優(yōu)泌樂50tid方案病例分享課件

1、優(yōu)泌樂50tid方案病例分享1 優(yōu)泌樂5050 化繁為簡，強勢出擊 優(yōu)泌樂50 tid50 tid方案 病例分享 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享2 基礎基礎/ /餐時胰島素治療方案餐時胰島素治療方案 優(yōu)點 1. 1. 所有胰島素治療中控制血糖的最佳方案 2. 2. 進餐時間有彈性 缺點 1. 1. 注射次數(shù)頻繁 2.2. 兩種劑型, ,兩支裝置 3 3. . 低血糖風險 4 4. . 基礎/ /餐時胰島素劑量配比不合理的風險 5 5. . 依從性差的風險 可否單用一種胰島素的強化處方解決上述問題? ? 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享3 Polonsky KS et al. Polonsky KS

2、et al. J Clin InvestJ Clin Invest 1988; 81:442-48 1988; 81:442-48 非糖尿病患者基礎胰島素分泌量 約占全天胰島素總量50%50% 不同不同BMIBMI人群胰島素分泌比例人群胰島素分泌比例 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享4 Herman WH et al. Herman WH et al. Diabetes CareDiabetes Care 2005; 28:1568-83 2005; 28:1568-83 2 2型糖尿病患者強化胰島素治療時應用50%50%基礎胰島素和 50%50%餐時胰島素 2 2型糖尿病患者血糖獲得良好控制時型

3、糖尿病患者血糖獲得良好控制時 基礎餐時胰島素比例約為基礎餐時胰島素比例約為1 1：1 1 餐時量基礎量 每天胰島素總量的% % 0 0 5050 100100 每天多次注射（n=50n=50） 持續(xù)皮下胰島素輸注（n=50n=50） 調整劑量使餐前和睡前血糖水平達標 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享5 優(yōu)泌樂50 50 優(yōu)勢配比，符合生理 當這樣一種胰島素問世 單用優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂 5050可實現(xiàn)強化降糖嗎？可實現(xiàn)強化降糖嗎？ 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享6 基礎/ /餐時胰島素的混合比例為 1 1：1 1，與胰島素皮下持續(xù)輸注（ CSIICSII）或內源性胰島素分泌相似 每日三餐前注射，與速效胰島素

4、相似 僅用一種胰島素就能同時補充基礎和餐時胰島素 單用優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂 5050可實現(xiàn)強化降糖的三大理由可實現(xiàn)強化降糖的三大理由 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享7 PPT PPT VSVS BBT: HbABBT: HbA1C 1C變化 Rosenstock J, et al. Rosenstock J, et al. Diabetes Care Diabetes Care 2008; 31:20-25 2008; 31:20-25 研究結果 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享8 Rosenstock J, et al. Rosenstock J, et al. Diabetes Care Diabete

5、s Care 2008; 31:20-25 2008; 31:20-25 PPT VSPPT VS BBTBBT策略：策略：8 8點血糖譜點血糖譜 * p0.05 (p0.05 (終點時各組之間) ) 研究結果 午餐后2h 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享9 Rosenstock J, et al. Rosenstock J, et al. Diabetes Care Diabetes Care 2008; 31:20-25 2008; 31:20-25 PPT VS BBTPPT VS BBT策略：策略： 兩組證實的低血糖發(fā)作無差異 研究結果 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享10 簡約強化的臨床實例

6、 診療室診療室 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享11 診斷：慢支合并肺感染 2 2型糖尿病合并酮癥 腔隙性腦梗塞 血糖控制情況 空腹血糖 141417 17 mmol/Lmmol/L 餐后血糖 202025 25 mmol/Lmmol/L 簡約強化 病 例 一 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享12 簡約強化 病 例 一 病史： 男性，5656歲，身高170CM170CM，體重66KG66KG 因慢支合并肺感染住院治療 6 6年前診斷為2 2型糖尿病，合并腔隙性腦梗塞。目前二甲雙胍（500mg500mg， 3/3/日）和磺脲類（格列美脲2mg2mg，1/1/日）治療 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享13 血

7、糖控制原則： 安全快速的強化治療 基礎/ /餐時胰島素（每日四次） 胰島素泵治療 簡約強化 病 例 一 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享14 未接受胰島素治療的患者 初始胰島素劑量的計算 根據(jù)患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定。使用過程中 應根據(jù)血糖監(jiān)測水平進行個體化劑量調整 中國胰島素泵治療指南中國胰島素泵治療指南20102010版版 該患者為該患者為2 2型糖尿?。ㄑ强刂瓶桑阂蝗湛偭啃吞悄虿。ㄑ强刂瓶桑阂蝗湛偭?6660.6=39.6u0.6=39.6u40u40u 一日總量（u）=體重（Kg）（0.40.5） 1型糖 尿病 2型糖 尿病 一日總量（u）=體重（Kg）（0.50.

8、8） 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享15 患者劑量分配患者劑量分配 每日基礎輸注量每日基礎輸注量= =全天胰島素總量全天胰島素總量(40%60%)(40%60%) 起始基礎量一日總量起始基礎量一日總量50=20u20u 餐前大劑量一日總量餐前大劑量一日總量50=20u20u 簡約強化 病 例 一 時間總量 00:00-00:00- 03:0003:00 03:00-03:00- 09:0009:00 09:00-09:00- 12:0012:00 12:00-12:00- 16:0016:00 16:00-16:00- 20:0020:00 20:00-24:0020:00-24:00 基礎率2

9、0u20u0.30.31.21.21.01.00.80.80.80.80.60.6 大劑量 20u20u 早：8u8u中：6u6u晚： 6u 6u 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享16 胰島素泵治療最終調整劑量： 簡約強化 病 例 一 時間總量 00:00-00:00- 03:0003:00 03:00-03:00- 09:0009:00 09:00-09:00- 12:0012:00 12:00-12:00- 16:0016:00 16:00-16:00- 20:0020:00 20:00-24:0020:00-24:00 基礎率31310.50.51.21.21.51.52.02.01.51.

10、51.01.0 大劑量 30u30u 早：12u12u中：8u8u晚： 10u 10u 血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3 am 3 am 第1 1天7.27.27.17.110.610.66.06.0 第2 2天6.26.25.45.49.59.56.96.9 第3 3天6.56.59.59.57.67.6 血糖控制情況： 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享17 感染控制，病情平穩(wěn)，利用優(yōu)泌樂5050簡化強化方案 優(yōu)泌樂50 tid50 tid方案： ( (優(yōu)泌樂5050總劑量56U)56U) 早餐 22U22U； 中餐 10U10U； 晚餐 24U24U 注意：根據(jù)血糖情況，增減優(yōu)泌樂50

11、50劑量 血糖控制達標： 簡約強化 病 例 一 血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am3am 第1 1天6.26.28.98.99.69.66.46.4 第2 2天6.66.67.47.46.96.9 第4 4天5.75.79.89.87.87.85.05.0 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享18 簡約強化 病 例 二 簡要病史： 女性，6464歲，身高163 CM163 CM，體重60 KG60 KG 4 4年前診斷為2 2型糖尿病，早期確診時，曾短期 （6 6個月）使用胰島素實施強化治療，出院后口 服二甲雙胍和磺脲類 有糖尿病家族史（其母及1 1姐患糖尿病） 目前治療：格列齊特（80 m

12、g80 mg，3/3/日） 二甲雙胍（500 mg500 mg，3/3/日） 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享19 目前并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變期， 糖尿病性腎病( (微量蛋白尿期) ) 合并癥：高血壓（140/110mmHg140/110mmHg） 高血脂（TC 6.72 mmol/LTC 6.72 mmol/L，LDL-CH 4.43 mmol/LLDL-CH 4.43 mmol/L， TG 2.49 mmol/L TG 2.49 mmol/L ） 目前血糖控制水平 糖化血紅蛋白 ：11.3%11.3% 空腹血糖 111113 mmol/L13 mmol/L 餐后 血糖151520 mmol/L20

13、 mmol/L 簡約強化 病 例 二 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享20 胰島素治療方案選擇： 口服藥+ +基礎胰島素（每日一次） 預混胰島素（每日二次） 餐前胰島素（每日三次） 基礎/ /餐時胰島素（每日四次） 胰島素泵治療 簡約強化 病 例 二 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享21 胰島素治療方案選擇： 口服藥+ +基礎胰島素（每日一次） 預混胰島素（每日二次） 餐前胰島素（每日三次） 基礎/ /餐時胰島素（每日四次） 胰島素泵治療 簡約強化 病 例 二 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享22 初始劑量的計算依據(jù) 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享23 簡約強化 病 例 二 能否采用一種胰島素來達到強化血糖

14、控制的目標？ 血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am3am 第1 1天4.74.77.27.210.310.34.04.0 第2 2天6.06.08.48.49.59.5 第3 3天5.65.66.26.28.58.55.65.6 劑型總量早餐午餐晚餐睡前 優(yōu)泌樂26u26u10u10u8u8u8u8u 甘精20u20u 20u 20u 二甲雙胍500 mg500 mg500 mg500 mg500 mg500 mg500 mg500 mg 強化方案：三短一長 + + 二甲雙胍 血糖控制基本達標： 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享24 BBTBBT方案轉為優(yōu)泌樂50tid50tid的劑量轉換

15、原則： 將基礎胰島素分為三份，早晚餐前各加一份 中餐的劑量不變 劑量轉變： 簡約強化 病 例 二 劑型早餐午餐晚餐睡前總量 優(yōu)泌樂10u10u8u8u8u8u 甘精6 66 6 20u 20u 優(yōu)泌樂505016u16u8u8u14u14u38u38u 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享25 簡約強化 病 例 二 血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am3am 第1 1天6.56.59 96.96.95.35.3 第2 2天4.94.98.48.47.57.5 第3 3天5.75.76.86.87.37.34.54.5 劑型總量早餐午餐晚餐睡前 優(yōu)泌樂505044u44u18u18u8u8u18

16、u18u 二甲雙胍500 mg500 mg500 mg500 mg250 mg250 mg1000 mg1000 mg 血糖控制基本達標： 優(yōu)泌樂5050簡化BBTBBT方案（調整后劑量）： 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享26 “強勢出擊”的臨床實例 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享27 預混人胰島素不達標患者解決策略 優(yōu)泌樂50 TID vs50 TID vs人胰島素70/30BID70/30BID的研究 VS 人胰島素優(yōu)泌樂5050 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享28 Schernthaner G et al. Schernthaner G et al. Horm Metab ResHorm Me

17、tab Res 2004;36:188-193. 2004;36:188-193. 優(yōu)泌樂 50 (TID) 50 (TID) 更顯著降低 HbAHbA1C 1C 0 0 -0.9-0.9 -0.3-0.3 -0.6-0.6 H b AH b A 1 C1 C 自 基 線 的 變 化 ( ( ) ) * *治療組之間的顯著差異 (p=0.021)(p=0.021) * N=35 2N=35 2型糖尿病患者 治療1212周后，HbAHbA1C 1C自基線的變化 -0.3-0.3 -0.8-0.8 優(yōu)泌樂50 tid50 tid 人胰島素30/70 bid30/70 bid 優(yōu)泌樂50tid方案病

18、例分享29 優(yōu)泌樂 50 (TID) 50 (TID)更顯著降低餐后血糖波動 治療1212周后，餐后血糖波動幅度自基線的變化 早餐 -2.5-2.5 -2.0-2.0 -1.0-1.0 -0.5-0.5 0 0 0.50.5 優(yōu)泌樂50 tid50 tid 人胰島素30/70 bid30/70 bid 午餐晚餐 p0.001p0.001p0.001p10 mmol/L HbA10 mmol/L HbA1c 1c： 9.39.3 患者并發(fā)糖尿病大血管、微血管及周圍神經(jīng)、腎臟并發(fā)癥，需要啟動 胰島素治療 患者HbAHbA1c 1c較高，直接使用預混胰島素作為胰島素的起始治療 選擇：門冬胰島素 30

19、 (30 (早 12) (12) (午 6) (6) (晚 10)10) “強勢出擊”病 例 四 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享40 治療后八點血糖譜：餐后血糖明顯控制不佳 血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3 am3 am 第1 1天7.17.115.915.99.89.8 第2 2天7.57.512.212.26.56.5 第3 3天131312.812.8 “強勢出擊”病 例 四 優(yōu)泌樂50tid方案病例分享41 優(yōu)泌樂50 TID 50 TID 強勢出擊： 餐后血糖控制更佳，從而更好的降低HbAHbA1c 1c 有效避免下一餐前低血糖發(fā)生 三針注射，加強午餐后血糖調節(jié) 低預混胰島素類似物轉優(yōu)泌樂50tid50tid方案的劑量轉換原則： 3 3 針轉 3 3 針，各餐前劑量不變 2 2 針轉 3 3 針，原注射的總量，平均拆分 3 3 針，午餐時酌情減去 2 24u4u “強勢出擊”病 例 四 劑型早餐午餐晚餐 門冬胰島素303012u12u6u