口腔知識牙體組織

1、第三章牙體組織第一節(jié)釉質(來源于上皮)一、理化特性釉質是人體中最硬的物質，是特化的上皮組織，外觀呈乳白色或淡黃色，自切緣(2mm)或牙尖(2.5mm)處至牙頸部逐漸變薄，牙頸部呈刀片狀。無機物有機物水體積百分比:86% (重量占96%)2%12%組成鈣磷氟釉原蛋白(ameloge nin)非釉原蛋白蛋白酶(proteinase)一基質金屬 蛋白酶20絲氨酸蛋白酶功能構成羥 基磷灰 石晶體加強穩(wěn) 定性調控晶體成核 和生長方向、 速度與磷灰石有 親和性，調 整晶體形態(tài)修飾分解一注:(1) 有機物含量高的結構：釉柱間隙、釉梭、釉叢、釉板、橫紋、生長線、新生線等。(2 )釉質的晶體間存在微小的縫隙，可

2、能含有水分和營養(yǎng)物，構成釉質營養(yǎng)的通道。(3)牙髓壞死時，釉質代謝受到影響，釉質會失去正常的光澤變?yōu)榛液谏|變脆易裂。二、組織結構(一) 釉質的基本結構釉柱(en amel rod)釉柱橫剖面呈魚鱗狀(乒乓球拍)，有近乎圓形的頭部和細長的尾部。每個釉柱頭部晶體走 向與長軸一致，至尾部時傾斜至6570。1排列方式：(1) 窩溝底部：釉質由釉質牙本質界向窩溝底部集中，呈放射狀；(2 )近牙頸部：釉柱排列幾乎呈水平狀。2直徑：平均為46 pm,表面較深部為大。3走行：因絞釉結構，其在表面1/3較直，而在內2/3彎曲。4釉柱鞘(enamel rod sheath):兩個相鄰釉柱頭尾相交處呈現參差不齊

3、的增寬間隙，稱為釉 柱間隙，即是由于兩個釉柱頭尾部晶體方向排列不同造成的。這類間隙即構成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即釉柱鞘。(二) 釉質牙本質界以及與釉質最初形成時相關的結構1. 【釉質牙本質界】(enamel-dentinal junction, EDJ ):代表上皮和間充質兩種不同礦化組織的 交界面，外形呈連續(xù)的貝殼狀。其功能包括：(1 )加大了釉質和牙本質的接觸面，有利于兩種組織的牢固結合；(2) 該處釉質形成許多弧形外突，對應牙本質表面的小凹，這種交接形態(tài)可降低釉質行使 功能時所受到的剪切力。2. 【釉梭】(enamel spindle):起始于交界伸向釉質的紡錘狀結構，本質為間充質形

4、成的有機 物。其形成過程為：釉質發(fā)生早期，成牙本質細胞的末端突起穿過基底膜伸向前成釉細胞之間，釉質形成時其末端突起殘留在釉質內形成。在牙尖及切緣部位多見。3釉叢(enamel tufts):磨片上近釉質牙本質界的1/3的釉質中，是由于釉質鈣化不良導致釉柱間釉質基質蛋白殘留所致。4.【釉板】(enamel lamellae):片狀，貫穿整個釉質厚度的結構缺陷，自釉質表面延伸至釉 質不同深部，可達釉質牙本質界；大多無害， 并可隨唾液中的礦物鹽沉積而發(fā)生再礦化。其 內含有較多有機物， 可形成齲； 尤其在窩溝底部和牙鄰面的釉板是齲發(fā)生的有利通道其。 成原因可能為：（1）一組釉質成熟不全造成釉質蛋白含量

5、較高；（2）萌出的牙齒因負重而產生的裂隙。（三）與釉質周期性生長相關的結構1.橫紋（ cross striations ）：與長釉柱軸相垂直的細線，在釉柱上呈規(guī)律性重復分布，與成釉 細胞每天周期性形成釉質有關，代表釉質每天形成的速度。2.【生長線】（ incremental lines ）：又名芮氏線（ lines of Retzius ），電鏡下顯示晶體排列不規(guī) 則，空隙增多， 有機物含量大。 是釉質周期性的生長速率改變形成的間歇線，其寬度因發(fā)育 狀況變化而不等，每兩條間約含有710條橫紋，約代表釉質一周沉積的速度。其走行方向為：（1 ）在橫斷磨片下呈深褐色同心環(huán)狀排列； （2）在縱向膜片中

6、自釉質牙本質界向外，沿釉質形成的方向，在牙尖處呈環(huán)形排列包繞牙 尖，近牙頸處漸成斜行線。3新生線（neonatal line）：乳牙和第一恒磨牙的釉質一部分形成于胚胎期一部分形成于出生 后，幼兒出生時，由于周圍環(huán)境和營養(yǎng)狀況的變化，釉質發(fā)育受到干擾，特稱為新生線（四）與釉柱排列方向相關的結構1. 【絞釉】（gnarled enamel）:釉柱自釉質牙本質界向釉質表面的行程并不完全呈直線，其在 表面 1/3 較直，而在內 2/3 彎曲，其在切緣和牙尖處彎曲絞繞更明顯，稱為絞釉；其有利于 增強釉質對牙咬合力的抵抗。2. 【施雷格線】（Schreger line）：用落射光觀察牙縱向磨片時，可見寬度

7、不等的明暗相間帶， 分布在釉質內 4/5，改變入射光角度可使明暗帶發(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線。其是 由于規(guī)則的釉柱排列方向改變產生的折光現象，暗區(qū)代表釉質的橫斷區(qū)，亮區(qū)代表縱斷區(qū)。3. 無釉柱釉質（rodless enamel）：該處晶體平行排列，無釉柱結構，其分類和形成原因為：（1） 近釉質牙本質界最先形成的釉質：成釉細胞最初分泌釉質時，Tomes突尚未形成；（2） 多數乳牙和恒牙表層：成釉細胞分泌活動停止，Tomes突退縮。三、釉質的表面結構（一）釉小皮（enamel cuticle）:覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜，一經咀嚼即被磨去， 牙頸部可殘留?？赡苁浅捎约毎谛纬捎再|后分泌

8、的基板物質。（二）【釉面橫紋】（perikymata）:在牙表面平行排列，并與牙體長軸垂直的淺凹線紋，在 牙頸部尤為明顯， 呈疊瓦狀。 這是牙呈節(jié)律性發(fā)育的現象， 也是鈾質生長線到達牙表面的部 位。（三）Tomes突凹（Tomes process pits, TPP）掃描電鏡下可見一些不規(guī)則的，大小相近的圓 形小凹，與成釉細胞的 Tomes突形態(tài)對應，稱為 Tomes突。四、釉質結構的臨床意義1. 可用氟化物通過穩(wěn)定晶體結構來預防釉齲的發(fā)生；2. 釉質的咬合面有小的點隙和裂縫，常稱為齲的始發(fā)部位，并可很快向深部擴展；3. 對釉質表面進行酸蝕可形成蜂窩狀粗糙表面，可增加修復體的固位力。第二節(jié)牙本

9、質牙本質(den tin)色淡黃，是構成牙體的主要硬組織。主要功能為保護內部的牙髓和支持其 表面的釉質。由于牙本質和牙髓在胚胎發(fā)生上關系密切功能上相互依存成牙本質細胞 存在于牙髓，所以二者常合稱牙髓牙本質復合體(pulpo-dentinal complex )。一、理化特性牙本質具有一定的彈性，給硬而易碎的釉質提供了良好的緩沖環(huán)境。無機物有機物水體積百分比50%30%20%重量百分比70%20%10%組成磷灰石晶體膠原蛋白(18%)非膠原蛋白一鈣、磷I型為主磷蛋白、涎蛋白、酸性糖蛋白等一上述部分蛋白功能如下：1. 牙本質磷蛋白(den tin phosphoprotei n, DPP; pho

10、sphophory n )于牙本質礦化前沿分布，不存在于前期牙本質，與膠原關系密切：定位于原膠原分子間，起礦化成核作用。2. 牙本質涎蛋白(de ntin sialoprote in )和牙本質機制蛋白 -1 ( den tin matrix protei n-1, DMP-1 ) 來源同一基因，常位于管周牙本質，抑制其牙本質的沉積，防止牙本質小管閉合。3. 酸性糖蛋白主要有骨連接素(osteonectin)和骨橋蛋白(osteopontin)，前者見于牙本質和 前期牙本質，有抑制礦化的作用；后者含有整合素受體結合序列，可結合在細胞表面。二、組織結構(一) 牙本質小管 (dentinal tu

11、bule )為貫通于牙本質全層的管狀空間，充滿了組織液和一部分成牙本質細胞突起； 其自牙髓端伸向表面呈放射狀排列，沿途發(fā)出許多側支，并與臨近小管的側支互相吻合，且根部小管側支數目多于冠部。1形態(tài)：(1) 牙尖部與根尖部：直行；(2) 牙頸部：彎曲成形(外側凸向冠方)，稱為初級彎曲(primary curvature );(3 )近牙髓端：凹彎向根尖方向。2.直徑：近牙髓端較粗(2.5 pm),表面較細且排列稀疏(0.9呵)，故牙本質小管在近髓側和 近表面單位面積內小管數量之比為2.5:1。(二) 成牙本質細胞突起1. 成牙本質細胞突 (odo ntoblastic process )：是成牙本

12、質細胞的胞質突起，該細胞體位于髓腔近牙本質側，呈整齊的單層排列。成牙本質細胞突起伸入牙本質小管內，整個行程中發(fā)出許多分支深入小管的分支內，與鄰近的分支相聯系。2. 成牙本質細胞突周間隙(peri-odontoblastic space):成牙本質細胞突起和牙本質小管間的間 隙，內涵組織液和有機物，是牙本質物質交換的場所。3. 限制板(lamina limitans ):牙本質小管內壁所襯有的一層薄有機膜，含有較多糖胺聚糖， 可調節(jié)和阻止牙本質小管礦化。(三) 細胞間質：大多礦化，其中含有細小的膠原纖維(I型為主)，其排列與牙本質小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網狀。1.管周牙本質(perit

13、ubular dentin)：圍繞牙本質細胞突起的呈環(huán)形透明帶的間質，構成牙本 質小管的壁，鈣化程度高，膠原含量極少。2.管間牙本質( intertubular dentin )：位于管周牙本質之間的牙本質，是成牙本質細胞最早分 泌的牙本質，鈣化程度較管周牙本質低。3.【球間牙本質】 ( interglobular dentin )：牙本質主要是球形鈣化， 由很多鈣質小球融合而成， 牙本質鈣化不良時， 鈣質小球間殘留一些未鈣化的基質， 稱為球間牙本質； 多位于牙冠近釉 質牙本質界處沿生長線分布，大小形態(tài)不規(guī)則。 (球間牙本質仍有牙本質小管穿過，但沒有 管周牙本質的結構)4生長線(in crem

14、e ntal li ne )由原發(fā)性牙本質機制節(jié)律性沉積造成，與牙本質小管呈直角， 是牙本質線性、節(jié)律性朝向根方沉積的標志?？煞譃? 1)短時生長線( short time incremental line )：反映牙本質每天的沉積量；( 2)長期生長線( long period incremental line )：與短時生長線相重疊，每隔 5 天的周期性 生長線，膠原纖維方向改變更加明顯，又稱埃布納(von Ebner)生長線；(3) 歐文線(Owen line)：發(fā)育期間受到障礙形成的加重的生長線；( 4)新生線：乳牙和第一磨牙牙本質牙本質部分形成于胚胎期部分形成于出生后，兩者之 間有一

15、條明顯的生長線，即新生線。5托姆斯顆粒層(Tomesgranular layer):縱磨片中根部牙本質透明層內側的一層未礦化區(qū)。6前期牙本質(predentin):成牙本質細胞和礦化牙本質細胞之間的一層始終存在的尚未礦化 的牙本質，與礦化的牙本質界限清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣質小球。(四) 牙本質的分類1原發(fā)性牙本質(primary dentin):牙發(fā)育過程中形成的牙本質，構成牙的主體。(1) 未完全分化的的成牙本質細胞最先形成的一層緊靠釉質的牙本質，其膠原纖維排列方 向與牙本質小管平行， 在冠部稱罩牙本質 (mantel dentin) ，在根部稱透明層 (hyaline dentin )。

16、(2) 在罩牙本質和透明層內部的牙本質稱髓周牙本質(circumpulpal dentin )，膠原較細且排 列不如罩牙本質規(guī)則。2繼發(fā)性牙本質(secondary dentin):牙根發(fā)育完全，牙和對頜牙建立了咬合關系之后形成 的牙本質。 本質上是牙本質的增齡性改變：在大咀嚼力刺激下，牙本質小管發(fā)生變異，走行方向稍呈水平且不規(guī)則，與原發(fā)性牙本質有明顯界限。(其形成可造成牙髓腔縮小，成牙本質細胞變得擁擠甚至消失，其小管發(fā)生硬化)三、牙本質的反應性改變(一) 修復性牙本質(reparative de ntin):也稱反應性牙本質(reaction dentin)或第三期牙本質( tertiary

17、 dentin )，其小管排列紊亂，礦化程度低，與繼發(fā)性牙本質交界明顯。(若原來的成牙本質細胞凋亡迅速，與之相關的牙本質小管不能發(fā)生硬化，可形成死區(qū))1形成條件：釉質表面因酸蝕、齲、磨損等遭受破壞造成牙本質暴露，成牙本質細胞受到不 同程度的刺激，并部分發(fā)生變性。2形成過程：牙髓深層的未分化細胞移向該處取代變性細胞分化為成牙本質細胞，與尚有功 能的細胞共同分泌牙本質基質，繼而礦化。(二) 透明牙本質( transparent dentin) 又稱為硬化性牙本質( sclerotic dentin )齲刺激尚可引起牙本質小管中的成牙本質細胞突起變性，而后有礦物鹽沉積而封閉小管， 可組織外界刺激進入

18、牙髓； 同時， 管周的纖維亦會發(fā)生變性，與礦化的小管同化，造成光鏡下 小管與周圍間質折光率沒有明顯差異，而在光鏡下呈透明狀，故稱之為透明牙本質。三)死區(qū)( dead tract) 牙因因酸蝕、齲、磨損等較嚴重刺激造成成牙本質細胞逐漸壞死， 分解，牙本質小管中充滿空氣所致，透徹光顯微鏡下呈黑色，故稱死區(qū)。 （死區(qū)周緣常有透 明牙本質圍繞，近髓端則可見修復性牙本質）四、牙本質的神經分布及感覺： 以流體動力學說 （ hydrodynamic theory ）為大多數人所接受。 第三節(jié) 牙髓一、組織結構1牙髓（pulp）來源于外胚間充質的疏松結締組織，主要功能為形成牙本質（細胞）、營養(yǎng)（血管）、感覺（

19、神經）、防御（淋巴）和修復。其主要組織結構由外至內可分為四層：（ 1 ）成牙本質細胞層：靠近牙本質；（2）乏細胞層：又稱 Weil 層（ the zone of Weil ），細胞相對較少的；（ 3）多細胞層：細胞緊密；（4）固有牙髓（pulp proper）:又稱髓核（pulp core），細胞分布均與，含豐富的血管神經。2細胞：主要細胞為成纖維細胞（又稱牙髓細胞）、成牙本質細胞；其余細胞尚包括：巨噬細胞、未分化的間充質細胞、淋巴細胞、樹突狀細胞等。二、牙髓的增齡性變化及牙髓組織結構的臨床意義（一）增齡性變化1隨繼發(fā)性牙本質和（或）修復性牙本質的形成，髓腔逐漸縮小；2成牙本質細胞由高柱變扁平

20、，部分發(fā)生凋亡；3成纖維細胞減少，纖維數量和大小增加；（二）組織結構的臨床意義1牙髓腔為相對封閉空間， 且牙髓血管壁較薄， 故當牙髓發(fā)生炎癥時， 血管易于擴張、充血、 滲出，使髓腔內壓力增大，從而壓迫神經產生劇烈疼痛；2牙髓內神經在受到各種刺激均多反映為痛覺，且缺乏定位能力：牙髓牙患者不能準確指出 患病牙。第四節(jié) 牙骨質【牙骨質】（cementum）是覆蓋在牙根表面的一層硬結締組織，色淡黃。牙骨質在牙頸處較 薄，在根尖和磨牙根尖分叉處較厚，是維系牙和牙周組織的重要結構。一、理化特性1. 無機物：占重量的 4550%，硬度較釉質、骨低；牙骨質含氟量較高，抗齲能力較強。2有機物：主要為膠原（主要為

21、I型膠原，參與牙骨質礦化）和非膠原蛋白。二、組織結構（一）牙骨質間質1. 固有纖維：由成牙骨質細胞產生，方向與牙根方向平行；2. 外源性纖維：由牙周膜成纖維細胞形成，與牙根表面垂直并穿插于牙骨質中，又稱穿通纖維（ perforating fiber ）或沙比纖維（ Sharpeys fiber）。（二）結構邊界1.釉質牙骨質界（enamelo-cemental junction ）:在牙頸部相接的情況可分為：（1 ）牙骨質少許覆蓋在釉質表面：60%；（2）釉質和牙骨質端端相接：30%；(3) 兩者不相接，牙本質暴露，易產生過敏：10%。2. 牙本質牙骨質界(dentino-cemental junction )：光鏡下平坦，電鏡下可見纖維纏繞。三、牙骨質的分類：可簡單分為(一) 細胞牙骨質 (cellular cementum ):分布于牙根冠方 2/3處，可提供牙與牙周組織附著;(二) 無細胞牙骨質(acellular cementum):