冠心病特點(diǎn)及防治

1、冠心病特點(diǎn)及防治一、定義冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血 管狹窄或阻塞，發(fā)生冠脈循環(huán)障礙，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一 種心臟病，亦稱缺血性心臟病。二、病狀臨床癥狀可分為以下三種類型：（一）心絞痛型表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮， 持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部， 也可放射到右臂。不典型絞痛，表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，吸氣。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心紋痛.穩(wěn)定 型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率， 嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油 用量基本君定。不穩(wěn)定型心紋痛指

2、的使原來(lái)的穩(wěn)定型心紋痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí) 間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心紋痛 （發(fā)生1個(gè)月以內(nèi)）， 或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。（二）心肌梗塞型梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕 微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲意。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可沿左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指 麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗

3、，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù) 30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即按打120急救電話急診。(三) 猝死型指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心 律失常導(dǎo)致。冠心病一般早期無(wú)明確的陽(yáng)性體征，較重者可有心界向左下擴(kuò)大，第心音減弱，有心律失常時(shí)可聞及早搏心房纖等，合并心衰時(shí)兩 下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。三、診斷(1) 臨床表現(xiàn):心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀及體 征便可鑒別心絞痛和心

4、肌梗塞， 可以說(shuō)，典型的癥狀和體征對(duì)冠心病 心絞痛和心塞的診斷至關(guān)重要。(2) 心電圖:心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷 方法，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕提 其變化情況，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)， 以提高其診斷 敏感性。無(wú)論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化。3)冠狀動(dòng)脈造形：是目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù) 此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。結(jié)合左心室造影，可以對(duì)心功能 進(jìn)行評(píng)價(jià)。(4) 超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及 左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一

5、。 血管內(nèi)超聲可 以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，尤其適用于造影劑過(guò)敏， 不能做冠狀動(dòng)脈造影者。(5) 心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手 段之一山血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶 學(xué)改變可明確診斷為急性心肌梗塞。四、預(yù)防與治療(一)預(yù)防(1) 起居有常:應(yīng)早睡早起，避免熬夜工作，不要?jiǎng)诶圻^(guò)度。(2) 保持身心愉快，忌暴怒、驚恐、過(guò)度思慮以及過(guò)喜。(3) 不宜過(guò)食油膩、脂肪、糖類，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈血管壁的膽固醇的 沉積加速動(dòng)脈硬化，故飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的 蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥形病人應(yīng)控制攝食量，以減 輕心臟負(fù)擔(dān)。戒煙少酒。

6、少量飲黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通。(4) 體育鍛煉:如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等，減 少高血脂和高血壓、冠心病的發(fā)生。(5) 保持血壓正常穩(wěn)定：理想血壓是120/80mmHg,保持正常體重， 限制酒精，食鹽攝入，保持適當(dāng)鉀、鈣和鎂攝入，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下 服用降壓藥。對(duì)能加重冠心病病情的疾病如糖尿病高脂血癥等都必須 服藥加以控制。(6) 對(duì)已有冠心病危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)的高危 病人，可長(zhǎng)期服阿司匹林、天欣泰、冠脈寧防止冠心病的發(fā)生。(二)治療1藥物治療(1) 阿斯匹林能抗血小板凝聚，防止血栓生成?？诜淮?0-100毫克，一日1次。本品長(zhǎng)期應(yīng)用可損害胃黏膜

7、，宜用其腸溶片。(2) B受體阻滯藥：本類藥物能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，對(duì)于急性心 肌梗死的超早期，可縮小梗死范圍；對(duì)恢復(fù)期及陳舊心肌梗死，能降 低死亡率，減少再梗死。常用的美托洛爾、比索洛爾等。(3) 鈣通道阻滯藥有：硝苯地平，又稱硝苯吡啶、心痛定，能預(yù)防 和治療冠心病心較痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心 較痛;地爾硫卓，又名硫氮卓酮、合心爽恬爾心，是強(qiáng)效的冠狀動(dòng)脈 擴(kuò)張劑，為鈣通道阻滯藥中最常用于冠心病的藥物。(4) 硝酸酯類:本類藥物的作用主要是作為 NO供體，提供NO而引起血管擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷；常用藥物有硝酸甘油、硝酸異山 梨醇酯，又稱消心痛、單硝酸異山梨酯。用法:心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止體力活動(dòng)舌下含化硝酸甘油或消 心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化次，連續(xù)3次含化無(wú)效, 胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院等急 救場(chǎng)所。(5) 中成藥處方藥：復(fù)方丹參片：用于胸中憋悶、心絞痛。冠心蘇合九：用于胸悶憋氣、心紋痛。其他處方藥還有冠脈寧、冠心丹參片、樂(lè)脈顆粒、心可舒膠囊、 活血通脈片(膠囊)、心血寧片、愈風(fēng)寧心片、燈盞花素片、速效救心 丸等。2介入性治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA、冠狀動(dòng)脈斑 塊