普外科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防措施

1、普外科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防措施【摘要】目的 探討普外科大手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病原因與預(yù)防措施。方法 結(jié)合自身工作實(shí)踐，查閱文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 深靜脈血栓主要是由血管內(nèi)膜受損，靜脈血流瘀滯以及血液高凝等原因所引起，普外科大手術(shù)后需仔細(xì)觀察、記錄患者的病情，積極采取預(yù)防措施，切實(shí)做好器械輔助、疼痛護(hù)理以及用藥護(hù)理。結(jié)論 術(shù)后采取積極預(yù)防措施可顯著降低深靜脈血栓的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】普外科大手術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防措施文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0629-02深靜脈血栓是一種常見(jiàn)的回流障礙性疾病，受多種因素的影響該病患者的血液會(huì)異常的在深靜脈內(nèi)

2、凝結(jié)，嚴(yán)重威脅患者的健康1。大量臨床資料表明2，深靜脈血栓具有一定的發(fā)病規(guī)律，常發(fā)生于各種普外科大手術(shù)后。一般狀況下，影響深靜脈血栓的因素有多種，主要包括靜脈壁受損、血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)等。血栓一旦形成，只有極少數(shù)會(huì)自動(dòng)消融或固定在發(fā)生部位，絕大多數(shù)會(huì)擴(kuò)散至其他深靜脈的主干，若診斷、救治不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至生命安全。為了降低普外科大手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，本文作者結(jié)合自身工作實(shí)踐，查閱文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析。具體內(nèi)容現(xiàn)整理報(bào)道如下：1 形成原因目前，人們普遍認(rèn)為靜脈血栓主要是由血管內(nèi)膜受損、血流滯緩以及血液高凝狀態(tài)等三大原因引起的3?，F(xiàn)將普外科大手術(shù)后深靜脈

3、血栓的形成原因分析如下：血管內(nèi)膜受損：術(shù)中肢體長(zhǎng)時(shí)間處于扭曲的狀態(tài)、組織缺氧、血管牽拉以及靜脈血栓史等因素均會(huì)影響血管壁的受損程度，易導(dǎo)致血栓出現(xiàn)。靜脈血流滯緩：術(shù)中止血帶的使用、肢體制動(dòng)以及麻醉手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致周圍組織中靜脈的擴(kuò)張，且由于手術(shù)治療的需要，患者肢體常被固定，尤其是高齡患者，常出現(xiàn)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的狀況，血流速度降低，血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。血液高凝狀態(tài)：高齡患者常并有多種慢性疾病，諸如糖尿病、心血管疾病以及高血脂癥等常引起血液高凝；普外科大手術(shù)自身也常引起血液高凝。另外，手術(shù)期間的輸血護(hù)理和失血過(guò)多均會(huì)引起血液高凝。上述因素均會(huì)增大深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。2 深靜脈血栓的預(yù)防措施2.1 認(rèn)真觀察

4、 深靜脈血栓的早期臨床表現(xiàn)和癥狀均不明顯，所以，要對(duì)普外科大手術(shù)后的脈搏、血壓、呼吸以及肢體狀況進(jìn)行認(rèn)真觀察，密切關(guān)注病情變化，及時(shí)通知主治醫(yī)生。在觀察過(guò)程中若察覺(jué)患肢出現(xiàn)腫脹，應(yīng)認(rèn)真觀察患者的體溫、皮膚色澤以及腫脹程度的改變；如果患者自己感覺(jué)到患肢疼痛、腫脹、活動(dòng)后病情加重，患肢直徑顯著增大，皮膚潮紅、發(fā)紺且皮溫升高，則表明患者深靜脈有可能出現(xiàn)血栓；密切關(guān)注患者有無(wú)胸痛、胸悶、心率加快、呼吸困難以及煩躁不安等不良癥狀，若此時(shí)患者的血壓下降，或者長(zhǎng)時(shí)間平臥開(kāi)始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)意識(shí)到患者有出現(xiàn)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.2 常規(guī)預(yù)防措施 術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高患者的受損肢體，避免在小腿或者腘窩下墊枕而阻礙靜

5、脈血液的回流；術(shù)后麻醉作用完全消失后應(yīng)鼓勵(lì)、協(xié)助患者及早進(jìn)行踝、趾以及膝等多個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，同時(shí)督促、指導(dǎo)其家屬定期為患者抬高肢體，盡可能地對(duì)各處關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)進(jìn)行對(duì)肌肉進(jìn)行向心按摩，確保靜脈血液正?；亓鳎还膭?lì)患者適度咳嗽、深呼吸，促進(jìn)血液流動(dòng)，在情況允許的情況下盡早做離床活動(dòng)；由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床和手術(shù)麻醉等原因，患者的消化功能一般低于健康人，所以，應(yīng)盡早指導(dǎo)患者于術(shù)后多食富含粗纖維且易消化的飲食，以防大便結(jié)燥、腹壓升高和靜脈回流阻力的增大。2.3 器械輔助 器械輔助護(hù)理能在一定程度上促進(jìn)靜脈回流，降低深靜脈血栓發(fā)生率。器械輔助護(hù)理時(shí)可以使用防栓長(zhǎng)腿彈力襪，其由下至上的壓力會(huì)適度作用于淺

6、靜脈，靜脈回流量明顯增大，同時(shí)可維持特定限度的靜脈壓，患者在離床活動(dòng)的開(kāi)始階段必須穿戴；另外，患者也可利用充氣靜脈泵進(jìn)行治療，小腿通過(guò)間歇充氣長(zhǎng)筒靴按照某一順序受壓，利用此機(jī)械原理加速下肢靜脈的血流速度，預(yù)防血流淤滯，該種護(hù)理方法可在手術(shù)當(dāng)天立即使用。2.4 用藥護(hù)理 用藥護(hù)理時(shí)應(yīng)正確使用維生素c、低分子肝素等抗血凝藥物以降低深靜脈血栓的發(fā)生率4。在圍手術(shù)期應(yīng)盡可能避免下肢輸液，且避免同一血管多次穿刺。在使用抗凝藥物過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者是否有出血的傾向，包括傷口引流的性質(zhì)和量以及包扎傷口敷料的狀況等，一旦出現(xiàn)異常問(wèn)題需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.5 疼痛護(hù)理 疼痛為術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的主要表現(xiàn)之一，持續(xù)的、

7、劇烈的疼痛會(huì)引起免疫功能降低，影響人體凝血功能，易導(dǎo)致深靜脈血栓的出現(xiàn)，同時(shí)在一定范圍內(nèi)阻礙術(shù)后康復(fù)鍛煉的進(jìn)行5。所以，在普外科大手術(shù)后疼痛護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛狀況，叮囑其做一些自己感興趣的事情，諸如看報(bào)、聊天以及聽(tīng)音樂(lè)等分散其注意力，病情嚴(yán)重時(shí)可適量使用鎮(zhèn)痛藥物以減輕疼痛。因此，對(duì)患者疼痛進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可有效促進(jìn)康復(fù)工作的開(kāi)展，能在一定程度上降低深靜脈血栓的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1中華骨科雜志編委會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要j.中華骨科雜志，2005，25（10）：636.2劉海菊：魏叢秀.骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理j.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，8（9）：1801-1802.3溫秀英.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理j.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（9）：1053-1054.4張瑞芳，許江路，閻雪梅，等.