先心術(shù)后腹膜透析與護理課件

1、先心術(shù)后腹膜透析與護理1 先心術(shù)后腹膜透析與護理先心術(shù)后腹膜透析與護理 兒童心臟 高海濤 先心術(shù)后腹膜透析與護理2 先心術(shù)后腹膜透析與護理3 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.PD的定義及原理 2.先天性心臟病術(shù)后與PD的聯(lián)系 3.PD的操作流程 4.PD術(shù)后并發(fā)癥的護理 先心術(shù)后腹膜透析與護理4 l 腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成。 l 腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒 素通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過交換透析液使過量的 水分和毒素排放到體外。多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目 的。 先心術(shù)后腹膜透析與護理5 腎臟的功能: l 排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)。 l 維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和

2、酸堿的平衡。 l 調(diào)節(jié)血壓。 l 促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。 l 促進(jìn)維生素D的活化。 先心術(shù)后腹膜透析與護理6 l 與血液透析里的透析器一樣， 腹透可以把身體里有用的成分，比 如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)， 而把廢物和多余的水分清除出去。 l 腹腔是由腹膜包繞成。腹膜緊貼 在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護 作用。它表面有許多小孔，可以濾過 血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。 先心術(shù)后腹膜透析與護理7 此作用稱為 l 代謝廢物從濃 度高的血液中擴散 至濃度低的透析液 內(nèi)。 l 代謝廢物由血液 中離開并進(jìn)入透析液 內(nèi) 血液血液腹膜腹膜腹透液腹透液 先心術(shù)后腹膜透析與護理8 此過程稱為 l 你使用的透析液 中含

3、有葡萄糖，所以 血液中多余的水分會 通過腹膜進(jìn)入到腹透 液中。 l 葡萄糖可以吸引出液體 (象磁鐵一樣)，所以多余 的水分會流進(jìn)透析液中。 血液血液腹透液腹透液腹膜腹膜 先心術(shù)后腹膜透析與護理9 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.PD的定義及原理 2.先天性心臟病術(shù)后與PD的聯(lián)系 3.PD的操作流程 4.PD術(shù)后并發(fā)癥的護理 先心術(shù)后腹膜透析與護理10 原因: l 嬰幼兒具有濾過率低,腎臟調(diào)節(jié)能力差等特點。 l 體外循環(huán)期間腎臟灌注相對較少，缺血缺氧，低溫和炎癥介質(zhì)釋放。 l 低心排：低心排加重術(shù)后腎缺血損傷，腎小管液體容量減少時，游離血紅 蛋白沉淀于腎小管而引起腎小管阻塞。 先心術(shù)后腹膜透析與護理11 先心術(shù)后

4、PD手術(shù)指證: l 術(shù)后血肌酐值迅速上升，排除血容量不足等因素后，血肌酐200umol/L, 伴或不伴尿量較少。. l 血清鉀持續(xù)5.5mmol/L。 l 有明顯的體液負(fù)荷過重。 l 持續(xù)酸中毒。 l 由于腎功能不全而體液失衡，但又需要補充足夠的液量來供應(yīng)必須的營養(yǎng)。 先心術(shù)后腹膜透析與護理12 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.PD的定義及原理 2.先天性心臟病術(shù)后與PD的聯(lián)系 3.PD的操作流程 4.PD術(shù)后并發(fā)癥的護理 先心術(shù)后腹膜透析與護理13 記住，腹膜就象個篩子，把有 用的東西留在身體里，把沒用 的東西排出去 先心術(shù)后腹膜透析與護理14 一、腹膜透析的物品準(zhǔn)備: l 體重稱：用來每日稱體重。 l 專用

5、枰：用來稱透析液。 l 底部有圖案的盆或桶：透析時用來盛放廢液袋并用來鑒別透析液是否渾濁。 l 藍(lán)夾子兩個、碘伏帽。 l 專用掛鉤：用來懸掛新鮮透析液袋。 l 恒溫箱。 l 量杯。 先心術(shù)后腹膜透析與護理15 二、操作前的準(zhǔn)備 l 環(huán)境要求 l 按六步洗手法洗手 l 取出加溫至37的透析液 l 備齊用物 先心術(shù)后腹膜透析與護理16 過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適 過熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無菌腹膜炎 影響透析效果 控制在37-40 以內(nèi) 先心術(shù)后腹膜透析與護理17 三.操作步驟 1. 洗手,戴口罩（按六步洗手法） 2. 檢查透析液： 外袋中是否有大量液體 濃度、有效期 先心術(shù)后腹膜透析與護理18 3

6、.撕開外袋，取出并檢查雙聯(lián)系統(tǒng) ： 有效期 濃度 漏 液 清 亮 拉 環(huán) 綠色可折斷出口 先心術(shù)后腹膜透析與護理19 4.連接 l 取出透析短管，確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。 l 拉開接口拉環(huán)，分離碘伏帽微型蓋，迅速連 接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時應(yīng)將短管向下，旋擰 雙聯(lián)系統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無菌操 作）。 先心術(shù)后腹膜透析與護理20 l用藍(lán)夾子夾住入液管路。 l將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。 l放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體， 同時觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路 。 先心術(shù)后腹膜透析與護理21 PD的操作流程 l排氣沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，觀察透析 液流入引流袋，慢數(shù)5

7、秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出 液管路。 l打開透析短管開關(guān)，使透析液進(jìn)入腹腔。 先心術(shù)后腹膜透析與護理22 l 檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開外包裝并保持其處于無 菌狀態(tài)。 l 將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。 注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處， 無菌物品不可觸及污染物品。 7.分離 先心術(shù)后腹膜透析與護理23 記住，你使用的物品中以下 部位是必須保持無菌狀態(tài)的。 如果你不小心碰到無菌部位， 則必須丟棄該物品！ 碘呋帽內(nèi)部 雙聯(lián)系統(tǒng)接頭 及 連接短管接頭 先心術(shù)后腹膜透析與護理24 8.記錄及處理 l觀察透出液的性質(zhì)，并用專用稱測量透出液的量，記錄在透析

8、記錄單上。 l收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。 先心術(shù)后腹膜透析與護理25 日期日期開始時開始時 間間 進(jìn)液量進(jìn)液量 /積累積累 進(jìn)量進(jìn)量 留置時留置時 間間 出液時出液時 間間 出液量出液量 /累積累積 總量總量 析出量析出量 /累積累積 量量 Na/KCa肌酐肌酐 3.248:0040/-60min30min60/-20/-135/4.01.18100 3.2410:0040/8060min30min70/13030/50142/3.81.0890 Pccu腹膜透析記錄單 姓名姓名診斷診斷床號床號住院號住院號頁數(shù)頁數(shù) 腹透液組成：腹透液組成：腹透液腹透液 ml 抗菌素抗菌素肝

9、素肝素 50%GS 先心術(shù)后腹膜透析與護理26 1.每次腹透出入液量.檢查透出液的性質(zhì)。 正常淡黃色透明、少量纖維蛋白。 非正?；鞚岵煌该?、大量纖維蛋白。 血性淡紅色 深紅色且逐漸加深 2.每小時尿量。 3.監(jiān)測體溫、心律、血壓、中心靜脈壓。 4.遵醫(yī)囑查血氣分析、尿常規(guī)、血漿蛋白，血肌酐、血糖等，了解正常值。 先心術(shù)后腹膜透析與護理27 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.PD的定義及原理 2.先天性心臟病術(shù)后與PD的聯(lián)系 3.PD的操作流程 4.PD術(shù)后并發(fā)癥的護理 先心術(shù)后腹膜透析與護理28 一.腹透管出口處感染 二.引流不暢或腹膜透析管堵塞 三.腹膜炎 四.腹痛 先心術(shù)后腹膜透析與護理29 一.出口處感染:

10、 1. 出口處-指腹透管從腹腔經(jīng)過腹壁鉆出皮膚的地方。 2. 揭下出口處敷料，對出口處皮膚進(jìn)行檢查： 1）看：觀察出口處有無紅、腫，有無結(jié)痂。 2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。 3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠壓，看是否有疼痛， 并檢查出口處有無滲液,如有滲液還應(yīng)觀察性狀。 PD術(shù)后并發(fā)癥的護理 先心術(shù)后腹膜透析與護理30 3.出口處感染有什么征象？ 1)導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅 2)腫脹 3)觸摸時會疼痛 4)導(dǎo)管出口處有膿性分泌物 PD術(shù)后并發(fā)癥的護理 先心術(shù)后腹膜透析與護理31 4.出口處護理 1）嚴(yán)格無菌操作。 2）碘伏消毒出口周圍皮膚。 3）無菌紗布覆蓋1

11、次/2天，透明貼膜2次/周,如有松動或污染隨時更換。 先心術(shù)后腹膜透析與護理32 二.引流不暢或腹膜透析管堵塞 原因：纖維蛋白或血塊堵塞、腹膜透析管移位、受壓、扭曲、大網(wǎng)膜粘連等 處理措施： 1)保持管道通暢，避免受壓、扭曲及反折。 2)改變患兒體位按摩腹部，促使官腔漂移。 3)在透析過程中盡量提高腹透液的高度。 4)排空膀胱。 5)可向腹透管內(nèi)注入肝素鈉生理鹽水，腹透液等，可使堵塞透析管的纖維塊溶 解。 PD術(shù)后并發(fā)癥的護理 先心術(shù)后腹膜透析與護理33 三.腹膜炎 主要來自透析置管皮膚出口處，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、透析液 渾濁等。 處理措施: (1)從預(yù)防入手，嚴(yán)格無菌操作。 (

12、2)保持透析管處敷料干燥，無滲液、滲血，若有潮濕、污染及時更換。 (3)保持引流袋低于腹腔，防止逆流。 (4)透析液留腹期間應(yīng)夾閉管道。 (5)密切觀察體溫變化，腹部有無壓痛，并仔細(xì)觀察引流液的顏色、性狀及量， 如有無渾濁，應(yīng)定期留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。 (6)病室每日紫外線消毒。 PD術(shù)后并發(fā)癥的護理 先心術(shù)后腹膜透析與護理34 20例患者發(fā)生28次腹膜炎事件，6例患者發(fā)生2次或2次以上腹膜炎，腹膜炎發(fā) 生率為：1/30病人/月.屬透析操作不當(dāng) 19例 其中: 未洗手/戴口罩 8例 操作時開窗 3例 加藥時違反規(guī)定操作 5例 環(huán)境或個人不衛(wèi)生 1例 管路脫落 1例 水浴加熱腹透液 1例 先心術(shù)后

13、腹膜透析與護理35 四.腹痛 與透析液溫度、滲透壓過高、酸堿度不當(dāng)透析液灌入或排除的速度過快及腹膜 炎等因素。 措施： 1.嚴(yán)格掌握透析液的溫度，將袋裝透析液溫度加熱至37度40度，以手腕內(nèi) 側(cè)皮膚感覺溫?zé)釣橐恕?2.保持引流管的通暢。 3.適當(dāng)調(diào)整引流管的位置。 4.可熱敷或輕輕按摩腹部。 5.根據(jù)醫(yī)囑在透析液中加1%-2%普魯卡因或利多卡因3-5ml,無效時減少透析 次數(shù)或縮短留置時間。 PD術(shù)后并發(fā)癥的護理 先心術(shù)后腹膜透析與護理36 1.價格低廉。 2.創(chuàng)傷小，無疤痕。 3.放置位置合適透析效果滿意。 4.操作簡單，適合短期PD、臥床者。 5.患兒家屬易接受。 . 先心術(shù)后腹膜透析與護理37 1.熟練掌握腹膜透析操作流程。 2.重點掌握腹膜透析術(shù)后并發(fā)癥的護理。 3.掌握先心病術(shù)后腎功能衰竭的特點。 4.了解腹膜透析原理。 先心術(shù)后腹膜透析與護理38 參考文獻(xiàn) （1）陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)（10）版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1745. （2）盧麗霞，喬捷，腹膜透析管淺層滌綸套脫出原因分析（J）中國血液凈化 ，2008，7：173