醫(yī)療管理新思路論文6篇

1、醫(yī)療管理新思路論文6篇第一篇 1系統(tǒng)設(shè)計(jì)需求分析研究 1.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)需求 近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的日趨成熟，醫(yī)療行業(yè)的信息管理系統(tǒng)的研發(fā)已經(jīng)在各大醫(yī)院中全面展開。醫(yī)療信息管理系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)的軟硬件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生、護(hù)士、患者三者的有機(jī)管理，同時又能將醫(yī)院的各種檢查儀器、庫存藥品、病床、患者類型和數(shù)量等資源信息組合成一個整體。通過管理信息系統(tǒng)的實(shí)時記錄和合理調(diào)配，從整體上提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，為患者提供最佳的治療方案和效果。而作為老百姓身邊的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著手工操作，以紙張作為信息存儲介質(zhì)，長期以來，在社區(qū)衛(wèi)生中心積累了大量的各種信息記錄冊。傳統(tǒng)的手工管理

2、方式已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)院的工作效率，而醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中能夠取得巨大而富有成效的價值，作為老百姓身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因?yàn)槠湟?guī)模、發(fā)展速度等都無法與大型醫(yī)院相比，其信息化更加滯后，但是從長遠(yuǎn)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療信息化也是不可避免的。因此研究和開發(fā)該醫(yī)療管理系統(tǒng)具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。 1.2系統(tǒng)功能 按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)任務(wù)要求和實(shí)際情況，該系統(tǒng)的主要功能包括用戶管理、計(jì)劃生育信息管理、門診管理、庫存管理等，使用J2EE作為前臺開發(fā)工具，采用標(biāo)準(zhǔn)的MVC三層架構(gòu)（JSP-JavaBean-Servlet）開發(fā)模式，其中JSP傳遞用戶請求給Servlet，由Servl

3、et擔(dān)當(dāng)主要邏輯控制，調(diào)用以及初始化JavaBean，再通過JSP傳到客戶端，并使用MySQL作為后臺數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療管理走向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化。 2設(shè)計(jì)原則 （1）操作方法簡單：本系統(tǒng)采用web程序最典型的界面設(shè)計(jì)模式，簡捷、直觀，菜單層次少，有效減少了不必要的點(diǎn)擊，從而使用戶應(yīng)用時對其功能一目了然。（2）安全可靠：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是一個開放式的環(huán)境，因此要求系統(tǒng)具有可靠的安全保障體系，能夠防范各種病毒和非法入侵，本系統(tǒng)采用嚴(yán)格的身份認(rèn)證，且有安全的數(shù)據(jù)加密機(jī)制。（3）系統(tǒng)模塊化：系統(tǒng)從需求分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)到系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，都要從方便用戶使用的角度進(jìn)行考慮，功能模塊的劃分及界面的設(shè)計(jì)簡

4、潔流暢。（4）性能先進(jìn)：本系統(tǒng)基于B/S模式，采用J2EE作為核心開發(fā)技術(shù)，并以MySOL作為數(shù)據(jù)庫，充分考慮了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及應(yīng)用設(shè)計(jì)的先進(jìn)性，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療信息管理的需要。（5）維護(hù)方便：系統(tǒng)中各模塊的耦合程度低，采用低侵入式設(shè)計(jì)，在后期維護(hù)過程中可以對問題模塊有針對性地進(jìn)行維護(hù)和修改。如果系統(tǒng)升級，也可實(shí)現(xiàn)各個模塊獨(dú)立升級，維護(hù)簡便。 3系統(tǒng)總流程設(shè)計(jì) 系統(tǒng)內(nèi)部的用戶分為系統(tǒng)管理員、中高級管理者、普通工作人員等，他們擁有的系統(tǒng)權(quán)限不同：普通工作人員根據(jù)自己的崗位分別負(fù)責(zé)相應(yīng)的一個項(xiàng)目的維護(hù)，中高級管理者可以查詢所有的項(xiàng)目信息，系統(tǒng)管理員可以修改所有信息；外部用戶只能查詢與自己用戶

5、名匹配的就診信息。 4系統(tǒng)總框架設(shè)計(jì) 因?yàn)楸鞠到y(tǒng)主要是為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為社區(qū)居民提供日常醫(yī)療服務(wù)的，其主要的業(yè)務(wù)集中在感冒、發(fā)燒等常見病癥上，在進(jìn)行實(shí)地調(diào)研后，根據(jù)實(shí)際情況，最終確定該系統(tǒng)所需的功能主要由以下三大部分，每個部分又有若干小項(xiàng)：（如圖2） 5數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì) 根據(jù)系統(tǒng)需求和功能分析，可以設(shè)計(jì)出系統(tǒng)需要的數(shù)據(jù)項(xiàng)和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，形成滿足系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的各種實(shí)體，以及它們之間的依賴關(guān)系，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)所支持的實(shí)際數(shù)據(jù)模型。本系統(tǒng)設(shè)計(jì)出的數(shù)據(jù)表主要有醫(yī)生信息表、角色信息表、處方信息表、患者信息表、門診計(jì)費(fèi)信息表、生育安排信息表、藥品報損信息表、藥品廠商信息表

6、、藥品出庫明細(xì)信息表、藥品出庫批次信息表、藥品調(diào)價信息表、藥品化學(xué)名稱信息表、藥品劑型信息表、藥品庫存信息表、藥品庫存異動跟蹤信息表、藥品類別信息表、藥品入庫基本信息表等。 6系統(tǒng)主要界面設(shè)計(jì) 由于篇幅限制，本文只介紹該系統(tǒng)的具有代表性的兩個功能模塊。 6.1登錄界面 本系統(tǒng)面向的是醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)內(nèi)部的全體居民，由于采用B/S方式，用戶要通過Web瀏覽器訪問應(yīng)用系統(tǒng)。為了保證系統(tǒng)的安全，本系統(tǒng)采用用戶名+口令+驗(yàn)證碼的模式，并對進(jìn)入該系統(tǒng)的用戶賦予不同的權(quán)限。 6.2系統(tǒng)主界面 用戶進(jìn)入系統(tǒng)后，對系統(tǒng)的基本操作，主要包括修改密碼，注銷和退出。（1）無論用戶在使用系統(tǒng)時停留在哪個頁面，點(diǎn)擊“首頁

7、”按鈕則將頁面切換至登錄系統(tǒng)后的第一個頁面。（2）點(diǎn)擊“修改密碼”按鈕，可以更改該用戶的密碼。（3）點(diǎn)擊“注銷”按鈕，返回到登錄頁面，可切換用戶。（4）點(diǎn)擊“退出”按鈕，則退出系統(tǒng)。7結(jié)束語本系統(tǒng)開發(fā)開發(fā)完后，搭建了測試環(huán)境，進(jìn)行了功能測試和性能測試，能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)之初確立的設(shè)計(jì)目標(biāo)。該醫(yī)療管理系統(tǒng)功能齊全，人機(jī)界面友好，運(yùn)行可靠，具有較高的實(shí)用價值。 第二篇 1管理特點(diǎn) 11病種多病情復(fù)雜而開設(shè)專業(yè)相對較少 任務(wù)期間共診治各類門診患者2100余例，來自超過75個國家和地區(qū)，病種涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、五官科、心理等多個專業(yè)，包括急性心梗、動脈瘤、重度燒傷、瘧疾、腸梗阻、艾滋病、阿米巴痢疾、服

8、毒自殺、多器官衰竭等多例急性復(fù)雜患者。有的患者患有多種疾病，有的患者超出二級醫(yī)院收治范圍，有的疾病沒有相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。 12醫(yī)務(wù)人員單人單崗 護(hù)理人員相對偏少二級醫(yī)院所有專業(yè)，醫(yī)務(wù)人員僅有1名1，無法形成最低標(biāo)準(zhǔn)的梯次配備，更無相關(guān)人員替換。其中，護(hù)理人員僅6人，擔(dān)任門診固定接診、手術(shù)、急診、病房、ICU等崗位值班，遇有多例患者住院或多種情況同時出現(xiàn)時，護(hù)理力量不足。 13所有裝備、藥品自我保障 保障周期較長南蘇丹處于非洲中部，各種設(shè)施落后，所有醫(yī)療裝備均為國內(nèi)自帶或補(bǔ)充，大部分藥品、器材、補(bǔ)充裝備等均為國內(nèi)出發(fā)一次性空運(yùn)帶齊;如海運(yùn)，一般要超過4個月才能到達(dá)，周期較長。 14雙重指揮 協(xié)調(diào)難度

9、加大作為軍事單位，二級醫(yī)院要接受含軍事醫(yī)務(wù)官(FMO)在內(nèi)的聯(lián)南團(tuán)司令部的直接指揮，同時，由于接診患者將近一半為民事人員，部分醫(yī)療、生活、通訊、運(yùn)輸?shù)缺Ｕ鲜马?xiàng)，也要接受含民事醫(yī)務(wù)官(CMO)在內(nèi)的瓦屋基地及聯(lián)南團(tuán)民事部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及指揮。 2具體做法針 對以上特點(diǎn)，嚴(yán)格按照“一條主線”(牢牢把握醫(yī)療安全)，“兩個方面”(抓好門診、住院兩個環(huán)節(jié))，“三個關(guān)鍵”(重視急診、手術(shù)、疑難患者處理)，“四項(xiàng)制度”(落實(shí)好病例討論制度、查房制度、周會及大交班制度、請示報告制度)的工作思路，從培養(yǎng)正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化工作流程和嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)入手，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 21科學(xué)分組發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢 為充分發(fā)揮好各職各

10、類人員作用，在結(jié)合任務(wù)特點(diǎn)基礎(chǔ)上，對所有人員進(jìn)行合理分組。設(shè)立門診組、病房組，護(hù)理組和醫(yī)療保障組，另加2個急救小組。門診組包括全科內(nèi)科、全科外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科各1人。病房包括神經(jīng)外科、心胸外科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、消化科、傳染科、血液科各1人。設(shè)1個護(hù)理班組，其中1名護(hù)士固定為門診接診護(hù)士兼抽血工作，1名護(hù)士固定手術(shù)室;其余4名為病房護(hù)士，其中1人兼任急診護(hù)士、1人兼任消毒供應(yīng)工作、1人兼任洗衣房工作。人員崗位平時相對固定，遇有情況統(tǒng)一調(diào)度。 22熟悉流程暢通指揮體制 國內(nèi)集訓(xùn)時，通過多種途徑及時了解聯(lián)合國的指揮流程。到達(dá)任務(wù)區(qū)后，通過交接，全面地了解二級醫(yī)院工作中所面臨的

11、對內(nèi)對外關(guān)系;通過主動地拜會聯(lián)南團(tuán)的軍事及民事各部門，及時摸透情況，及時擬制聯(lián)南團(tuán)瓦屋基地組織結(jié)構(gòu)圖及聯(lián)南團(tuán)瓦屋基地各部門聯(lián)系電話，下發(fā)各部門。針對軍事醫(yī)務(wù)部門和民事醫(yī)務(wù)部門，及時理清請示報告的工作、任務(wù)及范圍，避免多頭報告、交叉報告和重復(fù)報告，引發(fā)不必要的誤會2;針對出兵國患者的醫(yī)療問題，及時與軍事醫(yī)務(wù)官溝通，爭取其支持、配合;針對聯(lián)合國文職人員、雇員醫(yī)療問題，則與民事醫(yī)務(wù)官進(jìn)行交流;超出二級醫(yī)院收治范圍的緊急人道主義援助問題，則優(yōu)先考慮向軍事醫(yī)務(wù)官報告，需基地民事部門配合時，爭取民事醫(yī)務(wù)官許可和支持。 23統(tǒng)籌規(guī)劃合理消耗藥材 一是合理采購，避免浪費(fèi)。在國內(nèi)實(shí)施物資籌措時，結(jié)合計(jì)劃，根據(jù)維

12、和任務(wù)保障及實(shí)際工作情況合理確定采購品種及數(shù)量;二是統(tǒng)籌管理，量“有”為出。到達(dá)任務(wù)區(qū)后，針對除部分液體及非急用藥品海運(yùn)尚有部分補(bǔ)充外，其他藥品不再補(bǔ)充，一切均需自我保障。對前幾批留下的藥品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，統(tǒng)一入庫;對自帶藥品進(jìn)行匯總整理，形成中英文對照的聯(lián)南蘇團(tuán)中國二級醫(yī)院藥品目錄，并實(shí)行了微機(jī)動態(tài)化管理3，根據(jù)庫存加以控制;三是按規(guī)定捐贈，降低損失。因用量少或歷批醫(yī)療隊(duì)補(bǔ)充量大等原因，有些藥品積壓，面臨超期失效，對于有英文說明書的，進(jìn)行清點(diǎn)，經(jīng)報聯(lián)南團(tuán)及國內(nèi)批準(zhǔn)后，捐贈給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，捐贈時，注意對藥品效期及應(yīng)用說明詳細(xì)備注，雙方簽訂協(xié)議，進(jìn)行風(fēng)險規(guī)避。對于中成藥、無英文說明書藥品

13、及易發(fā)生過敏反應(yīng)藥品，不予捐贈。 24落實(shí)制度嚴(yán)把醫(yī)療安全 到達(dá)任務(wù)區(qū)后即開展了“醫(yī)療規(guī)章制度月”活動，學(xué)習(xí)完善各類規(guī)章制度，匯總整理聯(lián)南蘇團(tuán)中國二級醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度匯編，從患者接診、工作職責(zé)、值班交接班、病房工作、轉(zhuǎn)診后送、設(shè)備維護(hù)及特殊情況處置等加以明確，使醫(yī)療管理精細(xì)化、規(guī)范化。同時，積極做好四種核心醫(yī)療制度的落實(shí):一是交班及周會制度。周一由隊(duì)長主持大交班，全體醫(yī)護(hù)人員參加;周五下午召開周會，總結(jié)講評周工作，布置任務(wù)，其余時間各班組自行組織交班;二是病例討論制度。針對二級醫(yī)院各專業(yè)僅有1人的特點(diǎn)，規(guī)定所有手術(shù)患者、住院患者及門診復(fù)診患者全部進(jìn)行病例討論，集思廣益，保證診斷質(zhì)量。同時，注重

14、發(fā)揮高清遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診站點(diǎn)的作用，特殊病例，邀請國內(nèi)專家參與會診;三是查房制度。做到“三級查房”即主管醫(yī)師、病房主任、隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)三級查房;四是請示匯報制度。規(guī)定:手術(shù)患者、急診患者、二級護(hù)理以上住院患者、需醫(yī)療后送患者及為各出兵國指揮官和聯(lián)南團(tuán)各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的門診患者必須匯報，做到領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮，準(zhǔn)確把握情況，確實(shí)屬重大情況的，經(jīng)指揮部批準(zhǔn)后，及時向聯(lián)南團(tuán)及國內(nèi)請示匯報。 3注意事項(xiàng) 31高度重視醫(yī)患溝通 在任務(wù)區(qū)期間，接診患者來自世界多個不同國家，由于國別、風(fēng)俗等各方面的不同，患者在對待接診醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也不盡相同4。對待每位患者，均要高度重視溝通，準(zhǔn)確掌握病情，有的放矢治療。尤其是不少當(dāng)?shù)毓蛦T，

15、處于不同目的，對待醫(yī)護(hù)人員有時故意隱瞞病情，給診療造成難度。遇有此類情況，邀請基地一級診所的當(dāng)?shù)蒯t(yī)師共同與患者進(jìn)行交流。另外對于不主動交流的非當(dāng)?shù)毓蛦T，除加強(qiáng)溝通外，還充分利用其同事、領(lǐng)導(dǎo)，多方了解其病因及治療結(jié)果。 32安全實(shí)施醫(yī)療后送 維和二級醫(yī)院一般只實(shí)施醫(yī)療后送5。傷病員的醫(yī)療后送指征要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和分隊(duì)的救治范圍決定，一般患者住院時間超過7天的、超過二級醫(yī)院收治范圍的及危重傷病員應(yīng)醫(yī)療后送6。醫(yī)療后送方式一般為空中后送，為確保安全，主要做好三方面工作:一是采取“中轉(zhuǎn)式”后送。因聯(lián)南團(tuán)在南蘇丹境內(nèi)無三級醫(yī)院，兩所三級醫(yī)院分別位于烏干達(dá)恩德培及肯尼亞內(nèi)羅畢。為規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療風(fēng)險

16、及安全威脅，采取“中轉(zhuǎn)式”后送的辦法，即將患者后送至朱巴(南蘇丹首都)聯(lián)合國相應(yīng)二級醫(yī)院后即返回，在朱巴轉(zhuǎn)機(jī)及停留后的后送工作由相關(guān)部門另行安排。二是采取“多途徑”后送。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)重癥、復(fù)雜患者多為聯(lián)合國文職人員，其中有一半以上為當(dāng)?shù)毓蛦T，因其雇傭前查體簡單、醫(yī)療條件差所致。而對于當(dāng)?shù)囟喟l(fā)的傳染病、地方病，南蘇丹在很多地區(qū)有專門的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?？凭戎危戎嗡礁咔铱上硎苊赓M(fèi)醫(yī)療。在該類患者處理上，經(jīng)報基地醫(yī)務(wù)官批準(zhǔn)，征得患者同意后，即可向該類醫(yī)院后送患者。如在1例艾滋病合并急性腸梗阻患者治療中，就采取此種方式，迅速緩解了醫(yī)療風(fēng)險。三是把握好后送時機(jī)。聯(lián)合國工作尤其嚴(yán)格的計(jì)劃性和程序，

17、一般工作均需提前計(jì)劃好。在后送患者實(shí)施上應(yīng)把握好，對于正常后送患者，需提前12天辦理相關(guān)手續(xù);對于緊急后送患者，不受此制約，可特事特辦。值得說明的是，在聯(lián)合國框架下，對于無十分把握確保治療成功的患者，如符合后送條件，應(yīng)盡量實(shí)施醫(yī)療護(hù)送，除非患者拒絕后送。對于患者拒絕后送，應(yīng)將具體情況報軍事或民事醫(yī)務(wù)部門，并由患者在拒絕后送證書上簽字，以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。 33充分發(fā)揮衛(wèi)生員的作用 中國二級醫(yī)院一般無衛(wèi)生員編制，在實(shí)際工作中挑選了36名戰(zhàn)士擔(dān)任衛(wèi)生員工作。衛(wèi)生員可擔(dān)任多重任務(wù):一是夜間輔助值班或查班。既可以加強(qiáng)安全防衛(wèi)力量，同時還可以護(hù)送護(hù)士夜間上下班，減低安全風(fēng)險;二是清理衛(wèi)生?？梢詤f(xié)助護(hù)士一道清

18、理病房及醫(yī)療區(qū)衛(wèi)生;三是兼任急救小組成員。二級醫(yī)院編2個急救小組，必須有一定數(shù)量的衛(wèi)生員擔(dān)任擔(dān)架員或輔助急救工作。 34規(guī)范接診及處置流程 接診是患者來診療第一站，服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和醫(yī)療質(zhì)量。接診護(hù)士要熟悉門診的工作流程和一般疾病的分診流程，能熟練用英語與患者或來訪者交流;同時要準(zhǔn)確、全面做好登記;然后才是相應(yīng)的問診、檢查、取藥、治療等環(huán)節(jié)。國外維和，由于遠(yuǎn)離祖國、生活單調(diào)、心理壓力大等因素，容易對隊(duì)員的心理產(chǎn)生影響7。通過持續(xù)加強(qiáng)對隊(duì)員的教育、監(jiān)督，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)，牢固樹立“把每名患者都作為第一例患者”的意識，增強(qiáng)涉外意識、質(zhì)量意識、制度意識及自我保護(hù)意識，養(yǎng)成時時遵守

19、規(guī)章制度、事事符合操作常規(guī)的習(xí)慣。 35重視個人醫(yī)療安全防護(hù) 聯(lián)合國十分重視對個人隱私權(quán)的保護(hù)，明文規(guī)定HIV陽性者在非發(fā)病期間允許參加維和行動8，雖然并不提倡這樣做。同時未經(jīng)本人同意不得對其進(jìn)行HIV檢查。除中國及個別國家外，很多國家人員參加維和行動前不進(jìn)行體格檢查，更談不上艾滋病檢查。醫(yī)務(wù)人員每天接觸患者，樹立科學(xué)的態(tài)度是做好防護(hù)的關(guān)鍵，既要克服錯誤認(rèn)識和恐懼心理，也要克服麻痹大意的思想，在接診治療患者中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，采取必要的防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露的危險。 第三篇 一、醫(yī)療管理概念、范疇及核心 1醫(yī)療管理概念:醫(yī)療管理是對醫(yī)療工作的全過程、諸要素、各部門進(jìn)行計(jì)劃、組織、控制和協(xié)調(diào)，

20、使醫(yī)療系統(tǒng)能適應(yīng)外界環(huán)境的動態(tài)變化，保持正常的運(yùn)行狀態(tài)，達(dá)到提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)最佳醫(yī)療效果的目標(biāo)。 2醫(yī)療管理范疇:醫(yī)療管理是一項(xiàng)涉及面廣的管理工作，涵蓋門診、急診、住院、康復(fù)、醫(yī)技、重點(diǎn)病人等醫(yī)療工作全過程，以及人、財(cái)、物、時間、信息等各要素管理和控制。從廣義上講，醫(yī)療管理應(yīng)包括醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用管理、醫(yī)療費(fèi)用控制管理、醫(yī)院感控管理、醫(yī)院藥事和器材管理、醫(yī)療服務(wù)與流程管理等多項(xiàng)工作內(nèi)容。這些工作既有自身的特點(diǎn)，又相互關(guān)聯(lián)、相互交叉，使醫(yī)療管理工作呈現(xiàn)更為復(fù)雜的特點(diǎn)1。 3醫(yī)療管理核心:從狹義上講，醫(yī)療管理的核心就是醫(yī)療質(zhì)量管理，因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理體系

21、中最活躍、最復(fù)雜、最基礎(chǔ)的內(nèi)容，既是醫(yī)療管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是醫(yī)院的生命線，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本和原動力。因此，加強(qiáng)醫(yī)療管理最關(guān)鍵的就是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。 二、存在主要問題 1管理和質(zhì)量意識不強(qiáng):存在“重診療、輕管理”的傾向，忽視醫(yī)療管理和質(zhì)量控制的重要性，質(zhì)量意識淡化，經(jīng)常說一套、做一套;抓醫(yī)療管理的力度還不夠大，措施還不夠?qū)?缺乏必要質(zhì)量教育，質(zhì)量意識沒有深入人心，沒有真正固化為全員的自覺行動和行為準(zhǔn)則;盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療合作項(xiàng)目等降低門檻、放寬政策，甚至鋌而走險嚴(yán)重違規(guī)。 2專業(yè)管理人才缺乏:公立醫(yī)院由于受到編制等客觀因素的影響，尤其是

22、中小醫(yī)院，醫(yī)療管理人才引進(jìn)難、培養(yǎng)難、保留難的矛盾比較突出。一些具有醫(yī)療管理經(jīng)人才、專家被民營醫(yī)院用高薪聘走;有的醫(yī)院沒有質(zhì)控、感控部門或?qū)Ｂ毴藛T;專職管理人員配備不齊，素質(zhì)參差不齊，加之工學(xué)矛盾突出，工作繁雜，精力有限，力不從心，沒有很好地發(fā)揮醫(yī)療管理和質(zhì)量控制的職能作用;缺少既懂業(yè)務(wù)又會管理的復(fù)合型、專家型人才，對醫(yī)療管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重大問題難以做出科學(xué)指導(dǎo)和決策。 3質(zhì)控體系不健全:質(zhì)控體系包括組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、質(zhì)控考評、激勵機(jī)制等內(nèi)容。有的醫(yī)院沒有建立健全院、科兩級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu);各質(zhì)量管理委員會、機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)部門、質(zhì)控科和科室質(zhì)控小組職能弱化，開展工作不系統(tǒng)、不經(jīng)常;醫(yī)療管理制度，尤其是

23、核心醫(yī)療制度不系統(tǒng)，修訂完善不及時，落實(shí)不到位;沒有完整配套的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量控制的考核評價細(xì)則，檢查督導(dǎo)、講評整改、持續(xù)改進(jìn)等工作脫節(jié);無視基礎(chǔ)和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，缺少行之有效的質(zhì)控考評辦法;質(zhì)控獎懲措施落實(shí)不嚴(yán)格，沒有形成績效考核機(jī)制等。 4管理手段落后:受條件制約，一些醫(yī)院對醫(yī)療管理理念、手段和方法還比較陳舊和粗放。信息化建設(shè)水平不高，電子病歷管理普及率不高;沒有開展工作效率、診療質(zhì)量和管理質(zhì)量等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，或者僅停留在表面上，沒有深入剖析原因，結(jié)合實(shí)際提出整改措施;在管理模式上實(shí)行自上而下的強(qiáng)制性管理，造成機(jī)關(guān)與科室、科室與科室、醫(yī)院與患者之間協(xié)調(diào)溝通不足;管理手段單一，常

24、常采用扣獎金等單一手段代替標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量考核措施，被管理者不明確管理的目標(biāo)、不熟悉相關(guān)的規(guī)章制度，導(dǎo)致工作中經(jīng)常出現(xiàn)錯誤;在處理問題時，簡單粗暴，造成管理者與被管理者之間的對立，導(dǎo)致管理難度加大，管理效果不佳2。 三、對策措施 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的決定性因素，是醫(yī)院建設(shè)永恒的主題。醫(yī)療管理必須堅(jiān)持“以人為本，病人第一”、“全員參與、全員教育”、“系統(tǒng)管理、量化考核”、“長遠(yuǎn)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)”等原則，重點(diǎn)要做好以下基礎(chǔ)性工作。 1強(qiáng)化全員醫(yī)療質(zhì)量管理意識:經(jīng)常性地開展質(zhì)量教育，并形成制度化。在教育形式上，可以采取專題講座、專家輔導(dǎo)、參觀見學(xué)、知識競賽、案例分析、警示教育等各種形式，確保教育效果。在教育內(nèi)

25、容上，突出醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療操作常規(guī)和質(zhì)量管理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握。在教育對象上，除醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)職能部門和醫(yī)務(wù)人員外，還要將窗口部門、后勤保障部門等人員納入進(jìn)來。大力提倡“自我管理、自主管理”理念，引導(dǎo)全員樹立“質(zhì)量建院”思想和“質(zhì)量就是生命”意識，形成“人人參與、人人有責(zé)”的良好氛圍。 2加強(qiáng)醫(yī)療管理人才隊(duì)伍建設(shè):管理人員素質(zhì)高低，決定著醫(yī)院醫(yī)療管理水平和成效。要選拔有管理能力、善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的人員充實(shí)到機(jī)關(guān)從事醫(yī)療管理，采用多種途徑加大培訓(xùn)力度，在晉職晉級、評選先進(jìn)、福利待遇等方面給予政策傾斜。采取高薪聘請、回聘等方式，充分發(fā)揮老專家、老主任、老領(lǐng)導(dǎo)的智

26、囊作用，為醫(yī)院醫(yī)療管理把好關(guān)、把準(zhǔn)脈。要加強(qiáng)科室領(lǐng)導(dǎo)管理能力的培養(yǎng)，講管理能力和管理效果作為考核科室領(lǐng)導(dǎo)的重要指標(biāo)，納入科主任、護(hù)士長任期目標(biāo)責(zé)任制考核之中，促進(jìn)管理水平提高。 3完善質(zhì)量控制體系建設(shè):建立健全醫(yī)院-機(jī)關(guān)職能部門-科室-個人“四級”醫(yī)療管理體系。成立醫(yī)療(護(hù)理)質(zhì)量、醫(yī)院感染、醫(yī)學(xué)倫理、科學(xué)技術(shù)、藥事、設(shè)備、輸血、病案等管理委員會，明確人員、職責(zé)、任務(wù)和工作制度，定期召開會議，研究和解決重大醫(yī)療管理問題。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部、質(zhì)控部門的職能作用，建立常態(tài)化質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，分析總結(jié)、查找原因、提出改進(jìn)措施。充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組日常管理作用，完善科室規(guī)章制

27、度、診療規(guī)范、管理手冊等資料，完善醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)和不良事件報告制度。突出抓好醫(yī)療技術(shù)、住院診療、手術(shù)麻醉、醫(yī)院感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和項(xiàng)目的管理和持續(xù)改進(jìn)。 4規(guī)范醫(yī)療制度建設(shè):結(jié)合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院管理評價指南(2008)版等規(guī)范要求，修訂完善首診醫(yī)師負(fù)責(zé)、三級檢診、醫(yī)療告知等核心醫(yī)療制度，逐步建立患者身份識別、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)安全核查、手術(shù)與麻醉分級管理、術(shù)前風(fēng)險評估、臨床“危急值”報告、抗菌素分級管理等規(guī)整制度。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂完善門急診、臨床科室、手術(shù)部、麻醉科、ICU、透析室、新生兒科、婦產(chǎn)科、醫(yī)技科室、護(hù)理質(zhì)量、運(yùn)行和出院病歷等各重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)控考核細(xì)則，突出可操作性，實(shí)施量

28、化考核和績效管理。特別是在強(qiáng)化制度落實(shí)上下功夫，開展經(jīng)常性的制度學(xué)習(xí)和考核，加大監(jiān)督檢查力度，獎優(yōu)罰劣，絕不姑息遷就，形成“有章可循、有法必依、有錯必罰”的良好局面。 5創(chuàng)新管理手段和方法:加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，拓展醫(yī)院管理系統(tǒng)應(yīng)用，完善門診、住院醫(yī)護(hù)工作站和電子病歷等信息系統(tǒng)的質(zhì)控功能，建立合理用藥監(jiān)測、醫(yī)院感染控制、手術(shù)麻醉信息和重癥監(jiān)護(hù)等質(zhì)控模塊和子系統(tǒng)，要將國家衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011版)中住院死亡、非計(jì)劃重返、患者安全、醫(yī)院運(yùn)行管理等7大類質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)逐步納入信息統(tǒng)計(jì)中，擴(kuò)大醫(yī)療數(shù)據(jù)采集的種類和范圍，為醫(yī)療管理和質(zhì)量控制提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。推行ISO質(zhì)量體系認(rèn)證、

29、單病種臨床路徑管理、后醫(yī)療管理、零缺陷管理、流程再造等管理新模式和方法，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。 第四篇 1醫(yī)院整體醫(yī)療管理的理論基礎(chǔ) 1.1現(xiàn)代整體論的指導(dǎo)作用 現(xiàn)代整體論的發(fā)展形成，經(jīng)歷了古代中西方“化整為一”、“萬宗歸一”的樸素思想，近代機(jī)械整體觀、有機(jī)整體觀思想，現(xiàn)代科學(xué)一般系統(tǒng)論原理、復(fù)雜性科學(xué)研究思潮等主要階段2?，F(xiàn)代整體論認(rèn)為事物是由不同層次的部分構(gòu)成，各部分之間存在著錯綜復(fù)雜的聯(lián)系，其整體功能不是部分性質(zhì)的簡單相加，而是各部分通過有機(jī)組合所涌現(xiàn)出的新性質(zhì)；事物具有開放性，它與周圍的環(huán)境存在著物質(zhì)、能量和信息的交換，通過內(nèi)部復(fù)雜的控制、調(diào)整、協(xié)調(diào)可以實(shí)現(xiàn)事物自身的演化。在實(shí)踐層

30、面上，現(xiàn)代整體論提倡在一定范圍內(nèi)將事物分割為相對獨(dú)立的部分，用分析、還原的基本方法對各部分進(jìn)行精確的研究。現(xiàn)代整體論同時要求人們從事物的整體性入手，在精確研究的基礎(chǔ)上突破對事物的模糊和簡易認(rèn)識，并著眼于處理整體與部分、整體與層次、整體與結(jié)構(gòu)、整體與環(huán)境之間的相互聯(lián)系和作用，用綜合、控制、非線性等方法，對部分進(jìn)行全面深入的歸納總結(jié)，最終實(shí)現(xiàn)對事物的整體把握。 1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)觀念是人們對醫(yī)學(xué)根本問題的看法，指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)實(shí)踐。進(jìn)入20世紀(jì)下半葉，經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，帶來了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步，也使人們的健康狀況發(fā)生了重大改變。惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、營養(yǎng)和代謝病等慢性非傳染性疾病

31、成為影響人類健康的最重要疾病，醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入全新的階段。人們對醫(yī)學(xué)的看法隨之也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“未病先防、既病防變、治未病”等理念重新煥發(fā)生機(jī)。人們對醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)學(xué)所處階段有了重新認(rèn)識，并且更加重視疾病的生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)致病因素，強(qiáng)調(diào)個體的生理與心理、自然生態(tài)與社會生態(tài)的平衡，“預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；對患者治療和護(hù)理，對不能治愈病人的照料；防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷”成為新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)。與近代醫(yī)學(xué)“防病治病、維護(hù)健康、延長生命”的目標(biāo)相比，人們對醫(yī)療服務(wù)的期望從單純的“疾病治療”上移到了“維護(hù)與促進(jìn)健康”的更高層次。 1.3醫(yī)學(xué)科

32、學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的整合趨勢 科學(xué)發(fā)展的過程中貫穿著科學(xué)指導(dǎo)方法的演變。人類對生命現(xiàn)象的研究，經(jīng)歷了一個從整體形態(tài)水平、器官水平、細(xì)胞水平，進(jìn)而深入到分子水平的分解和還原的過程。隨著DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，生命科學(xué)進(jìn)入到了分子生物學(xué)的新時代。在不斷取得成績的同時，人們卻發(fā)現(xiàn)，盡管探索進(jìn)入了分子水平，卻難以用簡單的物理學(xué)和有機(jī)化學(xué)科學(xué)的研究成果完成對生命現(xiàn)象本質(zhì)的認(rèn)識。進(jìn)入20世紀(jì)70年代，多方位整合的方式開始推動醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)向前發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整合發(fā)展，有效地提高了診治和預(yù)防各種慢性病的質(zhì)量和效率；20世紀(jì)90年代催生出的“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”(TranslationalMedicine)，彌

33、補(bǔ)了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床應(yīng)用之間的鴻溝，為研究新療法、新藥物開辟了具有革命性意義的新途徑；醫(yī)學(xué)與人文的重新整合，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)倫理的結(jié)合，“以病人為中心”的服務(wù)理念被提升到與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)同等重要的高度；此外，臨床學(xué)科的整合與?？苹ㄔO(shè)，醫(yī)療保健與健康促進(jìn)的結(jié)合，無不體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的整合趨勢3。 2醫(yī)院整體醫(yī)療管理的特征 醫(yī)院整體醫(yī)療管理以現(xiàn)代整體論、醫(yī)學(xué)整體觀以及醫(yī)學(xué)發(fā)展整合趨勢為指導(dǎo)，通過創(chuàng)新醫(yī)療理念、優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)、拓展服務(wù)功能，使醫(yī)院服務(wù)由傳統(tǒng)醫(yī)療救治模式向院前、院內(nèi)、院后全程化，預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化的健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，全面發(fā)揮醫(yī)院在社會醫(yī)療中的主導(dǎo)作

34、用，使其更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨勢的要求。 2.1醫(yī)療理念與模式的全面轉(zhuǎn)變 2.1.1從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變 “以病人為中心”是指醫(yī)院一切工作和條件最大限度地滿足病人不斷增長的服務(wù)需求。1996年12月全國衛(wèi)生工作會議首次提出“以病人為中心”，并指出“以病人為中心”是醫(yī)院工作的根本宗旨?！耙圆∪藶橹行摹钡尼t(yī)療觀是對傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的醫(yī)療模式的挑戰(zhàn)，它將過去醫(yī)療工作中，以醫(yī)生為中心的服務(wù)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡沫h(huán)型結(jié)構(gòu)，即由醫(yī)師、護(hù)師、藥師、技師、營養(yǎng)師、政工人員、后勤人員等各類人員在以病人為中心的各自崗位上共同為病人服務(wù)。 2.1.2由單純醫(yī)療服務(wù)向全程全方位模式轉(zhuǎn)

35、變 醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式在服務(wù)的過程中側(cè)重于院內(nèi)服務(wù)，在服務(wù)內(nèi)容上側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)，這種傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是生物醫(yī)學(xué)模式的直接體現(xiàn)，難以滿足現(xiàn)代社會的需求。全程、全方位服務(wù)模式要求醫(yī)院拓展醫(yī)院服務(wù)功能內(nèi)容，改革再造院內(nèi)服務(wù)流程，有效參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)、院后服務(wù)的全程化，醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、生理、心理、社會、文化、生活各方面服務(wù)的全方位化，完善服務(wù)的連續(xù)性，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)在整個衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用，帶動區(qū)域醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的提升。 2.1.3醫(yī)患關(guān)系從指導(dǎo)合作型向認(rèn)同共識型轉(zhuǎn)變 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療關(guān)系的重要組成部分，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵問題。傳統(tǒng)的

36、醫(yī)患關(guān)系包括主動被動、指導(dǎo)合作、參與協(xié)商3種模式。在實(shí)施預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化健康服務(wù)過程中，整體醫(yī)療要求醫(yī)患之間建立認(rèn)同共識模式的關(guān)系。在此模式下，醫(yī)生與患者共同面對健康問題，通過全方位交流，醫(yī)生和患者產(chǎn)生相互認(rèn)同，通過醫(yī)患之間高質(zhì)量的對話，雙方共同尋找健康問題產(chǎn)生的根本原因，并就干預(yù)措施達(dá)成共識，制定科學(xué)的、個性化的診療方案。 2.2醫(yī)療資源的整合 2.2.1社會醫(yī)療資源的整體視角 醫(yī)院是我國社會醫(yī)療的核心力量4。醫(yī)院整體醫(yī)療管理旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生、預(yù)防保健等社會醫(yī)療服務(wù)的高效整合，使醫(yī)院的技術(shù)力量和醫(yī)療服務(wù)有機(jī)地融入社會醫(yī)療服務(wù)體系中，在人員培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)、健康相關(guān)項(xiàng)目開展等方面

37、發(fā)揮主導(dǎo)作用，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展進(jìn)步。 2.2.2醫(yī)院資源的內(nèi)部重構(gòu) 為建立院前、院內(nèi)、院后全程化，預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化的健康服務(wù)模式，醫(yī)院整體醫(yī)療管理要求對傳統(tǒng)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行變革，改革醫(yī)療、護(hù)理、臨床支持、對外聯(lián)絡(luò)等部門的組織結(jié)構(gòu)，設(shè)立病人援助中心、臨床支持保障中心等部門，促進(jìn)醫(yī)院各科室、各后勤支持系統(tǒng)高效運(yùn)行，突出醫(yī)院科室之間、科室與支持部門之間的溝通聯(lián)系，疏通醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境之間的溝通渠道。 2.2.3為實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供條件 在醫(yī)療工作中，醫(yī)院整體醫(yī)療管理采取多專業(yè)、多學(xué)科背景人員共同合作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作模式，為實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，多方位揭示疾病因素提供了條件。醫(yī)院整體醫(yī)療管理

38、提出在醫(yī)院中建立包括實(shí)驗(yàn)室、臨床科室、健康管理等部門在內(nèi)的學(xué)科中心、專病中心，也為實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)臨床預(yù)防轉(zhuǎn)化整合、臨床康復(fù)預(yù)防轉(zhuǎn)化整合等提供了研究平臺。 3醫(yī)院整體醫(yī)療管理的運(yùn)作實(shí)施 理論是行動的先導(dǎo)。自20世紀(jì)90年代開始，我們通過實(shí)施學(xué)科資源整合、組建整體醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)、延伸服務(wù)鏈條等措施，在醫(yī)院中創(chuàng)立了綜合門診服務(wù)、聯(lián)動急救機(jī)制、住院患者整體醫(yī)療、全程健康管理、院內(nèi)外康復(fù)服務(wù)等制度，使醫(yī)院服務(wù)形成了鮮明的“全程、一體化”整體醫(yī)療特色1。 3.1綜合門診服務(wù)綜合門診服務(wù)是以病人的需求為出發(fā)點(diǎn)，打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)平臺。一是在門診建立“門診就診患者分診咨詢室”。由醫(yī)師和護(hù)師開展掛號預(yù)分診，提高患者對癥就

39、診掛號的準(zhǔn)確性，并設(shè)立導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，減少重復(fù)掛號的現(xiàn)象。二是再造優(yōu)化服務(wù)流程。按照方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效、安全等原則，對醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行改革、再造，優(yōu)化醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤及職能部門等流程，為傷病員提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的”一站式”服務(wù)。三是實(shí)行掛號不限量并實(shí)行電話和網(wǎng)上掛號制度。四是實(shí)行無假日門診制度。五是實(shí)行專家門診制度，并確保落實(shí)。六是推行簡易門診制度，為慢性病和小傷、小病患者提供方便。七是與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認(rèn)制度 。3.2聯(lián)動急救機(jī)制聯(lián)動急救機(jī)制突出了對院前急救能力和急救反應(yīng)速度的建設(shè)。具體做法包括：一是從技術(shù)、通訊和運(yùn)輸三大要素出發(fā)，改進(jìn)院前急救工作。依托醫(yī)院急

40、診科建立院前急救組織，合理配備醫(yī)護(hù)人員，配備先進(jìn)的救護(hù)車輛，采用有線、無線等通訊手段，使其成為集急救、運(yùn)輸于一體的“流動監(jiān)護(hù)病房”（MICU）。二是在院外設(shè)立急救點(diǎn)，延伸急救網(wǎng)絡(luò)。與交通警察社會管理部門建立聯(lián)動機(jī)制，在事故多發(fā)地域設(shè)立事故急救點(diǎn)，對事故傷員快速及時地進(jìn)行急救并運(yùn)送至醫(yī)院，從而提高急救質(zhì)量5。三是與基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立院前急救協(xié)作關(guān)系，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力相對比較薄弱的問題，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的反應(yīng)速度和救治質(zhì)量。 3.3住院患者整體醫(yī)療 3.3.1住院患者整體評估 住院患者整體評估是對年齡達(dá)到16周歲、意識正常、能正確表達(dá)的住院患者開展的評估工作

41、，包括軀體疾病評估、病例分型評估、心理狀況評估、社會支持評估、營養(yǎng)狀況評估、疾病認(rèn)知評估等內(nèi)容。 3.3.2住院患者整體醫(yī)療診斷 住院患者整體醫(yī)療診斷是指由主管醫(yī)生通過6項(xiàng)整體醫(yī)療評估結(jié)果，對患者的身體、心理、社會、認(rèn)知等多維度進(jìn)行綜合分析，利用“臨床整體醫(yī)療診斷表”，最終形成整體醫(yī)療診斷6。對住院患者實(shí)施整體醫(yī)療管理，可以使醫(yī)生對患者狀況準(zhǔn)確、全面掌握，并可對患者是否需要醫(yī)學(xué)心理服務(wù)、社會支持服務(wù)以及健康教育服務(wù)等作出判斷，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療單一疾病診斷模式的不足，為開展個體化、合理化的治療奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療活動從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變。 3.4全程健康管理 醫(yī)學(xué)從20世紀(jì)下半

42、葉進(jìn)入了后醫(yī)學(xué)時代，其主要特征是疾病致病因素以社會、行為、環(huán)境等因素為主，疾病類型以慢性退行性疾病為主，醫(yī)學(xué)應(yīng)對疾病的措施以行為干預(yù)為主，服務(wù)手段以健康教育和健康促進(jìn)為主。后醫(yī)學(xué)時代的這些特點(diǎn)肯定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要成就，并對醫(yī)療保健服務(wù)提出了更高的要求。為適應(yīng)后醫(yī)學(xué)時代的要求，整體醫(yī)療管理對健康管理進(jìn)行了有益的探索。一是立足醫(yī)院豐富的技術(shù)資源，建立健康管理中心。醫(yī)院健康管理中心實(shí)現(xiàn)健康體檢、建立健康檔案、健康評估與健康指導(dǎo)一體化服務(wù)。二是聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生中心，發(fā)揮其預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康管理的基礎(chǔ)作用，通過雙方之間緊密的合作，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，提高健康投入的效益。三是開展人群健康狀況調(diào)查，

43、進(jìn)行慢性病早期篩查及健康危險因素綜合干預(yù)，為人群提供醫(yī)學(xué)和保健指導(dǎo)，提升區(qū)域內(nèi)整體健康干預(yù)水平。四是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段和計(jì)算機(jī)技術(shù)，提供人性化、個性化的健康服務(wù)平臺，引導(dǎo)公眾樹立正確的健康觀念，減少或防止疾病的發(fā)生。 3.5院內(nèi)外康復(fù)服務(wù) 目前，開展院內(nèi)外康復(fù)服務(wù)的具體做法主要有：一是康復(fù)治療利用中醫(yī)、正骨推拿、理療和康復(fù)設(shè)備，組建醫(yī)療護(hù)理單元，需要進(jìn)行康復(fù)治療的病人由康復(fù)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行康復(fù)評定及相應(yīng)的治療。二是康復(fù)中心指導(dǎo)病人進(jìn)行院前、院中、院后全程康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。三是開展心理、生活能力和工作能力評估。四是落實(shí)出院后的隨訪制度，利用物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，開設(shè)遠(yuǎn)程家庭病房，實(shí)現(xiàn)家庭式康復(fù)等。 4思考 隨著

44、國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)院已成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)院整體醫(yī)療管理在完善服務(wù)體系、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念等方面將對公立醫(yī)院改革產(chǎn)生積極影響。 4.1基于整體醫(yī)療管理模式下的醫(yī)院，具有自我學(xué)習(xí)和改革的能力 醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重塑，是著眼于實(shí)踐以病人為中心服務(wù)理念、創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、發(fā)展區(qū)域一體化醫(yī)療、構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺、助力智慧醫(yī)療發(fā)展等醫(yī)學(xué)新理念所開展的自我革新活動。作為醫(yī)院管理的執(zhí)行者，在這些革新過程中，巧妙地運(yùn)用整體論的方法和手段，從而保證改革的連續(xù)性和系統(tǒng)性，避免管理活動的碎片化現(xiàn)象。 4.2基于整體醫(yī)療管理模式下的醫(yī)院，擁有合理的內(nèi)部組織 結(jié)構(gòu)功能、順暢的醫(yī)療運(yùn)作流程和完備的對外聯(lián)絡(luò)接口伴隨著社

45、會發(fā)展的整體向前推進(jìn)，醫(yī)院所表現(xiàn)出的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)功能、順暢的醫(yī)療運(yùn)作流程和完備的對外聯(lián)絡(luò)接口等特征將逐步取代醫(yī)院原有的簡單功能，轉(zhuǎn)而成為現(xiàn)代醫(yī)院所必須具備的基本能力。作為社會醫(yī)療服務(wù)的核心平臺，整體醫(yī)療管理模式下的現(xiàn)代醫(yī)院將逐步成為所在城市、地區(qū)乃至國家醫(yī)療發(fā)展的引領(lǐng)者。 4.3基于整體醫(yī)療管理模式下的醫(yī)院，強(qiáng)化醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系 通過發(fā)揮自身在技術(shù)、人才、服務(wù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢，醫(yī)院為這些機(jī)構(gòu)提供連續(xù)的人員培訓(xùn)、疾病監(jiān)控技術(shù)、醫(yī)療后援支持等服務(wù)，由點(diǎn)帶面地提升區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平，逐步緊密區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，為構(gòu)建功能完善、結(jié)構(gòu)合理的社會醫(yī)療服務(wù)體系提供支持。 4.4基于整體醫(yī)

46、療管理模式下的醫(yī)院，探索實(shí)施認(rèn)同共識的醫(yī)患關(guān)系新模式 醫(yī)院在努力實(shí)踐“以病人為中心”服務(wù)理念過程中，以病人的需求為自身改革的驅(qū)動力，建立綜合門診服務(wù)、住院患者整體醫(yī)療、醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)服務(wù)等長效機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療活動中的倫理制度，將先進(jìn)的服務(wù)理念融入實(shí)際的醫(yī)療活動中，徹底改變簡單醫(yī)療救治模式下醫(yī)患關(guān)系的生成基礎(chǔ)，為緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系、推進(jìn)新型醫(yī)療服務(wù)理念深入人心奠定基礎(chǔ)。 第五篇 1傳統(tǒng)體制下的醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)管理 新中國成立后不久，就在城鎮(zhèn)逐步建立了勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立了合作醫(yī)療制度。沒有被上述制度覆蓋的城鄉(xiāng)居民，也能享受到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的價格低于成本的醫(yī)療服務(wù)，從而獲得國家提供

47、的基本醫(yī)療服務(wù)保障。勞保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由企業(yè)自行管理，企業(yè)根據(jù)國家規(guī)定制定勞保醫(yī)療政策，并自行組織實(shí)施。一些有條件的企業(yè)建立了醫(yī)務(wù)室、保健站，還有一些產(chǎn)業(yè)及少數(shù)大型企業(yè)建立了職工醫(yī)院；市、區(qū)縣和街道普遍設(shè)有3個層次的醫(yī)院。根據(jù)當(dāng)時的體制，企業(yè)醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際上充當(dāng)了提供基本醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療費(fèi)用、向上級醫(yī)院合理轉(zhuǎn)診的看門人角色?！拔母铩逼髽I(yè)財(cái)務(wù)機(jī)制發(fā)生變化，勞保醫(yī)療徹底變成單位自我管理。公費(fèi)醫(yī)療款項(xiàng)屬于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中的一項(xiàng)，列入財(cái)政預(yù)算，由衛(wèi)生行政部門管理使用。值得注意的是，在20世紀(jì)80年代以前，政府財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和政府財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是一個科目，統(tǒng)一由衛(wèi)生部門管理，衛(wèi)生部門實(shí)際上身兼公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的付款

48、員和公立醫(yī)院的收銀員的雙重矛盾角色，較好地實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和控制公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的雙重目標(biāo)。只是在1980年，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分列后，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)才開始迅速增長。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期，由于農(nóng)村實(shí)行集體經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村合作醫(yī)療是在集體經(jīng)濟(jì)支持下運(yùn)行的。村集體提供衛(wèi)生場所、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生人員勞動收入，農(nóng)民個體繳納一點(diǎn)合作醫(yī)療費(fèi)用，同時負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用。 2醫(yī)療保障基金管理體制的調(diào)整與改革 2.1公費(fèi)醫(yī)療管理的局部調(diào)整 改革開放以后，公費(fèi)醫(yī)療開始打破過去“一家獨(dú)管、醫(yī)院服務(wù)、單位不管、財(cái)政付款”的管理格局，探索由原來公費(fèi)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)到多種管理形式并存，試行經(jīng)費(fèi)分配、管理、使用等環(huán)節(jié)既相互聯(lián)系又相互

49、制約的管理體制，實(shí)踐中又有單一管理和復(fù)合管理兩種模式。單一管理包括醫(yī)療單位管理、職工單位管理、公費(fèi)醫(yī)療辦公室統(tǒng)一管理等形式；復(fù)合管理包括3種形式：（1）兩方共同管理。包括公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與職工單位共管、公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療單位共管（含公費(fèi)醫(yī)療門診部管理）以及醫(yī)療單位與職工單位共管。（2）公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、職工單位、醫(yī)療單位三方共同管理。（3）公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、職工單位、醫(yī)療單位、財(cái)政共同管理醫(yī)療費(fèi)用。上述做法的實(shí)質(zhì)是將職工單位和醫(yī)療單位從單一的享受公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變成公費(fèi)醫(yī)療管理的責(zé)任者，加強(qiáng)了在公費(fèi)醫(yī)療中的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和管理意識。由于醫(yī)療單位在控制醫(yī)療費(fèi)用中的作用十分重要，因此

50、公費(fèi)醫(yī)療交給醫(yī)療單位管理的做法比較普遍1。這一措施促使醫(yī)療單位從以往的單純醫(yī)療管理轉(zhuǎn)向醫(yī)療管理與經(jīng)費(fèi)管理相結(jié)合，加強(qiáng)了醫(yī)療單位在公費(fèi)醫(yī)療管理方面的責(zé)任，減少了浪費(fèi)，比由公醫(yī)辦或職工單位管理公費(fèi)醫(yī)療在保證職工基本醫(yī)療需求，控制浪費(fèi)方面有著明顯的效果，預(yù)示著一種新的發(fā)展方向?？傮w來看，這是控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的得力措施。1989年，國家衛(wèi)生部和國家財(cái)政部明確地方各級人民政府應(yīng)設(shè)立由政府負(fù)責(zé)人以及衛(wèi)生、財(cái)政、組織、人事、醫(yī)藥以及工會等部門負(fù)責(zé)人組成的公費(fèi)醫(yī)療管理委員會，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各級公費(fèi)醫(yī)療工作，并設(shè)置辦事機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)編制的專職管理人員。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在國家預(yù)算中單列一款，經(jīng)費(fèi)預(yù)算由各級財(cái)

51、政部門安排，經(jīng)由衛(wèi)生部門撥付給公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位，均設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職人員管理，實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理體制。 2.2勞保醫(yī)療管理的局部調(diào)整 這一時期，勞保醫(yī)療管理體制也做了一些適應(yīng)性的調(diào)整，總的方向是企業(yè)、醫(yī)院共管勞保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的企業(yè)，依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的企業(yè)，通過與社會醫(yī)院簽訂協(xié)議管理。為解決企業(yè)難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的壓力，各地還積極探索離退休人員醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌。第一，針對單位統(tǒng)籌的傳統(tǒng)籌資模式，部分地區(qū)試行離退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌。1985年石家莊地區(qū)首先進(jìn)行了離退休人員醫(yī)

52、療費(fèi)統(tǒng)籌試點(diǎn)。根據(jù)離退休人員居住情況和醫(yī)療條件及個人意愿主要采取4種管理體制：一是實(shí)行醫(yī)療單位承包管理。二是企業(yè)承包管理。三是對居住分散的離退休人員，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，實(shí)行政府、衛(wèi)生院、社會保險機(jī)構(gòu)三方管理。四是社會保險機(jī)構(gòu)既管錢又管醫(yī)2。第二，根據(jù)醫(yī)學(xué)上劃分大病的種類，結(jié)合企業(yè)經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇一些醫(yī)療費(fèi)用開支較大的大病病種，試行職工（含離退休人員）大病醫(yī)療費(fèi)用的社會統(tǒng)籌和小病費(fèi)用的個人賬戶包干。其中，個人賬戶基金和企業(yè)調(diào)劑基金主要由企業(yè)自行管理，大病統(tǒng)籌基金由社會統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，一般由勞動部門所屬的社會保險管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和管理。這一時期公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療面臨著不同的改革任務(wù)。公費(fèi)醫(yī)療主要是

53、要加強(qiáng)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用，基本思路是打破集中統(tǒng)一的公費(fèi)醫(yī)療管理格局，讓各參與方均承擔(dān)一定的管理職責(zé)，抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲。勞保醫(yī)療則是要將過去分散在各個單位的籌資集中統(tǒng)籌使用，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力，大體趨勢是由過去企業(yè)與醫(yī)療單位緊密結(jié)合走向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療單位適當(dāng)分離。總的來看，公費(fèi)、勞保醫(yī)療的局部性改革遠(yuǎn)未解決原有制度在籌資機(jī)制、費(fèi)用約束機(jī)制以及管理體制方面的深層次矛盾和問題，因而根本性的改革是大勢所趨3。 2.3建立統(tǒng)一的職工醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 養(yǎng)老保險比醫(yī)療保險改革要早，在改革過程中勞動部門建立了負(fù)責(zé)管理養(yǎng)老保險基金的社會保險事業(yè)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦隊(duì)伍。1988年勞動部把各省、市及縣各級勞動部門所屬社會保險機(jī)

54、構(gòu)名稱統(tǒng)一稱為“社會保險事業(yè)管理局”，并對其職責(zé)進(jìn)行了規(guī)定。1991年國務(wù)院明確了養(yǎng)老保險基金由各級勞動部門所屬的社會保險管理機(jī)構(gòu)管理。同時規(guī)定勞動部門所屬的社會保險管理機(jī)構(gòu)，是非營利性的事業(yè)單位，并接受財(cái)政、審計(jì)、銀行和工會的監(jiān)督。1988年，醫(yī)療制度改革研討小組向國務(wù)院提交了職工醫(yī)療保險制度改革設(shè)想（草案），提出要建立職工醫(yī)療保險基金，增設(shè)專門的醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)。1993年，黨的十四屆三中全會要求建立統(tǒng)一的社會保障管理機(jī)構(gòu)，社會保障行政管理和社會保險基金分開。1994年，中華人民共和國勞動法進(jìn)一步明確社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照法律規(guī)定收支、管理和運(yùn)營社會保險基金，并負(fù)有使社會保險基金保值增值

55、的責(zé)任。1993年，政府機(jī)構(gòu)改革進(jìn)一步厘清了勞動行政部門與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系。為杜絕社會保險基金被擠占挪用的現(xiàn)象，1996年，國務(wù)院出臺關(guān)于加強(qiáng)預(yù)算外資金管理的決定，要求各項(xiàng)社會保險基金按預(yù)算外資金管理辦法管理，納入社會保障財(cái)政專戶。1994年的“兩江”試點(diǎn)和1996年的擴(kuò)大試點(diǎn)均采取即政府主管部門制定政策、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，社會醫(yī)療保險事業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險基金的收繳、給付和營運(yùn)等的管理體制。1998年，國務(wù)院要求在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)建立集中統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險制度，并提出地級統(tǒng)籌和屬地管理的目標(biāo)。1998年，政府機(jī)構(gòu)改革，成立了勞動與社會保障部，進(jìn)一步統(tǒng)一了職工醫(yī)療保障行政管理機(jī)構(gòu)。2000年，

56、原勞動部社會保險事業(yè)管理局和民政部農(nóng)村社會養(yǎng)老保險管理服務(wù)中心、衛(wèi)生部全國公費(fèi)醫(yī)療事務(wù)管理中心、人事部中央國家機(jī)關(guān)及其在京事業(yè)單位社會保險管理中心合并，成立勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心（內(nèi)設(shè)醫(yī)療保險處），負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保險經(jīng)辦工作的綜合管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全國醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。全國大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)在省、市、縣三級都已建立了隸屬于勞動社會保障部門的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金。1999年，國務(wù)院出臺社會保險費(fèi)征繳暫行條例，要求國務(wù)院勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全國的社會保險費(fèi)征繳管理和監(jiān)督檢查工作，社會保險費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，可以由稅務(wù)機(jī)

57、關(guān)征收，也可以由勞動保障行政部門按照國務(wù)院規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。 3全民醫(yī)保基金管理體制的確立 20世紀(jì)80年代中期之后，絕大多數(shù)地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)瓦解。從2003年開始建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在組織管理方式上有很大改進(jìn)。全國大部分地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣級統(tǒng)籌，省衛(wèi)生廳（局）相關(guān)處室直接管理和指導(dǎo)縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合工作，有的成立了獨(dú)立的省級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（事業(yè)性質(zhì)），有的設(shè)置了合作醫(yī)療處。少數(shù)省份成立了獨(dú)立的市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。大多數(shù)地方建立了隸屬于縣級衛(wèi)生行政部門，由同級財(cái)政撥款維持運(yùn)行的縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置比較多樣化，有由縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派出、在縣級衛(wèi)生行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理下獨(dú)立設(shè)置或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府設(shè)立獨(dú)立機(jī)構(gòu)等幾種類型4。部分地區(qū)采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員異地委派、專管員分片管理等方式進(jìn)行人員配置，實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“分離”，以保障管理人員監(jiān)管的質(zhì)量和效率5。進(jìn)入21世紀(jì)以來，醫(yī)療保障制度建設(shè)明顯加快，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度逐步建立。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金