口腔知識(shí)牙體組織

1、第三章牙體組織第一節(jié)釉質(zhì)(來(lái)源于上皮)一、理化特性釉質(zhì)是人體中最硬的物質(zhì)，是特化的上皮組織，外觀呈乳白色或淡黃色，自切緣(2mm)或牙尖(2.5mm)處至牙頸部逐漸變薄，牙頸部呈刀片狀。無(wú)機(jī)物有機(jī)物水體積百分比:86% (重量占96%)2%12%組成鈣磷氟釉原蛋白(ameloge nin)非釉原蛋白蛋白酶(proteinase)一基質(zhì)金屬 蛋白酶20絲氨酸蛋白酶功能構(gòu)成羥 基磷灰 石晶體加強(qiáng)穩(wěn) 定性調(diào)控晶體成核 和生長(zhǎng)方向、 速度與磷灰石有 親和性，調(diào) 整晶體形態(tài)修飾分解一注:(1) 有機(jī)物含量高的結(jié)構(gòu)：釉柱間隙、釉梭、釉叢、釉板、橫紋、生長(zhǎng)線、新生線等。(2 )釉質(zhì)的晶體間存在微小的縫隙，可

2、能含有水分和營(yíng)養(yǎng)物，構(gòu)成釉質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的通道。(3)牙髓壞死時(shí)，釉質(zhì)代謝受到影響，釉質(zhì)會(huì)失去正常的光澤變?yōu)榛液谏|(zhì)變脆易裂。二、組織結(jié)構(gòu)(一) 釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)釉柱(en amel rod)釉柱橫剖面呈魚(yú)鱗狀(乒乓球拍)，有近乎圓形的頭部和細(xì)長(zhǎng)的尾部。每個(gè)釉柱頭部晶體走 向與長(zhǎng)軸一致，至尾部時(shí)傾斜至6570。1排列方式：(1) 窩溝底部：釉質(zhì)由釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；(2 )近牙頸部：釉柱排列幾乎呈水平狀。2直徑：平均為46 pm,表面較深部為大。3走行：因絞釉結(jié)構(gòu)，其在表面1/3較直，而在內(nèi)2/3彎曲。4釉柱鞘(enamel rod sheath):兩個(gè)相鄰釉柱頭尾相交處呈現(xiàn)參差不齊

3、的增寬間隙，稱為釉 柱間隙，即是由于兩個(gè)釉柱頭尾部晶體方向排列不同造成的。這類間隙即構(gòu)成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即釉柱鞘。(二) 釉質(zhì)牙本質(zhì)界以及與釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)的結(jié)構(gòu)1. 【釉質(zhì)牙本質(zhì)界】(enamel-dentinal junction, EDJ ):代表上皮和間充質(zhì)兩種不同礦化組織的 交界面，外形呈連續(xù)的貝殼狀。其功能包括：(1 )加大了釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織的牢固結(jié)合；(2) 該處釉質(zhì)形成許多弧形外突，對(duì)應(yīng)牙本質(zhì)表面的小凹，這種交接形態(tài)可降低釉質(zhì)行使 功能時(shí)所受到的剪切力。2. 【釉梭】(enamel spindle):起始于交界伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)，本質(zhì)為間充質(zhì)形

4、成的有機(jī) 物。其形成過(guò)程為：釉質(zhì)發(fā)生早期，成牙本質(zhì)細(xì)胞的末端突起穿過(guò)基底膜伸向前成釉細(xì)胞之間，釉質(zhì)形成時(shí)其末端突起殘留在釉質(zhì)內(nèi)形成。在牙尖及切緣部位多見(jiàn)。3釉叢(enamel tufts):磨片上近釉質(zhì)牙本質(zhì)界的1/3的釉質(zhì)中，是由于釉質(zhì)鈣化不良導(dǎo)致釉柱間釉質(zhì)基質(zhì)蛋白殘留所致。4.【釉板】(enamel lamellae):片狀，貫穿整個(gè)釉質(zhì)厚度的結(jié)構(gòu)缺陷，自釉質(zhì)表面延伸至釉 質(zhì)不同深部，可達(dá)釉質(zhì)牙本質(zhì)界；大多無(wú)害， 并可隨唾液中的礦物鹽沉積而發(fā)生再礦化。其 內(nèi)含有較多有機(jī)物， 可形成齲； 尤其在窩溝底部和牙鄰面的釉板是齲發(fā)生的有利通道其。 成原因可能為：（1）一組釉質(zhì)成熟不全造成釉質(zhì)蛋白含量

5、較高；（2）萌出的牙齒因負(fù)重而產(chǎn)生的裂隙。（三）與釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)1.橫紋（ cross striations ）：與長(zhǎng)釉柱軸相垂直的細(xì)線，在釉柱上呈規(guī)律性重復(fù)分布，與成釉 細(xì)胞每天周期性形成釉質(zhì)有關(guān)，代表釉質(zhì)每天形成的速度。2.【生長(zhǎng)線】（ incremental lines ）：又名芮氏線（ lines of Retzius ），電鏡下顯示晶體排列不規(guī) 則，空隙增多， 有機(jī)物含量大。 是釉質(zhì)周期性的生長(zhǎng)速率改變形成的間歇線，其寬度因發(fā)育 狀況變化而不等，每?jī)蓷l間約含有710條橫紋，約代表釉質(zhì)一周沉積的速度。其走行方向?yàn)椋海? ）在橫斷磨片下呈深褐色同心環(huán)狀排列； （2）在縱向膜片中

6、自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿釉質(zhì)形成的方向，在牙尖處呈環(huán)形排列包繞牙 尖，近牙頸處漸成斜行線。3新生線（neonatal line）：乳牙和第一恒磨牙的釉質(zhì)一部分形成于胚胎期一部分形成于出生 后，幼兒出生時(shí)，由于周圍環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，釉質(zhì)發(fā)育受到干擾，特稱為新生線（四）與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)1. 【絞釉】（gnarled enamel）:釉柱自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面的行程并不完全呈直線，其在 表面 1/3 較直，而在內(nèi) 2/3 彎曲，其在切緣和牙尖處彎曲絞繞更明顯，稱為絞釉；其有利于 增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)牙咬合力的抵抗。2. 【施雷格線】（Schreger line）：用落射光觀察牙縱向磨片時(shí)，可見(jiàn)寬度

7、不等的明暗相間帶， 分布在釉質(zhì)內(nèi) 4/5，改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線。其是 由于規(guī)則的釉柱排列方向改變產(chǎn)生的折光現(xiàn)象，暗區(qū)代表釉質(zhì)的橫斷區(qū)，亮區(qū)代表縱斷區(qū)。3. 無(wú)釉柱釉質(zhì)（rodless enamel）：該處晶體平行排列，無(wú)釉柱結(jié)構(gòu)，其分類和形成原因?yàn)椋海?） 近釉質(zhì)牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)：成釉細(xì)胞最初分泌釉質(zhì)時(shí)，Tomes突尚未形成；（2） 多數(shù)乳牙和恒牙表層：成釉細(xì)胞分泌活動(dòng)停止，Tomes突退縮。三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)（一）釉小皮（enamel cuticle）:覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，一經(jīng)咀嚼即被磨去， 牙頸部可殘留?？赡苁浅捎约?xì)胞在形成釉質(zhì)后分泌

8、的基板物質(zhì)。（二）【釉面橫紋】（perikymata）:在牙表面平行排列，并與牙體長(zhǎng)軸垂直的淺凹線紋，在 牙頸部尤為明顯， 呈疊瓦狀。 這是牙呈節(jié)律性發(fā)育的現(xiàn)象， 也是鈾質(zhì)生長(zhǎng)線到達(dá)牙表面的部 位。（三）Tomes突凹（Tomes process pits, TPP）掃描電鏡下可見(jiàn)一些不規(guī)則的，大小相近的圓 形小凹，與成釉細(xì)胞的 Tomes突形態(tài)對(duì)應(yīng)，稱為 Tomes突。四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義1. 可用氟化物通過(guò)穩(wěn)定晶體結(jié)構(gòu)來(lái)預(yù)防釉齲的發(fā)生；2. 釉質(zhì)的咬合面有小的點(diǎn)隙和裂縫，常稱為齲的始發(fā)部位，并可很快向深部擴(kuò)展；3. 對(duì)釉質(zhì)表面進(jìn)行酸蝕可形成蜂窩狀粗糙表面，可增加修復(fù)體的固位力。第二節(jié)牙本

9、質(zhì)牙本質(zhì)(den tin)色淡黃，是構(gòu)成牙體的主要硬組織。主要功能為保護(hù)內(nèi)部的牙髓和支持其 表面的釉質(zhì)。由于牙本質(zhì)和牙髓在胚胎發(fā)生上關(guān)系密切功能上相互依存成牙本質(zhì)細(xì)胞 存在于牙髓，所以二者常合稱牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體(pulpo-dentinal complex )。一、理化特性牙本質(zhì)具有一定的彈性，給硬而易碎的釉質(zhì)提供了良好的緩沖環(huán)境。無(wú)機(jī)物有機(jī)物水體積百分比50%30%20%重量百分比70%20%10%組成磷灰石晶體膠原蛋白(18%)非膠原蛋白一鈣、磷I型為主磷蛋白、涎蛋白、酸性糖蛋白等一上述部分蛋白功能如下：1. 牙本質(zhì)磷蛋白(den tin phosphoprotei n, DPP; pho

10、sphophory n )于牙本質(zhì)礦化前沿分布，不存在于前期牙本質(zhì)，與膠原關(guān)系密切：定位于原膠原分子間，起礦化成核作用。2. 牙本質(zhì)涎蛋白(de ntin sialoprote in )和牙本質(zhì)機(jī)制蛋白 -1 ( den tin matrix protei n-1, DMP-1 ) 來(lái)源同一基因，常位于管周牙本質(zhì)，抑制其牙本質(zhì)的沉積，防止牙本質(zhì)小管閉合。3. 酸性糖蛋白主要有骨連接素(osteonectin)和骨橋蛋白(osteopontin)，前者見(jiàn)于牙本質(zhì)和 前期牙本質(zhì)，有抑制礦化的作用；后者含有整合素受體結(jié)合序列，可結(jié)合在細(xì)胞表面。二、組織結(jié)構(gòu)(一) 牙本質(zhì)小管 (dentinal tu

11、bule )為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一部分成牙本質(zhì)細(xì)胞突起； 其自牙髓端伸向表面呈放射狀排列，沿途發(fā)出許多側(cè)支，并與臨近小管的側(cè)支互相吻合，且根部小管側(cè)支數(shù)目多于冠部。1形態(tài)：(1) 牙尖部與根尖部：直行；(2) 牙頸部：彎曲成形(外側(cè)凸向冠方)，稱為初級(jí)彎曲(primary curvature );(3 )近牙髓端：凹彎向根尖方向。2.直徑：近牙髓端較粗(2.5 pm),表面較細(xì)且排列稀疏(0.9呵)，故牙本質(zhì)小管在近髓側(cè)和 近表面單位面積內(nèi)小管數(shù)量之比為2.5:1。(二) 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起1. 成牙本質(zhì)細(xì)胞突 (odo ntoblastic process )：是成牙本

12、質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突起，該細(xì)胞體位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，呈整齊的單層排列。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，整個(gè)行程中發(fā)出許多分支深入小管的分支內(nèi)，與鄰近的分支相聯(lián)系。2. 成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙(peri-odontoblastic space):成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管間的間 隙，內(nèi)涵組織液和有機(jī)物，是牙本質(zhì)物質(zhì)交換的場(chǎng)所。3. 限制板(lamina limitans ):牙本質(zhì)小管內(nèi)壁所襯有的一層薄有機(jī)膜，含有較多糖胺聚糖， 可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化。(三) 細(xì)胞間質(zhì)：大多礦化，其中含有細(xì)小的膠原纖維(I型為主)，其排列與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。1.管周牙本質(zhì)(perit

13、ubular dentin)：圍繞牙本質(zhì)細(xì)胞突起的呈環(huán)形透明帶的間質(zhì)，構(gòu)成牙本 質(zhì)小管的壁，鈣化程度高，膠原含量極少。2.管間牙本質(zhì)( intertubular dentin )：位于管周牙本質(zhì)之間的牙本質(zhì)，是成牙本質(zhì)細(xì)胞最早分 泌的牙本質(zhì)，鈣化程度較管周牙本質(zhì)低。3.【球間牙本質(zhì)】 ( interglobular dentin )：牙本質(zhì)主要是球形鈣化， 由很多鈣質(zhì)小球融合而成， 牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)， 鈣質(zhì)小球間殘留一些未鈣化的基質(zhì)， 稱為球間牙本質(zhì)； 多位于牙冠近釉 質(zhì)牙本質(zhì)界處沿生長(zhǎng)線分布，大小形態(tài)不規(guī)則。 (球間牙本質(zhì)仍有牙本質(zhì)小管穿過(guò)，但沒(méi)有 管周牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu))4生長(zhǎng)線(in crem

14、e ntal li ne )由原發(fā)性牙本質(zhì)機(jī)制節(jié)律性沉積造成，與牙本質(zhì)小管呈直角， 是牙本質(zhì)線性、節(jié)律性朝向根方沉積的標(biāo)志?？煞譃? 1)短時(shí)生長(zhǎng)線( short time incremental line )：反映牙本質(zhì)每天的沉積量；( 2)長(zhǎng)期生長(zhǎng)線( long period incremental line )：與短時(shí)生長(zhǎng)線相重疊，每隔 5 天的周期性 生長(zhǎng)線，膠原纖維方向改變更加明顯，又稱埃布納(von Ebner)生長(zhǎng)線；(3) 歐文線(Owen line)：發(fā)育期間受到障礙形成的加重的生長(zhǎng)線；( 4)新生線：乳牙和第一磨牙牙本質(zhì)牙本質(zhì)部分形成于胚胎期部分形成于出生后，兩者之 間有一

15、條明顯的生長(zhǎng)線，即新生線。5托姆斯顆粒層(Tomesgranular layer):縱磨片中根部牙本質(zhì)透明層內(nèi)側(cè)的一層未礦化區(qū)。6前期牙本質(zhì)(predentin):成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)細(xì)胞之間的一層始終存在的尚未礦化 的牙本質(zhì)，與礦化的牙本質(zhì)界限清楚，呈不規(guī)則形，可見(jiàn)鈣質(zhì)小球。(四) 牙本質(zhì)的分類1原發(fā)性牙本質(zhì)(primary dentin):牙發(fā)育過(guò)程中形成的牙本質(zhì)，構(gòu)成牙的主體。(1) 未完全分化的的成牙本質(zhì)細(xì)胞最先形成的一層緊靠釉質(zhì)的牙本質(zhì)，其膠原纖維排列方 向與牙本質(zhì)小管平行， 在冠部稱罩牙本質(zhì) (mantel dentin) ，在根部稱透明層 (hyaline dentin )。

16、(2) 在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)部的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)(circumpulpal dentin )，膠原較細(xì)且排 列不如罩牙本質(zhì)規(guī)則。2繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondary dentin):牙根發(fā)育完全，牙和對(duì)頜牙建立了咬合關(guān)系之后形成 的牙本質(zhì)。 本質(zhì)上是牙本質(zhì)的增齡性改變：在大咀嚼力刺激下，牙本質(zhì)小管發(fā)生變異，走行方向稍呈水平且不規(guī)則，與原發(fā)性牙本質(zhì)有明顯界限。(其形成可造成牙髓腔縮小，成牙本質(zhì)細(xì)胞變得擁擠甚至消失，其小管發(fā)生硬化)三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變(一) 修復(fù)性牙本質(zhì)(reparative de ntin):也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)(reaction dentin)或第三期牙本質(zhì)( tertiary

17、 dentin )，其小管排列紊亂，礦化程度低，與繼發(fā)性牙本質(zhì)交界明顯。(若原來(lái)的成牙本質(zhì)細(xì)胞凋亡迅速，與之相關(guān)的牙本質(zhì)小管不能發(fā)生硬化，可形成死區(qū))1形成條件：釉質(zhì)表面因酸蝕、齲、磨損等遭受破壞造成牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到不 同程度的刺激，并部分發(fā)生變性。2形成過(guò)程：牙髓深層的未分化細(xì)胞移向該處取代變性細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，與尚有功 能的細(xì)胞共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化。(二) 透明牙本質(zhì)( transparent dentin) 又稱為硬化性牙本質(zhì)( sclerotic dentin )齲刺激尚可引起牙本質(zhì)小管中的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，而后有礦物鹽沉積而封閉小管， 可組織外界刺激進(jìn)入

18、牙髓； 同時(shí)， 管周的纖維亦會(huì)發(fā)生變性，與礦化的小管同化，造成光鏡下 小管與周圍間質(zhì)折光率沒(méi)有明顯差異，而在光鏡下呈透明狀，故稱之為透明牙本質(zhì)。三)死區(qū)( dead tract) 牙因因酸蝕、齲、磨損等較嚴(yán)重刺激造成成牙本質(zhì)細(xì)胞逐漸壞死， 分解，牙本質(zhì)小管中充滿空氣所致，透徹光顯微鏡下呈黑色，故稱死區(qū)。 （死區(qū)周緣常有透 明牙本質(zhì)圍繞，近髓端則可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)）四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布及感覺(jué)： 以流體動(dòng)力學(xué)說(shuō) （ hydrodynamic theory ）為大多數(shù)人所接受。 第三節(jié) 牙髓一、組織結(jié)構(gòu)1牙髓（pulp）來(lái)源于外胚間充質(zhì)的疏松結(jié)締組織，主要功能為形成牙本質(zhì)（細(xì)胞）、營(yíng)養(yǎng)（血管）、感覺(jué)（

19、神經(jīng)）、防御（淋巴）和修復(fù)。其主要組織結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)可分為四層：（ 1 ）成牙本質(zhì)細(xì)胞層：靠近牙本質(zhì)；（2）乏細(xì)胞層：又稱 Weil 層（ the zone of Weil ），細(xì)胞相對(duì)較少的；（ 3）多細(xì)胞層：細(xì)胞緊密；（4）固有牙髓（pulp proper）:又稱髓核（pulp core），細(xì)胞分布均與，含豐富的血管神經(jīng)。2細(xì)胞：主要細(xì)胞為成纖維細(xì)胞（又稱牙髓細(xì)胞）、成牙本質(zhì)細(xì)胞；其余細(xì)胞尚包括：巨噬細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等。二、牙髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義（一）增齡性變化1隨繼發(fā)性牙本質(zhì)和（或）修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，髓腔逐漸縮?。?成牙本質(zhì)細(xì)胞由高柱變扁平

20、，部分發(fā)生凋亡；3成纖維細(xì)胞減少，纖維數(shù)量和大小增加；（二）組織結(jié)構(gòu)的臨床意義1牙髓腔為相對(duì)封閉空間， 且牙髓血管壁較薄， 故當(dāng)牙髓發(fā)生炎癥時(shí)， 血管易于擴(kuò)張、充血、 滲出，使髓腔內(nèi)壓力增大，從而壓迫神經(jīng)產(chǎn)生劇烈疼痛；2牙髓內(nèi)神經(jīng)在受到各種刺激均多反映為痛覺(jué)，且缺乏定位能力：牙髓牙患者不能準(zhǔn)確指出 患病牙。第四節(jié) 牙骨質(zhì)【牙骨質(zhì)】（cementum）是覆蓋在牙根表面的一層硬結(jié)締組織，色淡黃。牙骨質(zhì)在牙頸處較 薄，在根尖和磨牙根尖分叉處較厚，是維系牙和牙周組織的重要結(jié)構(gòu)。一、理化特性1. 無(wú)機(jī)物：占重量的 4550%，硬度較釉質(zhì)、骨低；牙骨質(zhì)含氟量較高，抗齲能力較強(qiáng)。2有機(jī)物：主要為膠原（主要為

21、I型膠原，參與牙骨質(zhì)礦化）和非膠原蛋白。二、組織結(jié)構(gòu)（一）牙骨質(zhì)間質(zhì)1. 固有纖維：由成牙骨質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，方向與牙根方向平行；2. 外源性纖維：由牙周膜成纖維細(xì)胞形成，與牙根表面垂直并穿插于牙骨質(zhì)中，又稱穿通纖維（ perforating fiber ）或沙比纖維（ Sharpeys fiber）。（二）結(jié)構(gòu)邊界1.釉質(zhì)牙骨質(zhì)界（enamelo-cemental junction ）:在牙頸部相接的情況可分為：（1 ）牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面：60%；（2）釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接：30%；(3) 兩者不相接，牙本質(zhì)暴露，易產(chǎn)生過(guò)敏：10%。2. 牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界(dentino-cemental junction )：光鏡下平坦，電鏡下可見(jiàn)纖維纏繞。三、牙骨質(zhì)的分類：可簡(jiǎn)單分為(一) 細(xì)胞牙骨質(zhì) (cellular cementum ):分布于牙根冠方 2/3處，可提供牙與牙周組織附著;(二) 無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)(acellular cementum):