衛(wèi)生系統(tǒng)視角下慢性病治理現(xiàn)狀及優(yōu)化策略

1、衛(wèi)生系統(tǒng)視角下慢性病治理現(xiàn)狀及優(yōu)化策略【摘要】慢性病已成為我國居民健康的首要負擔和威脅，且發(fā)病呈快速上升趨勢，尚未得到有效遏制?；谛l(wèi)生系統(tǒng)視角，從衛(wèi)生籌資、領(lǐng)導治理、衛(wèi)生人力及技術(shù)、信息化及醫(yī)療服務(wù)提供等角度深入分析慢性病防治現(xiàn)狀及存在問題，梳理國際慢性病防治經(jīng)驗，提出我國慢性病防治優(yōu)化模式及建議，為我國推進慢性病防控提供依據(jù)。【關(guān)鍵詞】慢性??；現(xiàn)狀；衛(wèi)生系統(tǒng)；防治模式Current Situation and Optimization Strategy of Chronic Diseases Control and Prevention Based on the Perspective o

2、f Health System/LIU Hui,ZHU Tao,WANG Haiyin./Chinese Health Quality Management，2017,24(1):93-97AbstractChronic diseases have become the primary burden which threaten the health of residents in China with incidence increasing rapidly, but it has not been effectively curbed. Based on the perspective o

3、f health system, the paper analyzed the current situation and problems of chronic diseases control and prevention from multiple dimensions, including health financing, management, health manpower and technology, informatization and medical service supply. The international chronic diseases preventio

4、n model and experience were discussed, the optimal model of chronic diseases control and prevention in China was proposed, which provided the basis for China to promote prevention and control of chronic diseases.Key wordsChronic Diseases；Current Situation；Health System；Control and Prevention ModeFir

5、stauthor´s addressCentral Hospital of Songjiang District, Shanghai, 201699, China隨著我國人口老齡化、城鎮(zhèn)化快速推進，以及人們行為生活方式的轉(zhuǎn)變，慢性病已成為我國居民健康的首要威脅，能否有效控制慢性病已經(jīng)成為制約健康中國及實現(xiàn)全民衛(wèi)生服務(wù)覆蓋的關(guān)鍵因素。上世紀90年代以來，我國政府不斷加強慢性病防控力度，在政策制定、組織治理、機構(gòu)設(shè)置、試點項目、信息化建設(shè)等方面逐步取得進展。在我國，逐步完善慢性病防治體系，形成多部門參與的防治網(wǎng)絡(luò)；建立慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，形成慢性病、腫瘤、營養(yǎng)及死因等監(jiān)測系統(tǒng)

6、1。2009年中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和十二五;期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案將重點慢性病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，多部門出臺中國慢性病防治工作規(guī)劃(20122015年)全民健身計劃(20112015)公共場所控制吸煙條例等。開展慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，截至2014年，已在30個省市建成265個國家級示范區(qū)，542個省級示范區(qū)。但是，慢性病發(fā)病仍呈快速上升趨勢，總體防控形勢嚴峻。心腦血管病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病四類慢性病導致的死亡占我國居民總死亡的85，疾病總負擔的702。世界銀行預測未來20年內(nèi)，40歲以上的人群慢病患者人數(shù)將增長23倍。四種

7、影響健康主要因素（心梗、中風、糖尿病和慢阻肺 ）的負擔預計將增長近50%3。國內(nèi)多項研究從不同角度對我國慢性病治理模式存在問題進行了分析。如綜合性醫(yī)院沒有發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，在推動慢性病防治管理工作中發(fā)揮的作用有限4。醫(yī)防整合不夠，缺少一個負責綜合協(xié)調(diào)的慢性病防治中心5。各級疾病預防控制中心慢性病防治隊伍數(shù)量和質(zhì)量有待改進等。但總體來看，系統(tǒng)性研究較少，缺乏從籌資、資源、服務(wù)提供等多角度分析，很難從宏觀把握和提出慢性病治理的優(yōu)化模式。近年來，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)對慢性病治理研究逐步增加，更關(guān)注系統(tǒng)內(nèi)部各部分之間的關(guān)系及交互作用，從領(lǐng)導治理、衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生人力、醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生信息及服務(wù)提供6個維度進行分析6。本

8、研究探索采用衛(wèi)生系統(tǒng)研究視角，深入分析當前慢性病管理存在的問題，并梳理國際慢性病管理經(jīng)驗，歸納提出我國慢性病治理優(yōu)化策略，為我國慢性病防控提供數(shù)據(jù)支撐。1我國慢性病治理問題分析1.1防治分離的慢性病治理模式阻礙慢了性病治理合理有序的發(fā)展我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)是相對獨立的兩套治理模式，表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）初級醫(yī)療保健薄弱，無序就醫(yī)問題突出。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市基線調(diào)查報告調(diào)查顯示，我國28個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市中，只有36%的轄區(qū)實施了雙向轉(zhuǎn)診制度，且主要是單向轉(zhuǎn)診，各地對于公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作實踐情況不容樂觀7-8。（2）衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不合理。盡管我

9、國財政補助經(jīng)費逐年增加，如中央補助經(jīng)費就由2005年的500萬增加到2012年的3個多億，但仍遠不能滿足防治需求9。從籌資結(jié)構(gòu)來看，2010年慢性病籌資約為1.29萬億，占衛(wèi)生總費用的70%。各級醫(yī)院約占68%，基層衛(wèi)生機構(gòu)為13%，零售藥店約為12%，公共衛(wèi)生機構(gòu)為0.55%。但患者疾病負擔并沒有明顯減輕。我國慢性病防治籌資仍以個人籌資為主，2010年居民慢性病個人衛(wèi)生支出達47.92%。其中，門診為51%，住院為41.87%。藥品和其它醫(yī)療服務(wù)約72%10。（3）慢性病防治人才缺乏，基層防治技術(shù)不能滿足需求。從人力投入來看，一是在慢性病防治體系中，疾病預防中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才缺乏。數(shù)

10、量上不能滿足慢性病防治需求11，且疾病預防控制中心缺乏臨床和公共衛(wèi)生多學科的復合人才，開展慢性病防治基礎(chǔ)薄弱。另外，全國31個慢性病社區(qū)綜合防治示范點每萬人醫(yī)護人員不超過兩人12，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員主要為中專及以下人員,特別是農(nóng)村地區(qū)；職稱以初級及以下為主；全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例僅為3.5%，遠低于國際30%水平13-15。1.2不合理的激勵制度影響了慢性病治理資源的有效使用1.2.1 慢性病管理缺乏有效激勵 我國當前仍主要采用按項目付費為主的支付方式，這使得各級公立醫(yī)療機構(gòu)主要通過服務(wù)量而不是質(zhì)量獲取補償和激勵?，F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格目錄中慢性病管理項目少，慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生

11、服務(wù)的大多數(shù)項目尚未列入醫(yī)療保險報銷范圍。各類醫(yī)保政策主要針對大病和住院，缺乏門診補償設(shè)計和慢性病補償制度方案，沒有體現(xiàn)慢性病時間長、頻繁就醫(yī)的特點。醫(yī)保沒有額外提供慢性病及健康行為的經(jīng)費支撐16，社區(qū)按人頭付費、住院按病種付費仍沒能取得實質(zhì)應用和發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員控費缺乏動力；以及社區(qū)收支兩條線下醫(yī)務(wù)人員積極性不高等綜合因素，使得當前慢性病管理缺乏有效激勵，防治分離未能得到有效改善。1.2.2 社區(qū)防治技術(shù)有待提升 二、三級公立醫(yī)院同基層醫(yī)療機構(gòu)在藥品、醫(yī)療服務(wù)方面存在明顯差異?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)僅可使用基本藥物，導致部分慢性病患者無法在基層醫(yī)療機構(gòu)配得所需藥品。另一方面，基層衛(wèi)生技術(shù)應用不規(guī)范，適宜

12、技術(shù)開展有待加強。國內(nèi)一項研究顯示，基層衛(wèi)生技術(shù)同臨床指南有較大差異，且約60的醫(yī)療技術(shù)是基本需要的，使用中存在應淘汰技術(shù)17。1.2.3 信息化建設(shè)滯后 從信息化建設(shè)來看，各醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療平臺不一致，醫(yī)療機構(gòu)信息化系統(tǒng)標準不統(tǒng)一，基層醫(yī)療機構(gòu)信息化水平偏弱，不能與之有效對接，且存在指標內(nèi)涵及采集不規(guī)范等問題。慢性病患者在各機構(gòu)就診時信息尚無法實現(xiàn)共享，尚不能實現(xiàn)慢性病全程管理；各機構(gòu)資源整合難度大，醫(yī)保、社區(qū)健康信息、電子健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診、各級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制中心信息系統(tǒng)難以整合互通為跨部門的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)18。這與當前改革背景下，各級公立醫(yī)院為松散個體,尚未形成利益共同體，各醫(yī)院

13、主要承擔醫(yī)院運營和支出有關(guān)。1.2.4 醫(yī)療服務(wù)提供不合理醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)象普遍存在 從醫(yī)療服務(wù)提供的角度來看，（1）醫(yī)療服務(wù)提供模式仍無明顯改善。2008年-2012年服務(wù)提供模式基本沒有改變，一級醫(yī)院服務(wù)量占比較低，服務(wù)仍呈倒金字塔;。服務(wù)無序化問題仍然突出（圖1）。如一級醫(yī)院門診服務(wù)約占總服務(wù)量的7%，住院約占5%。（2）醫(yī)療服務(wù)不合理現(xiàn)象普遍存在。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心一項全國性抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童腹瀉合理用藥率為5.4，急性呼吸道感染藥物治療合理用藥率僅為16.5，用藥品種最多、最不合理的主要為抗菌藥物19。不合理用藥表現(xiàn)為藥物選用不當，重復用藥，過度使用注射劑，中藥濫用等。1.

14、3系統(tǒng)整合性醫(yī)療制度缺失制約慢性病防治發(fā)展1.3.1 6個衛(wèi)生系統(tǒng)核心要素相互關(guān)聯(lián)，共同發(fā)揮作用 我國公立醫(yī)院運行激勵模式?jīng)]有改變，如現(xiàn)行以藥補醫(yī);以耗材補醫(yī);等及公立醫(yī)院補償機制沒有得到根本改革，公立醫(yī)院趨利機制和擴張趨勢仍將持續(xù)存在一段時間；公立醫(yī)院與社區(qū)利益共同體的格局很難形成，這使得公立醫(yī)院的人才、信息及技術(shù)向社區(qū)基層的流動和共享受到阻礙。衛(wèi)生服務(wù)提供的格局得不到改變，慢性病一體化管理將很難實現(xiàn)。1.3.2 單一要素改革很難產(chǎn)生效果 如我國多地設(shè)計醫(yī)保支付杠桿和價格杠桿機制，引導分級診療。在當前基層醫(yī)療機構(gòu)人才、技術(shù)及信息化轉(zhuǎn)診平臺未有效發(fā)展的前提下，支付杠桿和價格杠桿的作用有限。其次

15、，政府推行多點執(zhí)業(yè)和鼓勵社會辦醫(yī)，但在當前公立醫(yī)院資源壟斷，公立醫(yī)院同基層醫(yī)療機構(gòu)利益分配機制未有效建立的前提下，其將很難有效改變衛(wèi)生服務(wù)提供的現(xiàn)狀。再次，建立整合信息平臺，在各醫(yī)院資源分散配置下，影像和檢驗等數(shù)據(jù)共享仍較難突破，信息碎片化現(xiàn)象仍然將存在。2國內(nèi)外慢性病治理模型及經(jīng)驗當前，國際上慢性病治理應用較廣泛的理論模型包括 慢性病管理金字塔;及慢病管理;模型。其中，慢病管理金字塔;基于疾病嚴重程度及所需服務(wù)復雜程度對患者進行分類20。主要分為三級，第一級是需自我管理的低風險患者，初級醫(yī)療保健機構(gòu)給予支持，約占65%80%；第二級是納入管理的高風險患者，需專業(yè)人員規(guī)范管理，約占15%；第三

16、級是需納入管理的復雜難治患者，需專業(yè)醫(yī)護人員提供服務(wù)，約占5%。慢病管理;模式整合了衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)資源，包括信息系統(tǒng)、慢病服務(wù)團隊、技術(shù)服務(wù)支持、患者參與及政策支持等要素，核心是服務(wù)提供者與慢性病患者之間有效互動21。世界衛(wèi)生組織提出慢性病治理策略，主要包括控制慢性病危險因素，涵蓋基于人群的4項優(yōu)先干預措施（控煙、減鹽、改善膳食和增加體力活動）；整合一、二、三級預防策略，開展健康促進及多部門間協(xié)作22。另外，國際應對慢病政策策略包括：一是將健康融入所有政策，通過非衛(wèi)生系統(tǒng)機構(gòu)制定政策，改善居民健康。二是運用經(jīng)濟和管理策略，包括價格、稅收政策、法規(guī)制定等。三是加強衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，改進初級衛(wèi)生保

17、健系統(tǒng)，加強籌資，開展健康促進活動。四是開展社區(qū)行動，通過社區(qū)活動，創(chuàng)造健康生活、工作環(huán)境。國際不同衛(wèi)生系統(tǒng)架構(gòu)下，慢性病治理呈現(xiàn)出共同的趨勢特征。從衛(wèi)生系統(tǒng)的六個要素看，以家庭醫(yī)生為主體，以初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)和守門人;制度為核心的領(lǐng)導治理模式，通過多途徑衛(wèi)生籌資和混合支付方式，以及同質(zhì)化人才和技術(shù)培養(yǎng)，形成了連續(xù)一體化的慢性病治理發(fā)展模式。以下簡要介紹各維度進展和經(jīng)驗。在領(lǐng)導治理方面，基層慢病防治是當前的主流模式，歐洲各國、加拿大、美國等世界多地建立了初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)和守門人;制度，為慢病高風險人群和慢病患者提供預防和治療服務(wù)。經(jīng)濟合作發(fā)展組織成員國逐漸加強初級衛(wèi)生保健服務(wù)，門診服務(wù)費用平均約

18、占31%，住院服務(wù)低于40%。以英國為例，政府為居民購買初級保健服務(wù)，通過協(xié)議對全科醫(yī)生的服務(wù)進行管理?；颊咄ㄟ^簽約診所接受醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診接受?？品?wù)。政府對診所提供的服務(wù)進行定期考核評估，對不合格的診所進行停辦、兼并或者整改。2004年引入按質(zhì)量服務(wù)付費，按照質(zhì)量和結(jié)果框架（Quality and Outcomes Framework，QOF）進行評估和獎勵優(yōu)質(zhì)服務(wù)，約占支付總額的30%。實踐證明，家庭醫(yī)生實現(xiàn)了慢性病防治結(jié)合，絕大部分慢性病患者在初級保健中接受服務(wù)，消耗了僅約30%英國全民健康保健預算。在籌資及醫(yī)保支付方面，國際上部分國家通過對煙、酒以及含糖的軟飲料征收健康損害稅

19、;擴大慢病防控籌資,如澳大利亞、印度、日本、韓國等建立香煙特種稅，抑制香煙消費。另一方面，通過政府投入，促進慢性病管理。如美國明尼蘇達州2008年探索家庭健康保健管理模式（Health care homes ,HCH）,美國Medicare和Medicaid通過為初級保健提供額外的慢性病管理經(jīng)費，使得家庭醫(yī)生承擔相應責任。研究顯示，HCH模式在5年內(nèi)為明尼蘇達州節(jié)省了10億美元醫(yī)療開支，每年平均醫(yī)療費用比傳統(tǒng)服務(wù)模式降低9%，且在住院率、住院時長、手術(shù)率方面都有下降23。澳大利亞和法國等篩選影響健康最主要的慢性疾病進行全額支付保障。新加坡單獨列出高費用的慢性病進行保障。再次，實行社區(qū)慢性病預防

20、保健和家庭醫(yī)生制度的國家多采用按人頭付費，如荷蘭、德國等國，以調(diào)動家庭醫(yī)生積極開展預防和慢性病管理，以控制醫(yī)療費用增長。在人才和技術(shù)方面，國際全科醫(yī)生培養(yǎng)有單獨教育體系，培養(yǎng)周期較長，技術(shù)同質(zhì)性較高。如英國的全科醫(yī)師教育需要13年左右，包括5年醫(yī)學院教育、2年臨床實習和3年全科規(guī)范化培訓。美國約11年，包括4年大學教育、4年本科醫(yī)學教育和3年家庭醫(yī)學住院醫(yī)生培訓。加拿大約9年左右，包括4年大學教育、4年臨床醫(yī)學、專業(yè)培訓和實習教育等。各國家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)后定期接受國家統(tǒng)一培訓和考核，以保證執(zhí)業(yè)資格和質(zhì)量24。信息化建設(shè)方面，通過建立全程居民健康檔案和不同醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享平臺，保證了居民病史完整

21、性和可持續(xù)性。如我國臺灣地區(qū)為節(jié)省醫(yī)療資源，社區(qū)不配置大型檢查設(shè)備，統(tǒng)一在醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，檢查結(jié)果可以通過信息平臺共享，避免重復檢查。醫(yī)療服務(wù)提供方面，歐洲、美國等世界多個國家采用衛(wèi)生技術(shù)評估模式，將安全、有效、經(jīng)濟等衛(wèi)生技術(shù)納入醫(yī)保支付目錄，并通過制定臨床指南、確保醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的合理利用。如英國臨床卓越研究所（NICE）制定英國醫(yī)療服務(wù)指南，通過衛(wèi)生技術(shù)評估構(gòu)建立淘汰技術(shù)數(shù)據(jù)庫，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）立法保障臨床指南的應用，采用監(jiān)管、績效考核和支付等綜合手段，保障醫(yī)療技術(shù)的合理使用25。3慢性病治理優(yōu)化模型及政策建議當前，慢性病防治分離和無序化管理是制約慢性病管理的核心問題?；诩?/p>

22、病預防控制中心主導的防治策略收效甚微。優(yōu)化慢性病治理模式，需要基于衛(wèi)生系統(tǒng)視角，從關(guān)鍵影響因素入手進行綜合改革。具體優(yōu)化模式及政策建議如下：3.1建立整合型的防治結(jié)合管理模式整合型模式以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)域中心醫(yī)院為核心，家庭醫(yī)生為主體，疾控中心、專病防治中心、三級醫(yī)院聯(lián)動合作。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級醫(yī)院是慢性病治理的核心力量，承擔防治雙重任務(wù)，是建立利益共同體的關(guān)鍵點。家庭醫(yī)生是整合預防、治療和康復的關(guān)鍵，是醫(yī)保資金撥付的重要對象。其它外部支撐機構(gòu)，如疾控中心主要開展相關(guān)政策研究，協(xié)助制訂并實施慢性病防控規(guī)劃，開展以人群為基礎(chǔ)的健康教育和健康促進，建立監(jiān)測信息系統(tǒng)，及時掌握慢性病及危

23、險因素流行水平。專病防治中心主要負責防治技術(shù)研究，制定技術(shù)規(guī)范、指南和標準，推廣適宜技術(shù)。三級醫(yī)院承擔疑難慢性病的診治工作和負責慢性病管理的技術(shù)指導（圖2）。3.2進行整體制度設(shè)計3.2.1推進家庭醫(yī)生制度建設(shè) 政府應加大家庭醫(yī)生培養(yǎng)和基層技術(shù)能力建設(shè)力度。完善全科醫(yī)學教育體系建設(shè)，優(yōu)化5+3; 和3+2;兩種模式的培養(yǎng)和管理標準，建立統(tǒng)一標準的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，形成技術(shù)能力培養(yǎng)和學位學歷培養(yǎng)有效銜接的全科醫(yī)師培養(yǎng)制度，形成城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村基層全科人才規(guī)范化培養(yǎng)新機制，逐步提高全科醫(yī)生的技術(shù)能力，提升服務(wù)質(zhì)量。3.2.2 完善慢性病投入激勵約束機制 推行醫(yī)保支付方式和價格改革，探索形成以人頭付費

24、的支付模式和價格梯度杠桿，發(fā)揮家庭醫(yī)生的主動性和約束機制。同時，借鑒國際籌資保障機制經(jīng)驗，加大慢性病投入效率?；诼圆⌒l(wèi)生服務(wù)利用的特點，探索門診統(tǒng)籌和慢病保障專項投入，激勵社區(qū)積極開展慢性病防治工作。增加政府衛(wèi)生投入和統(tǒng)籌，提高慢性病基本醫(yī)療保險籌資標準和補償比例，將個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出降低30%以內(nèi)。逐步建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作量、工作質(zhì)量的科學財政撥付機制，保障家庭醫(yī)生合理薪酬。另外，降低大型公立醫(yī)院普通門診比例，建立與各級醫(yī)療機構(gòu)定位相適應的公立醫(yī)院投入撥付、考核約束激勵機制，從制度上限制大型公立醫(yī)院不合理的資源配置。3.2.3 規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容 提供主動、連續(xù)、綜合的健康管理服

25、務(wù)，包括健康評估、管理和慢性病診療服務(wù)。內(nèi)容涵蓋建立居民健康檔案和定期健康狀況評估；開展健康管理服務(wù)，如定期提供有針對性的健教資料和健康咨詢，對空巢、行動不便并有需求的老年人提供居家服務(wù)；開展常見慢性病的診療和康復，建立預約優(yōu)先就診與轉(zhuǎn)診、慢性病長處方、延續(xù)上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑等制度。重點開展四種主要慢病（心血管疾病、糖尿病、慢阻肺以及肺癌）以及飲酒相關(guān)傷害的預防和干預。3.2.4 加強衛(wèi)生適宜技術(shù)應用，合理提供醫(yī)療服務(wù) 繼續(xù)加強基層醫(yī)療機構(gòu)適宜技術(shù)研究和指南制定，推廣應用安全、有效、易操作、具有成本效益的衛(wèi)生適宜技術(shù)。其次，逐步引入和建立衛(wèi)生技術(shù)評估機制，在醫(yī)療服務(wù)價格目錄納入、醫(yī)療服務(wù)項目定價

26、、醫(yī)保支付等環(huán)節(jié)發(fā)揮衛(wèi)生技術(shù)評估作用，引導基層醫(yī)療機構(gòu)采用適宜技術(shù)進行慢性病防治，避免技術(shù)不合理使用。3.2.5 推進相關(guān)配套制度和機制建設(shè) 推進人事薪酬制度改革，破除影響基層人才穩(wěn)定及發(fā)展的瓶頸因素（如薪酬、職稱），促進社區(qū)家庭醫(yī)生流入和穩(wěn)定發(fā)展。加強分級診療制度建設(shè)，逐步建立家庭醫(yī)生守門人制度，建立可操作的標準和規(guī)范，發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病管理主體地位。鞏固和完善基本藥物制度，促進各級醫(yī)院用藥目錄統(tǒng)一，保障基本藥物供應和可及性。3.2.6逐步建立協(xié)同信息化平臺，實現(xiàn)慢性病管理信息共享 通過醫(yī)聯(lián)體、1+1+1;共同體等途徑，建立區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺，整合社區(qū)、醫(yī)院、疾控及醫(yī)保數(shù)據(jù)平臺，協(xié)同管

27、理慢性病患者診療信息。實現(xiàn)居民健康檔案、電子病歷和公共衛(wèi)生信息共享和動態(tài)更新，為實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治、防治結(jié)合提供支撐。參考文獻1中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國新辦中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）新聞發(fā)布會文字實錄EB/OL. 2015-6-30/2015-12-20.2孔靈芝. 中國慢性病防治規(guī)劃解讀J.中國慢性病預防與控制, 2012,20(5) :502-5033世界銀行.創(chuàng)建健康和諧生活:遏制中國慢性病流行J.中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(2):29.4李貞玉,孔祥金. 我國慢性病防控的制度性缺陷與應對策略研究J.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,41（21）:

28、3915-3917.5張新衛(wèi). 關(guān)于構(gòu)建浙江省慢性病防治體系的思考J.健康教育與健康促進,2010,5(4):302-305.6馬 進. 衛(wèi)生系統(tǒng)研究述評J.上海交通大學學報：醫(yī)學版,2013,33(6):703-706.7胡 睿. 基線調(diào)查夯實城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)J.中國社區(qū)醫(yī)師,2008,24（10）:2-4.8王仁元,高 巍,俞曹平,等. 新醫(yī)改背景下城市醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制探討J.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34（11）:1323-1326.9孔靈芝.關(guān)于當前我國慢性病防治工作的思考J.中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（1）：2-5.10翟鐵民,柴培培,魏 強,等. 我國

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