休克考試題匯總答案

1、休克考試題一、休克的定義。休克是組織氧供 / 需失衡的循環(huán)功能障礙；是全身組織低灌注的 結(jié)果；同時(shí)伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中毒（乳酸酸中毒） 。二、休克的分期。1、早期：代償期低灌注、無低血壓最佳治療時(shí)機(jī)2、中期：失代償?shù)凸嘧?、低血?、晚期：不可逆 MOF三、休克早期（缺血缺氧期）表現(xiàn)。 （神志，皮膚，脈搏，血壓，尿 量，口渴）? 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神緊張? 輕度口渴? 皮膚開始蒼白，偏涼? 脈搏增快，收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小? 尿量正常? 休克指數(shù)：小于 0.8四、休克期（淤血缺氧期）表現(xiàn)。? 神志尚清楚，表情淡漠? 很口渴? 皮膚蒼白，發(fā)冷? 脈搏增快，收縮

2、壓 12-9.33kPa （ 90-70mmH）g 脈壓小? 表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩? 少尿（每小時(shí)少于 30mL/h）? 休克指數(shù)：大于 1，小于 1.5五、休克晚期（DIC）表現(xiàn)。? 意識模糊，甚至昏迷? 非?？诳剩赡軣o主訴? 皮膚顯著蒼白，肢端青紫，冰冷?脈搏速而細(xì)弱，或模不清，收縮壓在9.33 kPa （70 mmHg以下或測不到? 毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷? 尿少或無尿? 休克指數(shù)：大于 1.5六、休克的分類。? 按病因：低容量、 心源性、感染性、過敏性、阻塞性、神經(jīng)源性? 按血流動力學(xué)表現(xiàn)：低容量性、阻塞性、分布性、心源性? 按早期處理分類：需要補(bǔ)充容量病因

3、需要改善泵功能正性肌力藥或糾正泵功能不全 需要補(bǔ)充容量及正性肌力藥緩解心排出量阻塞細(xì)胞中毒，特效解毒藥七、休克經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （意識，心率，血壓，呼吸，血?dú)?，尿量?. 重病容或意識改變2.心率100次/ 分3. 呼吸22次/ 分或 PaCO232mmHg4. 動脈血堿缺乏 4mmol/L5. 尿量 20 分鐘。不管何種病因符合 4 項(xiàng)八、休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 82 年）? 1. 有誘發(fā)休克的病因? 2. 意識異常? 3. 脈搏細(xì)速，超過 100次/ 分或不能觸及。? 4. 濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽性（指壓后再充盈時(shí)間 2 秒 鐘），皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量 30ml/ 小時(shí)或無尿? 5.

4、收縮壓小于 80mmHg? 6. 脈壓差小于 20mmHg? 7. 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)下降 30%以上凡符合以上 1 項(xiàng)，以及 2、3、4 項(xiàng)中兩項(xiàng)；或 5、6、7 項(xiàng)中一項(xiàng)，可 診斷休克。九、失血性休克時(shí)如何估計(jì)血容量的丟失情況根據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分成四級參數(shù)In出IV失血量2000(ml)失血量40%(%)心率（bpm）100120140血壓正常下降下降下降呼吸頻率14 - 2020 - 3030 - 4040(bpm)尿量3020 - 305 - 15無尿(ml/hr )神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡大量失血可以定義為24小時(shí)內(nèi)失血超過患者的估計(jì)血容量或 3小時(shí)內(nèi)失血量超過估計(jì)

5、血容量的一半十、休克的液體復(fù)蘇原則1、除心源性休克外均需擴(kuò)容，但在右室梗死時(shí)需要擴(kuò)容2、 補(bǔ)液的量：需多少補(bǔ)多少，常為失血量的24倍3、液體的種類：晶體液、膠體液、血漿、白蛋白、輸血晶體與膠體比例為3:1 ,中度休克輸全血600800ml,當(dāng)血球比積低 于0.25或血紅蛋白v 60g/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充全血，一般血球比積為 0.3時(shí) 尚能完成紅細(xì)胞的攜氧功能4、補(bǔ)液的速度：?低血容量休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注? 迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路? 在緊急容量復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管? 原則是先快后慢? 第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液 1

6、500ml? 膠體液 500ml? 如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml，如仍無反應(yīng)，可輸全血600800ml，或用7.5 %鹽水 250ml? 輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整 一、休克液體復(fù)蘇時(shí)液體如何選擇？各種液體的優(yōu)缺點(diǎn)？ 液體復(fù)蘇可用天然或人工膠體液或晶體液 沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體0.9 %生理鹽水優(yōu)點(diǎn)是等滲，含氯高，大量輸注可引起高氯性代 謝性酸中毒乳酸林格氏液優(yōu)點(diǎn)在于電解質(zhì)組成接近生理，為輕度低滲，同 時(shí)含有少量的乳酸，一般情況下，其所含乳酸可在肝臟迅速代 謝，大量輸注乳酸林格氏液應(yīng)該考慮到其對血乳酸水平的影響 治療首選生理鹽水

7、、林格氏液不宜選葡萄糖， 5 %葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙 , 因此不 用于復(fù)蘇治療高滲溶液：晚近認(rèn)為它能迅速擴(kuò)容改善循環(huán)。 最佳效果為 7.5 鹽水，輸入4ml/kg , 10min后即可使血壓回升，并能維持30min 實(shí)驗(yàn)證明它不影響肺功能，不快速推入不致增高顱內(nèi)壓，安全量為 4ml/kg膠體溶液：常用的有羥乙基淀粉（ 706 代血漿）、右旋糖酐 70、 全血、血漿等?？墒菇M織間液回收血管內(nèi)，循環(huán)量增加 1 倍， 人工膠體制劑在血管內(nèi)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，用量過大可使組織液 過量丟失，且可發(fā)生出血傾向，常因血管通透性增加而引起組 織水腫，膠體輸入量一般勿超過 1500 2000m1 中度和重

8、度休克應(yīng)輸一部分全血 低分子右旋糖酐更易引起出血傾向，宜慎用 十二、休克的輸血指征Hb100g/L（Hct30%）不需要輸血Hb 70g/L 則需要輸血如在 70g/L100g/L 之間視病情而定一般Hb應(yīng)保持在80g/L以上十三、休克患者需輸血時(shí)，如何選擇輸血成份？ 早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的 輸注比例應(yīng)為 1 ：11U（250 ml ）新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纖維蛋白原，能提高約3%患者凝血因子水平 大多數(shù)失血性休克患者在搶救過程中酸中毒和低體溫度得到較 好的調(diào)整后，凝血功能仍難以得到很好的糾正十四、過敏性休克的急診處理。 吸氧、液體復(fù)蘇、腎上腺素是一線治療 使用腎上腺素時(shí)要注意區(qū)分灌注心律和無灌注心律 用法：首劑宜用 0.3-0.5mg 肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較 快，皮下注射吸收較慢。每 5-10 分鐘可重負(fù)給藥。如無效，或 極危重病人可用腎上腺素