輸尿管連接部狹窄護理講解

1、腎盂輸尿管連接部成形術腎盂輸尿管連接部成形術， 主要解決病患腎盂與輸尿管連接部分的血管異位。 腎 盂、輸尿管連接部梗阻常常有管腔纖維性及炎性狹窄， 外在異位血管、 粘連等機 械因素，又有高位連接， 肌層發(fā)育不良所引起的由腎盞、 腎盂起動的蠕動波傳送 失調(diào)，通過該手術解除上述原因造成的尿液輸送障礙， 并可達到新型的管腔要達 到正常管徑；切除余無張力的腎盂壁使腎盂腔縮小， 壁收縮有力； 輸尿管開口于 腎盂最低位； 手術部輸尿管與腎盂正位接合保持筆直； 防止盂管部手術區(qū)周圍過 多滲出液淤聚、炎癥反應過，纖維組織增生的效果。目錄適應癥術前準備、麻醉手術步驟術中注意事項術后處理適應癥腎盂與輸尿管的連接部

2、分，由于有一纖維肌肉環(huán)或偶爾同時存在異位血管， 可造成狹窄，引起腎盂積水。如腎實質(zhì)尚屬正常，腎功能有恢復的可能者，應用 手術方法解除梗阻。若腎盂積水嚴重，腎實質(zhì)已萎縮，而對側(cè)腎功能正常時，應做腎切除術。術前準備、麻醉同腎切除術。手術步驟（一）腎盂輸尿管連接部 Y-V成形術（ Foley ）1. 體位、切口側(cè)臥位。腰部斜切口（或平臥位，腹部切口）。2. 注入鹽水檢查將腎盂、 輸尿管連接部分離。 應注意有時該部外表正常而實 際仍有狹窄，可用生理鹽水注入腎盂，觀察能否排空。3. 切開輸尿管上段探查腎盂不能排空時， 應縱行切開腎盂輸尿管連接部以下 的輸尿管上段，以探針向上探查，可在腎盂輸尿管連接部遇到

3、阻擋。4. 切除狹窄部分將切口向上延長， Y形切開腎盂，顯露并切除腎盂輸尿管連 接部的纖維肌肉環(huán) 。5. 腎盂輸尿管吻合及腎盂造瘺將腎盂及輸尿管后壁肌肉層用 4-0 鉻制腸線 間斷縫合。將新而小的蕈狀導尿管和塑料管經(jīng)腎實質(zhì)切口分別引入腎盂及輸尿 管，作腎盂造瘺。最后，把三角瓣的尖端拉向輸尿管縫合，形成 V 形。腎盂 部置香煙引流后按層縫合切口。（二）舌狀腎盂瓣成形術（ Culp）1. 體位、切口同 Y-V 成青工術。2. 腎盂切口做一細長的舌狀腎盂瓣， 切口的大部作在腎盂后側(cè)， 瓣尖繞過腎 盂上部彎向前側(cè)， 切口的一端位于腎盂輸尿管連接部的后內(nèi)側(cè)， 另一端沿輸尿管 越過狹窄處縱行向下。3. 翻

4、瓣縫合把舌狀腎盂瓣向下翻轉(zhuǎn)， 使舌狀瓣接近輸尿管切線， 將二者的后 壁用 3-0 鉻制腸線間斷縫合。作腎切口，將蕈狀導尿管及塑料管經(jīng)此切口引入， 分別放至腎盂及健康的輸尿管內(nèi)。 然后，用3-0 鉻制腸線縫合腎盂及輸尿管。 腎 盂外部置香煙引流后，逐層縫合切口。（三）斜槽形腎盂成形術（ Anderson and Hynes ）1. 分離腎盂在腎臟下極內(nèi)側(cè)的脂肪組織中找到輸尿管， 用吊帶套住， 沿輸尿 管向上分離。約 35%的腎盂積水病人有血管橫越并壓迫輸尿管前面供應腎臟下 極，也用吊帶提起。不管有無下極的血管，均應向上分離積水的腎盂，直到腎門 并顯露足夠的范圍進行腎盂成形術。 在分離時，應緊貼腎

5、盂， 以便將腎血管推向 一邊，避免損傷。2. 腎盂和輸尿管的裁剪斜槽形腎盂成形術的關鍵是建立下垂的斜槽。 在輸尿 管狹窄段之下切斷并剪成壓舌板形之后， 應在腎盂輸尿管交界處作一切口彎向腎 門，然后向上，彎向腎盂上緣，這將產(chǎn)生一斜槽，以后向下張開，在下極血管之 前，與輸尿管吻合。 這種下垂的斜槽有以下幾種優(yōu)點： 產(chǎn)生一長而斜的吻合口； 緩解了吻合口的張力；產(chǎn)生一正常的腎盂輸尿管口漏斗?？p牽引線： 在切輸尿管和腎盂之前， 先縫三針牽引線： 一針是牽引在狹窄 段之下的輸尿管內(nèi)側(cè)； 一針是牽引在腎盂輸尿管交界角下面的腎盂壁上； 另一針 是牽引在腎盂的上部。裁剪輸尿管： 剛好在狹窄段之下斜切輸尿管， 因

6、而使其內(nèi)緣比外緣略長圖 3- a。即使是沒有狹窄段，也應在腎盂輸尿管交界處之下約 2cm處切斷輸尿管 （這段 2cm的輸尿管正常并不傳遞蠕動，故應切除）。去除輸尿管上的吊帶。將 輸尿管沿其側(cè)緣按要作的吻合口長度（大腎盂 3cm，小腎盂 2cm） b、c 將輸尿 管端做成壓舌板形。向輸尿管的遠段插輸尿管尿管以除外遠段狹窄。裁剪腎盂：將腎盂的前后壁對攏，在輸尿管與腎盂交接處的外側(cè)部形成， 用彎剪同時剪開，先與腎盂下緣呈直角，使在張開時，斜槽的的尖部呈斜平狀； 這將保持斜槽壁的最大血運。完成切割斜槽： 切割應緩慢彎向并最終指向腎門， 使斜槽有最大向下張開 的動度。斜槽的長度應與輸尿管壓舌板形上段相等

7、。在斜槽基部和腎盂上緣間， 應形成直線，平行于腎臟縱軸，切除過多的腎盂。寧可少切，不可多切，因為一 旦梗阻緩解，腎盂將變小。3. 插輸尿管導管和置腎盂導管將 8F輸尿管導管插入輸尿管內(nèi)，另一端經(jīng)腎 盂和下盞穿過腎實質(zhì)引出，另一蕈狀導管置于腎盂內(nèi)經(jīng)腎盂或腎實質(zhì)引出。4. 進行吻合將斜槽放在腎下極血管前面， 取出環(huán)繞腎下極血管的吊帶。 將腎 盂的上部用能吸收的細腸線連續(xù)縫合。 最好只縫外層， 而將粘膜層內(nèi)翻。 在到達 斜槽基部之前改用鎖邊縫合。作一牽引縫合將壓舌板狀輸尿管端連接到斜槽基 部，然后將鎖邊縫合連續(xù)到輸尿管端和斜槽基部的后壁， 開始吻合； 最后再連續(xù) 到它們的前壁?？p合針距應密，離切緣應

8、近，以防漏尿。在輸尿管上端，應仔細 關閉輸尿管和腎盂前后壁之間所形成的小三角空隙， 使吻合完滿。 整個過程用一 根連續(xù)縫合線。防止尿漏的要決， 除使用管內(nèi)支架外， 是作腎盂和輸尿管的小針距縫合， 大 針距縫合可致缺血壞死。5. 引流和縫合在皮膚切口前下方另戳一小切口， 引出放在吻合口旁的煙卷式 引流，在切口后下方另戳小切口引出引流管，并縫合固定。馬蹄腎常有很多血管供應， 合并腎盂積水者， 其腎盂輸尿管的交界處常位于 這些血管之后仍應按正常方式在這些血管之前施行斜槽形腎盂成形術， 方可解決 梗阻而不必切斷峽部。術中注意事項1. 術中必須嚴格止血， 以免術后血塊形成造成腎盂尿流堵塞， 引起血、尿外

9、 滲和成形縫合處破裂。2. 術中必須消除造成腎盂輸尿管管連接部梗阻的原因， 如切除腎盂輸尿管連 接部的纖維肌肉增生環(huán)等。3. 在成形處以上和以下置入一塑料支撐導管，保癥它在術中和術后通暢。4. 術中應在成形處附近置一香煙引流， 保癥滲出的液體全部引出， 不致積存。術后處理1. 術后 34日拔除彭羅斯引流 (Penrose drain) 。蕈狀導尿管和塑料管至少 留置 3 周，待組織完全愈合。2. 術后調(diào)節(jié)尿 pH，使其偏酸，以減少尿鹽沉積。3. 密切注意導管，每日沖洗 12 次，以免堵塞。4. 術后 3周經(jīng)蕈狀導尿管做腎盂造影術， 如有造影劑外溢現(xiàn)象， 則蕈狀導尿 管及塑料支撐管均需繼續(xù)留置；

10、如無外溢現(xiàn)象，可先將塑料管拔除，再經(jīng)2 3日后試夾蕈狀導尿管， 如無病側(cè)腰部脹痛， 沒有包塊和體溫升高等情況， 方可將 蕈狀導尿管拔除。 如出現(xiàn)上述癥狀， 應將蕈狀導尿管重新開放， 進一步檢查原因 和處理。5. 傷口愈合后應嚴密觀察病人， 直至尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。 術后腎盂造影術多顯 示腎盂排空良好，腎積水減輕，但仍需定期隨診。腎盂輸尿管連接部梗阻編輯保護 腎盂輸尿管連接部梗阻是引起腎積水的一種常見的尿路梗阻性疾病。 由于腎盂輸 尿管連接部的梗阻妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管， 使腎盂排空發(fā)生障礙而導致腎 臟的集合系統(tǒng)擴張。起初，腎盂平滑肌逐漸增生，加強蠕動，試圖通過遠端的梗阻排出尿液； 當不斷增加的

11、蠕動力量無法克服梗阻時， 就會導致腎實質(zhì)萎縮和腎 功能受損。目錄癥狀體征用藥治療飲食保健預防護理病理病因疾病診斷檢查方法并發(fā)癥癥狀體征1. 腹部腫塊 在新生兒及嬰兒常以腹部無痛性腫塊就診。觸診腫塊多呈囊 性感，表面光滑，無壓痛，部分患者有腫塊大小變化病史。2. 疼痛 除嬰幼兒外，絕大多數(shù)病兒均能陳述上腹部痛和臍周疼痛，腹痛 多為間歇性并伴嘔吐， 頗像胃腸道疾患。大量飲水后出現(xiàn)腰痛是本病的一大特點， 是腎盂因利尿突然擴張而引起的疼痛。 另外還可因合并的結(jié)石活動或血塊堵塞而 引起絞痛。3. 血尿 血尿發(fā)生率在 10%30%左右，可因腎盂內(nèi)壓力增高，腎髓質(zhì)血管 斷裂所致，也可由感染或結(jié)石引起。4.

12、感染 尿路感染多見于兒童，一旦出現(xiàn)，病情重且不易控制，常伴有全 身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)和敗血癥。5. 高血壓 無論在小兒或成人均可出現(xiàn)高血壓，可能是因腎內(nèi)血管受壓而 導致的腎素分泌增多所致。6. 腎破壞 腎破壞多為外傷性，常導致急性腹膜炎表現(xiàn)。7. 尿毒癥 因本病常合并其他的泌尿系畸形，或因雙側(cè)腎積水，晚期可有 腎功能不全表現(xiàn)，如無尿、貧血、生長發(fā)育遲緩及厭食等消化系統(tǒng)紊亂癥狀。用藥治療腎盂輸尿管連接部梗阻治療的主要目的是解除梗阻、 保護患腎功能。 其治療 方法主要包括開放性手術和腔內(nèi)手術兩大類。前者主要有離斷性腎盂成形術 (Anderson-Hynes 術)，Y-V 成形術(Foley 術

13、)和腎盂瓣腎盂成形術 (Culp 術)等； 而后者則包括腹腔鏡腎盂成形術、經(jīng)皮腎穿刺腎盂內(nèi)切開術 (Percutaneous renoparacentetic pyelotomy) 和輸尿管鏡腎盂內(nèi)切開術 (ureteroscopepyelotomy) 、氣囊擴張術 (balIon diIation) 等。具體方法的選擇 應根據(jù)患者的年齡，腎盂輸尿管連接部梗阻的原因、長度，腎實質(zhì)的厚度，腎盂 擴張的程度、是否合并其他畸形因素以及是否具備腔內(nèi)手術條件等情況來決定。 對伴有輕微腎積水， 腎盞無明顯擴張者， 暫無需手術，只需控制或預防感染發(fā)生， 并定期隨訪觀察。 如果一味地采用手術治療， 反而會帶來

14、新的問題， 如吻合口局 部瘢痕狹窄，繼發(fā)感染等，效果反而不好。選擇手術治療的指征是：臨床癥狀明 顯，梗阻極為清楚，患腎功能有所損害，并發(fā)結(jié)石、感染、高血壓等。選擇患腎 切除的手術應慎之又慎， 只有在腎皮質(zhì)厚度 2mm，發(fā)射體層成像 (ECT)分腎功能 檢查提示患腎功能小于總腎功能的 1/10 ，而對側(cè)腎功能又正常者方可考慮。1. 開放性腎盂輸尿管成形術通常情況下，采用的治療方法大多為離斷性腎盂成形術。由于該手術能切除病變的腎盂輸尿管連接部以及多余的腎盂壁 ( 圖 4) ，建立漏斗狀腎盂和輸尿管連接 (圖 5) ，恢復肌源性的蠕動，且療效顯著，手 術成功率高達 85% 90%。因此，被譽為是腎盂

15、輸尿管連接部梗阻治療的“金標 準”。而其他類型的開放手術如 Y-V 成形術和腎盂瓣腎盂成形術等， 則已較少被 采用。離斷性腎盂成形術的要點及注意事項有：(1) 腎盂輸尿管連接部梗阻所致的腎積水，除非腎積水量很多或反復合并感 染，一般周圍很少有組織粘連，容易分離。所以采用較小的切口即可施行手術。(2) 不能滿足于單純解除迷走血管、纖維索帶等機械性壓迫，而應進一步切 除遭到破壞的部分腎盂以及腎盂輸尿管連接部， 重建漏斗狀腎盂， 以提高一次手 術的成功率。(3) 為防止裁剪和縫合腎盂壁時切口發(fā)生錯位，影響蠕動波的傳遞，可在腎 盂暴露后，用圓針絲線預先在腎盂切緣的上、中、下三點，前后貫穿腎盂壁縫 3

16、針標志線；并在狹窄遠端的輸尿管壁上也縫 1 針標志線。(4) 距腎實質(zhì) 12cm處切除多余的腎盂， 盡量縮小腎盂容量。 再于狹窄下方 斜形切斷輸尿管，于輸尿管外側(cè)面縱形剪開輸尿管壁 1 1.5cm。將腎盂下方 V 形尖端與輸尿管剪開處下端用 5-0 Dexon線全層間斷縫合，針距 2mm?？p合時要 求對合準確，少縫黏膜，多縫肌層和外膜。(5) 伴巨大腎積水者，由于腎盞擴張，殘腔較大，易造成尿液引流不暢，導 致感染。所以， 應在腎盂成形時加做腎折疊術以縮小腎盂內(nèi)腔， 改善其尿液排空 能力，有助于腎功能恢復。(6) 放置輸尿管支架管并行腎盂造瘺作暫時性尿液轉(zhuǎn)流，可預防尿外滲、尿 液囊腫及瘢痕組織的

17、形成， 減少繼發(fā)性狹窄的發(fā)生； 另外， 還可防止術后早期輸 尿管扭曲引起的再梗阻。 目前，多采用輸尿管內(nèi)放置雙 J 導管引流替代傳統(tǒng)的腎 盂造瘺和外置輸尿管支架管。雙 J 管內(nèi)引流者，術后留置導尿 57 天，以保持 膀胱內(nèi)低壓， 避免尿液反流而影響吻合口的愈合。 術后 4 6 周拔除雙 J 管，3 6個月行影像學復查。2. 腔內(nèi)腎盂輸尿管成形術隨著腔內(nèi)手術器械和手術方法的改進，腔內(nèi)手術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的成功率已逐漸接近開放手術。 腔內(nèi)手術具有創(chuàng)傷 小、恢復快、 并發(fā)癥少等優(yōu)點， 有望成為治療成人腎盂輸尿管連接部梗阻的首選 方法，尤其適合于體弱不能耐受開放手術者。 常見的腔內(nèi)手術有腹腔鏡

18、腎盂成形 術、經(jīng)皮腎穿刺腎盂內(nèi)切開術和輸尿管鏡腎盂內(nèi)切開術等。 但術前明確狹窄段長 度超過 2cm或有異位血管者不宜行腔鏡下的腎盂內(nèi)切開術。(1) 腹腔鏡腎盂裁剪成形術： 腹腔鏡腎盂成形術是 1993 年起開展的一項治療 腎盂輸尿管連接部梗阻的新技術。 可采用經(jīng)腹途徑或經(jīng)腹膜外途徑； 鏡下操作方 法與開放手術基本相同。 在腹腔鏡下能準確地切除多余的腎盂壁， 完成腎盂下部 與輸尿管的吻合， 并能處理橫跨的迷走血管以及行腎固定術等； 手術成功率高達 97%。尤其對內(nèi)腔鏡腎盂內(nèi)切開術失敗的患者更為適合。(2) 經(jīng)皮腎穿刺腎盂內(nèi)切開術：又稱順行腔內(nèi)腎盂內(nèi)切開術。操作方法為， 經(jīng)膀胱鏡逆行插入導絲到腎盂

19、， 然后在 X線監(jiān)視或 B超引導下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺， 通過造瘺口置入經(jīng)皮腎鏡， 直視下找到腎盂輸尿管開口。 在導絲引導下， 用冷刀、 電刀或鈥激光等器械在輸尿管后外側(cè)壁上縱形切開腎盂輸尿管連接部狹窄段全 層，直至見到脂肪組織。 術后沿導絲順行放入雙 J 管至膀胱，同時留置腎造瘺管。 腎造瘺管一般于術后 13天拔除，而雙 J 管則需留置 38周。（3）輸尿管鏡腎盂內(nèi)切開術：又稱為逆行腔內(nèi)腎盂內(nèi)切開術。操作方法為， 經(jīng)尿道插入輸尿管鏡， 再通過輸尿管口上行至腎盂輸尿管連接部狹窄處。 在直視 下用冷刀、電刀或鈥激光等器械于輸尿管外側(cè)壁縱形切開腎盂輸尿管連接部狹窄 段全層，直至見到脂肪組織。術后輸尿管

20、內(nèi)放置雙 J 管內(nèi)引流 38 周。在行輸 尿管鏡腎盂內(nèi)切開術時， 還可行腔內(nèi)影像學檢查以判定腎盂輸尿管連接部的解剖 情況，例如迷走血管橫跨及輸尿管高位連接等， 以指導腔內(nèi)準確切開， 減少損傷 鄰近血管的危險。（4）氣囊擴張術：多在順行或逆行腔內(nèi)腎盂內(nèi)切開術的同時進行操作。經(jīng)皮 腎穿刺途徑或經(jīng)輸尿管鏡向管腔內(nèi)插入導絲并留置， 在 X線定位下， 沿導絲將不 透 X 線標記的氣囊導管插至狹窄段， 注入造影劑使氣囊膨脹， 擴張狹窄段并維持 大約 3min；拔出氣囊導管，常規(guī)放置雙 J 管。3. 術后療效判斷 試驗表明，腎盂輸尿管吻合后平滑肌細胞間互相溝通即 細胞橋的重新建立需在術后 46 周才能完成。

21、因此，腎盂成形術后療效至少應 在 6 周以后才能判斷手術的成功或失敗。 一般說來， 腎盂成形術后， 腎盂輸尿管 連接部梗阻的臨床癥狀如腰脹、腹痛、腫塊、發(fā)熱等消失，即可認為治愈。至于 術后影像學檢查顯示擴張的腎盂、 腎盞未明顯縮小， 多屬正?，F(xiàn)象； 慢性梗阻性 腎積水行腎盂成形術后， 腎盂、腎盞的擴張雖有所好轉(zhuǎn)， 但難以完全消失。 因此， 不要急于下結(jié)論， 更不要盲目決定采取第 2次手術治療。 總之，一定要根據(jù)臨床 癥狀的變化以及定期的尿路造影檢查或壓力 -流速試驗來進一步判斷。 如無腰脹、 腹痛、腫塊、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)，且反復排泄性尿路造影檢查均顯示引流通暢，腎 盂腎盞擴張未加重， 即可確認為

22、手術成功。 必要時， 可行利尿腎圖檢查來判斷腎 盂輸尿管連接部的通過情況。飲食保健合理膳食。預防護理早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵。病理病因盡管在胚胎學、解剖學、組織學等不同角度有深入的研究，但UPJO的確切病因尚不十分明確。 引起 UPJO的病因甚多， 通過肉眼和光鏡觀察可將 UPJO的病 因歸納為 3 類。1. 管腔內(nèi)在因素 管腔內(nèi)的內(nèi)在因素主要有 UPJ狹窄（圖 1） 、瓣膜、息肉 和高位輸尿管開口 （圖2） 。其中，狹窄是 UPJ梗阻的常見原因 （占 87.2%）,主要表 現(xiàn)為 UPJ處肌層肥厚、纖維組織增生。狹窄段一般長約 2cm，斷面直徑僅為 1 2mm常, 伴有高位輸尿管開口。 U

23、PJ瓣膜為一先天性皺襞，可含有肌肉。息肉多呈 葵花樣。2. 管腔外在因素 最常見原因為來自腎動脈主干或腹主動脈供應腎下極的 迷走血管或副血管 (圖 3)，跨越 UPJ使之受壓，并使輸尿管或腎盂懸掛在血管之 上。此外，還有纖維索帶壓迫或粘連等致使 UPJ糾結(jié)扭曲或高位附著。3. 功能性梗阻表現(xiàn)為 UPJ處動力性功能失調(diào)。其特點為 UPJ無明顯的腔內(nèi)狹窄及腔外壓迫因素， 逆行尿路造影時輸尿管導管能順利通過， 但卻有明顯的 腎積水。疾病診斷1. 下腔靜脈后輸尿管亦可引起上段輸尿管梗阻而表現(xiàn)輸尿管和腎盂積水。但其梗阻原因是腔靜脈壓迫輸尿管，而非輸尿管本身病變。 IVU 檢查顯示腎 盂及上段輸尿管擴張積

24、水，輸尿管呈“ S”形，并向中線移位。如果 IVU 結(jié)果不 滿意，逆行造影有助明確診斷。2. 輸尿管結(jié)石 腎盂輸尿管連接處的結(jié)石也可引起腎積水，需與盂管交界 處狹窄鑒別。輸尿管結(jié)石多有陣發(fā)性絞痛和血尿病史。 X 線平片上可見輸尿管行 程有不透光影。 IVU 和逆行造影檢查顯示結(jié)石梗阻以上輸尿管和腎盂積水，梗阻 部位呈杯口狀，陰性結(jié)石在梗阻部位有充盈缺損。 CT檢查對診斷比較困難的陰 性結(jié)石有幫助。3. 輸尿管結(jié)核 輸尿管結(jié)核可因輸尿管壁結(jié)核病變致輸尿管狹窄。但輸尿 管結(jié)核很少是原發(fā)性的， 均繼發(fā)于腎結(jié)核。早期有結(jié)核的全身癥狀， 如食欲不振、 消瘦、盜汗、低熱等，并有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥

25、狀。 B超、 IVU 或逆 行尿路造影檢查除顯示腎輸尿管積水外， 尚表現(xiàn)腎盂腎盞破壞并有空洞， 輸尿管 呈串珠樣狹窄改變，管壁僵硬，表面不光滑。4. 輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤可致輸尿管梗阻，引起腫瘤以上輸尿管擴張積 水。但臨床上以間歇性無痛性肉眼血尿為主要表現(xiàn)。尿液中腫瘤細胞陽性。 IVU 及逆行尿路造影顯示輸尿管管腔狹窄， 內(nèi)有充盈缺損，其下方擴張呈杯口狀改變。檢查方法實驗室檢查：1. 尿常規(guī) 可有鏡下血尿或肉眼血尿，合并感染時有膿細胞，尿培養(yǎng)可有 致病菌。2. 腎功能不全時血尿素氮、肌酐可增高。其他輔助檢查：1. 超聲波檢查 B 超檢查方法簡單無損傷，診斷明確，是首選的檢查方法。 B超檢查可

26、對腎積水進行分度，對梗阻部位診斷及病變性質(zhì)加以初步鑒別，對估 計患腎功能的可復性具有很重要的意義。 多普勒超聲通過對腎內(nèi)動靜脈血流頻譜 來反映患腎血流變化。對阻力系數(shù) (resistance index ，RI) 進行測定，可幫助鑒 別梗阻性和非梗阻性腎積水。 B 超對胎兒尿路梗阻的檢查更具優(yōu)越性，產(chǎn)前 B 超 檢查可對先天性腎積水作出早期診斷。2. X 線檢查 腹部平片檢查可了解腎輪廓大小，對 X 線陽性結(jié)石可明確診 斷。排泄性尿路造影時若積水腎或梗阻近端尿路能顯影， 可對梗阻部位及腎功能 作出評判，尤其是對分腎功能的判斷更為重要。 對 IVU不顯影，同時又無法進行 逆行腎盂造影者，可行經(jīng)皮

27、腎穿刺造影檢查 可以用磁共振尿路造影 (MRU)代替3. 動態(tài)影像學檢查利尿性腎圖對明確早期病變、判斷輕度腎積水是否需要手術治療很有幫助， 尤其雙側(cè)腎積水時一側(cè)輕、 一側(cè)重， 對腎積水較輕側(cè)是否 手術治療具有決定作用。近年來利尿性 B超及同步電視錄像監(jiān)測的利尿性 IVU 的應用，對鑒別梗阻性 和非梗阻性腎積水與利尿性腎圖作用相當大。4. 磁共振成像 (MRI) 近年來 MRI已被廣泛應用于尿流梗阻性疾病的診斷。 尤其是 MR尿路成像 (MRU)對梗阻的定位及定性診斷很有幫助， 其影像與尿路造影 相似。由于 MRU不需使用含碘的造影劑和插管技術就可顯示尿路情況， 患者安全、 無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥，尤

28、其是在腎功能嚴重破壞并有尿路梗阻時更為適合。5. 腎盂測壓試驗 即分別放置兩根導管至腎盂及膀胱，通過經(jīng)皮腎造瘺管 以 10ml/s 的速度注入造影劑，在熒光屏下記錄灌注造影劑時腎盂內(nèi)壓力變化。 測定腎盂及膀胱的壓力差作為腎臟梗阻的指標。如腎盂壓力 1.37kPa(1410cmH2O)，就說明有梗阻存在， 此方法對判斷腎盂輸尿管連接部是否 存在梗阻有一定幫助，但較復雜且有創(chuàng)傷性，臨床上較少應用。并發(fā)癥常合并其他畸形如單腎、馬蹄腎、對側(cè)腎積水及多房性腎囊性變。預后許多研究者均同意早期治療， 對于恢復潛在的腎功能是可行而有效的， 尤其 是 1 歲以下的小孩，腎功能損害多小于 45%。若到成年患者才得

29、到診斷，嚴重的 慢性梗阻常導致進行性的腎功能損害。尿液引流不暢和復發(fā)性的感染常形成結(jié) 石。即使在較年長的患者也可通過腎盂成形術予以挽救。 在腎功能較差 (10% 25%) 的患者也可在手術后得到部分恢復。極少數(shù)腎功損害嚴重的患者需要行腎切除 術。發(fā)病機制腎盂輸尿管的功能單位為肌細胞， 從腎小盞開始到腎盂輸尿管均可見排列成 束的梭狀平滑肌細胞。 在肌細胞之間可見染色蒼白縱行排列的啟動細胞， 與肌細 胞緊密相連并與各腎盞相互溝通。 這些細胞可自發(fā)地或接受腎盂內(nèi)的壓力后， 發(fā) 出信息引起肌肉收縮。 當這一部位的肌細胞先天缺陷或損傷破壞后就會影響其正 常的收縮功能，引起梗阻。 Noeley 通過電鏡觀察發(fā)現(xiàn)輸尿管靠近擴張的腎盂部， 因顯著的膠原組織增生而形成沒有彈性的領圍樣改變， 并認為這是形成腎盂輸尿 管連接部狹窄的最初原因。 此后有學者通過電鏡進一步觀察發(fā)現(xiàn)病變部位的平滑 肌細胞相互分離