觸診陰性乳腺微小病灶中鉬靶X線定位的應(yīng)用

1、觸診陰性乳腺微小病灶中鉬靶X線定位的應(yīng)用摘要：目的 探究鉬靶二維定位在乳腺觸診陰性微小病灶的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月至2016年1月該院門診體檢的女性且乳腺觸診陰性、鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶的患者101例。按照手術(shù)切除方式不同分成2組， 實(shí)驗(yàn)組66例采用鉬靶二維定位切除鈣化灶， 對(duì)照組35例使用傳統(tǒng)區(qū)段切除法， 比較2組患者的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者切口長(zhǎng)度和切除組織直徑明顯小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05） .術(shù)后并發(fā)癥顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者皮膚凹陷數(shù)目顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05） , 具有可比性。該研究獲得該院倫理委員會(huì)審批通過， 同時(shí)排

2、除合并其他嚴(yán)重疾病、不能耐受麻醉及手術(shù)的患者。1.2 方法1.2.1 乳腺鉬靶X線檢查體檢行鉬靶檢查時(shí)取站立位， 常規(guī)內(nèi)外斜位 （MLO） 與頭足軸位 （CC） 片， 同時(shí)確定病灶的位置、大小、形態(tài)、深度。行MLO位片時(shí)充分舒展乳腺實(shí)質(zhì)， 在視野中可見胸大肌、乳頭在切線位， 并確保乳腺的絕大部分實(shí)質(zhì)在片中得以顯示， 并在體表經(jīng)乳頭畫出平行于夾板的MLO軸。CC位攝片時(shí)， 使乳頭在切線位， 乳房位于片子中央， 充分顯示內(nèi)側(cè)的乳腺組織， 也在體表經(jīng)乳頭畫出平行于夾板的CC軸。必要時(shí)行局部放大攝影或加壓攝影。1.2.2 手術(shù)操作患者取平臥位， 根據(jù)鉬靶結(jié)果所示病灶位置， 對(duì)照組使用術(shù)中超聲定位下傳統(tǒng)

3、區(qū)段切除法切除病灶， 根據(jù)術(shù)中超聲顯示的位置和深度進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)切除鈣化灶周圍直徑2cm范圍組織并送病理檢查。實(shí)驗(yàn)組患者則先在術(shù)前進(jìn)行病灶定位：量出CC位片上病灶中心與乳頭2個(gè)平面的垂直距離， 在體表CC軸上記為A點(diǎn)；按同樣的方法在MLO片中， 測(cè)量出病灶中心到乳頭2個(gè)平面的垂直距離， 在體表MLO軸上記為B點(diǎn)。將A、B點(diǎn)分別作垂直于體表CC軸、MLO軸的直線， 兩者交點(diǎn)記為C點(diǎn)。C點(diǎn)即為乳腺病灶在體表的投影， 并根據(jù)鉬靶攝片中病灶的最大直徑， 在患者體表標(biāo)出病灶范圍。采用注射針抽取少量美藍(lán)液體， 由C點(diǎn)位置垂直進(jìn)針， 注入美藍(lán)約0.2mL至乳腺腺體；并經(jīng)由針頭置入定位金屬針。定位后根據(jù)病灶

4、深度位置和大小， 作相應(yīng)的手術(shù)切口， 游離皮瓣后沿藍(lán)染針道及定位金屬針， 沿病灶邊緣約2cm距離切除病灶， 深度到達(dá)胸大肌表面。1.2.3術(shù)后處理將術(shù)中切除的乳腺病灶組織再次行鉬靶檢查， 保證病灶的完整性。如有殘留病灶， 則需進(jìn)一步切除。結(jié)合第2次鉬靶檢查結(jié)果， 協(xié)助病理醫(yī)師完成取材。2組冰凍病理結(jié)果報(bào)告后， 如病變?yōu)榱夹曰虿荒艽_定， 則結(jié)束手術(shù)操作， 待進(jìn)一步病理檢查后再進(jìn)行診治；如病變確定為乳腺癌， 則按照術(shù)前擬定的乳腺癌手術(shù)方式作手術(shù)治療。所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以±s表示， 組間比較使用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)

5、資料以例數(shù)或百分率表示， 組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)， P0.05） .見表1.2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較術(shù)后血腫和皮下瘀斑2項(xiàng)指標(biāo)2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05） ;實(shí)驗(yàn)組患者皮膚凹陷例數(shù)顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05） .由此可見， 鉬靶二維定位的方法在保證病理取材的前提下， 又增加了患者一定的美觀度。當(dāng)前臨床常用的乳腺活檢方法除了超聲定位下區(qū)段切除、鉬靶X線二維定位活檢術(shù)以外， 還有穿刺活檢術(shù)、核素或核素聯(lián)合美蘭定位活檢術(shù)、金屬導(dǎo)絲定位活檢術(shù)、麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)等6-7.傳統(tǒng)的大區(qū)段切除術(shù)作為傳統(tǒng)方式， 雖能將鈣化病灶切除， 但因切除組織范圍較大， 病理取

6、材較為困難， 也易在術(shù)后出現(xiàn)乳房變形， 應(yīng)用術(shù)中超聲定位后能在一定程度上改善這一缺點(diǎn)8.穿刺活檢術(shù)可使良性病灶患者免于手術(shù)， 但由于鈣化灶體積小， 致使穿刺難度增加、準(zhǔn)確性下降， 不利于病理學(xué)診斷9.核素定位活檢法需采購特殊核素掃描設(shè)備， 還有一定的放射性， 臨床難以推廣10-11.麥默通旋切術(shù)有較高的準(zhǔn)確性和美容效果， 但需配備完整的麥默通旋切系統(tǒng)， 且設(shè)備價(jià)格昂貴， 基層醫(yī)院常因缺少設(shè)備而難以開展這項(xiàng)技術(shù)12-13.本研究結(jié)果顯示， 2組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較， 實(shí)驗(yàn)組皮膚凹陷例數(shù)顯著低于對(duì)照組 （P0.05） , 且對(duì)術(shù)后乳房外形及治療效果的滿意度比對(duì)照組高。分析其原因， 可能是超聲定位

7、時(shí)受鈣化灶以外的小結(jié)節(jié)影響， 造成切除區(qū)域的擴(kuò)大。提示乳腺鉬靶X線與超聲、CT、MRI等檢查手段相比， 在發(fā)現(xiàn)鈣化方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 檢出微鈣化的敏感性較高14-15.應(yīng)用鉬靶X線二維定位， 能夠準(zhǔn)確、完全地切除觸診陰性的乳腺病灶， 且術(shù)后恢復(fù)快， 無明顯并發(fā)癥， 安全可靠。本研究臨床操作過程中， 對(duì)無乳房下垂的患者， 使用鉬靶二維定位方法比較準(zhǔn)確；但對(duì)乳房較大或下垂患者， 二維定位時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的體位改變及乳房移動(dòng)方向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整16.病理取材時(shí)， 常由于病灶直徑小、質(zhì)地軟， 在離體組織尋找過程中存在一定的難度。外科醫(yī)師應(yīng)利用離體組織第2次鉬靶檢查的時(shí)機(jī)， 根據(jù)檢查結(jié)果找出病灶， 并采用金屬

8、絲或縫針在組織相應(yīng)部位做好標(biāo)記， 協(xié)助病理醫(yī)師進(jìn)行取材17.而對(duì)較小直徑的病灶行病理檢查時(shí)， 建議連續(xù)切片檢查， 以免漏診18.綜上所述， 鉬靶二維定位法在切除觸診陰性的乳腺鈣化灶過程中， 不僅定位準(zhǔn)確、術(shù)后美觀， 還能使其中的乳腺癌患者及早確診并接受正規(guī)治療， 值得在基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1楊陽。乳腺鉬靶檢查在乳腺微小鈣化診斷中的應(yīng)用價(jià)值初步研究J.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016, 11 （11） :70-71.2陽寧靜， 周小靈， 曹英， 等。鉬靶鈣化BI-RADS 3-5類乳腺病變陽性預(yù)測(cè)值分析J.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015, 10 （6） :721-724.3SILBERMAN H,

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