針灸聯(lián)合柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍療效優(yōu)越

1、針灸聯(lián)合柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍療效優(yōu)越消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU) 和十二指腸潰瘍(DU) ，在中醫(yī)學(xué)中屬于胃脘痛;、肝胃氣痛;和心痛;等范疇。消化性潰瘍的常見(jiàn)病因主要是胃酸和胃蛋白酶過(guò)度分泌，導(dǎo)致胃和十二指腸黏膜的保護(hù)作用下降，此外幽門螺桿菌長(zhǎng)期大量存在也是消化性潰瘍的常見(jiàn)病因。其臨床表現(xiàn)主要出現(xiàn)節(jié)律性和周期性的潰瘍部位疼痛，以及唾液分泌增多、燒心反胃、惡心、嘔吐等癥狀。西醫(yī)臨床治療消化性潰瘍主要使用 H2受體拮抗劑和胃黏膜保護(hù)劑以及質(zhì)子泵抑制劑，但這些藥物長(zhǎng)期使用副作用大，而且價(jià)格昂貴，很難被患者接受。近些年來(lái)我院使用針灸聯(lián)合柴胡疏肝散加味的中醫(yī)治

2、療方法治療消化性潰瘍，在臨床取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1、 資料和方法1. 1 一般資料選取我院 2010 年 3 月 2012 年 12月門診診斷的 37 例消化性潰瘍患者，其中男 22 例，女15 例，年齡為 35 70 歲，平均年齡為(49 + 3. 5) 歲; 潰瘍病程為 3 月 15 年，平均為 5. 5 年; 37 例潰瘍患者中胃潰瘍 16 例，十二指腸潰瘍患者 9 例，復(fù)合潰瘍患者 12 例。消化性潰瘍按中醫(yī)分型: 肝胃不和型 14 例，脾胃虛弱型 12 例，濕熱中阻型 11 例。將 37 例患者隨機(jī)分為觀察組 20 例和對(duì)照組 17 例。兩組患者在性別、年齡和病程方面無(wú)顯著

3、差異(P 0. 05) 。1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)1. 2. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第 10 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)中的消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。癥狀和體征: 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛，服用抗酸劑后癥狀緩解，上腹部有局限性深壓痛; 影像學(xué)檢查:使用胃鏡見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍，X 線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)龕影。1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除胃部惡性腫瘤、上消化道出血性疾病、慢性胃炎、十二指腸炎以及心、肝、腎功能不全等疾病。1. 3 方法1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組每天使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑 20mg，枸櫞酸鉍鉀 240mg 和阿莫西林 1000mg，每天早晨定時(shí)服用，以 7 天為一個(gè)療程，6 個(gè)

4、療程后觀察臨床療效。1. 3. 2 觀察組 觀察組根據(jù)中醫(yī)消化性潰瘍分型每天使用針灸療法和內(nèi)服柴胡疏肝散加味進(jìn)行治療。以7 天為一個(gè)療程，6 個(gè)療程后觀察臨床療效。(1) 肝胃不和型: 主要癥狀為胸脅胃脘脹痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，煩躁易怒，舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)。針灸治療: 針灸取胃俞、中脘、足三里、肝俞、其門、太沖。進(jìn)針時(shí)患者取平臥位，使用毫針對(duì)肝俞、足三里、太沖實(shí)施瀉法，其余穴位進(jìn)行補(bǔ)法，每次留針時(shí)間為半小時(shí)，每日 1 次。內(nèi)服中藥為柴胡疏肝散加味: 柴胡 15g，枳殼 15g，川芎 10g，郁金 10g，陳皮 6g，香附 5g，芍藥 6g，炙甘草 5g，白術(shù) 10g。水煎服，每日 1 劑。(

5、2) 脾胃虛弱型: 主要癥狀為胃痛隱隱，空腹疼痛加重，疲倦乏力，泛吐清水，大便溏薄，舌苔發(fā)白、脈細(xì)弱。針灸治療: 針灸取胃俞、脾俞、中脘、章門、陽(yáng)陵泉。針刺時(shí)所有穴位均用補(bǔ)法，必要時(shí)使用艾灸配合治療，患者每次留針 30 40min，每天針灸 1 次。內(nèi)服中藥為柴胡疏肝散加理中湯: 柴胡 10g，陳皮 10g，川芎 5g，香附5g，枳殼5g，芍藥5g，甘草10g，人參5g，白術(shù)10g，干姜 5g。水煎服，每日 1 劑，分 2 次服用。(3) 濕熱中阻型: 主要癥狀為胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干舌燥，頭重如裹，身重肢倦，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃、脈數(shù)。針灸治療: 取胃俞、肝俞、中脘、膈腧、足三里、

6、合谷、內(nèi)庭。針刺時(shí)肝俞、足三里、合谷、內(nèi)庭用瀉法，每次留針 30min，每天針灸 1 次。內(nèi)服中藥為柴胡疏肝散加清中湯加減: 柴胡 10g，陳皮 10g，川芎6g，香附 10g，枳殼 6g，芍藥 6g，黃連 10g，梔子 6g，茯苓6g，白豆蔻 6g，半夏 10g，甘草 6g。水煎服，每天一劑，分兩次服用。1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療 6 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)中消化性潰瘍相關(guān)的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈: 消化性潰瘍患者的臨床癥狀全部消失，胃鏡下潰瘍病灶愈合，病變黏膜恢復(fù)正常狀態(tài); 顯效: 臨床癥狀全部消除，潰瘍病灶基本愈合，黏膜組織仍有輕度炎癥; 有效: 臨床癥狀部分消除

7、，或明顯減輕，病灶愈合面 50%; 無(wú)效: 臨床癥狀無(wú)明顯改善，病灶愈合≤50%，或臨床癥狀較以前加重，病灶面擴(kuò)大。1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS13. 0 軟件進(jìn)行處理，資料以均數(shù) + 標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間療效比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，以 P 0. 05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、 結(jié)果2. 1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過(guò) 6 個(gè)療程的治療后，觀察組治愈 12 例，顯效 4 例，有效 3 例，無(wú)效 1例，總有效率為 95. 0%。對(duì)照組治愈 6 例，顯效 3 例，有效 2 例，無(wú)效 6 例，總有效率為 64. 7%。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率，差異具有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義(χ2= 4. 63，P 0. 05) 。提示針灸聯(lián)合柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍的臨床療效優(yōu)于使用西藥治療的療效。2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較 6 個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組復(fù)發(fā) 3 例，復(fù)發(fā)率為 15%; 對(duì)照組復(fù)發(fā) 6 例，復(fù)發(fā)率為 35. 3%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2= 5. 53，P 0. 05) 。提示針灸聯(lián)合柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍的臨床療效優(yōu)于使用西藥治療的療效。3、 討論消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制主要是由于七情不調(diào)，外受寒冷，飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷所引起，特別是情志不暢、憂思惱怒導(dǎo)致肝胃不和，氣滯血瘀，以及長(zhǎng)期的飲食

9、不節(jié)，勞倦內(nèi)傷導(dǎo)致脾胃虛弱、氣血不調(diào)所致。肝主疏泄，具有促進(jìn)脾胃運(yùn)化的功能，若肝的功能失調(diào)則出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化的作用失常而出現(xiàn)胃脘脹痛、泛酸和惡心嘔吐等癥狀。所以治療消化性潰瘍宜疏肝健脾，行氣止痛，中藥方劑擬用柴胡疏肝散加味治療。方劑中柴胡疏肝解郁，增強(qiáng)肝的疏泄功能; 陳皮理氣和中，利水通便，治療脾胃氣滯; 川芎活血行氣，治療胃脘脹痛; 香附理氣解郁，與枳殼、川芎搭配行氣消痞，治療胃脘脹痛; 芍藥養(yǎng)血滋陰，護(hù)肝止痛; 甘草調(diào)和諸藥。柴胡疏肝散在治療肝胃不和證型中加用郁金行氣化瘀，白術(shù)健脾益氣，達(dá)到了更好的治療效果。脾胃虛弱證型中理中湯與柴胡疏肝散合用不但能夠治療胃脘疼痛，還使脾胃的功能大大增強(qiáng)。濕熱瘀阻證加用黃連、梔子清熱利濕，白豆蔻行氣化濕，半夏降逆止嘔，與柴胡疏肝散合用達(dá)到了理想的效果。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍病位主要在胃，而與肝、脾密切相關(guān)，所以針灸治療消化性潰瘍所選的穴位主要有胃俞、脾俞、肝俞、中脘和足三里等。針刺胃俞、脾俞使用補(bǔ)法可以健脾益胃，溫胃散寒止痛; 針刺肝俞使用瀉法能夠疏肝解郁，在配合針刺陽(yáng)陵泉、行間等穴位能夠增強(qiáng)行氣散結(jié)的功效; 針刺足三里能夠調(diào)理脾胃，增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng)功能; 針刺中脘使用瀉法能夠治療痞滿和胃脘脹痛