皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用方法

1、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用方法【摘要】目的：研究皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用效果。方法：選取我院2010年8月至2013年8月收治102例燒傷患者，隨機(jī)分為觀察和對照兩個組，觀察組49例行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，對照組53例行采用復(fù)合皮移植治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為100%，對照組的總有效率79.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，兩組比較差異無顯著性（p0.05）結(jié)論：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可以提高術(shù)后整形效果，在全身多處燒傷整形手術(shù)中應(yīng)用的效果良好，且安全有效，能減少和預(yù)防并發(fā)

2、癥發(fā)生，因此臨床上值得應(yīng)用和推過?！娟P(guān)鍵詞】皮膚組織擴(kuò)張術(shù)；擴(kuò)張器；復(fù)合皮移植治療；燒傷整形【中圖分類號】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0002-01皮膚組織擴(kuò)張術(shù)是利用醫(yī)用硅膠制作的組織擴(kuò)張器，行手術(shù)埋植于皮下，通過定時定量注入生理鹽水，使擴(kuò)張器的容量增加，以對表面皮膚組織增加壓力，通過生長和彈性擴(kuò)張?jiān)黾宇~外皮膚的面積，從而對缺損組織進(jìn)行修復(fù)，再造器官的一種新方法【1】。該手術(shù)為患者提供質(zhì)地、色澤、厚薄以及毛發(fā)分布等同周圍組織相似的組織，因此最大程度的達(dá)到美容修復(fù)，進(jìn)一步避免產(chǎn)生新瘢痕或畸形。且具有操作簡便，安全可靠，適應(yīng)性廣的優(yōu)點(diǎn)。近幾年來皮膚組

3、織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形科修復(fù)嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷后疤痕痙攣畸形等方面取得良好的報道，我院將皮膚組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形外科，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年8月2013年8月收治102例燒傷患者，隨機(jī)分為觀察和對照兩個組，觀察組49例，男20例，女29例，年齡2358歲，平均（46.22±6.32） 歲。頭部燒傷12例，面部燒傷10例，四肢燒傷27例，損傷面積（3.1x4.2）（8.5x9.4）。對照組53例，男19例，女34例，年齡2859歲，平均（47.33±7.12） 歲。頭部燒傷14例，面部燒傷10例，四肢燒傷29例

4、，損傷面積（3.5x4.6）（8.2x9.5）。兩組患者年齡、性別、燒傷部位、損傷面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。1.2手術(shù)方法1.2.1采用皮膚組織擴(kuò)張術(shù)治療觀察組采用皮膚組織擴(kuò)張術(shù)治療，該治療一般分為兩期進(jìn)行【4】。第一期是置入皮膚擴(kuò)張器，第二期根據(jù)皮膚擴(kuò)張器情況決定取出還是繼續(xù)置入。第一期手術(shù)：按照無菌操作置入擴(kuò)張器，首先擴(kuò)張器的選擇要根據(jù)修復(fù)區(qū)創(chuàng)面形狀、大小等來合理選擇，然后在修復(fù)區(qū)附近設(shè)計(jì)并標(biāo)出注射弧的位置和擴(kuò)張區(qū)域，同時在修復(fù)區(qū)和擴(kuò)張區(qū)交界處切入，將準(zhǔn)備好的皮膚軟組織擴(kuò)張器置入后徹底止血，常規(guī)放置引流管、接負(fù)壓吸引及分層縫合【5】。擴(kuò)張器置入約一周后每

5、隔36天注入生理鹽水，按額定容量的1015%量注入，與此同時觀察皮膚的色澤和血運(yùn)情況，持續(xù)68周后達(dá)到額定注水量，開始第二期手術(shù)治療【6】。第二期手術(shù)：取出擴(kuò)張器，將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面或供皮，若達(dá)不到擴(kuò)張要求，必要時再次埋入擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張治療。1.2.2采用復(fù)合皮移植治療對照組52例行采用復(fù)合皮移植治療，術(shù)前進(jìn)行消毒，將燒傷部位的瘢痕切除，暴露創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并使用抗生素濕敷創(chuàng)面徹底滅菌，將使用的真皮用生理鹽水沖洗后，貼敷于創(chuàng)面，同時將自體的皮貼于脫細(xì)胞真皮的基地膜上，固定住植入的皮膚，圖上凡士林、抗菌素油紗、無菌敷料，最后將創(chuàng)面覆蓋加壓包扎并固定【7】。1.3療效判定血運(yùn)有一定

6、障礙，色澤不均，質(zhì)地較硬，同時附近皮膚有明顯的色澤差，為無效；血運(yùn)良好、愈合較好，色澤有部分地方不均勻，與附近皮膚有一定的色澤差，但不明顯，為有效；局部皮瓣轉(zhuǎn)移后血運(yùn)暢通，傷口愈合良好、色澤均勻，質(zhì)地柔軟，與附近正常皮膚無明顯色差，為顯效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用了SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用X±s表示，組間比較采用x2和t檢驗(yàn)，P0.05，為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效觀察兩組患者經(jīng)過治療后，臨床療效比較如下，觀察組無效0例，有效37例（75.51%），顯效12例（24.49%）。對照組無效11例（20.75%），有效27

7、例（50.94%），顯效15例（28.30%），總有效率為有效率加顯效率。兩組臨床效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.00260.05），詳見表1。觀察組49例患者只有一例因第一次手術(shù)置入時擴(kuò)張效果不好，行第二次擴(kuò)張器置入，擴(kuò)張有效率為97.96%，3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死1例，擴(kuò)張器外漏1例，皮膚感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%；對照組發(fā)生并發(fā)癥7例，為別為皮片感染壞死3例，復(fù)合皮組表皮液化4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，兩組不良反應(yīng)比較差異無顯著性，p0.005。3討論皮膚軟組織擴(kuò)張由Radovan1976年創(chuàng)立，它是通過手術(shù)的方法，把醫(yī)用硅膠制成的軟組織擴(kuò)張器置入皮膚

8、組織之下，并向擴(kuò)張注囊內(nèi)定期注入生理鹽水，使擴(kuò)張囊的容量發(fā)生擴(kuò)張，對表層皮膚組織產(chǎn)生壓力，從而促使皮膚軟組織的增殖和修復(fù)，為周圍缺損組織起到補(bǔ)填和修復(fù)作用。其在燒傷整形外科中的作用逐漸得到體現(xiàn)，該手術(shù)能夠較好修復(fù)燒傷和創(chuàng)傷的瘢痕?？梢詾榛颊咧厮苊利?，提高患者生活質(zhì)量。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)采用放置擴(kuò)張器，使皮膚產(chǎn)生額外的軟組織，讓皮膚發(fā)生層進(jìn)行分裂增殖，形成額外的皮膚組織，形成臨接皮瓣，進(jìn)行器官再造和組織修復(fù)，它與傳統(tǒng)燒傷整形外科修復(fù)手段如植皮、遠(yuǎn)位皮瓣等相比，保留了供區(qū)皮膚組織的特征，克服了供區(qū)發(fā)再缺損的弊端。同時皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的擴(kuò)張植入的設(shè)計(jì)非常關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)瘢痕或腫物切除后的缺損面積和部位確定

9、擴(kuò)張器的大小形狀、植入部位和數(shù)量；植入擴(kuò)張器時皮膚的切口應(yīng)盡量小，并將皮瓣設(shè)計(jì)在擴(kuò)張后易于推進(jìn)和轉(zhuǎn)移處；擴(kuò)張后的皮瓣的面積須是缺損面積的兩倍。一部分用于修復(fù)缺損，另一部分用于閉合供瓣區(qū)，同時埋植擴(kuò)張器時應(yīng)該使缺損區(qū)的長軸與擴(kuò)張皮瓣的長軸方向一致，以便于期修復(fù)時皮瓣的推進(jìn)或減少皮瓣的旋轉(zhuǎn)角度，且保障擴(kuò)張皮瓣的血供。埋植擴(kuò)張器時要掌握好剝離腔隙的層次及范圍，應(yīng)在同一組織層次進(jìn)行剝離，形成大小合適、止血徹底的腔隙。若剝離不充分致使擴(kuò)張器折疊，擴(kuò)張過程中易引起局部皮瓣張力過大變薄，從而導(dǎo)致擴(kuò)張器外漏和血供障礙導(dǎo)致皮瓣壞死等并發(fā)癥。綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可以提高術(shù)后整形效果，在全身多處燒傷整形手術(shù)中

10、應(yīng)用的效果良好，且安全有效，能減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，因此臨床上值得應(yīng)用和推過。參考文獻(xiàn)【1】 祝顏松.燒傷整形外科中皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：128.DOI：10.3969/j.issn.1671-4695.2008.11.095.【2】 徐傳臻，崔光懷，傅勇等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30（2）：143-144.DOI：10.3969/j.issn.1001-9510.2007.02.030.【3】 張廣生，叢艷軍，李麗等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，（6）：453.【4】 李文正，張波，董明棟等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊），2008，21（7）：655-656.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959-C.2008.07.034.【5】 王寶奎，李少林.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷及整形外科中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（21）：2096-2097.【6】 黃曉棟.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：532-534.DOI：10.3969/j