蕁麻疹患者的護(hù)理習(xí)題及答案

1、第 10 章 蕁麻疹類(lèi)皮膚病一、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1. 多數(shù)蕁麻疹為以下哪種變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)：A 型變態(tài)反應(yīng)B 型變態(tài)反應(yīng)C 型變態(tài)反應(yīng)D 型變態(tài)反應(yīng)2. 以下關(guān)于型變態(tài)反應(yīng)的描述錯(cuò)誤的是：A 毛細(xì)血管擴(kuò)張B 毛細(xì)血管通透性增加C 平滑肌收縮D 腺體分泌減少3. 下列何種物質(zhì)引起蕁麻疹的機(jī)制為非變態(tài)反應(yīng)性：A 細(xì)菌B 血清制劑C 真菌D 蛇毒4. 可誘發(fā)蕁麻疹的病毒性感染不包括：A 病毒性肝炎B 傳染性單核細(xì)胞增多癥C 溶組織阿米巴病D 病毒性上呼吸道感染5. 輸血引起的蕁麻疹為以下哪種變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)：A 型變態(tài)反應(yīng)B 型變態(tài)反應(yīng)C 型變態(tài)反應(yīng)D 型變態(tài)反應(yīng)6. 蕁麻疹性血管炎為以下哪種變態(tài)反應(yīng)

2、介導(dǎo)：A 型變態(tài)反應(yīng)B 型變態(tài)反應(yīng)C 型變態(tài)反應(yīng)D 型變態(tài)反應(yīng)7. 以下關(guān)于型變態(tài)反應(yīng)速發(fā)相的描述正確的是：A 在接觸變應(yīng)原后數(shù)秒鐘發(fā)生B 可持續(xù)數(shù)天C 主要的炎癥介質(zhì)是白三烯D 引起小血管收縮8. 急性蕁麻疹的典型皮損為：A 丘皰疹B 風(fēng)團(tuán)C 結(jié)節(jié)D 水皰9. 以下關(guān)于風(fēng)團(tuán)特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是：A 大小不等B 形態(tài)不規(guī)則C 自覺(jué)瘙癢D 愈后留有瘢痕10. 急性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)的持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)：A 1 個(gè)小時(shí)B 12 個(gè)小時(shí)C 24 個(gè)小時(shí)D 48 個(gè)小時(shí)11. 以下不屬于蕁麻疹特殊類(lèi)型的是：A 皮膚劃痕癥B 壓力性蕁麻疹C 血管性水腫D 膽堿能性蕁麻疹12. 蕁麻疹患者出現(xiàn)高熱、脈速和全身中毒癥

3、狀應(yīng)注意：A 急腹癥B 過(guò)敏性休克C 敗血癥D 蕁麻疹性血管炎13. 下列哪項(xiàng)不是蕁麻疹伴有過(guò)敏性休克的表現(xiàn)：A 風(fēng)團(tuán)消退B 脈速C 四肢冰冷D 血壓降低14. 慢性蕁麻疹指的是反復(fù)發(fā)作病程超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間以上：A 1周B 4周C 6周D 8周15. 以下關(guān)于慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是：A 全身癥狀一般較輕B 風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少C 反復(fù)發(fā)生長(zhǎng)達(dá)數(shù)月D 常伴有腹痛16. 皮膚劃痕癥又稱(chēng)為：A 人工蕁麻疹B 急性蕁麻疹C 壓力性蕁麻疹D 尼氏征17. 膽堿能蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)一般可維持：A 1 小時(shí)B 1 5 小時(shí)C 5 10 小時(shí)D 24 小時(shí)以?xún)?nèi)18. 膽堿能蕁麻疹的診斷依據(jù)是：A 劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性B 1：

4、 5000 乙酰膽堿針刺試驗(yàn)陽(yáng)性C 尼氏征陽(yáng)性D 橘皮現(xiàn)象陽(yáng)性19. 日光性蕁麻疹患者對(duì)波長(zhǎng)多少的日光最為敏感：A 240nmB 280nmC 300nmD 360nm20. 兒童突發(fā)性全身細(xì)小潮紅風(fēng)團(tuán)，伴咽部紅腫首先應(yīng)考慮：A 皮膚劃痕癥B 感染性蕁麻疹C 膽堿能蕁麻疹D 壓力性蕁麻疹21. 緩解急性蕁麻疹患者腹痛可用：A 強(qiáng)的松B 撲爾敏C 氨茶堿D 普魯本辛22. 維生素用于治療急性蕁麻疹的作用在于：A 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B 降低毛細(xì)血管通透性C 競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合組胺受體D 減少腺體分泌23. 以下關(guān)于蕁麻疹和丘疹性蕁麻疹的鑒別診斷錯(cuò)誤的是：A 蕁麻疹與食物、藥物等有關(guān)，丘疹性蕁麻疹與蟲(chóng)咬、食物等

5、有關(guān)B 丘疹性蕁麻疹持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)C 蕁麻疹自覺(jué)瘙癢，丘疹性蕁麻疹多無(wú)瘙癢D 蕁麻疹愈后不留痕跡，丘疹性蕁麻疹愈后遺留色素沉著24. 以下關(guān)于血管性水腫的描述錯(cuò)誤的是：A 發(fā)病突然B 皮損界限不清C 多見(jiàn)于皮下組織致密處D 組織病理無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)25. 血管性水腫應(yīng)和以下哪種疾病進(jìn)行鑒別診斷：A 蕁麻疹B 蟲(chóng)咬癥C 膿皰瘡D 水痘26. 遺傳性血管性水腫急性發(fā)作時(shí)唯一有效的藥物是：A 抗組胺藥物B 抗生素C 腎上腺素D 氨基已酸（二）多項(xiàng)選擇題1. 以下關(guān)于蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的描述正確的有：A 病因復(fù)雜，多數(shù)患者不能找到準(zhǔn)確病因B 蛋白食品不完全消化，機(jī)體吸收胨或多肽可引起蕁麻疹C 有些藥物可直接引

6、起肥大細(xì)胞釋放組胺D 精神緊張也可導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生2. 以下屬于組胺或激肽釋放物的有：A 堿性多肽B 阿司匹林C 蛇毒D 抗生素3. 肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的炎癥介質(zhì)有：A 組胺B 緩激肽C 花生四烯酸代謝物D 去甲腎上腺素4. 型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)相的炎癥介質(zhì)有：A 白三烯B 血小板活化因子C 前列腺素 D2D 組胺5. 以下關(guān)于急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)描述正確的有：A 大小不等、形態(tài)不一的鮮紅色風(fēng)團(tuán)B 起病較急，自覺(jué)瘙癢C 全身癥狀較輕，反復(fù)發(fā)生長(zhǎng)達(dá)數(shù)月D 新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏6. 可能誘發(fā)慢性蕁麻疹的內(nèi)臟和全身性疾病有：A 風(fēng)濕熱B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡C 惡性腫瘤D 內(nèi)分泌紊亂7. 寒冷性蕁麻疹存在的

7、異常有：A 劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性B 1： 5000 乙酰膽堿針刺試驗(yàn)陽(yáng)性C 冰塊誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性D 被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陽(yáng)性8. 以下可引起膽堿能性蕁麻疹的因素有：A 運(yùn)動(dòng)B 情緒緊張C 飲酒D 接觸冷水9. 以下關(guān)于膽堿能蕁麻疹的臨床表現(xiàn)描述正確的有：A 多見(jiàn)于青年B 由運(yùn)動(dòng)、精神緊張等誘發(fā)C 風(fēng)團(tuán)較小，直徑為 2 3mm，周?chē)屑t暈D 可伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身表現(xiàn)10. 壓力性蕁麻疹好發(fā)部位為：A 足底B 手掌C 臀部D 下腹部11. 以下蕁麻疹亞型與壓力有關(guān)的是：A 皮膚劃痕癥B 寒冷性蕁麻疹C 膽堿能性蕁麻疹D 壓力性蕁麻疹12. 以下關(guān)于慢性蕁麻疹治療原則正確的有：A 用藥時(shí)間根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間進(jìn)行調(diào)整B

8、 多種 H1 受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用C H1受體拮抗劑和 H2 受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用D 系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素二、名詞解釋?zhuān)?. 速發(fā)相發(fā)應(yīng)( early-phase reaction )和遲發(fā)相反應(yīng)( late-phase reaction )2. 皮膚劃痕癥( dermatograghism )3. 膽堿能蕁麻疹( cholinergic urticaria )4. 日光性蕁麻疹( solar urticaria )5. 壓力性蕁麻疹( pressure urticaria )6. 血管性水腫( angioedema)三、問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制。2. 試述急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)。3. 試述急

9、性蕁麻疹伴休克、喉頭水腫及呼吸困難的搶救方案。4. 簡(jiǎn)述遺傳性血管性水腫的病因及臨床表現(xiàn)。參考答案一、選擇題(一)單項(xiàng)選擇題1. A 2. D 3. D 4. C 5. B 6. C 7. A 8. B 9. D 10. C 11. C 12. B 13. A 14. C 15. D 16. A 17. A 18. A 19. C 20. B 21. D 22. B23. C 24. C 25. B 26. C(二)多項(xiàng)選擇題1. ABCD 2. ABC 3. ABC 4. ABC 5. ABD 6. ABCD 7. CD 8. ABC 9. ABCD 10. AC 11. AD 12. AB

10、C二、名詞解釋?zhuān)?. 速發(fā)相發(fā)應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng)：根據(jù) I 型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的快慢和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短劃分的兩個(gè)時(shí)相，前者通常 在接觸變應(yīng)原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生， 可持續(xù)數(shù)小時(shí)， 化學(xué)介質(zhì)主要是組胺； 后者發(fā)生在變應(yīng)原刺激后 612 小時(shí)， 可持續(xù)數(shù)天，化學(xué)介質(zhì)為白三烯、血小板活化因子，前列腺素 D2 和細(xì)胞因子等。2. 皮膚劃痕癥：亦稱(chēng)人工蕁麻疹，表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢， 不久后可自行消退，可單獨(dú)發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。3. 膽堿能蕁麻疹：多見(jiàn)于青年，主要由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料后，軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病，表現(xiàn)為受刺激后數(shù)分鐘出

11、現(xiàn)直徑為2 3mm 的風(fēng)團(tuán)，周?chē)?2cm的紅暈，常散發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，自覺(jué)劇癢，有時(shí)僅有劇癢而無(wú)皮損，可于1 小時(shí)內(nèi)消退，偶伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身反應(yīng)。4. 日光性蕁麻疹：較少見(jiàn)，常由中波、長(zhǎng)波紫外線或可見(jiàn)光引起，以波長(zhǎng) 300nm 左右的紫外線最敏感。風(fēng) 團(tuán)發(fā)生于暴露部位的皮膚，自覺(jué)瘙癢和刺痛；少數(shù)敏感性較高的患者接受透過(guò)玻璃的日光亦可誘發(fā)。病情 嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身反應(yīng)（如畏寒、乏力、暈厥和痙攣性腹痛等） 。5. 壓力性蕁麻疹：本病發(fā)病機(jī)制不明，可能與皮膚劃痕癥相似，常見(jiàn)于足底部和長(zhǎng)期臥床患者的臀部，表 現(xiàn)為皮膚受壓 46 小時(shí)后局部發(fā)生腫脹，可累及真皮及皮下組織，一般持續(xù)8

12、12 小時(shí)消退。6. 血管性水腫：又稱(chēng)巨大蕁麻疹，是一種發(fā)生于皮下疏松組織或粘膜的局限性水腫，可分為獲得性和遺傳 性?xún)煞N類(lèi)型。三、問(wèn)答題1. （ 1）變態(tài)反應(yīng)性：多數(shù)為 I 型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為型或型。 I 型變態(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹機(jī)制為變應(yīng)原 誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體特異性， 該抗體以 Fc 段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合，使機(jī)體處于對(duì) 該變應(yīng)原的致敏狀態(tài)。當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)與致敏肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的 IgE 抗體 特異性結(jié)合，促使其脫顆粒，釋放一系列生物活性介質(zhì)（組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)物）引起小血 管擴(kuò)張，通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、

13、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局 部或全身性過(guò)敏反應(yīng)癥狀。 根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的快慢和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短， 可分為速發(fā)相反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng)， 前者通常在接觸變應(yīng)原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。該種反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)主要是組胺，后者發(fā)生在變應(yīng) 原刺激后 6 12 小時(shí)，可持續(xù)數(shù)天，參與該相反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)為白三烯、血小板活化因子，前列腺素 D2 和細(xì)胞因子等。 型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹多見(jiàn)于輸血反應(yīng) 。型變態(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹見(jiàn)于血清病及蕁麻疹 性血管炎。 主要是可溶性抗原與相應(yīng) IgG 或 IgM 類(lèi)抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物， 激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生過(guò)敏毒素， 使嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺等化學(xué)介質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，

14、血管通透性增加，引起局部水 腫而產(chǎn)生蕁麻疹。 （ 2）非變態(tài)反應(yīng)性：某些食物、藥物、各種動(dòng)物毒素以及物理、機(jī)械性刺激可直接刺 激肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹。2. 起病常較急，患者常突然自覺(jué)皮膚瘙癢，很快于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或 不規(guī)則形，開(kāi)始孤立或散在，逐漸擴(kuò)大并融合成片，微血管內(nèi)血清滲出急劇時(shí)，壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白 色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣，數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑并逐漸消失，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò) 24 小 時(shí)，但新風(fēng)團(tuán)可此起彼伏，不斷發(fā)生。病情嚴(yán)重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過(guò)敏性 休克樣癥狀，胃腸道受累時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，累及喉頭、支氣管時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難 甚至窒息。感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身中毒癥狀。3. （1） 1腎上腺素 1ml 皮下注射或肌注，亦可加入 50葡萄糖溶液 40ml 內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道 粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；（2）地塞米松 510mg 肌注或靜注，然后可將氫化可的松 200400mg 加入 5 10葡萄糖溶液 500 1000ml 內(nèi)靜滴；（3）上述處理后收縮壓仍低于 80mmHg 時(shí)，可給升壓藥（如多巴胺、阿拉明） ；（4）給予吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)可靜注