冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成的影響因素Logistic回歸分析

1、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成的影響因素Logistic回歸分析 目的 對(duì)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，為治療冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。 方法 選取浙江省金華市人民醫(yī)院2012年12月2015年12月間190例冠心病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為側(cè)支生成組（100例）和無側(cè)支生成組（90例），采取Logistic回歸方法分析患者的性別、年齡、高血壓和糖尿病等指標(biāo)。 結(jié)果 側(cè)支生成組IL-8為（12.50±1.58）ng/mL，無側(cè)支生成組IL-8為（3.30±0.49）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），

2、具有可比性。1.2 方法采用Logistic回歸方法分析患者的冠脈狹窄程度、性別、年齡、高血壓和糖尿病以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與側(cè)支循環(huán)生成的關(guān)系。PF4通過血小板聚集方法，利用活性標(biāo)志物檢測(cè)；IL-8檢測(cè)采用雙抗體夾心ELISA方法檢測(cè)。1.3 側(cè)支生成分級(jí)方法（1）依據(jù)Rentrop分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估【4】，分為四個(gè)等級(jí)：0級(jí)：檢查未見有側(cè)支血管的灌注；1級(jí)：檢查側(cè)支血管可見，但是造影劑未到達(dá)灌注動(dòng)脈心外膜的部分；2級(jí)：檢查側(cè)支血管清晰可見，心外膜動(dòng)脈部位出現(xiàn)灌注；3級(jí)：側(cè)支血管清晰可見，心外膜動(dòng)脈完全灌注。（2）完全閉塞標(biāo)準(zhǔn)：患者的側(cè)支血管完全堵住。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟

3、件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者的IL-8、PF4比較側(cè)支生成組IL-8均高于無側(cè)支生成組，而PF4低于無側(cè)支生成組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。2.2 兩組患者的冠狀動(dòng)脈血管閉塞情況分析側(cè)支生成組與無側(cè)支生成組均存在冠狀動(dòng)脈血管閉塞情況，且側(cè)支生成組完全閉塞率顯著高于無側(cè)支生成組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。2.3 Logistic回歸分析多因素Logistic回歸性分析顯示：IL-8、PF4與側(cè)支生成具有相關(guān)性。IL-8越高、PF

4、4越低有利于側(cè)支生成（P0.05），見表3。3 討論冠心病除遺傳因素外，吸煙、體重超標(biāo)、膽固醇攝入增加、運(yùn)動(dòng)不足、精神緊張等不良生活方式都與發(fā)病密切相關(guān)。改善冠脈狹窄甚至完全閉塞后的心肌供血仍然是今后治療冠心病的研究方向。隨著冠狀動(dòng)脈介入治療的不斷深入，臨床上發(fā)現(xiàn)患者病變部位常有側(cè)支形成，又稱之為冠狀動(dòng)脈側(cè)支，其是存在于冠狀動(dòng)脈之間的交通支，當(dāng)某支冠狀動(dòng)脈或較大分支發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞后，其他冠狀動(dòng)脈經(jīng)交通支向病變冠狀動(dòng)脈供血，形成冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，維持血氧供應(yīng)。冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成機(jī)制目前還未完全明確，其形成需要多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子參與。近年來，心腦血管事件發(fā)病率逐年升高，已成為危害人類健

5、康的主要?dú)⑹种?。冠心病是心?nèi)科常見的心血管疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，多發(fā)于老年人群。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，人均壽命漸漸增加，我國人口老年化現(xiàn)象逐漸突顯。冠心病作為一種常見的老年病，逐漸引起了社會(huì)的關(guān)注。目前，治療冠心病的方法主要為藥物治療、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形介入治療和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植治療。雖然這些方法可改善患者的臨床癥狀和提高預(yù)后，但均有其局限性，如藥物治療是通過減少心肌耗氧量而緩解癥狀，并不能從根本上恢復(fù)冠脈血供；介入治療可較好地重建血運(yùn)，但也存在不足之處，如術(shù)后再狹窄、不適合于多支彌漫性血管病變患者；外科搭橋術(shù)則有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多

6、、移植血管術(shù)后再狹窄等問題。因此，改善冠脈狹窄甚至完全閉塞后的心肌供血仍然是今后治療冠心病的研究方向。良好側(cè)支循環(huán)生成可以限制急性心肌梗死的面積，并進(jìn)一步改善患者的左心室功能，從而避免室壁瘤的形成。臨床中并不是所有的冠狀動(dòng)脈阻塞均會(huì)引起側(cè)支循環(huán)，其形成主要受到各種因素的影響，且臨床中尚無統(tǒng)一的定論。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示側(cè)支生成組與無側(cè)支生成組均存在冠狀動(dòng)脈血管閉塞情況，側(cè)支生成組完全閉塞率為87.0%，無側(cè)支生成組完全閉塞率為25.6%，側(cè)支生成組的完全閉塞率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無側(cè)支生成組，由此說明，冠狀動(dòng)脈完全閉塞的冠心病患者更容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，且冠狀動(dòng)脈狹窄程度也是影響側(cè)支循環(huán)發(fā)育的一個(gè)重

7、要因素。經(jīng)過對(duì)影響冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)生成因素的分析，IL-8越高有利于冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)生成，而PF4越低則有利于冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)生成。IL-8是臨床中常見的炎性因子，具有潛在刺激血管新生的作用，常常在抗感染和免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)等方面具有緊密的聯(lián)系，但是在動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)生成方面報(bào)道并不多見。IL-8可以潛在地刺激血管的新生，最終引起動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)生成。PF4在臨床中屬于血管新生的一種穩(wěn)定性因素，常常具有抑制血管的生成和抑制內(nèi)皮細(xì)胞的增生。其含量的增加會(huì)更好地抑制側(cè)支循環(huán)的生成，反之含量降低可以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的生成。然而冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄甚至閉塞的冠心病患者血清中IL-8、PF4的變化及其與側(cè)支循環(huán)形成的

8、關(guān)系目前未見文獻(xiàn)報(bào)道。經(jīng)過此次的臨床研究分析，側(cè)支生成組與無側(cè)支生成組均存在冠狀動(dòng)脈血管閉塞情況，且側(cè)支生成組完全閉塞率顯著高于無側(cè)支生成組，差異具有顯著性。由此說明，冠狀動(dòng)脈完全閉塞的冠心病患者更容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，主要是由于冠狀動(dòng)脈在發(fā)生閉塞的情況下，閉塞遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓逐漸下降，且一旦冠狀動(dòng)脈的壓力梯度增加時(shí)，會(huì)使得潛在側(cè)支動(dòng)脈的血流也逐步增加，從而使得黏附分子與細(xì)胞因子表達(dá)增加，更好地促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞增加，大大促進(jìn)了組織的降解能力，引起血管的重構(gòu)，最終導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的生成。綜上所述，冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)主要出現(xiàn)在嚴(yán)重冠心病中，且冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和IL-8以及PF4均

9、是造成側(cè)支循環(huán)生成的重要因素。【1】 Woo Jin Jang，Young Bin Song，JooYong Hahn，et al.Long-term survival benefit of revascularization compared with medical therapy in patients with coronary chronic total occlusion and well-developed collateral circulation. Journal of the American College of Cardiology，2014，127（17）：3077

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