自擬益氣養(yǎng)陰活血湯對糖尿病腎病的療效研究

1、自擬益氣養(yǎng)陰活血湯對糖尿病腎病的療效研究糖尿病腎病是糖尿病常見合并癥之一，是導(dǎo)致終末期腎衰竭的重要原因。我國的發(fā)病率呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第2位原因，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。筆者采用自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病腎病患者57例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）辨證為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證；（3）年齡20-65歲；（4）24 h尿微量白蛋白定量（24 h UMALB）300 mg；（5）24 h尿微量白蛋白排泄率300 pg/min

2、；（6）血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）在正常范圍；（7）同意參加本研究者。1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）辨證不屬氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證；（3）年齡20，或65歲；（4）24 h尿微量白蛋白定量（24 h UMALB）300 mg；（5）血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）異常；（6）拒絕參加本研究者。1.3 一般資料 選擇2010年5月至2013年5月我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病患者114例，按照患者入院順序編號隨機(jī)分為治療組和對照組各57例。治療組男36例，女21例；年齡25-65歲，平均（55.6±9.2）歲；病程1-19年，平均（10.3±5.9）年

3、。對照組男38例，女19例；年齡23-65歲，平均（54.3±8.9）歲；病程3-20年，平均（9.0±6.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.4 治療方法1.4.1 對照組 （1）予糖尿病飲食，低蛋白飲食、嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，0.6-0.8 g（/kg·d），根據(jù)患者病情給予相應(yīng)治療，將血糖(FPG1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予自擬益氣養(yǎng)陰活血湯，方藥組成：黃芪50 g，太子參15 g，茯苓15 g，山藥10 g，生地黃15 g，黃精15 g，山茱萸15 g，澤瀉9 g，萆薢10g，車前

4、子10g，當(dāng)歸12g，丹參20g，益母草20g，甘草6 g。以上藥物水煎分兩次服，1劑/d。3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后血BUN、Cr、24 hUMALB、FPG、2 h PG及臨床癥狀的變化。1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失，24h UMALB減少140，腎功能正常，空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超過治療前40。有效：癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，24 hUMALB減少1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采

5、用χ2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 兩組療效比較 兩組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組臨床療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。（見表1）2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 與治療前比較，治療組FPG、2 h PG、BUN、Cr、24 h UMALB均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；對照組FPG、2 hPG、Cr、24h UMALB均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組治療后比較，治療組BUN、Cr、24h UMALB改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。（見表2）3 討 論糖尿

6、病腎病病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為系多因素參與，主要與遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常等因素相關(guān)。糖尿病腎病早期可觀察到腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球?yàn)V過率（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。血糖過高主要通過腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中屬消渴病;、尿濁;、水腫;、虛勞;等范疇，病位在腎，主要累及肝、脾；消渴病情遷延，正氣日耗，精氣不復(fù)，氣陰兩虛，臟腑虛弱，損津耗液，脈道虛澀，而成血瘀；脾胃、氣陰不足，血液生化乏源、運(yùn)血無力，均可致生瘀血。筆者自擬益氣養(yǎng)陰活

7、血湯，具有益氣養(yǎng)陰，活血補(bǔ)血之功，方中黃芪、太子參、茯苓健脾益氣，利水消腫；山藥補(bǔ)中益氣，消渴生津，具有健脾胃、益肺腎、補(bǔ)虛羸等功效；生地黃滋陰養(yǎng)血，清熱生津；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾益腎；山茱萸滋補(bǔ)肝腎；澤瀉、萆薢、車前子泄?jié)崂麧瘢划?dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血；益母草活血利濕；甘草益氣養(yǎng)陰，調(diào)和諸藥。研究表明，黃芪多糖可延緩腎小球硬化的發(fā)展，減輕腎臟肥大；改善游離脂肪酸所致的小鼠足細(xì)胞凋亡，改善糖尿病腎病的蛋白尿；太子參含有多糖類、環(huán)肽類、三萜皂苷類等成分，具有抗應(yīng)激、抗疲勞、抗氧化、降血糖、降血脂、及增強(qiáng)免疫功能等作用；茯苓具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、保肝、抗氧化、抗炎等藥理作用；山藥富含多糖、皂苷、尿囊素等生物

8、活性成分，具有抗氧化、抗衰老、免疫調(diào)節(jié)等功效，對糖尿病、心腦血管疾病等具有獨(dú)特的療效；生地黃具有改善胰島β細(xì)胞功能、降低血胰島素抵抗水平、調(diào)節(jié)細(xì)胞葡萄糖自身平衡、降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性、改善脂代謝紊亂、改善腎功能等作用；黃精多糖可降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠血糖及血清NO、NOS含量，減輕NO細(xì)胞毒作用；提高血清和肝臟組織中超氧化物歧化酶（T-SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性，對四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠具有一定保護(hù)作用；益母草水煎液對糖尿病腎病大鼠腎組織中TGF-β1蛋白表達(dá)有下調(diào)趨勢，對血流變學(xué)指標(biāo)具有明顯改善作用；山茱萸可抑制糖尿病腎病大鼠腎臟中T

9、GF-β1/Smads信號傳導(dǎo)通路的激活，降低糖尿病腎病大鼠空腹血糖及血脂（TC、TG）；山茱萸環(huán)烯醚萜苷能顯著降低DN大鼠的尿微量白蛋白，減輕腎臟病理學(xué)改變；修復(fù)Na+，K+-ATP 酶活性，從抑制多元醇旁路途徑對DN所引起的結(jié)構(gòu)和功能改變起到防治作用；車前子主要化學(xué)成分為多糖、環(huán)烯醚萜、黃酮類及生物堿類等化合物，有降血糖、降血脂、調(diào)節(jié)免疫、利尿等作用。本研究中采用自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病腎病，治療組療效優(yōu)于對照組（P0.05）；治療組BUN、Cr、24 h UMALB改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；結(jié)果表明，自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病腎病具有滿意療效。參考文獻(xiàn)1 董科，田曉，徐湜潺，等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合貝那普利治療大鼠糖尿病腎病實(shí)驗(yàn)研究J.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(8)：32-332 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)M北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156