頸胸腰椎骨折分型

1、 頸椎骨折脫位的分類 可用Magerl 脊柱骨折脫位分類與ABCD , 0123 系統(tǒng)分類或按AO 分類, 合并神經(jīng)損傷按Frankel 分類法。 頸椎骨折脫位的分類共有7 型: ?淚滴樣型, 如C5 壓縮性骨折合并椎體上角有淚滴樣撕裂的骨折塊, 屬前柱穩(wěn)定性骨折; 嚴重者, 如在樞椎椎體呈撕脫性骨折, 脊髓受壓, 為不穩(wěn)定骨折; ?不完全性壓縮性骨折型, 如C5 椎體前緣粉碎性骨折, 骨折處通過椎體上終板及部份下終板, 一般累及椎管較少, 屬中前柱穩(wěn)定性骨折; ?完全性壓縮性骨折型, 如C5 骨折處通過椎體上下終板, 椎體后方骨皮質(zhì)未斷裂, 椎管內(nèi)硬脊膜受壓, 屬中前柱不穩(wěn)定性骨折; ?椎體

2、暴破型骨折型, 椎體呈粉碎性骨折, 向椎體前后突出, 上下終板、椎間 盤破壞, 椎管內(nèi)硬脊膜明顯受壓, 屬中前柱不穩(wěn)定性骨折; 屈曲型, 如C4 是由屈曲及椎體分離的Chance 骨折(楔形骨折) , 前、中、后三柱受累, 若能復位及內(nèi)固定, 屬穩(wěn)定性骨折; 6伸展型, 如C3 、4伸展與軸性載負荷力量的損傷導致, 伴多節(jié)段椎板骨折, 屬三柱不穩(wěn)定性骨折; 小關節(jié)脫位交鎖型, 如C4 、5是由頸椎后方向前的力量作用于上位椎體上所致, 小關節(jié)囊破裂, 關節(jié)突跳躍而致小關節(jié)交鎖。 2 特殊型頸椎骨折脫位種類及機理 1 Jefferson 骨折 Jefferson 骨折是C1 前、后椎弓根骨折呈暴破

3、型骨折, 多由軸性載荷加伸展與旋轉力量引起。重量打擊在頭上(如工廠建筑施工中) ; 頭部撞擊車頂?shù)能嚨? 從高處跌下雙足跟著地。若暴破的骨塊不侵占椎管無 明顯神經(jīng)障礙。 2 Hangman 骨折 Hangman 骨折是C2 后椎弓骨折, 其機制有兩種情況: 骨折同時發(fā)生在伸展與牽拉的損傷。如摩托車駕駛員頸部被樹支或繩絆住于下頸, 與絞刑發(fā)生的骨折相似, 故名Hangman 骨折; 在交通事故中, 頭部突然撞 在車頂上然后反彈使伸展, 嚴重者易產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙; 近年Hangman 骨折又稱創(chuàng)傷性樞椎前移( TSA) , 暴力首先引起C2 椎弓峽部斷裂, 進一步導致C2 、3 間纖維結構連結撕裂

4、, 致C2 、3創(chuàng)傷失穩(wěn)。 Hangman骨折，占頸椎損傷的4%20%，分類如下： Francis分類 1981 Francis年按照White 和Panjabi 的下頸椎穩(wěn)定性標準把Hangman 骨折分為五級。級骨折是穩(wěn)定性骨折, 級骨折是不穩(wěn)定性骨折,不穩(wěn)定程度 逐級遞增。該分類未考慮損傷機制,未被臨床廣泛接受。 Effendi 等根據(jù)骨折的移位及穩(wěn)定性將其分為三型。 型:穩(wěn)定骨折,骨折線可以涉及椎弓的任何部位,C2 、3椎體間結構正常; 型:不穩(wěn)定骨折,樞椎椎體顯示屈曲或伸展的成角或明顯的向前滑脫,C2 、3椎體間結構已有損傷; 型:移位的骨折,樞椎椎體向前移位并有屈曲,C2 、3小關

5、節(jié)突關節(jié)發(fā)生脫位或交鎖。 Levine 等按照受傷機制對Effendi的分類作了修訂使其更加完善并被廣泛接受。成角是測量C2 椎體下終板與C3 椎體的上終板之間的夾角,移位則是測量C2 和C3 椎體后緣之間在C2 、3椎間隙平面 的距離。Hangman 骨折改良的Levine 分型 分類/特點/受傷機制 I 型 雙側垂直椎弓的骨折移位 3 mm ,沒有成角 受傷機制：過伸和軸位負荷 Ia 型 一側椎弓延伸到另一側近椎體的骨折移位 3mm ,骨折部位明顯成角, C3椎體前緣壓縮 受傷機制：過伸負荷后伴有屈曲負荷 a 型 雙側椎弓的斜形骨折C3 椎體前緣無壓縮,骨折部位明顯成角但移位不明顯 受傷機

6、制：屈曲分離負荷 型 雙側垂直椎弓的骨折單側或雙側小關節(jié)脫位,很少有椎間盤突出 受傷機制：屈曲分離負荷后伴有過伸 后來Starr 等1993 年報道了特殊類型的Hangman 骨折,骨折涉及C2 椎體后部并延續(xù)到椎弓根或椎體后皮質(zhì),將其歸為Ia 型。型為穩(wěn)定骨折, 、型為不穩(wěn)定骨折。 3 齒狀突骨折 齒狀突骨折, 可以產(chǎn)生于頸部的任何嚴重屈曲或伸展骨折, 齒狀突骨折分為三部位: A 型齒突尖部骨折。B 型齒突尖部與齒突體部連接處齒突腰部骨折。C 型齒突根部與樞椎體連接處, 齒突基底部骨折。A 型骨折是穩(wěn) 定骨折。B、C 型是不穩(wěn)定骨折, 常合并較嚴重的神經(jīng)損傷。 齒突骨折分型 1974 年AN

7、DERSON 和DALONZO依據(jù)齒突解剖和骨折情況所做的分型Y / Z。 !型：齒突尖端翼狀韌帶附著部的斜行骨折，約占% 2型：齒突與樞椎椎體連結處的骨折，占75%； 3 型：樞椎體部骨折，這一部分相當于胚胎時期前寰椎與尾側樞椎椎體節(jié)融合處，占% 。 依據(jù)齒突解剖和骨折情況進行分型。X線分型， !型：齒突尖端翼狀韌帶附著部的斜行骨折； 2型：齒突與樞椎椎體連結處的骨折； 3 型：樞椎體部骨折，這一部分相當于胚胎時期前寰椎與尾側樞椎椎體節(jié)融合處。 CT 三維重建分型： !型同X 線分型； 2型：齒突與樞椎椎體連結處的骨折，并將2型骨折分為三個亞型； 即骨折線走向為水平方向者為2A 型，前上向后

8、下者為2B 型，后上向前下者為2C 型。 3型：樞椎體部骨折，這一部分相當于胚胎時期前寰椎與尾側樞椎椎體節(jié)融合處，并將3型骨折分為兩個亞型，按骨折線位置高者為3A 型骨折，骨折線位置低者為3B 型骨折。 4 寰樞關節(jié)半脫位 主要損傷為牽伸加旋轉力量, 其作用于寰樞關節(jié), 引起寰椎繞齒突旋轉, 導致 較少有神經(jīng)癥狀。, 因寰椎內(nèi)徑較大, 這種創(chuàng)傷輕, 方半脫位C2 側塊在C1 5 枕寰關節(jié)脫位 這種寰樞關節(jié)脫位多見交通事故, 受傷時頭部受到打擊, 而致枕寰關節(jié)脫位, 并伴有嚴重的神經(jīng)損傷, 這類患者少見, 病死率較高。 胸腰椎骨折分型: Nicoll在1949 年將胸腰椎骨折分為4 型: 前方楔

9、形骨折;側方楔形骨折;骨折脫位;椎弓骨折。 然后根據(jù)棘間韌 帶是否完整及骨折的位置判斷其穩(wěn)定性。其中穩(wěn)定性骨折分為前方楔形骨 折、側方楔形骨折和腰4 以上的椎板骨折;不穩(wěn)定性骨折分為復合棘間韌帶損 傷的所有半脫位的骨折、骨折脫位、椎弓骨折和腰4 (L4 ) 、腰5 (L5 ) 的椎板骨折。 1963 年,Holdsworth提出雙柱概念,即:前縱韌帶、椎體及其椎間盤和后縱韌帶 為前柱,椎后復合結構為后柱。并根據(jù)后柱受損與否將胸腰椎骨折分為兩大類: (1)A 類:穩(wěn)定性骨折,包括楔形壓縮性骨折和壓縮爆裂性骨折; (2) B 類:不穩(wěn)定性骨折,包括脫位、伸展骨折脫位、旋轉骨折脫位。 隨著6070

10、年代對安全帶骨折認識的深化以及胸腰椎骨折機制復雜性的加劇,舊有的胸腰椎骨折的分類已難以適應臨床的需要。Whitesides在雙柱概念的基礎上對胸腰椎骨折進行了綜合分類,分為2 類7 型: (1) A 類:穩(wěn)定性骨折,包括壓縮性骨折、穩(wěn)定性爆裂性骨折; (2)B 類:不穩(wěn)定性骨折,包括“切片” (slice) 骨折、不穩(wěn)定性爆裂性骨折、屈曲牽張性骨折、無骨折的脫位、伸展性損傷。 80 年代,隨著對胸腰椎骨折的損傷機制及脊柱功能單位的日益了解,Gumley 等根據(jù)后柱受損的病理 特點,又將屈曲2牽張性骨折分為3 型: (1) 型:骨折線水平經(jīng)棘突、椎板、橫突及椎弓根而入椎體; (2) 型:骨折線水

11、平經(jīng)椎間隙在棘突的基底部進入椎板,余同型; (3) 型:單側損傷,骨折線的行程大致類似與型和型骨折。 其后Gertzbein和CourtBrown對屈曲牽張性骨折的前柱骨折和椎體破壞的狀況進行歸類,其中前 柱骨折的狀況分為三大類型,包括: (1)A 型:經(jīng)椎間盤損傷; (2)B 型:損傷經(jīng)椎體至其前壁皮質(zhì); (3) C1 型:經(jīng)上終板損傷; (4) C2 型:經(jīng)下終板損傷。 椎體破壞的狀況也分為3 型,包括: (1) D 型:楔形壓縮性骨折; (2) E 型: 爆裂性骨折; (3) F 型: 椎體完整。 在此基礎上結合Gumley 等后柱損傷的分型,為屈曲牽張性骨折提供了一個組合式分類方案。

12、Denis 三柱概念的提出,將人們對脊柱的結構及其功能單位的認識進一步深化。其將胸腰椎骨折分為 4 大類: (1)A 類:壓縮性骨折; 爆裂旋轉; (4) 下終板型; (3) 上終板型; (2) 上下終板型: (1) 型5 類又分為; B 爆裂性骨折:類(2)B 型; (5) 爆裂側屈型。 (3) C 類:安全帶骨折; C 類骨折分為骨折線單水平型和雙水平型,每型又有骨性損傷和軟組織性損傷之分,合為4 型。 (4) D 類:骨折脫位。其中D 類則有3 型: (1) 屈曲旋轉骨折脫位; (2) 剪力性骨折脫位; (3) 屈曲牽張性骨折脫位。 CT 的橫斷掃描影像使人們能更準確地評價胸腰椎骨折的損

13、傷程度和了解 三柱損傷的狀況,所以McAfee 等根據(jù)胸腰椎骨折的CT 的表現(xiàn)和中柱受力的 狀況將胸腰椎骨折分為6 大類: (1) 楔形壓縮骨折; (2) 穩(wěn)定性爆裂性骨折; (3) 不穩(wěn)定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牽張性損傷; (6)移位性損傷。其中移位性損傷中包括“切片”( slice) 骨折、旋轉性骨折脫位和單純脫位。 90 年代以來,鑒于已有的胸腰椎骨折分類的缺陷,AO 學派和美國骨科權威性機構相繼推出自己的分類法。Magerl等以雙柱概念為基礎,承繼AO 學派長骨骨折的3-3-3 制分類,將胸腰椎骨折分為3 類 9 組27 型,多達55 種。主要包括: (1) A 類:椎體壓縮類: A1 :擠壓性骨折; A2 :劈裂骨折; A3 :爆裂骨折。 (2)B 類:牽張性雙柱骨折: B1 :韌帶為主的后柱損傷; B2 :骨性為主的后柱損傷; B3 :由前經(jīng)椎間盤的損傷。 (3) C類:旋轉性雙柱損傷: C1 :A 類骨折伴旋轉; C2