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文檔簡(jiǎn)介
1、新時(shí)期高藥價(jià)的原因及戰(zhàn)略1引言 醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障體系的重要組成部分,起著促進(jìn)國(guó)民收入再分配,保障民眾健康,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和改善民生福利的重要作用,歷來(lái)備受世界各國(guó)政府的重視。中國(guó)的醫(yī)療制度改革自建國(guó)以來(lái)就已經(jīng)開(kāi)始了,從1978年改革開(kāi)放之后進(jìn)入到了一個(gè)嶄新的階段,三十多年過(guò)去了,時(shí)至今日,“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革”三級(jí)跳“基本完成了從公費(fèi)醫(yī)療及勞保醫(yī)療到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史性轉(zhuǎn)變”。建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 長(zhǎng)久以來(lái),“看病難,看病貴”的問(wèn)題,一直是我國(guó)醫(yī)療改革中的頑瘤,是一個(gè)重要的民生福利問(wèn)題,也關(guān)系著我國(guó)的健康穩(wěn)定發(fā)展。其中,
2、“看病難”的問(wèn)題通過(guò)國(guó)家不斷地對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的合理規(guī)劃與建設(shè)已在一定程度上得到有效解決,但目前仍然有許多民眾因?yàn)椤翱床≠F”而不敢走進(jìn)醫(yī)院。如何解決“看病貴”的問(wèn)題成了當(dāng)務(wù)之急。 2高藥價(jià)的原因分析 “看病貴”主要體現(xiàn)在藥品價(jià)格昂貴,導(dǎo)致個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的很大比重,藥品收入成為了醫(yī)院最主要的收入,筆者認(rèn)為高藥價(jià)的原因存在于以下幾個(gè)方面。 2.1政府財(cái)政投入的不足 隨著國(guó)家財(cái)力的增長(zhǎng)和醫(yī)療保障體系的不斷完善,政府在醫(yī)療事業(yè)上的投入不斷增加,但是增長(zhǎng)幅度較小,占GDP的比重依然很低。從下圖中可以看出,衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長(zhǎng)的幅度明顯大于政府的衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度,從而也說(shuō)明了政府投入力度的不足。 2
3、.2以藥養(yǎng)醫(yī)和加價(jià)率的客觀存在 “以藥養(yǎng)醫(yī)”指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品價(jià)格增加收入,用以彌補(bǔ)政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低的缺口,它誕生于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,政府財(cái)政投入不足的背景下。 (1)“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的實(shí)施給予了醫(yī)院通過(guò)藥價(jià)加成來(lái)獲得高額利潤(rùn)的權(quán)力,以彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)貼的不足,使得藥品收入成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力下,公立醫(yī)院逐漸變得“姓公行私”,并利用這一政策追逐利潤(rùn)最大化,造成了藥品價(jià)格的進(jìn)一步攀升。 (2)醫(yī)院工資改革制度的落后,使得獎(jiǎng)金成為醫(yī)生收入的重要組成部分,醫(yī)院甚至實(shí)行科室預(yù)算,醫(yī)療收入尤其是藥品收入直接跟獎(jiǎng)金掛鉤,加劇了醫(yī)生違背職業(yè)道德逐利行為的發(fā)生,導(dǎo)致了開(kāi)貴
4、藥、亂開(kāi)藥的情況頻發(fā),惡化了醫(yī)患關(guān)系。 (3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有嚴(yán)格的成本控制體系,導(dǎo)致流通費(fèi)用、管理儲(chǔ)存費(fèi)用相對(duì)較高,為了維持醫(yī)院的經(jīng)營(yíng),必須采取高藥價(jià)的策略。申銀萬(wàn)國(guó)2010年6月醫(yī)藥月報(bào)顯示從2008年到2010年第一季度整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)毛利率高達(dá)29.67%,而凈利潤(rùn)只有6.72%??梢?jiàn)醫(yī)療行業(yè)的成本費(fèi)用之大。 2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向壟斷導(dǎo)致的藥品費(fèi)用的虛高 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品的供應(yīng)、管理、定價(jià)、買賣緊密聯(lián)結(jié),形成了一種特殊的雙向壟斷結(jié)構(gòu):買方壟斷和賣方壟斷,即對(duì)藥品供應(yīng)渠道的壟斷以及對(duì)藥品技術(shù)、信息的壟斷。 (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為買方,對(duì)藥品供應(yīng)渠道形成壟斷。統(tǒng)計(jì)資料顯示,在我國(guó)藥品零售的終端市場(chǎng),醫(yī)療
5、機(jī)構(gòu)的份額占到了80%,剩下的留給零售藥店的市場(chǎng)份額僅僅只有20%。這樣的現(xiàn)實(shí)狀況,造就了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥廠商的壟斷型買家地位。面對(duì)這樣一個(gè)龐大的壟斷買家,在采取價(jià)格招標(biāo)的政策下,醫(yī)藥廠商要想中標(biāo),需要一大筆“營(yíng)銷”費(fèi)用(引起“回扣”的一個(gè)重要原因),這筆“營(yíng)銷”費(fèi)用自然被醫(yī)藥廠商計(jì)入了藥品成本之中,造成最終的投標(biāo)價(jià)格高出初始投標(biāo)價(jià)格數(shù)十倍之多。 (2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為賣方,對(duì)藥品技術(shù)、信息形成壟斷。由于民眾在醫(yī)藥方面專業(yè)知識(shí)的欠缺,大部分醫(yī)患消費(fèi)者與醫(yī)師之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱,普通消費(fèi)者并不知道該如何用藥,更不知道藥品的價(jià)格。一切專業(yè)技術(shù)知識(shí)和信息完全由醫(yī)師壟斷,開(kāi)什么樣的處方用什么樣的藥完全
6、由醫(yī)師決定,將醫(yī)患消費(fèi)者置于極其被動(dòng)的地位。 3高藥價(jià)的對(duì)策分析 從前文分析中我們可以得出,高藥價(jià)的形成受諸多因素的影響,因此要解決高藥價(jià)這一重大民生問(wèn)題,必須從多方面進(jìn)行分析。 3.1從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)” (1)加大政府投入。首先,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有社會(huì)福利性質(zhì)的公益事業(yè),承擔(dān)著為人們提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)的社會(huì)責(zé)任。雖然醫(yī)院不是企業(yè),但其仍然是以盈利為目的,要讓其承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,政府必須給予財(cái)政補(bǔ)貼,才能發(fā)揮其職能作用。 (2)加大社會(huì)支出??梢灾饕獜膬煞矫婕哟笊鐣?huì)支出 第一,擴(kuò)大保險(xiǎn)的覆蓋范圍,國(guó)務(wù)院總理溫家寶在“十二五”規(guī)劃演講中提出到2020年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)
7、生制度;第二,加大保險(xiǎn)的保障程度,擴(kuò)大保障范圍和加強(qiáng)保障力度。 (3)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)院的收入主要來(lái)自政府補(bǔ)貼、醫(yī)療收入、藥品收入,目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高不僅可以緩解醫(yī)院對(duì)藥品收入的嚴(yán)重依賴這一不合理現(xiàn)象,還可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性和提高服務(wù)質(zhì)量。但是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高要適合中國(guó)的國(guó)情,不能出現(xiàn)以高醫(yī)療收入取代高藥品收入的不合理現(xiàn)象。 3.2醫(yī)藥分離,發(fā)展藥品零售商,打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷 “以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是有特定歷史背景,在我國(guó)政府投入不足的情形下,要發(fā)展醫(yī)療事業(yè)必須采取的措施,如今這種特殊的國(guó)情已經(jīng)發(fā)生了改變,因此,政策也必須作相應(yīng)的變動(dòng)。 要解決藥品價(jià)格過(guò)高,必須打破
8、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系,將醫(yī)生排除在藥品經(jīng)濟(jì)利益受益者之外。一方面,減少醫(yī)院和制藥企業(yè)之間的暗箱操作和通過(guò)“回扣”抬高藥品價(jià)格等不合理行為,另一方面,如果不切斷醫(yī)藥關(guān)系,必然會(huì)引發(fā)醫(yī)生為了自身利益而帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)。因此,要做到“醫(yī)者務(wù)醫(yī)”才能從根本上解決高藥價(jià)這一現(xiàn)實(shí)難題。前文提到的加大政府投入、社會(huì)支出和提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,都是解決醫(yī)藥分離的有效措施。 建立多渠道的藥品銷售模式,充分發(fā)展藥品零售商。發(fā)展零售商有利于打破醫(yī)院在藥品銷售領(lǐng)域的絕對(duì)壟斷地位,既可以削弱醫(yī)院對(duì)于藥品價(jià)格的賣家壟斷地位,也能降低醫(yī)院作為最大的買家對(duì)制藥企業(yè)的買家壟斷地位,從而使得藥品的定價(jià)
9、更加市場(chǎng)化,合理化。 3.3整合并優(yōu)化制藥產(chǎn)業(yè) 藥品的價(jià)值鏈主要由四部分構(gòu)成,分別是“研發(fā)”,“生產(chǎn)”,“配送”以及“營(yíng)銷和銷售”。藥品價(jià)格構(gòu)成的四要素中剛性成分是研發(fā)和生產(chǎn),彈性成分是營(yíng)銷銷售和配送。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)藥品市場(chǎng)低水平重復(fù)建設(shè)和過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)狀,應(yīng)鼓勵(lì)有實(shí)力的藥企通過(guò)兼并等途徑擴(kuò)大自身實(shí)力,達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益,從而改變藥企過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)和基本藥物無(wú)序供應(yīng)的現(xiàn)狀,提高制藥工業(yè)集中度,達(dá)到“促進(jìn)基本藥物向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中”的效果。 3.4加強(qiáng)藥品監(jiān)管,保證藥品質(zhì)量,規(guī)范藥品價(jià)格,重樹(shù)藥品消費(fèi)信心 針對(duì)部分消費(fèi)者的“貴的才是好的”藥品消費(fèi)態(tài)度,需要各方的努力,通過(guò)各種手段規(guī)范藥品質(zhì)量,從根本上樹(shù)立起消費(fèi)者對(duì)市場(chǎng)上流通藥品的信心,而不僅僅抱著一種“只有買貴藥才能買到好藥”的心態(tài)去盲目追逐高價(jià)藥品。保證了藥品的質(zhì)量,
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