丹梔逍遙散加減治療焦慮性失眠52例

1、丹梔逍遙散加減治療焦慮性失眠52例廣泛焦慮障礙（Generalized Anxiety Disorder），簡稱焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，以及自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙【1】。睡眠障礙是廣泛性焦慮障礙的常見癥狀，改善患者睡眠障礙癥狀可提高廣泛性焦慮障礙患者的生活質(zhì)量。目前，本病的治療方法主要有心理治療和藥物治療，藥物治療方面多使用抗焦慮藥或抗抑郁藥，普遍存在停藥困難，病情易反復(fù)等缺陷。筆者使用丹梔逍遙散加減治療廣泛焦慮性睡眠障礙，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 所有病例均來源于2012年5月至2014年7月期間在玉林市中醫(yī)醫(yī)院門診就診及住院治

2、療的患者，共收入病例100例，在患者充分知情的前提下，將患者分為對照組和治療組。其中對照組48例，男性16例，女性32例，年齡3251歲，平均（43.02±6.15）歲，病程661個月，平均（24.9±7.2）個月。治療組52例，男性17例，女性35例，年齡為3253歲之間，平均（41.66±3.12）歲，病程754個月， 平均（24.23±6.4）個月。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）（CCMD-3）【2】關(guān)于焦慮癥及失眠

3、癥的診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南【3】不寐病氣郁化火型診斷。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)病，年齡3255歲；符合廣泛焦慮睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為不寐，證型屬氣郁化火者；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）【4】累計評分≥14；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI） 【5】評分≥7分；愿意參加本研究，自愿簽署同意書者。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有自殺傾向或有自殺史的患者；雙相障礙或嚴(yán)重精神病患者；使用同類藥物，或參加其他臨床觀察者。孕期或哺乳期的婦女；伴有嚴(yán)重的心、腦、血管及肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，或伴惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴(yán)重傳染病等。1.5

4、 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未按要求服藥，影響療效評價；資料不全，無法跟蹤隨訪者；服藥后產(chǎn)生較嚴(yán)重的副作用，無法堅持服藥者；使用鎮(zhèn)靜助眠藥或同服其他藥物者。1.6 方法 對照組予米氮平（米爾寧，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060702），初始劑量15mg，隨患者病情變化逐漸加量至30mg。治療組采用丹梔逍遙散加減（方藥組成：當(dāng)歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓20g，白術(shù)10g，薄荷15g，丹皮20g，梔子15g，合歡皮20g，夜交藤15g，酸棗仁15g，甘草6g），日1劑，水煎400mL，分2次溫服。兩組共治療8個周。1.7 療效評價及觀察指標(biāo)1.7.1 中醫(yī)癥候療效評價 根據(jù) 2002年制定

5、的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則【6】療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈： 睡眠時間恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量明顯改善；顯效： 睡眠質(zhì)量改善，睡眠時間增加3h以上；有效： 入睡困難癥狀減輕，但睡眠時間的增加少于3h；無效： 失眠無改善、或癥狀加重。1.7.2 HAMA評分 在治療后的2、4、8周進(jìn)行隨訪，用HAMA評分評定【7】，HAMA的評定分為04分，5級：無癥狀評為0分，輕度評為1分，中度評為2分，重度評為3分，極重度評為4分，比較兩組治療前后HAMA評分的變化。1.7.3 匹茲堡睡眠質(zhì)數(shù)（PSQI）量表評分 將PSQI量表分為7個因子（睡眠質(zhì)量，入睡時間，睡眠時間，睡眠效率，睡眠障礙，安眠藥物，日間功能）進(jìn)行評

6、分，對患者的PSQI的總分進(jìn)行比較。每個因子分為0、1、2、3分，累積各因子得分計為總分。得分越高，則睡眠質(zhì)量越差。同時，比較兩組治療前后PSQI評分。1.7.4 不良反應(yīng) 觀察兩組常規(guī)體格檢查及生化檢查情況。1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，方差不齊時用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P0.05）；治療2周后，治療組HAMA評分較對照組明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；延長治療周期，兩組治療8周后比較，治療組焦慮因子評分下降較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組治

7、療組在第2周時PSQI評分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）3 討論本病可歸于中醫(yī)的不寐;，其病機(jī)為肝郁化火。焦慮性失眠多由情志不遂，致使肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁滯，郁而化火，邪火擾動心神，心神不安所致。治療上以疏肝解郁、清火安神為法。加減丹梔逍遙散方中柴胡疏肝解郁為君；丹皮涼血活血，梔子清肝涼血為臣藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血、柔肝體，助柴胡恢復(fù)肝臟恢復(fù)肝正常的調(diào)達(dá)之性，是為佐藥；更用白術(shù)、茯苓益氣健脾、促進(jìn)氣血生化；薄荷辛涼，助柴胡以疏理肝氣、解郁熱；夜交藤、合歡皮、酸棗仁養(yǎng)血安神。甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁，涼血安神之效。本研究結(jié)果顯示，丹梔逍遙散對廣泛焦慮性睡眠障礙的臨床

8、療效優(yōu)于米氮平，治療組總有效率（86%）高于對照組（68.9%）；在癥狀改善方面，治療組的HAMA指數(shù)及PSQI評分皆優(yōu)于對照組。研究結(jié)果說明，丹梔逍遙散加減方能較早的改善患者的焦慮癥狀。本方用于治療廣泛焦慮性睡眠障礙確有其獨特的優(yōu)勢，無明顯毒副作用，臨床療效好，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)【1】Plag J，SchumacherS，Strohle A.et al.Generalized anxiety disorder.Nervenaizt，2014，85（9）：1185-1194.【2】中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：106-119.【3】中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：50-52.【4】汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂本）.北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社， 1999： 31.【5】吳江.神經(jīng)病學(xué).