血府逐瘀湯治療擴張型心肌病患者40例

1、血府逐瘀湯治療擴張型心肌病患者40例在中醫(yī)學里，沒有擴張型心肌病;的說法。根據(jù)該病患者的臨床癥狀，中醫(yī)認為，其屬于水腫;、心悸;、心痹;、喘證;、怔忡;、積聚;的范疇。針對該病的病因機制，古醫(yī)家都有自己的見解，正如金匱要略·水氣病脈證并治中所談 ：心水者，其身腫而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫。心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作。;又如素問·痹論中所說：心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。;內(nèi)經(jīng)中也曾說到：心脹者，煩心短氣，臥不安。;王朝宏等人認為，該病的病因機制為本虛標實。本虛為心腎陽虛，心氣不足，標實為外感六邪，血瘀水泛，痰阻氣滯。近幾年，我院在治療擴張型心

2、肌病方面取得了理想的效果，為探討從瘀論治擴張型心肌病的臨床療效，筆者選取2012 年 5 月至 2013 年 8 月間我院收治的擴張型心肌病患者 40 例做為研究對象，對其采用血府逐瘀湯進行治療，并將所有患者在治療前后的臨床癥狀、體征改善情況及治療效果進行分析和對比。現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。1. 資料與方法1.1一般資料選取 2012 年 5 月至 2013 年 8 月間我院收治的擴張型心肌病患者 40 例做為研究對象，其中，有男性患者 25 例，女性患者 15例。這些患者的年齡為 21 71 歲，平均年齡為（55.3±2.4）歲，其病程為 5 個月 7.8 年。所有患者均符合中華

3、人民共和國衛(wèi)生部制定的中藥新藥臨床研究指導原則中關(guān)于擴張型心肌病的診斷標準。1.2 方法所有患者均采用血府逐瘀湯進行治療，具體藥方 ：桃仁 12g，紅花 12g，當歸 6g，川芎 9g，赤芍 9g，熟地黃 12g，柴胡 15g，枳殼 15g，炙甘草 6g，牛膝 12g，桔梗 6g，黃芪 30g，葶藶子 15g，大棗 9g。將上述藥材用清水進行煎煮，1 劑 /d，取藥汁 300ml，患者分早晚兩次溫服。2. 結(jié)果2.1本組患者在治療前后的臨床癥狀情況對比經(jīng)治療后，患者的心律失常、氣促、胸悶、胸痛、心悸、怔仲等臨床癥狀和體征較治療前均有明顯改善（P2.2本組患者的治療效果這些患者治療的總有效率為

4、92.5%。其中，有 25 例患者經(jīng)治療后顯效，有 8 例患者經(jīng)治療后有效，有 4 例患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，有 2 例患者經(jīng)治療后無效，有 1 例患者經(jīng)治療無效后死亡。3病案舉例張某某，男，40 歲，患有擴張型心肌病 4 年以上。入院 3d 前，患者在無明顯誘因的情況下，突發(fā)喘息、憋氣、持續(xù)胸悶等癥狀，且靜躺休息后沒有得到緩解。2012 年 5 月 3 日來我院進行首診 ：入院時，該患者無法平臥，面色蒼白，萎靡不振，神志清醒，偶發(fā)心慌。其臨床表現(xiàn)為氣短憋喘、胸悶乏力、口干多汗、手足發(fā)熱、小便稀少、大便不暢、舌紅苔白及脈細弦。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，其屬于氣陰兩虛。具體治療方法 ：養(yǎng)陰益氣，活血化瘀。

5、2012 年7 月 4 日來我院進行二診 ：患者在服用血府逐瘀湯后，其氣促、胸悶、胸痛、心悸、怔仲等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍有心悸間作，且全身無明顯惡熱或惡寒癥狀。該患者每日行一次大便，質(zhì)稀，納可，小便可調(diào)，睡眠質(zhì)量尚可，舌略紅苔根黃，脈浮滑緩解。鑒于此，在原有的藥方中添加沙參 60g，丹參 30g，生龍齒先煎 30g，茯苓30g，澤蘭 15g，虎杖 15g，苦參 12g，栝樓皮 12g，苦楝皮 10g，枳殼 10g，蘇子 10g，五味子 10g，黃連 8g，生曬參 6g，半夏 6g，以達到補虛益氣的功效。將上述藥材用水煎服，患者每天早晚各服用 1 劑。2012 年 6 月 3 日，該患者來我院進行

6、三診，未發(fā)現(xiàn)有明顯不適癥狀，主訴下蹲后起身有些許頭暈，快走無明顯喘息，且活動后氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃納正常，心悸間作但次數(shù)明顯減少，舌淡紅，脈浮滑緩解。根據(jù)患者的癥狀，將二診藥方中的苦楝皮10g 加至 15g，并添加白菊花 15g，用水煎服，患者每天早晚各服用 1 劑。在堅持服藥 4 個月后，該患者的臨床癥狀和體征基本消失，且心功能正常，目前，已經(jīng)能夠獨立生活和工作。辨證分析 ：該患者有 4 年以上的擴張型心肌病病史，且心氣暗耗，因此，在活動后會出現(xiàn)氣喘、心慌等癥狀。由于其胸中氣機不通暢，所以會出現(xiàn)持續(xù)胸悶、憋喘等癥狀。此外，由于其衛(wèi)氣不固，故容易多汗。該患者舌邊略紅，說明其中醫(yī)辯證分型為氣陰兩

7、虛。該患者呈脈細弦，說明其血氣淤滯，經(jīng)脈受阻。因此，在治療方面，應以養(yǎng)陰益氣，活血化瘀通脈為主。本次藥方中使用的沙參和丹參，具有養(yǎng)陰益氣等功效，澤瀉、澤蘭和益母草，具有活血利水等功效。在二診時，由于患者仍有心悸間作，但其舌紅較首診時已明顯減輕，因此，應加強補氣力度，故將沙參量增至 60g，以達到養(yǎng)陰益氣的功效。同時，加入苦楝皮可有效改善患者的心律。在三診中，該患者已基本恢復正常，屆時加入白菊花，有利于清醒頭目。4. 討論中醫(yī)學者認為，擴張型心肌病的核心病機是心之陽氣不足。氣損及陽;、勞則耗氣;、久病多虛;、久病人絡;均可導致該病的發(fā)生。其病位在于心，心主血，與脾、腎、肺等臟腑均有密切聯(lián)系，是五

8、臟六腑的君主之官。當患者由于各種原因?qū)е滦年柌徽?，元氣虧虛時，外感六邪就會趁虛而入，使心之陰陽失調(diào)。久而久之，必然會導致心氣耗損，心氣渙散，心脈無力，使其無法溫煦五臟之陽，從而使氣血運行不暢，阻于心，最終導致患者出現(xiàn)心悸怔忡、紫紺、氣促等癥狀。心病累及肺，肺部是主管氣體交換的主要場所。其朝百脈，通調(diào)水道，有助于氣血運行。因此，一旦患者的肺氣不足，就會導致肺氣失于肅降、宣發(fā)，無法調(diào)通水道，從而使氣血受阻，水液運行失常，最終導致患者出現(xiàn)氣急、胸悶、胸痛、咳嗽、氣喘、咳血等癥狀。心病累及脾，脾的主要功能在于運化，其是氣血生化的主要場所，也是津液運輸至機體的主要樞紐。一旦脾虛失運，津液就會在體內(nèi)停滯，

9、無法運輸，經(jīng)寒凝就會化為痰飲，經(jīng)內(nèi)臟氣化且不能散布，這時就會導致肌膚水腫，最終使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、納呆等癥狀。心病累及肝，肝臟主藏血，是疏泄、調(diào)理氣機的主要場所。肝氣郁滯會導致氣血運行不暢，一旦氣血瘀阻，在肝內(nèi)郁結(jié)，就會導致患者的靜脈受阻，從而就會出現(xiàn)瘸瘕、脅痛、肝臟腫大、唇甲青紫等癥狀。心病累及腎，腎陽是人體的命門所在，也是五臟六腑的根本。正所謂五臟之真，唯腎為根;。心陽需要腎陽的溫煦，若久病及腎，就會使腎陽不足，便無法使五臟陽氣得到溫煦，從而使其鼓動無力，最終導患者心血瘀阻，水飲代謝失常，水液蒸騰氣化，上凌于心肺，繼而誘發(fā)心悸。心陽若無法固攝，就會導致瘀血、痰濁，進一步擴大心臟筋膜

10、形體。由此可見，該病的病機應屬于本虛標實之證，其中，陽虛、氣虛為本虛，痰飲、血瘀、水濕為標實。筆者認為，在治療方面，應以溫陽益氣治其本，活血通絡治其標。本次研究的藥方為血府逐瘀湯，其是遵循中醫(yī)辨證理論原則，從整體辨證施治的觀念上，對患者進行多靶點、多層次的綜合調(diào)治。本方中的黃芪、沙參和太子參具有溫腎益氣、利水消腫等效果 ；枳殼、丹參具有養(yǎng)血安神、活血通絡、祛瘀生新、補而不滯等功效；益母草具有活血利水、消腫等功效 ；葶藶子具有瀉肺定喘、利水消腫等功效 ；生龍齒具有鎮(zhèn)驚安神、除煩等功效 ；云茯苓具有健脾和胃、滲濕利水、寧心安神等功效 ；澤蘭具有活血利水、祛瘀消腫等功效 ；川芎是一種活血祛瘀的良藥，

11、其具有辛散溫通等功效 ；桂枝具有通陽化氣等功效；五味子具有調(diào)理氣機等功效；黃連則具有清火涼血等功效。采用上述藥材對擴張型心肌病的患者進行治療，可達到溫陽強心、健脾和胃、活血化瘀、通絡利水的效果，是一種標本兼治、扶正祛邪的良方。綜上所述，從瘀論證治療擴張型心肌病，其臨床療效顯著，且安全性高，值得在臨床上進一步推廣和應用。參考文獻：1 郝雅文 . 基于心脾相關(guān)理論探討心悸從痰濕論治 J . 吉林中醫(yī)藥 , 2011, 31( 10) : 927- 928.2 王科軍 , 張秀榮 , 蘇德成 . 古代醫(yī)家對慢性心衰病因病機的認識 J . 吉林中醫(yī)藥 , 2011, 31( 8) : 711- 712.3 金·張完素 . 臟腑標本虛實寒熱用藥式校釋 M . 北京 : 中醫(yī)古籍出版社 201