眼科學(xué)復(fù)習(xí)大綱教材

1、眼科學(xué)第一章 眼科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 眼的組織解剖視覺系統(tǒng)由三部分構(gòu)成： 眼球、視路及眼附屬器?一.眼球 ：是一暴露器官， 借筋膜 、韌帶懸掛于眼眶內(nèi)， 其周圍有脂肪充填， 眼外肌、 血管神經(jīng)附著包繞。 眼球前后徑約 24mm 。前方有眼瞼保護著。?眼球的構(gòu)成：由眼球壁和眼內(nèi)容物。1. 眼球壁分為 三層 ：外層 -纖維膜層 中層-葡萄膜層 內(nèi)層 -視網(wǎng)膜層1.1 外層 主要由膠原纖維組織形成眼球完整封閉的外壁，分為前 1/6 透明的角膜和后 5/6 的乳白色不透明 的鞏膜。1）角膜 位于眼球正前極中央，略向前凸的透明橫橢圓形。橫徑約 11.5mm-12mm, 垂直徑約 10.5-11mm ， 其前表

2、面曲率半徑為 7.8mm 。角膜厚度中央約 0.5mm, 周邊部約 1mm 。?組織學(xué)上，角膜可分為：（1） 上皮細(xì)胞層：由 5-6 層鱗狀上皮細(xì)胞組成。 此層無角化，再生能力強。損傷后 24-48 小時修復(fù)。 （2）前彈力層：為一層無細(xì)胞成分的均質(zhì)透明膜。損傷后不可再生，代之以疤痕。（ 3）基質(zhì)層：約占角膜厚度的 1、9。由近 200 層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成。損傷后不可再生，組、 代之以疤痕。（4）后彈力層：為較堅韌的均質(zhì)透明膜。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成。 角膜透明無血管，其營養(yǎng)來自周圍血管網(wǎng)和房水。所需的氧80%來自空氣。角膜是重要的屈光間質(zhì)，它內(nèi)含豐富的三叉神經(jīng)

3、末梢，感覺靈敏，使角膜有保護眼球的作用。2）鞏膜 角膜向后延續(xù)的質(zhì)地堅韌的乳白色膜。 由致密而相互交錯的膠原纖維組成。 其厚度各處不同。 最 厚為 1mm, 最薄約 0.3mm, 為眼外肌附著處。鞏膜在組織學(xué)上分三層： 表層鞏膜、 鞏膜實質(zhì)層、 棕黑板層。 表面層有致密的血管組織。 被眼球筋膜包裹。3）角鞏膜緣 是角膜和鞏膜交界約 1mm 的半透明移行區(qū)。在解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在 部位。組織學(xué)上還是角膜干細(xì)胞所在之處。臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。4）前房角 為角膜與虹膜根部的夾角。內(nèi)含各房角結(jié)構(gòu)。是房水排出的主要通道。1.2 中層 為葡萄膜層，又稱血管膜層、色素膜層，

4、富含血管和色素。此層由相互銜接的三部分組成， 由前向后為 虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。1）虹膜 為一圓盤膜，將眼球前后腔隙隔成前后房，其間充滿房水。虹膜中央有一孔，稱瞳孔。正常約2.5-4mm 。紅膜表面有輻射狀凹凸不平的皺褶稱虹膜紋理和隱窩。周邊虹膜與睫狀體連接處為虹膜根部。 此部很薄，當(dāng)眼球受挫傷時，易從睫狀體上離斷。因虹膜位于晶狀體前面，若晶狀體脫位或手術(shù)摘除后， 眼球轉(zhuǎn)動時可發(fā)生虹膜震顫。虹膜主要由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成?；|(zhì)層由疏松的結(jié)締組織、虹膜色素細(xì)胞組成， 間有神經(jīng)血管，肌層包括瞳孔括約肌、瞳孔開大肌，分別受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)支配而使瞳孔收縮和散 大。虹膜色素因人種而異

5、。2）睫狀體 為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間、寬約6-7mm 的環(huán)狀組織。其前 1/3 較肥厚，稱睫狀冠，富含血管，內(nèi)有 70-80 個縱行的放射狀嵴樣皺褶，稱睫狀突。睫狀體后2/3 薄而平坦，稱扁平部。扁平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣。睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。睫狀肌司調(diào)節(jié)功能，睫狀上皮細(xì)胞細(xì)胞主要是產(chǎn)生房水。3）脈絡(luò)膜 為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。含有豐富的血 管和黑色素細(xì)胞。它由三層血管組成：外側(cè)的大血管層，中間的中血管層，內(nèi)層的毛細(xì)血管。1.3 內(nèi)層 為視網(wǎng)膜層，是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，

6、稱 黃斑中心凹 ，中心凹處可見的反光點，稱為 中心凹反射 ， 黃斑中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。距黃斑鼻側(cè)約3mm 處 ,有一約 1.5mm 大小的橙紅色圓盤，稱為 視乳頭 ，又稱 視盤 ，是視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)，向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤中央有 小凹陷，稱為 視杯或杯凹 ，有視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈通過。視網(wǎng)膜上的血管為終末血管。視網(wǎng)膜外層為單一的視網(wǎng)膜色素上皮層，內(nèi)層則為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層，二者間有一潛在間隙，臨床上 視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi)分別是視細(xì)胞層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng) 節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜。視網(wǎng)膜的功能是

7、感光，光感受器是視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。前者主要分布在黃斑，后者主要分布在視網(wǎng) 膜周邊部。2 眼內(nèi)容物：2.1 房水 ：是眼內(nèi)的透明液體，充滿前房與后房。容量約0.2ml ，處于動態(tài)循環(huán)中。房水的循環(huán)：由睫狀體上皮細(xì)胞產(chǎn)生，從后房經(jīng)瞳孔進入前房，再由前房角的濾簾組織進入鞏膜靜脈竇參 與血液循環(huán) . 房水參與屈光，營養(yǎng)眼球，維持眼內(nèi)壓的動態(tài)平衡。2.2 晶狀體 ：位于虹膜后方，玻璃體的前方，是一富有彈性的形如雙凸透鏡體，借懸韌帶與睫狀體的冠部 聯(lián)系固定。晶狀體前后兩面交界處稱赤道部，前后兩面的頂點分別稱為前極和后極。晶狀體的直徑約 9MM 。 晶狀體由囊膜晶狀體纖維組成，晶狀體纖維為赤道部上皮細(xì)胞向

8、前后極伸展、延長而成。晶狀體核外 較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體 核，晶狀體的主要功能是調(diào)節(jié)，參與屈光，維持眼壓。隨著年齡增長（約 40 歲后），晶狀體核逐漸濃縮、 增大，晶狀體彈性逐漸減弱，就是臨床上的老視的開始。2.3 玻璃體： 位于眼球后部 4/5 的玻璃體腔內(nèi)，為透明的膠質(zhì)體，約4.5ml 。玻璃體與與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，其間以視盤、黃斑中心凹周圍粘連緊密。玻璃體無血管，代謝緩慢，丟失后不再生成，它是維持眼壓 的重要眼內(nèi)容物，參與屈光。二 . 視路 是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。在臨床上通常指從視

9、神經(jīng)開 始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。1. 視神經(jīng) 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，從視盤起，延伸為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段四部分，全長 約 40MM 。2. 視交叉 是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處的神經(jīng)組織，此處的神經(jīng)纖維分為兩組，來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉 至對側(cè)，來自顳側(cè)的纖維不交叉。3. 視束 為視神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后、位置重新排列的一段神經(jīng)束。4. 外側(cè)膝狀體 位于大腦腳外側(cè)，卵圓形。在外側(cè)膝狀體中，灰質(zhì)和白質(zhì)交替排列。5. 視放射 是聯(lián)系外側(cè)膝狀體和枕葉皮質(zhì)的纖維結(jié)構(gòu)。6. 視皮質(zhì)位于大腦枕葉紋狀區(qū)， 大腦皮質(zhì)每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián)。 如左側(cè)視皮質(zhì)與

10、左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜相關(guān)。由于視覺纖維在視路各段排列不同，在其某部位發(fā)生病變時，表現(xiàn)出特定的視 野異常，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷具有重要意義。三.眼附屬器1. 眼眶： 為四邊錐形骨窩，其開口向前，尖朝后略偏內(nèi)側(cè)，由 7 塊骨構(gòu)成，即額骨、篩骨、蝶骨、顎骨、 淚骨、上頜骨和顴骨。它們圍成四個壁：上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。外側(cè)壁較厚，但其前緣稍偏后， 眼球暴露較多，亦易受外傷。其他骨板薄，易受外力而骨折。鼻竇病變也易累及眶內(nèi)。眼眶后尖頂部有一 4-6MM 圓孔，稱視神經(jīng)孔，視神經(jīng)、眼動脈等由此孔（經(jīng)視神經(jīng)管）通入顱腔。 此外，眶內(nèi)有兩裂一跡：眶上裂、眶下裂、和眶上切跡。其間分別有第3、4

11、、6和第 5 顱神經(jīng)分枝及眶下靜脈等通過。各眶角附近有淚腺窩、淚囊窩。2. 眼瞼： 位于眼眶前部 , 覆蓋于眼球表面， 分為上、 下瞼， 其游離緣稱瞼緣。 上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂， 其內(nèi)外連接處稱內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥處有一小肉樣隆起稱淚阜，上下瞼緣的內(nèi)側(cè)端各有一乳頭狀突起，其上 有一小孔，稱淚點。瞼緣有 2-3 排整齊的睫毛，毛囊周有瞼板腺開口。眼瞼由前向后分五層：1）瞼皮膚層：全身最薄的皮膚，易形成皺褶。2）皮下組織層：為疏松的結(jié)締組織和少量脂肪。3）肌層：包括眼輪匝肌和提上瞼肌。前者受面神經(jīng)支配，司眼瞼閉合。后者受動眼神經(jīng)支配，提起上瞼 開瞼。4）瞼板層：由致密結(jié)締組織的半月板結(jié)構(gòu)。其內(nèi)有若干

12、與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺。5）瞼結(jié)膜層：緊貼瞼板后面的透明粘膜。眼瞼的血供有淺部和深部兩個動脈層。因眼瞼靜脈沒有靜脈瓣，故化膿性炎癥有可能蔓延到海棉竇， 導(dǎo)致嚴(yán)重后果。3. 結(jié)膜： 是一層薄的有彈性的半透明粘膜，由覆蓋于部分眼球的-球結(jié)膜、緊貼瞼板的 - 瞼結(jié)膜以及瞼部到球部反折部分的 -穹窿結(jié)膜組成，它們?nèi)糠謬傻囊圆€裂為開口的囊腔，稱結(jié)膜囊。結(jié)膜血管來自眼瞼動脈弓及睫狀前動脈。結(jié)膜各部的血管充血，對眼部病變的判斷有重要的意義。結(jié) 膜連接著眼瞼及眼球，分泌的粘液，使得眼球在眶內(nèi)相對固定地轉(zhuǎn)動自如。4. 淚器： 包括淚腺 和淚道兩部分。4.1 淚腺 位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，如小扁豆大，

13、正常時從眼瞼不能觸及，其開口于外側(cè)上穹窿結(jié)膜。4.2 淚道 即淚液的排泄通道，包括 上、下瞼的淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管 。4.1.1： 淚小點 是距內(nèi)眥 5-6mm 瞼緣上的乳頭狀突起，約 0.3mm 管徑的小孔，正常是貼附眼球表面。4.1.2： 淚小管 是連接淚小點和淚囊的小管，分上下淚小管。4.1.3：淚囊 位于淚骨的淚囊窩內(nèi) , 長約 12mm,寬約 4mm，上端為盲端，下接鼻淚管。4.1.4： 鼻淚管 位于骨性鼻淚管內(nèi)，上接淚囊，向下開口于下鼻道。 淚液的排泄：淚液排入結(jié)膜囊內(nèi)，因眼瞼瞬目運動，匯集到淚湖，由淚小管的虹吸作用，進入淚囊， 經(jīng)鼻淚管到鼻腔。5. 眼外肌 ：起于眶尖肌環(huán)，

14、向前分別附著于眼球前部的鞏膜上。直肌止點距角膜緣不同。它們是上直肌、 下直肌、外直肌、內(nèi)直肌和上斜肌、下斜肌。雙眼共 12 條肌肉。眼肌的神經(jīng)支配和功能：除外直肌受外展神經(jīng)支配、上斜肌受滑車神經(jīng)支配外，其余均受動眼神經(jīng)支 配。正常時， 12 條肌在神經(jīng)的支配下，共同協(xié)調(diào)，使眼球靈活地各向轉(zhuǎn)動，并保證維持著雙眼單視功能。 若某條肌肉麻痹時，眼外肌之間失去協(xié)調(diào)，即可發(fā)生眼位偏斜而出現(xiàn)復(fù)視。第二章 眼科檢查第一節(jié) 病史采集和眼病主要癥狀一 . 病史采集1. 一般情況：姓名、性別、年齡等。2. 主訴：患者最主要的自覺癥狀及持續(xù)時間3. 現(xiàn)病史：圍繞主訴，其癥狀起因、時間、伴隨癥狀、演變治療經(jīng)過等。4.

15、 過去病史：類似病情、其他病史。5. 個人生活及家族史。二 .眼病癥狀：1. 視力的改變、障礙程度、變形變色等。2. 感覺異常：眼癢、澀、疼痛（脹痛、刺痛） 、異物感、畏光流淚等。3. 外觀異常：紅、起膜、腫脹、新生物等。第二節(jié) 視功能檢查1. 視力：包括遠(yuǎn)、近視力。通常先查有助疾病診斷的遠(yuǎn)視力 5 米視力表。2. 視野：指眼向前固視時所能看見的空間范圍。檢查儀器有各種視野計。3. 色覺：色覺障礙有紅色盲、綠色盲、全色盲。閱讀色盲檢查圖。4. 暗適應(yīng)：當(dāng)眼從強光下進入暗處時，初起一無所見，隨后逐漸能看清暗處的物像，并達到最佳狀態(tài)的此 過程，稱為暗適應(yīng)。其他還有立體視覺、對比敏感度。第三節(jié) 眼部

16、檢查一.眼附屬器檢查：1. 眼瞼 主要觀察其形態(tài)如瞼裂大小、對稱否、有無內(nèi)翻或外翻、下垂、腫脹、裂傷、新生物、睫毛情 況等。2. 結(jié)膜：主要查有無充血、出血、新生物、翻轉(zhuǎn)結(jié)膜可見有無濾泡、乳頭增生、或異物存留等。、淚道沖洗是否通暢。淚3. 淚器：主要看有無淚腺脫垂、淚道排泄部分主要查有無淚小點口關(guān)閉(膜閉) 囊區(qū)皮膚觀察。、震顫等。4. 眼外肌：通過觀察眼位判斷有無眼內(nèi)斜或外斜、上斜或下斜等、眼球有無突出5. 眼眶：主要觀察眼眶骨緣有無變形腫脹、其他可通過輔助檢查。(四 )淚器 Lacrimal apparatus1 淚腺2 淚道(1)淚小點(2)淚小管(3)淚囊(4)鼻淚管Lacrimal

17、glandLacrimal passagesLacrimal punctaLacrimal canaliculiLacrimal sacNasolacrimal duct二 .眼前段檢查：使用儀器 -裂隙燈顯微鏡1. 角膜： 主要查是否透明、有無白斑、新生血管、異物、細(xì)小病變可做染色檢查。2. 鞏膜：主要看色澤、有無新生物等。3. 前房：主要觀察前房深淺、前房角、房水變化等。4. 虹膜：觀察色澤、紋理、有無前或后粘連、斷離、缺損、震顫等。5. 瞳孔：觀察其形態(tài)、位置、大小、對光反應(yīng)等。三.眼后段檢查：1.晶狀體： 借助裂隙燈，或散瞳觀察晶體是否混濁，有無晶體脫位。2. 玻璃體：借助裂隙燈，散瞳

18、后觀察其是否混濁、積血、后脫離、或有異物、新生物等。3. 視網(wǎng)膜：用眼底鏡觀察視乳頭形態(tài)色澤、生理杯大小、網(wǎng)膜血管走向及管徑比例、有無網(wǎng)膜出血斑、滲 出斑、色素斑、微血管瘤、新生物、脫離等。黃斑中心凹是否有色素異常，中心凹反光是否存在等。最后是瀏覽周邊網(wǎng)膜。四 .眼壓的測量：正常值在 10-21mmHg 間。中心凹 Fovea 黃斑 Macula lutea中心小凹 Foveola 黃斑中心凹 Fovea centralis視盤 Optic disc 視乳頭 Optic papilla視杯、杯凹 Optic cup眼科的其他輔助檢查：如眼底熒光造影 （FFA） 、視覺誘發(fā)電位（ VEP）、視網(wǎng)

19、膜電圖（ ERG）、眼球B 超、眼光學(xué)相干斷層（ OCT）、X 線及 CT、核磁共振（ MRI ）等。第三章 眼瞼病第一節(jié) 眼瞼炎癥眼瞼位居外， 有豐富的腺體， 且開口于瞼緣及睫毛根部， 易受病原微生物的感染、 風(fēng)塵、化學(xué)物質(zhì)的侵襲， 引發(fā)各種炎癥。1. 瞼腺炎 ：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。俗稱 “針眼”、“麥粒腫 ”。若瞼板腺感染，則稱為內(nèi)麥粒腫。若是 眼瞼睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺等的感染，則稱外麥粒腫。本病上下瞼均可發(fā)生，但以下瞼多見。病因病機 ：多因革蘭氏陽性菌葡萄球菌等感染所致。好發(fā)人群是有屈光不正、不注意眼部衛(wèi)生、長期有眼 瞼及結(jié)膜炎癥的、睡眠不足、營養(yǎng)不良、糖尿病等。臨床表現(xiàn)及診斷

20、要點：1）癥狀：初起眼癢、痛、紅腫等2）體征：外麥粒腫 -可見眼瞼局限紅腫、硬結(jié)、觸痛，或硬結(jié)軟化有膿點。 內(nèi)麥粒腫 可見眼瞼紅腫，觸痛，結(jié)膜面局限充血，或透見膿點。鑒別要點 ：與結(jié)膜炎的紅腫表現(xiàn)，麥粒腫更典型的局限性觸痛。治療 ：無論內(nèi)外麥粒腫，初起均予熱敷。局部點滴抗菌素眼液，重者加用口服藥。2. 瞼板腺囊腫 ：是瞼板腺特發(fā)性無菌性的慢性肉芽腫性炎癥。亦稱霰粒腫。2.1 病因病機： 由于瞼板腺口阻塞，腺體的分泌液潴留在瞼板腺內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而致。多見 于青少年，尤其有屈光不正，眼部慢性炎癥或麥粒腫演變而來。2.2 臨床表現(xiàn)及診斷： 癥狀：自覺無何不適。 體征：多以上瞼出現(xiàn)硬結(jié)，大

21、小不一，無壓觸痛，翻轉(zhuǎn)眼瞼可見對應(yīng)處瞼結(jié)膜層局限紫藍色病灶。2.3 鑒別診斷： 對于壯年以上，尤其是老年患者，注意與瞼板腺癌鑒別，后者生長迅速增大，或皮膚糜爛、或瞼結(jié)膜 面呈菜花狀糜爛。2.4 治療 : 手術(shù)切除（內(nèi)做垂直瞼緣的切口，外做平衡瞼緣的切口） 。三 .瞼緣炎： 是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。多見于有屈光不正、視疲勞、營養(yǎng) 不良者和化妝品刺激等。臨床分型及特點：患者自覺眼癢、刺痛、燒灼感。1）鱗屑型：瞼緣充血潮紅，睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑。2）潰瘍型：瞼緣充血、睫毛根部小膿痂使睫毛脫落，禿睫。3）眥角型：多發(fā)于外眥、瞼緣眥角部皮膚浸漬糜爛。治療： 去除誘因，

22、注意個人衛(wèi)生。 局部可用生理鹽水或硼酸洗眼， 涂試抗菌素眼高， 適當(dāng)補充 B 族維生素。第四章 淚器病慢性淚囊炎： 是由于鼻淚管狹窄獲阻塞，致使淚液滯留于淚囊腔，刺激淚囊壁伴發(fā)細(xì)菌感染引起。是眼科常見的淚道疾病。臨床表現(xiàn)及診斷要點： 癥狀：長期流淚。體征：淚道沖洗不通并伴有粘膿液返流?；驂浩葴I囊區(qū)有粘膿樣液從下淚小點流出。 治療： 沖洗淚道，滴用抗菌素眼液。探通或手術(shù) 淚道鼻腔吻合術(shù)。第五章 結(jié)膜病 結(jié)膜大部分表面暴露于外界，與各種微生物以及環(huán)境相接觸，引起結(jié)膜組織的炎癥反應(yīng)，統(tǒng)稱為結(jié) 膜炎。主要臨床表現(xiàn)： 眼癢、異物感、燒灼感、眼痛、畏光流淚、眵多等。 體征：結(jié)膜充血、水腫、分泌物增多、瞼結(jié)

23、膜面濾泡乳頭增生、偽膜、肉芽腫等。第一節(jié) 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（急性卡他性結(jié)膜炎）俗稱 紅眼病 ，多發(fā)于夏秋季節(jié)，傳染性極強。傳染途徑為接觸，水源、毛巾等物品。本病乃由于感染 流感桿菌、肺炎雙球菌等引起結(jié)膜的高度充血、大量分泌物的急性流行性結(jié)膜炎癥。臨床表現(xiàn)及診斷要點：潛伏期 1-3 天，出現(xiàn)單或雙眼紅、異物感、畏光流淚、眵多。體征： 高度的結(jié)膜充血、大量粘膿性或水樣分泌物。鑒別診斷： 注意與 虹膜睫狀體炎、急性充血性青光眼 相鑒別：1）病史：紅眼病接觸史。青光眼的家族史。2）年齡：紅眼病、虹膜睫狀體炎在各年齡均發(fā)。急性充血青光眼是老年多見。3）臨床表現(xiàn)：紅眼病 是結(jié)膜的高度紅（充血）及大量分泌物

24、。無明顯視力影響。虹膜睫狀體炎 有視力下降，紅痛兼有房水改變（混濁） 、瞳孔變小、粘連。急性青光眼 是眼紅痛伴見頭痛惡心欲嘔， 視力急劇下降。 檢查主要體征是眼壓升高、 角膜水腫、 瞳孔散大。 治療： 局部點滴眼藥水，包括抗病毒、抗菌素眼液。如利巴韋林眼液、氧氟沙星眼液等。重者靜脈點滴利 巴韋林注射液等。注意切斷傳染源，預(yù)防很重要。病程延續(xù)，急性結(jié)膜炎在 3 周后，可轉(zhuǎn)為慢性結(jié)膜炎。第二節(jié) 沙眼沙眼是由于感染沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎?？蓪?dǎo)致眼盲的主要外眼病之一。病因病機： 與個人衛(wèi)生習(xí)慣和居住環(huán)境相關(guān)，通過接觸或污染物品間接傳染 、感染沙眼衣原體。 臨床表現(xiàn)及診斷： 癥狀 :眼

25、癢、異物感、燒灼感等等，重者可有視力影響。體征：1）結(jié)膜充血水腫，可見濾泡、乳頭增生。2）角膜血管翳呈簾狀。3）瞼結(jié)膜疤痕，上瞼多見。4）實驗室檢查分泌物中找到衣原體。沙眼分期：進行期 -1）和 2）體征出現(xiàn)。退行期 -上瞼出現(xiàn)疤痕，僅有少許濾泡乳頭。完全疤痕期 活動病變完全消失，無傳染性。常見的并發(fā)癥：倒睫 -上瞼疤痕化致瞼內(nèi)翻（外側(cè)眼皮松弛）角膜炎與角膜白斑 -由于倒睫及角膜血管翳形成致長期的角膜上皮、實質(zhì)層的損害。影響視力。慢性淚囊炎 - 病變引起淚小管、鼻淚管內(nèi)壁增生破壞，管腔狹窄阻塞。瞼球粘連 長期炎癥，瞼、球結(jié)膜粘連。治療： 局部常用利福平、磺胺醋酰鈉眼液（斑馬眼液）等，需連用三個

26、月以上。 對于并發(fā)癥的處理，以手術(shù)為主。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防很重要！ ！第四節(jié) 翼狀胬肉1. 翼狀胬肉 （pterygium） 是眼科常見病、多發(fā)病，是因結(jié)膜下纖維血管異常增生并長入角膜呈昆蟲翅膀形狀 為特征的眼表疾病 。它不僅影響外觀，而且進行性胬肉常致眼部充血、沙澀不適，甚至遮蔽瞳孔，嚴(yán)重 影響視力，危害極大。本病發(fā)病機理不完全清楚，但與遺傳、紫外線照射、風(fēng)沙煙塵刺激、局部炎癥、角膜干燥營養(yǎng)不良等等因 素有關(guān)。多雙眼、鼻側(cè)多見。臨床表現(xiàn)及診斷： 癥狀：一般無明顯不適，有些可見異物感、干澀等。 體征：結(jié)膜（鼻側(cè)多見）異常增生，大小不一，呈三角翼狀侵入角膜，或充血。按形狀分頭、頸、體部

27、。分型：可分為進行性和靜止性：1）進行性 頭部有浸潤，體部肥厚充血，向角膜內(nèi)逐漸生長。2）靜止性 頭部平坦，體部菲薄，充血不顯，基本靜止不發(fā)展。治療： 以手術(shù)為主，但易復(fù)發(fā)，術(shù)式繁多。藥物治療有爭議，僅以抗炎、潤護角膜藥為主。減少日光、風(fēng) 沙刺激很重要。2. 過敏性結(jié)膜炎 是指眼部組織對過敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的以結(jié)膜為主的炎癥。 臨床表現(xiàn)及診斷：癥狀：眼部奇癢、眼紅、可有干澀、異物感等不適。 體征：主要以結(jié)膜充血、水腫、瞼結(jié)膜濾泡乳頭增生、或分泌物增多。時伴眼瞼濕疹樣變。 實驗室做結(jié)膜囊分泌物檢查，可見嗜酸性粒細(xì)胞增多等。治療： ?查找致敏原，滴用抗過敏眼藥水。?治療過敏性結(jié)膜炎的藥物主要有

28、五種： ?1）抗組胺藥：奧洛他定等。?2）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉眼液。 ?3）糖皮質(zhì)激素類眼液，如地塞米松等。長期使用注意并發(fā)癥。?4）非甾體激素抗炎藥：普南樸靈眼液。?5）免疫抑制劑：環(huán)胞霉素 A 。?第五章角膜病?角膜位于眼球最外最前端，與鞏膜構(gòu)成眼球最外層的纖維膜，又是重要的屈光間質(zhì)，其生理狀態(tài)是透明 無血管， 組織學(xué)上有五層結(jié)構(gòu) 上皮細(xì)胞層受損后可再生修復(fù)， 而基質(zhì)層損傷后由疤痕組織修復(fù)填補， 并可有新生血管長入。 另外內(nèi)皮細(xì)胞特有的離子泵功能， 是維持角膜相對脫水狀態(tài)而保持透明， 若損傷嚴(yán)重， 角膜內(nèi)皮失代償， 導(dǎo)致角膜持續(xù)水腫而失去透明性。 以上因素使角膜混濁而造成嚴(yán)重的視力影響

29、甚至失明。 ?角膜病種類：角膜位于最前端，易受病菌、外傷等影響，其余是先天異常、變性、營養(yǎng)不良及腫瘤等為 角膜常見病。角膜富含神經(jīng)末梢，感覺敏銳，病變時多有明顯的疼痛畏光流淚等刺激癥。?角膜的治療：因極易受損失去透明，嚴(yán)重影響視力，應(yīng)高度積極重視。目前角膜移植術(shù)已成為重要的復(fù) 明手段。此外，角膜表面并非標(biāo)準(zhǔn)球面，因此通過改變其屈光力的屈光手術(shù)，可矯正眼的屈光狀態(tài)。?第一節(jié)角膜炎外界或內(nèi)源性致病因素均可引起角膜組織的炎癥發(fā)生， 統(tǒng)稱為 角膜炎 。本章主要介紹 細(xì)菌性角膜炎和病毒性角膜炎。A 細(xì)菌性角膜炎 是由細(xì)菌感染引起的， 角膜上皮缺損及缺損區(qū)下的角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎， 也 稱細(xì)菌性角膜

30、潰瘍。病因病機 前提是角膜受損后感染致病菌，常見的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等，造 成角膜基質(zhì)層的溶解糜爛壞死 。當(dāng)治療或自身抗力增強抑制致病因子對角膜的侵襲，前彈力層和基質(zhì)層 損傷處由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的疤痕組織修復(fù)，遺留厚薄不等的疤痕，而分別成為云翳、斑翳、白斑。潰瘍區(qū) 上皮再生， 并可有新生血管長入角膜。 假若角膜溶解糜爛穿孔， 此時房水急劇涌出， 虹膜可被沖至穿破口， 或脫出（角膜瘺 - 眼球萎縮），或再修復(fù)，形成粘連性角膜白斑。更嚴(yán)重的結(jié)果是眼內(nèi)炎而造成的全眼球 毀損，眼球被摘除。角膜病的臨床表現(xiàn)及診斷要點： 有明確的外傷史，通常表現(xiàn)為角膜刺激征 異物感、疼痛、畏光流淚。重

31、者視力下降。角膜炎的治療： 原則是積極控制感染、減輕炎癥、促進潰瘍愈合、減少疤痕形成。第二節(jié) 細(xì)菌性角膜炎 是指由于角膜上皮受損，細(xì)菌感染致角膜實質(zhì)壞死的化膿性角膜炎。也稱細(xì)菌性角膜潰瘍。本病起病 急，尤其是綠膿桿菌感染，數(shù)日即可毀壞眼球，嚴(yán)重致盲。臨床表現(xiàn)和診斷要點：外傷史 ,疼痛劇烈，畏光流淚。視力下降。 體征：結(jié)膜高度充血，角膜出現(xiàn)圓形或不規(guī)則灰白潰瘍病灶，嚴(yán)重者向深部浸潤導(dǎo)致角膜穿孔。 前房可有積膿，瞳孔輪廓可模糊不能透見。若潰瘍表面黃綠色分泌物覆蓋，全角膜壞死穿孔 警惕綠膿桿菌感染 ！實驗室檢查： 分泌物檢查（細(xì)菌培養(yǎng)）鑒別診斷： 與 病毒性角膜炎，真菌性角膜炎 相鑒別。治療：藥物：

32、 選擇敏感抗菌素靜脈點滴， 局部眼藥水或包眼。 潰瘍期禁用激素。 各種維生素， 促進角膜潰瘍愈合。 其他手術(shù) -角膜移植術(shù)。第三節(jié) 病毒性角膜炎是指單純皰疹病毒（ HSV ）引起的角膜損害，是常見致盲性的角膜病。病因病機： 感冒、角膜接觸鏡、外傷、婦女經(jīng)期、精神疲憊等誘因，單純皰疹病毒侵犯角膜， HSV 潛伏于 三叉神經(jīng)末梢，角膜上皮點狀損害（點狀角膜炎期） ，繼而連綴形成樹枝狀浸潤的角膜病損（樹枝狀角膜 炎期），此病損擴大融合成地圖狀潰瘍（地圖狀角膜炎期） ，潰瘍又向四周及深部發(fā)展，形成角膜中央的圓 盤狀混濁（盤狀角膜炎） ，但始終不會引起角膜穿孔。臨床表現(xiàn)及診斷要點： 癥狀：疼痛，畏光流淚

33、，視矇等。體征：典型的角膜病損 形態(tài)：1）點狀角膜炎2）樹枝狀角膜炎3）地圖狀角膜炎4）盤狀角膜炎治療 ：以抗病毒為主，局部和全身應(yīng)用病毒唑、阿昔洛韋等。輔助治療：維生素 B 族，免疫調(diào)節(jié)劑等。激素的應(yīng)用（無潰瘍的盤狀期） 重者：角膜移植術(shù)。第六章 晶狀體病 晶狀體為雙凸透鏡、有彈性、無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過程，是重要的屈光介質(zhì)，主要病變是 其透明度和位置的改變。均可造成視力障礙。各種因素造成的晶狀體部分或全部的混濁，稱之為白內(nèi)障。 1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障隨著年齡增加，由中老年開始，晶狀體亦衰老，代謝異常，慢慢出現(xiàn)晶狀體混濁，其混濁程度引起不 同程度的視力障礙。通常分為 皮質(zhì)性、核性和

34、后囊下 三類。病因病機： 發(fā)病機理復(fù)雜，主要與遺傳、衰老、環(huán)境、營養(yǎng)、代謝等多種因素對晶體長期綜合作用的結(jié) 果有關(guān)。紫外線、心血管病、代謝性病、精神因素、過量煙酒、婦女生育過多等易導(dǎo)致衰老。 臨床表現(xiàn)及診斷要點：癥狀：中老年后無痛性的緩慢視力下降。雙眼同時或先后程度不一致。 體征：皮質(zhì)性的為臨床常見，約占 70%，通常經(jīng)歷以下 4 個發(fā)展過程：1）初發(fā)期：晶狀體周邊皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂，漸至羽毛狀或楔形混濁。2）膨脹期：晶狀體皮質(zhì)混濁加重，水腫使晶體體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺而極易誘發(fā)青光眼。3）成熟期：晶體皮質(zhì)全部均勻混濁，眼底看不進。患眼視力僅存眼前手動或光感。4）過熟期：成熟時間持

35、續(xù)，晶體皮質(zhì)水分丟失，囊皮皺縮，其體積縮小。韌帶易斷裂而致晶體脫位下沉 于玻璃體腔，囊破引起晶體皮質(zhì)過敏性葡萄膜炎。治療： 由于發(fā)病機理復(fù)雜不確定，目前尚無療效肯定的藥物。最終視力受影響而行手術(shù)：白內(nèi)障摘除并人 工晶體植入術(shù)。青光眼 青光眼是指與眼內(nèi)壓升高有關(guān)的，以視網(wǎng)膜神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損，導(dǎo)致視功能障礙為主要特征 的一組疾病。 青光眼盲占致盲眼病的第四位 （8.8%） 。青光眼有一定遺傳趨向 ,為終生性疾病， 為不可逆性盲。 眼壓與青光眼眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。正常人眼壓范圍在10-21mmHg, 但從臨床角度，應(yīng)是不引起視神經(jīng)損害的眼壓范圍。視神經(jīng)對眼壓的耐受有很大的

36、個體差異。因此認(rèn)識正常眼壓與病理眼壓， 對青光眼的診治都有重要意義。病因病機 : 病理機制尚不清房水 是維持角膜透明度、含水量和屈光率的必要條件，其生成量與排出量的動態(tài)平衡決定了生理性眼 壓的穩(wěn)定性，眼壓高低主要取決于睫狀突生成房水的速率、房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力和上鞏膜靜脈壓這 三個因素。當(dāng)房水生成量不變時，房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙房水流通受阻，眼壓即可升高，這是 青光眼的基本生理過程。病因病機房水循環(huán) ：由睫狀突上皮細(xì)胞分泌后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)的 schlemm 氏管鞏膜靜脈竇 眼球外 青光眼分類根據(jù)致病因素，將青光眼分為 原發(fā)性 、 繼發(fā)性 和先天性 三大類。青光眼在祖國醫(yī)學(xué)屬

37、 五風(fēng)內(nèi)障 范疇。 原發(fā)性青光眼分 閉角型 和開角型 兩類 ,閉角型青光眼臨床上又分為 急性閉角型青光眼 和 慢性型青光眼 本章主要介紹 急性閉角型青光眼 。閉角型青光眼急性閉角型青光眼多見于 50 歲以上的老年人 ,女性患者占多數(shù) ,男女之比約為 1： 2，常兩眼先后或同時 發(fā)病。解剖因素：房角狹窄、周邊虹膜易與小梁網(wǎng)接觸 誘發(fā)因素：閱讀、疲勞、情緒激動、暗室停留時間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物。病因病理： 病因尚未充分闡明。解剖因素：眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄，晶體較厚、位置相對靠前等。 誘發(fā)因素：精神刺激、過勞、精神創(chuàng)傷、氣候突變、藥物散瞳以及常居暗處等。 正常情況下，房水由

38、生成經(jīng)循環(huán)流入靜脈系統(tǒng)。由于解剖、生理、發(fā)育因素，尤其是解剖結(jié)構(gòu)變異，在誘 發(fā)因素刺激下 ,瞳孔緣與晶體虹膜隔緊貼， 房角更窄， 周邊虹膜與小梁網(wǎng)貼合， 致房角關(guān)閉、 房水急速蓄積， 于是眼壓急劇升高、青光眼急性發(fā)作。臨床表現(xiàn) 急性閉角型青光眼： 有幾個不同的臨床階段（分期） ，不同的病期各有其特征及治療原則。 分為六期：臨床前期、前驅(qū)期（先光期） 、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期、絕對期1. 臨床前期 ：閉角型青光眼是雙側(cè)性眼病， 當(dāng)一眼急性發(fā)作被確認(rèn)后， 另一眼即使沒有任何臨床癥狀也可 以診斷為急性閉角型青光眼臨床前期。2 . 前驅(qū)期 ：一過性或多次反復(fù)小發(fā)作。發(fā)作時表現(xiàn)為霧視、虹視、頭痛、眼

39、眶痛、眼痛或鼻根酸痛。眼壓 高于正常值，休息后自行緩解。3. 急性發(fā)作期 ：表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、視力嚴(yán)重減退，或有虹視,可伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。眼部檢查見混合性結(jié)膜充血、角膜上皮霧狀水腫混濁，角膜后或晶體前色素沉著、前房極淺、房水可混濁，甚 至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔散大 6mmHg 、常呈豎橢圓形、對光反射減弱或消失，眼底模糊不清。眼壓一般 在 50mmHg 以上，觸診堅硬如石。眼壓下降后可引起虹膜節(jié)段性萎縮，色素性 Kp 及晶體局限性混濁（稱 為青光眼斑） 。4間歇期 ：指小發(fā)作后自行緩解，房角重新開放或大部分開放，不用藥或少量縮瞳藥即能使眼壓穩(wěn)定在 正常水平。急性大發(fā)作經(jīng)積極治療后癥狀

40、和體征消失，視力部分或完全恢復(fù)者。5慢性期 ：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角已有廣泛粘連，眼壓中度升高，眼底視盤呈病理性凹陷及 萎縮，并出現(xiàn)相應(yīng)視野缺損。6 絕對期 ：持續(xù)性高眼壓，使視神經(jīng)遭受嚴(yán)重?fù)p害，視力全部夾失，有時可出現(xiàn)眼部劇烈疼痛。 診斷依據(jù)病史：年齡在 45 歲以上，精神刺激、氣候等。 癥狀：視力急降，眼脹痛伴頭痛、惡心、嘔吐。體征：（1）結(jié)膜混合性充血（2）角膜霧樣水腫呈毛玻璃狀（3）前房極淺、房角閉塞。（4）瞳孔橢圓形散大 6mm 對光反射消失（ 5） 眼壓升高多在 50mmHg 以上 鑒別診斷病名急性閉角型青光眼急性虹睫炎急性結(jié)膜炎疼痛疼痛劇烈疼痛較甚無視力急劇下降明顯下降無

41、分泌物無無粘液性結(jié)膜混合充血睫狀充血混合充血角膜霧樣水腫 KP（ +）透明 KP （+ ）透明 KP（ -）前房極淺正常正常瞳孔散大縮小正常眼壓升高正常正常治療（一） 藥物治療1局部治療：縮瞳劑：常用 1%毛果蕓香堿（匹羅卡品）溶液，每 35 分鐘滴眼一次，待眼壓降低、瞳孔縮小，改為 12 小時滴眼一次，然后視情況而定，每天滴 4 次。?-腎上腺素能受體阻滯劑：常用 0.25-0.5%噻嗎心安滴眼液，每日滴藥 24 次，支氣管哮喘、心束支傳導(dǎo)阻 滯、竇房結(jié)功能不全者忌用。碳酸酐酶抑制：布林佐胺眼液，每日 24 次2全身治療碳酸酐酶抑制：常用醋氮酰胺（乙酰唑胺） 25mg, 每日 3 次，首次藥

42、量為 500mg，可抑制房水產(chǎn)生，從而 降低眼壓。高滲劑：常用 20%甘露醇和 50%甘油果糖。靜脈快速滴注，其作用機理在于血液滲透壓增高，從而使眼內(nèi) 液體被引出眼球外而迅速降低眼壓。鎮(zhèn)靜止痛：可適當(dāng)用消炎痛、魯米那，安定禁用 。 3.手術(shù)：眼壓控制后，完善各檢查，行眼內(nèi)引流或眼外引流術(shù)。（二） 手術(shù)治療： 其機理在于防止瞳孔阻滯，建立新的眼外或眼內(nèi)房水排除途徑，減少房水生成等。如房角大部分開放、 粘連范圍 1/3 周者 ,可作周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)。如房角已有廣泛粘連，應(yīng)用濾過性手術(shù)，通 ?？刹捎眯×呵谐g(shù)、燒灼濾過術(shù)、鞏膜咬切術(shù)等。第十一章 葡萄膜病第一節(jié) 葡萄膜炎概述 葡萄膜病以

43、葡萄膜炎為常見，是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥，廣義葡萄膜炎包括葡萄膜、 視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥。因病因復(fù)雜，又易合并全身性自身性免疫性疾病，常累及雙眼，且 反復(fù)發(fā)作，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是臨床常見的致盲眼病。通常按部位分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、 后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。本章介紹常見的前葡萄膜炎-虹膜睫狀體炎。虹膜睫狀體炎 - 前部葡萄膜炎之一： 各種原因?qū)е潞缒そ逘铙w的炎癥，分急性和慢性（大于3 個月）。病因病機：1. 感染因素： 內(nèi)源：由細(xì)菌、病毒、螺旋體、真菌、寄生蟲、立克次體等原因通過全身血液循環(huán)致葡萄膜 - 虹膜睫狀體 的炎癥。感染外源因素：眼外傷、手術(shù)創(chuàng)傷等。2.

44、 免疫遺傳因素：特發(fā)性、風(fēng)濕性、自身免疫性病。臨床表現(xiàn)及診斷：癥狀：眼紅痛、畏光流淚、視力下降等。體征： 1）視力減退2）眼結(jié)膜混合性充血3）角膜后沉著物 -KP ：通常為塵狀或羊脂狀。是由于房水炎癥混濁顆粒附著于受損的角膜內(nèi)皮所形成。4）房水閃輝：因炎癥血管通透性增加，血液中蛋白顆粒、炎細(xì)胞顆粒、色素細(xì)胞顆粒滲入房水，裂隙燈 檢查表現(xiàn)為房水閃輝 丁達爾（ Tyndall ）氏征。5）瞳孔縮小或后粘：由于炎癥刺激瞳孔括約肌持續(xù)性收縮所致。炎癥的纖維素性滲出可使虹膜與晶狀體 部分或全部粘連。從而導(dǎo)致瞳孔膜閉（纖維素膜覆蓋于瞳孔）或瞳孔閉鎖（虹膜全周的后粘連） 。最后房 水循環(huán)受阻。常見的并發(fā)癥與

45、后遺癥：1）并發(fā)性白內(nèi)障：因炎癥造成房水改變，晶狀體代謝受影響而致。2）繼發(fā)青光眼：因炎癥細(xì)胞、纖維蛋白性滲出阻塞房角，瞳孔后粘連致房水循環(huán)障礙等，發(fā)生繼發(fā)眼壓 升高的青光眼。3）低眼壓及眼球萎縮：長期的睫狀體炎癥，房水分泌減少，眼壓下降致眼球萎縮。 診斷及鑒別診斷：臨床三紅眼的鑒別： （ 紅眼病、急性閉角青光眼、急性虹膜睫狀體炎 ） 主要從體征：視力改變、角膜清晰度、瞳孔大小的狀態(tài)、眼壓的高低等方面相鑒別。病名急性閉角型青光眼急性虹睫炎急性結(jié)膜炎疼痛疼痛劇烈疼痛較甚無視力急劇下降明顯下降無分泌物無無粘液性結(jié)膜混合充血睫狀充血混合充血角膜霧樣水腫 KP （+）透明 KP （+）透明 KP（ -

46、）前房極淺正常正常瞳孔散大縮小正常眼壓升高正常正常治療： 虹膜睫狀體炎的治療關(guān)鍵是散瞳1、局部點滴眼藥水：1）散瞳可選阿托品眼藥水，瞳孔散至炎癥消退。 散瞳目的：防止虹膜后粘連、減輕疼痛、促進血液循環(huán)。2）激素類眼藥水：地塞米松眼液，強的松龍球結(jié)膜下注射。3）非甾體類藥：雙氯芬酸鈉眼藥水等。2、全身用藥： 對癥治療：抗菌素等使用 .激素靜脈點滴：地塞米松、醋酸潑尼松龍等。注意并發(fā)癥的產(chǎn)生。 非甾體類藥的使用：消炎痛等。其他治療：針灸、中藥等。第十二章 視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病 視網(wǎng)膜是一層對光敏感、精細(xì)的膜樣結(jié)構(gòu)，由視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層組成。 視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和功能特點與其疾病病理改變關(guān)系密

47、切。主要疾病包括血管循環(huán)障礙、神經(jīng)組織變性和 網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞改變等。本章主要介紹：血管循環(huán)障礙 -視網(wǎng)膜動脈阻塞和視網(wǎng)膜靜脈阻塞病。視神經(jīng)組織變性 - 視神經(jīng)炎第一節(jié) 視網(wǎng)膜動脈阻塞 由頸動脈到視網(wǎng)膜內(nèi)小動脈的任何部位阻塞，造成視網(wǎng)膜急性缺血而致視功能障礙。臨床常見視網(wǎng)膜 中央動脈阻塞或網(wǎng)膜分支動脈阻塞。前者起病急重，視力損害嚴(yán)重。病因病機 : 各種血管栓子阻塞動脈是主要原因，與心血管疾病相關(guān)。 臨床表現(xiàn)及診斷要點：癥狀 無痛性的視力突然減退下降。體征 視力降至光感或無光感。主要以眼底檢查：視網(wǎng)膜乳白色水腫、混濁，全網(wǎng)膜動脈高度變細(xì)，黃斑區(qū)可透見脈絡(luò)膜紅色背景，呈現(xiàn)櫻桃紅斑。其他輔助檢查：眼

48、底熒光造影（ FFA）：可見動脈灌注時間延長。治療：緊急搶救視力，大量血管擴張劑、溶栓劑- 全身給藥。盡可能降低眼壓，按摩眼球。給氧。第二節(jié) 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 是各種原因引起視網(wǎng)膜中央靜脈或分支發(fā)生阻塞，以視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲、血流瘀滯、出血和水腫為 特征的病變，是臨床常見的致盲的視網(wǎng)膜血管病之一。病因病機 ：病因復(fù)雜，與糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、炎癥、血液流變學(xué)等因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn)及診斷要點：病史：心血管病史 癥狀：突然視力急劇下降體征： 眼底鏡檢查：以視神經(jīng)乳頭為中心視網(wǎng)膜上有大量淺層火焰狀出血，視網(wǎng)膜水腫，靜脈高度迂曲 怒張，呈臘腸狀節(jié)段，血管周 圍有白鞘，動脈高度狹細(xì)。臨床可分為

49、缺血型和非缺血型。前者網(wǎng)膜出血水腫重，掩沒黃斑區(qū)而致視力喪 失。其最嚴(yán)重的并發(fā)癥是新生血管性青光眼，毀壞眼球，預(yù)后極差。輔助檢查：眼底熒光造影檢查（ FFA ）以助診斷和發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有無新生血管。 治療：控制全身病，全身給藥。應(yīng)用纖溶制劑、適當(dāng)?shù)募に亍⒅形麽t(yī)結(jié)合治療、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)等。第三節(jié) 視神經(jīng)炎概述 視神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的視神經(jīng)纖維為無髓纖維，匯集成（ 1.5mm ）視盤后，穿過鞏膜篩板成為有髓纖維的視神經(jīng)束，出眼眶進入顱內(nèi)。 視神經(jīng)炎為視神經(jīng)球內(nèi)段或緊鄰眼球的球后段視神經(jīng)的急性炎癥。本病發(fā)病急重，視力嚴(yán)重受損，可 單或雙眼發(fā)病，青壯年較多。若不及時有效地治療，最終可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。病因病機： 本病病因繁多，全身病如多發(fā)性硬化、腦膜炎、肺炎、梅毒艾滋病、結(jié)核、敗血癥、中耳炎、 牙周炎、各種中毒、婦女哺乳期等影響均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)及診斷： 癥狀：突然視力下降，可伴有眼球轉(zhuǎn)動痛，或有原發(fā)病的表現(xiàn)。 體征：視力下降，患眼可有瞳孔散大，瞳孔震顫。眼底視神經(jīng)乳頭充血水腫，盤界模糊不清。輔助檢查： 視野檢查、視覺誘發(fā)電位檢查、眼底熒光血管造影檢查。治療：積極治療全身病。大量的激素：地塞米松注射液或甲強龍等。 血管擴張劑、神經(jīng)保護劑、維生素等，中西醫(yī)結(jié)合治療。第十 二章 眼外傷概述眼外傷： 是指各種因素包括機械性、 物理性、 化學(xué)性等因素作用于眼