞死組織堵 塞。塞。 原因：患者有意識(shí)或無原因：患者有意識(shí)或無 意識(shí)不慎拉出所致；可意識(shí)不慎拉出所致；可 通過透視或造影檢查證通過透視或造影檢查證 實(shí)實(shí) 常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ERCP是消化內(nèi)鏡中是消化內(nèi)鏡中最難最難的一種操作的一種操

10、作 也是并發(fā)癥發(fā)生率也是并發(fā)癥發(fā)生率最高最高的一種操作技術(shù)的一種操作技術(shù) 總發(fā)生率：總發(fā)生率：5%-10% 死亡率：死亡率：0.5%-1% 并發(fā)癥的發(fā)生并非是醫(yī)生所能控制的并發(fā)癥的發(fā)生并非是醫(yī)生所能控制的 要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn) ERCPERCP常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 胰腺炎胰腺炎 最常見、最受重視最常見、最受重視 出血出血 穿孔穿孔 膽系感染膽系感染 膽管炎、膽囊炎膽管炎、膽囊炎 其他其他 網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等 腹痛情況腹痛情況 惡惡 心嘔吐心嘔吐 24h24h血、血、 尿淀粉酶尿淀粉酶 嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征 注意有無嘔血、黑便注意有無嘔血、黑便 少量出血一般不做處理出血少量出血一般不做處理出血 較多時(shí)按上消化道出血處理較多時(shí)按上消化道出血處理 n腹膜后穿孔腹膜后穿孔 切開長度超過切開長度超過 膽胰括約肌的腸壁內(nèi)部分膽胰括約肌的腸壁內(nèi)部分 n腹腔內(nèi)穿孔腹腔內(nèi)穿孔 內(nèi)鏡致腸壁破內(nèi)鏡致腸壁