胃食管反流的護(hù)理

1、2016年西區(qū)醫(yī)院 兒 科護(hù)理學(xué)習(xí)記錄表培訓(xùn)時間2016-8-30培訓(xùn)項(xiàng)目胃食管反流的護(hù)理培訓(xùn)對象規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員 初級責(zé)任護(hù)士 高級責(zé)任護(hù)士 主講人簽到 培訓(xùn)內(nèi)容： 胃食管反流的護(hù)理 胃食管反流是由于各種因素引起的下端食管括約肌功能不全,胃內(nèi)容物反流入食管的一種臨床表現(xiàn)。新生兒胃食管反流的主要原因是食管下端括約肌的短暫松弛,其他與新生兒胃食管反流病有關(guān)的因素還有胃排空延遲和腹內(nèi)壓增高,此種病癥易發(fā)生于新生兒，尤其以早產(chǎn)兒較多見，發(fā)病率可達(dá)80%-85%，該病可引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如吸入性肺炎、窒息、心肌損害、猝死等。而早期診斷、適當(dāng)治療及有效護(hù)理可顯著降低患兒的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

2、一、體位護(hù)理1.俯臥傾斜位：于喂奶后30分鐘或睡眠時將患兒臥于30度的傾斜床上，取俯臥位，雙臂屈曲放于頭部兩側(cè)，此體位為最佳抗反流體位，但不利于病情觀察和護(hù)理操作，需專人看護(hù)。本組病例只對兩例重癥引起呼吸暫?；純喝「┡P位。2.頭高腳底位：采取抬高床頭30-50度右側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，在患兒體側(cè)或床頭放置包被固定體位，并使患兒舒適，早產(chǎn)兒需要置暖箱保暖，將床頭側(cè)搖起呈20-30的斜坡臥位。3.直立位：除早產(chǎn)兒需要置暖箱保暖外，其余患兒均在喂奶后保持這種體位1小時，夜間適當(dāng)縮短為15-30min。二、預(yù)防及護(hù)理1.重視對家長的宣教 進(jìn)行患兒體位護(hù)理指導(dǎo)時，語言要通俗易懂，特別是俯臥位，一般家長都不

3、能接受，怕孩子受壓，一會就將孩子轉(zhuǎn)為平臥位或抱起，導(dǎo)致嘔吐物誤吸引起窒息，繼發(fā)吸入性肺炎。所以，我們護(hù)士要加強(qiáng)該病宣教。2. 合理的喂養(yǎng)方式可以增長患兒的體質(zhì)量，加快患兒的生長。所有患兒均根據(jù)病情采取個體兒喂養(yǎng)方案，以少食多餐為宜，進(jìn)奶后將患兒豎抱，拍背排出胃內(nèi)咽入的氣體，可降低胃內(nèi)壓以減少反流，無論母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)者，均需抱起喂奶，且奶瓶喂養(yǎng)者奶孔不易過大，防止喂奶過快、過飽而誘發(fā)嗆奶或反流嘔吐。如果并發(fā)窒息、呼吸暫停的患兒，早期給予短時間禁食。不能經(jīng)口給予喂乳者，應(yīng)給予插管鼻飼，每次鼻飼前均需要檢查飼管位置是否在胃內(nèi)，檢查殘余奶量，正常為（0-2）ml/kg,或不超過攝入量的1/4.超過

4、正常時應(yīng)給予減量或停喂一次，若有咖啡樣液，應(yīng)立即停喂，并報告醫(yī)生；管飼時，注入奶液速度要緩慢，每次鼻飼時間不得少于15-20分鐘，避免引起胃或十二指腸壓力急劇升高而導(dǎo)致反流嘔吐。管飼完畢，護(hù)士在床邊觀察10min,喂奶后在1h內(nèi)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時處理。管飼時應(yīng)給予安撫奶嘴進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，訓(xùn)練其吸吮及吞咽功能，促進(jìn)胃腸蠕動和胃腸道的發(fā)育成熟，盡早改經(jīng)口喂養(yǎng)，還可減輕或避免嘔吐，使胃腸道更快成熟，促使胃腸激素的分泌。在喂養(yǎng)過程中和進(jìn)奶后1h內(nèi)應(yīng)密切注意觀察面色、呼吸及有無嘔吐情況。3.生命體征的監(jiān)測 對患兒進(jìn)行心率、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測,管飼患兒在監(jiān)護(hù)過程中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)患兒食管反流

5、后有吸入，立即用負(fù)壓吸引器吸出反流物，用消毒濕紙巾擦凈，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時拍打足底、托背，誘發(fā)自主呼吸，必要時可使用呼吸興奮劑氨茶堿至呼吸回復(fù)正常。注意觀察嘔吐物的色、量、質(zhì)，若含有咖啡色樣液體，警惕有無應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，出現(xiàn)黃綠色或草綠色嘔吐物時，可能存在堿性反流，注意預(yù)防更為嚴(yán)重的組織損傷。4.禁食、胃腸減壓：采用禁食法治療新生兒嘔吐，減輕對胃黏膜的刺激，是減少嘔吐的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理具體禁食時間應(yīng)根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定。在患兒禁食期間的護(hù)理方面要注意應(yīng)密切觀察患兒的哭聲動作，覓食反射程度等。監(jiān)測血糖情況，避免低血糖發(fā)生。5.嘔吐及呼吸道的護(hù)理 新生兒臟器及皮膚嬌嫩，發(fā)生嘔吐時，

6、立即將頭偏向一側(cè)，輕拍背部，使嘔吐物順利流出，并及時清除。必要時，用棉簽粘出或用消毒紗布把口、咽內(nèi)的殘存奶汁以及嘔吐物輕輕揩凈，還可以用導(dǎo)管接注射器抽吸，期間的操作要輕柔，切忌損傷黏膜。如果因?yàn)閲I吐而致窒息，立即給予吸引器吸引，吸引應(yīng)該輕快，不可過深，以免刺激迷走神經(jīng)興奮再次引起嘔吐，實(shí)施給氧氣吸入，緊急情況時可進(jìn)行人工呼吸。嘔吐后應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，及時更換污染的衣服，清潔污染皮膚等，注意嘔吐物有無進(jìn)入外耳道。6.用藥護(hù)理及病情觀察 按醫(yī)囑給藥并觀察藥物的療效和副作用，指導(dǎo)患兒家屬掌握好服藥時間及劑量，治療反流的胃動力藥、抑酸及粘膜保護(hù)劑均需飯前或睡前服用，若使用小劑量紅霉素應(yīng)采取微量泵輸注，速度應(yīng)緩慢，以防紅霉素致胃腸道平滑肌收縮，反而引起惡心、嘔吐的可能。7.保持大便的通暢 大便通暢能及時清除腸腔糞便，使胎便早排出，促進(jìn)胃排空，排空胎便后的患兒吸吮反射明顯增強(qiáng)，胃內(nèi)殘余物減少。另外，患兒排便用力，增加腹壓可造成呼吸驟停，如果排便不正常應(yīng)采取相應(yīng)的措施，例如 開塞露。另外，腹部按摩可促進(jìn)胃腸蠕動，促使大便在排出，減少嘔吐和反流的發(fā)生。也能有效防止呼吸驟停的發(fā)生。 討論新生兒胃呈水平，胃底肌與賁門肌發(fā)育差，幽門肌發(fā)育好，在仰臥位時，幽門可高于口腔平面，胃韌帶比較松弛，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)，造成胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致食管