動(dòng)靜脈留置針的護(hù)理

1、動(dòng)靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)一、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)留置針是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。其優(yōu)點(diǎn)有：1）減輕痛苦；2）保護(hù)血管，減少液體外滲，不易脫出血管；3）保證合理用藥時(shí)間，有利于搶救患者；4）減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士工作效率。二、靜脈留置針的操作流程1、穿刺前的準(zhǔn)備： 清洗雙手。 備齊用物：型號(hào)合適的留置針、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、膠布。（注意：根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效 日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜 面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。） 備好輸液的藥液

2、，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。 選擇準(zhǔn)備穿刺的血管：選擇粗直、彈性好的靜脈，通常選擇四肢淺表靜脈。（注意：患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。） 安撫患者工作：2、靜脈留置針穿刺步驟 1）穿刺部位進(jìn)行消毒：應(yīng)8cm，并反復(fù)2次消毒。囑患者握拳松動(dòng)針芯.穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯？(1) 軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形.(2) 導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少耗損, 減少痛苦。(3) 處理后，軟管與針芯緊密粘合.因此穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。2)左手固定皮

3、膚，右手拇指和示指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈1530緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度，約15繼續(xù)進(jìn)針12mm,松開(kāi) 止血帶，退針芯12imn至外套管內(nèi)，固定針芯慢慢將套管送入靜脈內(nèi)，防止外 套管彎曲折斷和損傷血管，觀察周?chē)鸁o(wú)滲漏后拔出針芯,3、妥善固定方法穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定于穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前 上方2cm處，從左向右將貼膜與皮膚拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另 一端緊帖在皮膚上。拉緊進(jìn)針部位松弛的皮膚，使靜脈留置針固定更加牢固，為 了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住。4、正確封管1)常用封管液肝素鹽水：10100單位/毫升保留時(shí)

4、間持續(xù)12小時(shí) 用量 5ml生理鹽水：保留時(shí)間 持續(xù)8小時(shí)510ml2)封管的技術(shù)A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增,管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔 出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血 管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素圭寸管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生 栓塞。三、靜脈留

5、置針的護(hù)理1、做好健康教育靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義 ，說(shuō)明病情、 年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素 ，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常 見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干 燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥 反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥 ，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、 痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈 性，減輕患者的痛苦。3、置管期間

6、護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周?chē)つw 應(yīng)用碘伏或碘酊、酒精消毒每周至少2次，并蓋以透明的無(wú)菌敷貼，用注明置管日期、 時(shí)間的紙膠布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次 注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán) 負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。四、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防1、穿刺部位感染在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體 抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員 應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)

7、 格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、皮下血腫準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操 之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù) 理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部 位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。 依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或 減少皮下血腫的發(fā)生。3、液體滲漏血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送 入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部 腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組

8、織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加 強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可 適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及 護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺4、導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管 液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜 脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體 情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡 視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。5、靜脈炎靜脈

9、炎常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、 滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi) 始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn) 滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更 換輸液部位，以保護(hù)血管。6、靜脈血栓形成靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血 栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺 導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿

10、刺時(shí)盡可 能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的 患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng).五、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)1、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 而且每周需更換透明敷料 2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保 持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處 紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。2、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能 扎健側(cè)、不扎患側(cè)

11、，因?yàn)橄轮o脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán) 不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。3、留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以 35d為宜，不超過(guò)7d，太長(zhǎng)可導(dǎo)致留置針 機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計(jì)劃 地更換注射部位，保護(hù)血管。5、留置針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑；鼻腔、齒齦有無(wú)出血。6、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前 后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú) 不適動(dòng)脈置管的護(hù)理一.

12、 穿刺徑路(1)橈動(dòng)脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手掌橫紋上1 2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。(2)肱動(dòng)脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處。(3)股動(dòng)脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方12cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。二、步驟(以橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺插管為例)(1) 橈動(dòng)脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，使手腕背屈60術(shù)者的左手中指觸及橈動(dòng)脈，在橈骨莖突近端定位， 示指在其遠(yuǎn)端輕輕牽拉，穿刺點(diǎn)在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，用1%普魯卡因或利多卡因局部麻醉后，術(shù)者右手持針，與皮膚呈15角進(jìn)針，對(duì)準(zhǔn)中指觸及的

13、橈動(dòng)脈方向，在接近動(dòng)脈時(shí)才刺入動(dòng)脈。如有血液從針尾涌出，即可插入導(dǎo)引鋼絲；如無(wú)血液流出，可徐徐退針，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入導(dǎo)引鋼 絲時(shí)應(yīng)無(wú)阻力，若有阻力不可插入，否則將穿透動(dòng)脈進(jìn)入軟組織內(nèi)。最后，經(jīng)導(dǎo) 引鋼絲插入塑料導(dǎo)管，并固定導(dǎo)管，即可測(cè)壓。(2) 股動(dòng)脈穿刺插管：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方 12cm處觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，用左手示指、中指放在動(dòng)脈搏動(dòng)表面，示指與中指分開(kāi)，穿刺點(diǎn)選在兩手指間。常 規(guī)消毒皮膚、鋪巾及局部麻醉，右手持針，與皮膚呈45角進(jìn)針，其余同橈動(dòng)脈穿刺插管術(shù)三. 注意事項(xiàng)2、穿刺1、動(dòng)脈穿刺術(shù)僅于需動(dòng)脈采血檢查及動(dòng)脈沖擊性注射療法時(shí)使用點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。3、拔針后局

14、部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。4、置管時(shí)間不宜超過(guò)4d,以防發(fā)生導(dǎo)管源性感染。5、留置的導(dǎo)管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為 3ml / h，肝素濃度為2u / ml）,以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。四. 臨床應(yīng)用特點(diǎn)a利于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的連續(xù)監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈穿刺置管后，經(jīng)換能器連接心電監(jiān)護(hù)儀， 可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，以便進(jìn)行循環(huán)功能監(jiān)測(cè)，判斷病情變化及治療效果，為重 癥患兒及大手術(shù)患兒的搶救及治療提供重要的臨床資料。b有利于快速抽取動(dòng)脈血標(biāo)本先心病患兒術(shù)后循環(huán)功能較弱，血管充盈度差， 抽取血標(biāo)本難度大。尤其是使用呼吸機(jī)期間的血?dú)夥治鰴z測(cè)，要

15、求快速及時(shí)。留 置動(dòng)脈測(cè)壓管后可以直接從三通處抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，避免因反?fù)抽取動(dòng)脈 血而損傷血管，以及穿刺不成功而耽擱檢查時(shí)間。c有利于提高工作效率 動(dòng)脈留置針管腔為軟針，且穿刺點(diǎn)與血管壁緊密銜接， 不易使液體外滲，對(duì)血管壁刺激性小，易于留置。從而避免經(jīng)常穿刺或患兒不配 合導(dǎo)致穿刺失敗給患兒帶來(lái)的痛苦，同時(shí)又能減輕監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作量，提高工 作效率。五. 護(hù)理保持管道通暢，連接正確 注意各管道連接正確、銜接緊密，防止漏液 ；圭寸管 要嚴(yán)密，避免回血。若有回血應(yīng)及時(shí)用等滲生理鹽水或512.5U/ml肝素鹽水稀釋液23ml注入導(dǎo)管，每12h沖管1次。每次沖管前均應(yīng)先回抽， 檢查是否通暢、有無(wú)血

16、塊，如回抽受阻切不可用力推，應(yīng)調(diào)整位置后將血塊 抽出，再推注鹽水，否則易將小血塊推入血管，形成血栓。操作過(guò)程中嚴(yán)防 氣泡進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)；寫(xiě)明標(biāo)識(shí)，做好交班，切不可經(jīng)動(dòng)脈輸液。嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染 術(shù)后機(jī)體免疫力低下易引起感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú) 菌操作。從三通處抽血標(biāo)本時(shí)應(yīng)以5%碘伏消毒接頭后方可抽血標(biāo)本；保持留 置管口周?chē)つw清潔、干燥，注意有無(wú)紅腫、滲液、出血等情況，若出現(xiàn)周 圍皮膚潮紅或有膿性滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位；若患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)從導(dǎo)管內(nèi)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。 為保持敷料清潔、干燥, 我科采用一次性無(wú)菌貼膜，其能與皮膚緊密相貼保持置管口無(wú)菌，便于觀察 穿刺口情況。24h

17、應(yīng)更換貼膜1次，若貼膜不粘或污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。妥善固定，避免移動(dòng) 穿刺成功后，將針柄及延長(zhǎng)管固定于皮膚上，插管側(cè) 肢體用夾板固定、制動(dòng)。以橈動(dòng)脈為例說(shuō)明固定方法如下：用寬繃帶將小夾板 固定于手腕部關(guān) 節(jié)處，再用綁手帶經(jīng)手掌下從夾板中間穿過(guò)固定于床旁， 松緊度以不影響患兒血循環(huán)為宜。經(jīng)常觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出并做好交班。留置時(shí)間及拔針技巧 一般留置35天為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)7天，留置時(shí)間越 長(zhǎng)，感染機(jī)率越高；患著生命體征平穩(wěn)、血?dú)庹?，不需要常?guī)檢測(cè)循環(huán)功能， 抽取血標(biāo)本后，可拔除動(dòng)脈置管。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，先抽出 回血1ml，觀察留置管通暢后，推注肝素鹽水 12ml，徹底消毒后，先用創(chuàng) 可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好的小橡皮塞（或無(wú)菌硬紙球）按壓于穿刺 點(diǎn)上方，快速拔出留置針，以長(zhǎng)20cm,寬1cm的長(zhǎng)膠布固定，加壓1530min。 臨床上應(yīng)